項(xiàng)目

內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

內(nèi)容

得分

管理

質(zhì)量

3分

1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。

1

查資料，每處缺陷扣一分。

扣完為止。

2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。

0.5

3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作

1

4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）

0.5

只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。

環(huán)節(jié)

質(zhì)量

11分

1、住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）

1

住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。

2、三級(jí)查房完整率100%

1

抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止

3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%

1

4、交接-班合格率100%

1

5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%

1

6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。

2

7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。

1

8、抗生素合理用藥率100%

1

9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）

1

10、有效投訴發(fā)生率0

1

查資料，發(fā)生1次扣2分。

11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0

實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。

終末

質(zhì)量

14分

1、門(mén)診與出院診斷符合率≥85%

1

根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果

得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值

2、入院與出院診斷符合率≥96%

1

3、入院三日確診率95%

2

4、治愈好轉(zhuǎn)率≥85%

2

5、住院病人病死率≤1.5%

2

6、病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%

2

7、門(mén)診病歷、處方合格率≥95%

2

8、急危重癥搶救成功率≥84%。

1

9、甲級(jí)病案率>95%

1

科教

部分

2分

1、各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格

0.3

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

2、“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值

3、圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。

0.5

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

4、所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)

0.2

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

5、按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。

0.4

以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。

6、學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）

0.3

為年度考核項(xiàng)目。

項(xiàng)目

內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

內(nèi)容

得分

管理

質(zhì)量

3分

1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。

1

查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。

2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。

0.5

3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作

1

4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）

0.5

只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。

環(huán)節(jié)

質(zhì)量

7分

1、院前急救1分鐘內(nèi)出車(chē)，綠色通道暢通。

1

查資料，發(fā)現(xiàn)缺陷該項(xiàng)不得分

2、急診搶救顧客到院后必須立即處理；

0.5

抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止。

3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%

1

4、交接-班合格率100%

0.5

5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%

0.5

6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。

1

7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。

0.5

8、抗生素合理用藥率100%

0.5

9、、急診顧客留觀時(shí)間不超過(guò)3天

1

10、有效投訴發(fā)生率0

1

查資料，每起投訴扣2分

11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0

實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故，當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。

終末

質(zhì)量

8分

1、急危重癥搶救成功率≥80%。

3

根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果

得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值

2、急診病歷和處方書(shū)寫(xiě)合格率100%

2

3、急救物品完好率100%。

2

4、急救技術(shù)操作考核合格率100%。

1

科教

部分

2分

1.各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格

0.3

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

2.“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值

3.圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。

0.5

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

4.所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)

0.2

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

5.按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。

0.4

以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。

6.學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)每年1文章）

0.3

為年度考核項(xiàng)目。

項(xiàng)目

內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

內(nèi)容

得得分

管理

質(zhì)量

3分

1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。

1

查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。

2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。

0.5

3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作

1

4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）

0.5

只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法

執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。

環(huán)節(jié)

質(zhì)量

7分

終末質(zhì)量

8分

1、住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）

1

住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。

2、三級(jí)查房完整率100%

0.5

抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止

3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%

0.5

4、交接-班合格率100%

0.5

5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%

0.5

6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。

1

7、住院患者有明確的.住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。

0.5

8、抗生素合理用藥率100%

0.5

9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）

1

10、有效投訴發(fā)生率0

1

查資料，每起投訴扣2分

11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0

實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療差錯(cuò)事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。

1、門(mén)診與出院診斷符合率≥85%

1

2、入院與出院診斷符合率≥96%

1

3、入院三日確診率95%

1

4、治愈好轉(zhuǎn)率≥85%

1

5、住院病人病死率≤10%

1

6、病例分型質(zhì)量：CD型率≥20%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%

1

7、門(mén)診病歷、處方合格率≥95%

1

8、急危重癥搶救成功率≥84%。

0.5

9、甲級(jí)病案率>95%

0.5

科教

部分

2分

1.各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格

0.3

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

2.“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值

3.圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。

0.5

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

4.所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)

