縣新型農村合作醫療制度實施辦法
縣新型農村合作醫療制度實施辦法
第一章總則
第一條為了深入貫徹*中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》(中發[*]13號)，建立新型農村合作醫療制度，大力發展農村衛生事業，提高農民的醫療保健水平，根據衛生部，財政部，農業部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，借鑒外地經驗，結合我縣實際，制定本辦法。
第二條新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度旨在減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。
第二章組織領導
第三條建立新型農村合作醫療制度在縣政府的領導下進行。縣政府成立由縣長任主任，分管副縣長任副主任，縣政府辦公室、衛生、財政、農業、經管、民政、審計等部門及各鄉鎮主要負責人組成的新型農村合作醫療管理委員會，下設辦公室，為科級事業單位，編制5人，經辦機構設在縣衛生局，所需經費列財政預算。各鄉鎮成立由鄉鎮主要領導任組長的新型農村合作醫療領導小組，并在鄉鎮衛生院設立新型農村合作醫療管理辦公室，具體負責合作醫療工作的實施。
第四條新型農村合作醫療管理委員會辦公室的主要職責是：
(一)執行縣新型農村合作醫療管理委員會的決定、決議，具體負責合作醫療實施過程中的具體業務管理工作;
(二)負責審定合作醫療定點醫療衛生機構;設立合作醫療基金專用賬戶，切實做到合作醫療專戶儲存、專賬管理、專款專用，專人負責，確保基金的安全和公平、公正、合理使用;
(三)嚴格執行合作醫療基金管理辦法和基金財務招標制度，按照規定要求籌集、管理、使用合作醫療基金;負責審批醫療轉診，審核報銷醫療費;
(四)監督檢查醫療衛生機構的服務行為和執行合作醫療管理規章制度的情況，包括醫療行為、服務質量、醫療收費、藥品價格、報銷程序、補償兌現等;
(五)及時向社會公布合作醫療基金的具體收支和使用情況，主動接受參加合作醫療農民的監督，在醒目的位置設置舉報箱，對社會公開舉報電話，及時處理群眾的投訴和舉報，接受群眾監督;
(六)按時準確填寫各種統計報表并及時上報;
(七)負責改進和完善合作醫療管理工作，深入調查研究，收集、整理合作醫療相關信息，為管委會決策提供準確依據。
第五條鄉鎮新型農村合作醫療管理辦公室，履行以下職責：
(一)做好本轄區連續交費工作，為群眾及時辦理參合(參加合作醫療，下同)手續，做好登記和簽發《就醫證》等項工作。
(二)按規定及時辦理參合人員醫藥費用的報銷，定期張榜公布，接受社會和有關部門監督。
(三)做好合作醫療制度的組織建立工作，解決實施過程中的具體困難和問題。
(四)向鄉鎮新型農村合作醫療管理領導小組和縣新型農村合作醫療辦公室匯報工作，定期上報有關統計資料。
第六條衛生、財政、農業、經管、民政、審計等部門互相協作，密切配合，各司其職，積極完成新型農村合作醫療的各項任務。
第三章資金籌集
第七條*年凡我縣農村常住人口，以戶為單位，按每人10元籌集，*年7月31日前由鄉鎮政府一次性籌齊，上交縣財政局專用帳戶，作為合作醫療專項使用基金，實行鄉籌縣管。*年9月1日后,實行連續交費制度
(一)交費
1、參合農民自*年9月1日起，在全縣任何定點醫療機構(含縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室)就醫時，本著自愿的原則，可用報銷所得的費用，以戶為單位，預交下年度參合資金，定點醫療單位在群眾足額交費后，現場辦理參合手續，發放下年度《就醫證》。交費額按每人每年不低于10元;參加20**年度合作醫療的，因周期調整須補交*年年9到12月的參合資金，每人須交費13.30元，報銷數額不足交納參合資金的，可先進行登記，待下次報銷后辦理;農民交納的10元參合資金全部記入家庭帳戶，用于門診報銷，最多報銷15元。住院病人出院報銷時，注銷家庭帳戶資金。農民參合后一直連續交費，家庭帳戶資金一直沒有報銷的，家庭帳戶資金可轉下年累計報銷使用。參合年度中斷的，家庭帳戶資金視為自動放棄。
2、沒有參加合作醫療的，門診病人就醫時申請辦理參加當年或下年度參合手續，可補交全家當年的參合資金，按門診規定比例報銷(交費后三個月內住院按規定比例減半報銷)，同時交納下年度全家參合資金，給予辦理參合手續,簽發交費年度《就醫證》。住院病人出院時申請辦理當年或下年度參合手續的，補交全家當年的參合資金，當次按規定比例減半報銷。同時交納下年度的參合資金，給予辦理參合手續，簽發交費年度《就醫證》。
