項目

內容

分值

評分標準

扣分

內容

得分

管理

質量

3分

1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。

1

查資料，每處缺陷扣一分。

扣完為止。

2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。

0.5

3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作

1

4、依法執業（資格證、執業證、上崗證）

0.5

只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。

環節

質量

11分

1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）

1

住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發現乙級病歷，該項不得分。

2、三級查房完整率100%

1

抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止

3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%

1

4、交接-班合格率100%

1

5、醫療行為執行時間達標率100%

1

6、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。

2

7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。

1

8、抗生素合理用藥率100%

1

9、臨床輸血質量（成分輸血率100%）

1

10、有效投訴發生率0

1

查資料，發生1次扣2分。

11、醫療差錯事故發生率0

實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。

終末

質量

14分

1、門診與出院診斷符合率≥85%

1

根據信息部月底統計結果

得分=實際值/標準值×分值

2、入院與出院診斷符合率≥96%

1

3、入院三日確診率95%

2

4、治愈好轉率≥85%

2

5、住院病人病死率≤1.5%

2

6、病例分型質量：CD型率≥20%，CD型病例轉歸率≥16%

2

7、門診病歷、處方合格率≥95%

2

8、急危重癥搶救成功率≥84%。

1

9、甲級病案率>95%

1

科教

部分

2分

1、各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格

0.3

查資料，有缺陷扣除該項分值

2、“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=實際值/標準值×分值

3、圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。

0.5

查資料，有缺陷扣除該項分值

4、所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養

0.2

查資料，有缺陷扣除該項分值

5、按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率≥95%。

0.4

以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。

6、學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）

0.3

為年度考核項目。

項目

內容

分值

評分標準

扣分

內容

得分

管理

質量

3分

1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。

1

查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。

2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。

0.5

3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作

1

4、依法執業（資格證、執業證、上崗證）

0.5

只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。

環節

質量

7分

1、院前急救1分鐘內出車，綠色通道暢通。

1

查資料，發現缺陷該項不得分

2、急診搶救顧客到院后必須立即處理；

0.5

抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止。

3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%

1

4、交接-班合格率100%

0.5

5、醫療行為執行時間達標率100%

0.5

6、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。

1

7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。

0.5

8、抗生素合理用藥率100%

0.5

9、、急診顧客留觀時間不超過3天

1

10、有效投訴發生率0

1

查資料，每起投訴扣2分

11、醫療差錯事故發生率0

實行一票否決制，即有醫療差錯事故，當月醫療質量考核不得分。

終末

質量

8分

1、急危重癥搶救成功率≥80%。

3

根據信息部月底統計結果

得分=實際值/標準值×分值

2、急診病歷和處方書寫合格率100%

2

3、急救物品完好率100%。

2

4、急救技術操作考核合格率100%。

1

科教

部分

2分

1.各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格

0.3

查資料，有缺陷扣除該項分值

2.“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=實際值/標準值×分值

3.圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。

0.5

查資料，有缺陷扣除該項分值

4.所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養

0.2

查資料，有缺陷扣除該項分值

5.按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率≥95%。

0.4

以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。

6.學科帶頭人達標（每年1立項每年1文章）

0.3

為年度考核項目。

項目

內容

分值

評分標準

扣分

內容

得得分

管理

質量

3分

1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。

