為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全,使患者手術(shù)效果得到科學客觀的評估,診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個體差異的不同制定出適應(yīng)每個患者詳細、科學的手術(shù)方案,當患者病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改手術(shù)方案,使患者得到及時、科學有效的治療,我院特制定患者手術(shù)風險評估制度。

一、手術(shù)患者都應(yīng)進行手術(shù)風險評估。

二、醫(yī)生、麻醉師對病人進行手術(shù)風險評估時要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風險與利弊進行綜合評估。

三、術(shù)前主管醫(yī)師、麻醉師、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估,根據(jù)評估的結(jié)果與術(shù)前討論制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式。必須做好必要的術(shù)前知情告知,告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風險,并囑患者或委托人簽字。手術(shù)風險評估分級≥2分時,必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診,由科主任報告醫(yī)務(wù)科。

四、病人在入院經(jīng)評估后,本院不能治療或治療效果不能肯定的,應(yīng)及時與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。

五、手術(shù)風險評估填寫內(nèi)容及流程

(一)術(shù)前24h手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士按照手術(shù)風險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估,做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。評估內(nèi)容如下:

(1)手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風險分級標準將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類:

I類手術(shù)切口(清潔手術(shù)):手術(shù)野無污染;手術(shù)切口無炎癥;患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管;患者沒有意識障礙。

II類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù)):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患者進行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。

III類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù)):開放、新鮮且不干凈的傷口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中需采取消毒措施(心內(nèi)按摩除外)的切口。

IV類手術(shù)切口(污染手術(shù)):嚴重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管。

(2)麻醉分級(ASA分級)

手術(shù)風險分級標準根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級。P1:正常的患者;p2:患者有輕微的臨床癥狀;p3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;p4:患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;p5:如果不手術(shù)的患者將不能存活;p6:腦死亡的患者。

(3)手術(shù)持續(xù)時間

手術(shù)風險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組”;“手術(shù)超過標準時間完成組”。屬急診手術(shù)在“□”打“√”。

(4)手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“□”打“√”。

(5)隨訪:切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。

(二)手術(shù)風險分級的計算

手術(shù)風險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加,總分0分為NNIS-0級,1分為NNIS-1級、2分為NNIS-2級,3分為NNIS-3級

表1:分值分配

分值

手術(shù)切口

麻醉分級

手術(shù)持續(xù)時間

0分

I類切口、II類切口

P1、P2

未超出3小時

1分

III類切口、IV類切口

P3、P4、P5

超出3小時時

表2:手術(shù)風險分級計算舉例

項目

病人甲

病人乙

病人丙

類型

評分

類型

評分

類型

評分

麻醉分級

P3

1

P4

1

P1

0

切口清潔度分級

II類

0

III類

1

IV類

1

手術(shù)時間

否

0

是

1

否

0

手術(shù)風險分級NNIS

1級

3級

1級

篇2:第一醫(yī)院手術(shù)風險評估制度

第一醫(yī)院手術(shù)風險評估制度

為提高我院手術(shù)質(zhì)量,確保手術(shù)安全,降低患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風險,并使患者手術(shù)效果得到科學客觀的評估,依據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會《關(guān)于發(fā)布和實施的通知》醫(yī)協(xié)會發(fā)[20**]7號文件精神,結(jié)合我院實際,特制定本制度。

一、凡擬在我院接受手術(shù)治療的患者都應(yīng)進行手術(shù)風險評估。

二、擇期手術(shù)病人,手術(shù)前24小時手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生按照手術(shù)風險評估表相應(yīng)內(nèi)容對病人進行評估,做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評估內(nèi)容計算手術(shù)風險分級。并根據(jù)評估的結(jié)果制定出安全、合理、有效的手術(shù)計劃和麻醉方式,充分告知患者或者其委托人(或監(jiān)護人)手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風險,獲得其知情同意。手術(shù)風險評估分級≥2分時,必須在科主任的組織下進行科內(nèi)甚至院內(nèi)會診,由科主任報醫(yī)教科,分管院長審批同意后方可手術(shù)。

三、急診手術(shù)病人,術(shù)前主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士應(yīng)對病人按照手術(shù)風險評估表內(nèi)容逐項評估,做出評估后分別在簽名欄內(nèi)簽名。手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評估結(jié)果向患者或其委托人(或監(jiān)護人)充分告知本次急診手術(shù)可能面臨的風險及嚴重后果。手術(shù)風險評估分級≥2分時,必須同時向科主任匯報。

四、《手術(shù)風險評估表》歸入病歷保存。

五、醫(yī)教科、護理部負責定期對手術(shù)風險評估制度進行監(jiān)督檢查,對落實不力的科室及個人一律按照相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

篇3:醫(yī)院手術(shù)安全合成制度手術(shù)風險評估制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方,分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。

二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士分項填寫《手術(shù)安全核查表》并共同確認。無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),由手術(shù)醫(yī)師、巡回護士填寫相應(yīng)內(nèi)容。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

(一)麻醉實施前:核查各方共同依次確認《手術(shù)安全核查表》中第一項麻醉實施前內(nèi)容:患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標識、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備,手術(shù)、麻醉風險預(yù)警等。由手術(shù)醫(yī)師填寫并在簽名處簽名。

(二)手術(shù)開始前:按上述方式,核查第二項手術(shù)開始前內(nèi)容:患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)體位、靜脈通道、心電監(jiān)護、血氧檢測建立、術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況等。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名(無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),由巡回護士填寫相應(yīng)內(nèi)容)。

(三)患者離開手術(shù)室前:按上述方式,核查第三項患者離開手術(shù)室前內(nèi)容:實際手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間、植入物、輸血、清點手術(shù)用物、確認手術(shù)標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管、確認患者去向等。由巡回護士填寫并在簽名處簽名。

(四)隨訪項目由患者主管醫(yī)師在出院前填寫完善。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士負責核查。

八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。

九、醫(yī)務(wù)科、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責,認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。

十、《手術(shù)安全核查表》隨手術(shù)病歷帶入手術(shù)室,歸入病案中保管。

十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要嚴格按照交接查對制度的要求進行逐項交接。