3、參加合作醫療后當年未就醫且愿意繼續參加下年度合作醫療的，可以隨時到當地鄉鎮衛生院或縣級醫院交費辦理參合手續。
(二)登記發證。
各鄉鎮定點醫療機構要對本轄區農業人口進行摸底登記，在此基礎上，健全電子檔案，*年8月底以前完成系統升級和數據更新。縣級醫院和鄉鎮衛生院在住院病人出院結算時，要做好宣傳和動員工作，在戶主及家屬同意的基礎上，辦理參合手續：從報銷所得費用中交納下年度該患者家庭所有成員參合資金，開據統一發票，在《參合人員交費情況登記表》上進行登記，同時將該家庭所有參合人員交費情況錄入微機，填寫《就醫證》有關內容，簽發交費年度《就醫證》;在鄉鎮衛生院門診或定點村衛生室的病人，報銷數額能交齊全家下年度參合資金的，現場辦理參合手續，程序同上。報銷數額不足的，收費人員或鄉村醫生要向戶主或其家屬做好宣傳工作，勸其補交，爭取一次性辦結。定點村衛生室的鄉村醫生，為就醫群眾開據統一發票，做好《就醫證》記錄，注銷家庭帳戶資金，填寫《參合人員交費情況登記表》，一式二份，每天向當地衛生院電話上報參合人員名單，每5天報帳一次，上報《參合人員交費情況登記表》一份，領取交費年度《就醫證》，然后發放到農戶。
篇2:對我國新型農村合作醫療制度實施情況的調查與思考(精選)
第一篇：對我國新型農村合作醫療制度實施情況的調查與思考
為了解決農民的“看病難、看病貴”、“因病返貧、致貧”等問題，黨中央、國務院于xx年10月作出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，在全國農村推廣新型農村合作醫療制度。xx年，遼寧省阜蒙縣的新型農村合作醫療制度也在全縣逐步建立，在先期5個鄉鎮試點的基礎上，上半年推廣到18個鄉鎮，下半年進一步擴展到全縣的35個鄉鎮，覆蓋率達到100%。制度建立了，其運行的實際績效到底如何呢？農民是不是得到了真正的實惠呢？“看病難、看病貴”、的問題是否得到真正解決了呢？近日，筆者對此進行了調研。通過對遼寧省阜蒙縣部分鄉鎮的農戶和衛生院以及村衛生室的調查發現，新型農村合作醫療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農問題的一個切實舉措，然而，實際績效卻不理想，與初衷還有較大距離。農民在這個制度下，并沒有真正減輕醫療負擔，“看病難、看病貴”的問題依然突出。為什么會如此呢？本文試圖從經濟學角度予以分析。
一、制度運行的實際績效
制度建立的初衷是要解決農民“看病難、看病貴”的問題。然而，作為一個群體，他們對該制度的反映并不好。訪談的典型案例如下：
隋某某（阜蒙縣平安地鎮干溝子村村民，男，62歲）：新農村合作醫療并沒有給農民帶來什么真正的實惠。老百姓并沒有從中受益，反而多花錢。為啥呢？原因是藥價提高了。現在的藥價老百姓根本不知道應該值多少(請你繼續關注制度大全)錢。與毛澤東時代相比，藥價太不透明。過去，赤腳醫生是掙工分的，現在的大夫沒工分，因此，可能就從這藥品加價上掙錢。對赤腳醫生或者鄉村醫院藥價的提高，老百姓還沒有辦法。因為如果你自行買藥，醫生和醫院拒絕使用，或者讓同時使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫生說他們不放心。因為現在假藥太多，一旦出事，負不起責任。從這個理由出發，老百姓只能聽之任之。但總體感覺是，新農合對于農村醫療問題的解決也就那么回事，沒有解決太多的問題。
李某某（阜蒙縣舊廟鎮哈達村村民，女，60歲）：醫院的服務態度很差。我們家三姑爺出了車禍，在阜蒙縣的縣人民醫院治療，治療了10多天，花了4000多元，還是治不好，患者一直說頭很疼，疼的熱汗直冒，但醫院的醫生不同意轉院，轉院不給出手續，一直說縣人民醫院可以治療，可是患者的傷痛是看得見的，不可以再耽誤，因此，不得不強行轉院，轉到阜新市中心醫院之后，到那里用藥很快就見效，住了10幾天，花了3000多元，基本上治愈。總體上，感覺縣人民醫院的醫術水平和服務態度都不好，他們又不顧病人的安危，不同意向上級醫院轉診，只顧自己賺錢。新農村合作醫療給農民帶來了一點實惠，但是有限。交10元，返回8元的藥，但是這些藥的藥價都比較貴。住院時，醫院的水平又很差，只顧賺錢，不顧老百姓的死活。
