為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全,使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估,診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案,當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案,使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療,我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。

一、手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

二、醫(yī)生、麻醉師對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)要嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊進(jìn)行綜合評(píng)估。

三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估,根據(jù)評(píng)估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知,告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí),必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診,由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科。

四、病人在入院經(jīng)評(píng)估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時(shí)與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。

五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估填寫(xiě)內(nèi)容及流程

(一)術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容如下:

(1)手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類(lèi):

I類(lèi)手術(shù)切口(清潔手術(shù)):手術(shù)野無(wú)污染;手術(shù)切口無(wú)炎癥;患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者沒(méi)有意識(shí)障礙。

II類(lèi)手術(shù)切口(相對(duì)清潔手術(shù)):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。

III類(lèi)手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù)):開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中需采取消毒措施(心內(nèi)按摩除外)的切口。

IV類(lèi)手術(shù)切口(污染手術(shù)):嚴(yán)重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管。

(2)麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)。P1:正常的患者;p2:患者有輕微的臨床癥狀;p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;p4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;p5:如果不手術(shù)的患者將不能存活;p6:腦死亡的患者。

(3)手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”;“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”。屬急診手術(shù)在“□”打“√”。

(4)手術(shù)類(lèi)別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“□”打“√”。

(5)隨訪:切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫(xiě)。

(二)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加,總分0分為NNIS-0級(jí),1分為NNIS-1級(jí)、2分為NNIS-2級(jí),3分為NNIS-3級(jí)

表1:分值分配

分值

手術(shù)切口

麻醉分級(jí)

手術(shù)持續(xù)時(shí)間

0分

I類(lèi)切口、II類(lèi)切口

P1、P2

未超出3小時(shí)

1分

III類(lèi)切口、IV類(lèi)切口

P3、P4、P5

超出3小時(shí)時(shí)

表2:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例

項(xiàng)目

病人甲

病人乙

病人丙

類(lèi)型

評(píng)分

類(lèi)型

評(píng)分

類(lèi)型

評(píng)分

麻醉分級(jí)

P3

1

P4

1

P1

0

切口清潔度分級(jí)

II類(lèi)

0

III類(lèi)

1

IV類(lèi)

1

手術(shù)時(shí)間

否

0

是

1

否

0

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)NNIS

1級(jí)

3級(jí)

1級(jí)

篇2:第一醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

第一醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

為提高我院手術(shù)質(zhì)量,確保手術(shù)安全,降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),并使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估,依據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)《關(guān)于發(fā)布和實(shí)施的通知》醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā)[20**]7號(hào)文件精神,結(jié)合我院實(shí)際,特制定本制度。

一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

二、擇期手術(shù)病人,手術(shù)前24小時(shí)手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表相應(yīng)內(nèi)容對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計(jì)劃和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或監(jiān)護(hù)人)手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),獲得其知情同意。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí),必須在科主任的組織下進(jìn)行科內(nèi)甚至院內(nèi)會(huì)診,由科主任報(bào)醫(yī)教科,分管院長(zhǎng)審批同意后方可手術(shù)。

三、急診手術(shù)病人,術(shù)前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容逐項(xiàng)評(píng)估,做出評(píng)估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評(píng)估結(jié)果向患者或其委托人(或監(jiān)護(hù)人)充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重后果。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)≥2分時(shí),必須同時(shí)向科主任匯報(bào)。

四、《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》歸入病歷保存。

五、醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)定期對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度進(jìn)行監(jiān)督檢查,對(duì)落實(shí)不力的科室及個(gè)人一律按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

篇3:醫(yī)院手術(shù)安全合成制度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方,分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前,同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。

本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。

二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù),其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。

四、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士分項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》并共同確認(rèn)。無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),由手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容。

五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

(一)麻醉實(shí)施前:核查各方共同依次確認(rèn)《手術(shù)安全核查表》中第一項(xiàng)麻醉實(shí)施前內(nèi)容:患者身份(姓名、性別、年齡、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、植入物、假體、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備,手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等。由手術(shù)醫(yī)師填寫(xiě)并在簽名處簽名。

(二)手術(shù)開(kāi)始前:按上述方式,核查第二項(xiàng)手術(shù)開(kāi)始前內(nèi)容:患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位、靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、血氧檢測(cè)建立、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫(xiě)并在簽名處簽名(無(wú)麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),由巡回護(hù)士填寫(xiě)相應(yīng)內(nèi)容)。

(三)患者離開(kāi)手術(shù)室前:按上述方式,核查第三項(xiàng)患者離開(kāi)手術(shù)室前內(nèi)容:實(shí)際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、植入物、輸血、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等。由巡回護(hù)士填寫(xiě)并在簽名處簽名。

(四)隨訪項(xiàng)目由患者主管醫(yī)師在出院前填寫(xiě)完善。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行,每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作,不得提前填寫(xiě)表格。

七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。

八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。

九、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)各自職責(zé),認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

十、《手術(shù)安全核查表》隨手術(shù)病歷帶入手術(shù)室,歸入病案中保管。

十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要嚴(yán)格按照交接查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。