1

查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。

2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。

0.5

3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作

1

4、依法執業（資格證、執業證、上崗證）

0.5

只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法

執業一項將不得分。

環節

質量

7分

終末質量

8分

1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）

1

住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發現乙級病歷，該項不得分。

2、三級查房完整率100%

0.5

抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止

3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%

0.5

4、交接-班合格率100%

0.5

5、醫療行為執行時間達標率100%

0.5

6、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。

1

7、住院患者有明確的.住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。

0.5

8、抗生素合理用藥率100%

0.5

9、臨床輸血質量（成分輸血率100%）

1

10、有效投訴發生率0

1

查資料，每起投訴扣2分

11、醫療差錯事故發生率0

實行一票否決制，即有醫療差錯事故當月醫療質量考核不得分。

1、門診與出院診斷符合率≥85%

1

2、入院與出院診斷符合率≥96%

1

3、入院三日確診率95%

1

4、治愈好轉率≥85%

1

5、住院病人病死率≤10%

1

6、病例分型質量：CD型率≥20%，CD型病例轉歸率≥16%

1

7、門診病歷、處方合格率≥95%

1

8、急危重癥搶救成功率≥84%。

0.5

9、甲級病案率>95%

0.5

科教

部分

2分

1.各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格

0.3

查資料，有缺陷扣除該項分值

2.“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=實際值/標準值×分值

3.圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。

0.5

查資料，有缺陷扣除該項分值

4.所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養

0.2

查資料，有缺陷扣除該項分值

5.按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率≥95%。

0.4

以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。

6.學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）

0.3

為年度考核項目。

項目

內容

分值

評分標準

扣分內容

得得分

管理

質量

3分

1、有健全的科室質控網絡、質控流程及目標，各項管理制度齊全，能積極開展質控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時記錄工作情況。

1

查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。

2、責任落實到個人，有內部獎懲制度并嚴格落實。

0.5

3、及時傳達貫徹上級的各項會議精神，配合業務主管部門的各項工作

1

4、依法執業（資格證、執業證、上崗證）

0.5

只要本科室有未變更注冊的人員（試用期已過、在規定的期限內仍未辦理注冊手續者），依法執業一項將不得分。

環節

質量

7分

1、住院病歷書寫質量（按照考核標準檢查）

1

住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發現乙級病歷，該項不得分。

2、三級查房完整率100%

0.5

抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止

3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%

0.5

4、交接-班合格率100%

0.5

5、醫療行為執行時間達標率100%

0.5

6、嚴格執行知情同意簽字制度，各種同意書及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執行率100%。

1

7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計劃，診斷準確規范，治療合理，臨床路徑執行率100%。

0.5

8、抗生素合理用藥率100%

0.5

9、臨床輸血質量（成分輸血率100%）

1

10、有效投訴發生率0

1

查資料，發生1次扣2分。

11、醫療差錯事故發生率0

實行一票否決制，即有醫療事故當月醫療質量考核不得分。

終末

質量

8分

1、門診與出院診斷符合率≥95%

0.5

根據信息部月底統計結果

得分=實際值/標準值×分值

2、入院與出院診斷符合率≥96%

0.5

3、入院三日確診率95%

0.5

4、治愈好轉率≥85%

0.5

5、住院病人病死率≤1.5%

0.5

6、病例分型質量：CD型率≥10%，CD型病例轉歸率≥16%

0.5

7、門診病歷、處方合格率≥95%

1

8、急危重癥搶救成功率≥84%。

0.5

9、甲級病案率>95%

1

10、手術前后診斷符合率≥95%

0.5

11、臨床與病理診斷符合率≥90%

0.5

12、無菌手術切口甲級愈合率≥97％

0.5

13、無菌手術切口感染率≤0.5%

0.5

14、手術分級管理制度執行率100%

0.5

科教

部分

2分

1.各科每月至少組織一次科內業務講座或技能培訓并考核合格

0.3

查資料，有缺陷扣除該項分值

2.“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=實際值/標準值×分值

3.圓滿完成所有的教學任務，杜絕教學差錯、事故。

0.5

查資料，有缺陷扣除該項分值

4.所有住院醫師按照住院醫師規范化培養制度進行培養

0.2

查資料，有缺陷扣除該項分值

5.按要求參加醫院舉辦的各種業務學習培訓、繼續教育培訓，繼續教育達標率≥95%。

0.4

以醫教部簽到本為據，有缺陷扣除該項分值。繼續教育達標率為為年度考核項目。

6.學科帶頭人達標（每年1立項，每年1文章）

0.3

為年度考核項目。