0.2

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

5.按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。

0.4

以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。

6.學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）

0.3

為年度考核項(xiàng)目。

項(xiàng)目

內(nèi)容

分值

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

扣分內(nèi)容

得得分

管理

質(zhì)量

3分

1、有健全的科室質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)控流程及目標(biāo)，各項(xiàng)管理制度齊全，能積極開(kāi)展質(zhì)控工作并有記錄，各種記錄本齊全并及時(shí)記錄工作情況。

1

查資料，每處缺陷扣一分。扣完為止。

2、責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，有內(nèi)部獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格落實(shí)。

0.5

3、及時(shí)傳達(dá)貫徹上級(jí)的各項(xiàng)會(huì)議精神，配合業(yè)務(wù)主管部門(mén)的各項(xiàng)工作

1

4、依法執(zhí)業(yè)（資格證、執(zhí)業(yè)證、上崗證）

0.5

只要本科室有未變更注冊(cè)的人員（試用期已過(guò)、在規(guī)定的期限內(nèi)仍未辦理注冊(cè)手續(xù)者），依法執(zhí)業(yè)一項(xiàng)將不得分。

環(huán)節(jié)

質(zhì)量

7分

1、住院病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量（按照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查）

1

住院病歷每處缺陷扣1分，扣完為止，發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷，該項(xiàng)不得分。

2、三級(jí)查房完整率100%

0.5

抽查病歷，查記錄，每處缺陷扣1分，扣完為止

3、疑難、危重、及死亡病例討論率100%

0.5

4、交接-班合格率100%

0.5

5、醫(yī)療行為執(zhí)行時(shí)間達(dá)標(biāo)率100%

0.5

6、嚴(yán)格執(zhí)行知情同意簽字制度，各種同意書(shū)及病歷資料須有患者本人或代理人簽字，病情告知制度執(zhí)行率100%。

1

7、住院患者有明確的住院目的和合理的診療計(jì)劃，診斷準(zhǔn)確規(guī)范，治療合理，臨床路徑執(zhí)行率100%。

0.5

8、抗生素合理用藥率100%

0.5

9、臨床輸血質(zhì)量（成分輸血率100%）

1

10、有效投訴發(fā)生率0

1

查資料，發(fā)生1次扣2分。

11、醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率0

實(shí)行一票否決制，即有醫(yī)療事故當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量考核不得分。

終末

質(zhì)量

8分

1、門(mén)診與出院診斷符合率≥95%

0.5

根據(jù)信息部月底統(tǒng)計(jì)結(jié)果

得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值

2、入院與出院診斷符合率≥96%

0.5

3、入院三日確診率95%

0.5

4、治愈好轉(zhuǎn)率≥85%

0.5

5、住院病人病死率≤1.5%

0.5

6、病例分型質(zhì)量：CD型率≥10%，CD型病例轉(zhuǎn)歸率≥16%

0.5

7、門(mén)診病歷、處方合格率≥95%

1

8、急危重癥搶救成功率≥84%。

0.5

9、甲級(jí)病案率>95%

1

10、手術(shù)前后診斷符合率≥95%

0.5

11、臨床與病理診斷符合率≥90%

0.5

12、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97％

0.5

13、無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤0.5%

0.5

14、手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行率100%

0.5

科教

部分

2分

1.各科每月至少組織一次科內(nèi)業(yè)務(wù)講座或技能培訓(xùn)并考核合格

0.3

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

2.“三基考核”合格率100%

0.3

每月考核，各率得分=實(shí)際值/標(biāo)準(zhǔn)值×分值

3.圓滿完成所有的教學(xué)任務(wù)，杜絕教學(xué)差錯(cuò)、事故。

0.5

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

4.所有住院醫(yī)師按照住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度進(jìn)行培養(yǎng)

0.2

查資料，有缺陷扣除該項(xiàng)分值

5.按要求參加醫(yī)院舉辦的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)，繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率≥95%。

0.4

以醫(yī)教部簽到本為據(jù)，有缺陷扣除該項(xiàng)分值。繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率為為年度考核項(xiàng)目。

6.學(xué)科帶頭人達(dá)標(biāo)（每年1立項(xiàng)，每年1文章）

0.3

為年度考核項(xiàng)目。