楊某某（阜蒙縣大巴鎮原副鎮長，現大巴鎮杜代村村民，男，57歲）：新農村合作醫療的實惠落不到老百姓的頭上。現在的藥價太貴，而且醫院在醫治病人的時候首先問你是自費還是合作醫療，如果是自費，藥價要相對低一些，如果是合作醫療，藥價則要貴一些。里外里，一樣帳，老百姓咋整也是吃虧，本來可以1000元就能治好的病，到了合作醫療定點單位，就要3000多，就算報銷40%，相當于報銷1200元，但老百姓花的錢不僅沒有減少，反而增多。個人診所賣的藥可能只是20元錢，但到了合作醫療那里，這藥就要變成40-50元，老百姓還是一樣吃虧。藥價沒有人能真正監督，上級來了，也是睜一只眼閉一只眼，吃好喝好也就完事了。對于那些被個人承包的醫院，物價局的管理就更松了，沒有人真正管理，都是弄點錢就算了事。這時代，沒有不腐敗的干部，所有當官的都是摟錢，沒有人真正為老百姓謀福利。上醫院看病沒有紅包不行，多多少少都得送點，那個衙門打對得不好，都會找你麻煩。主刀的就不說了，麻醉師都得送點禮。新合作醫療老百姓沒有得到實惠，但是卻把醫院成全了。原來好多鄉鎮的衛生院都要倒閉了，都開不出支來，搞了合作醫療之后，把所有的醫院都救活了，現在鄉鎮衛生院的效益都好起來了。
從以上訪談看，農民之所以不滿意，一個很主要的理由就是他們的醫療費用沒有減輕，不僅如此，總體上來說，甚至還有加重的感覺。鄉鎮衛生院、縣級醫院等各級醫院的服務質量和服務態度沒有改善。盡管得了大病，新型農村合作醫療制度可以給他們報銷一部分，然而，由于醫療費用的高昂，即使讓他們承擔剩余部分的支出，他們也沒有能力。因此，大病還是看不起。另外，對小病來說，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫療制度下一般是不能報銷的，主要是自己買藥然后服用。由于藥品價格的上升，小病的負擔實際上也加重了。因此，他們更覺得處于不利地位。總之，他們對新型合作醫療制度的反響并不好，這與對取消農業稅、給予農業補貼的高度贊揚恰好相反。
二、實際績效不盡如人意的原因分析
農民反映的問題確實嗎？經過實際調查和文獻研究，筆者認為，農民反映的問題不是虛言，藥品的價格確實呈現逐年上漲的趨勢，而醫院的服務態度、服務質量確實也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項目的收費來增加農民負擔的事情屢有發生。為什么藥品的價格會逐年攀升呢？醫院為什么有動力過分醫療呢？黨和國家制定的一項好制度――新型農村合作醫療制度為什么不能把實惠落實到農民頭上呢？與如下三個因素相關。
1、與醫療服務市場的特殊性相關。對醫療服務來說，醫患之間有著信息不對稱的特點。事實上，信息不對稱的現象在各個行業中都會出現，但是沒有哪一個行業的信息不對稱像醫療服務行業這樣嚴重。提供醫療服務需要一定的專業知識，而且這種知識還必須要經過專門的長時間的訓練才可以。醫療服務的對象是患者的身體，如果沒有一定的專業知識和得到認可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。這些專業知識的壁壘導致醫生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴重的不對稱。正是由于這些信息不對稱，患者才只能相信醫生的權威，在是否住院、住院多長時間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要動手術、何時動手術等問題上，患者沒有決策權。從表面上，患者擁有貨幣，但在實際上，患者基本上喪失了對自己貨幣和身體的支配權和決定權。根據經濟學原理，患者和醫生存在著委托-代理關系，患者負擔醫療費用，醫生有義務服務好患者，以使得治療效果最佳，患者康復。然而，由于信息不對稱，委托人實際上不能對代理人實施監管，其決策權掌握在醫生手中。因此，在醫療服務上，需求者的需求是被動的，供給者實際上誘導或者說主導著需求者的需求。在現有的醫療體制下，醫生往往利用這種特殊的委托-代理關系進行利益的攫取。
除了信息不對稱之外，醫院設置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術的壟斷和規模的壟斷。實際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。為了避免重復建設，浪費衛生資源，國家制定和實施了區域衛生規劃，規定在某一級別的地區，醫院不能超過多少家，這樣做實際上就造就了醫院在某一地區的壟斷，從而導致醫院利用其壟斷行為，提供質次價高的服務。但是，如果國家沒有這樣的區域規劃，不對醫院的數量和級別進行限制，讓多家醫院展開市場競爭，又可能導致另外一種結果，那就是各個醫院之間達成價格聯盟，把競爭市場做成壟斷競爭或者是寡頭市場，通過價格協議和減少供給量以提高醫療服務價格，同樣達到區域壟斷，這樣不僅浪費衛生資源，而且提高了醫療服務價格，增加了患者的醫療負擔。由于醫院具有壟斷地位，因此，農民只能接受壟斷者的壟斷價格，而沒有談判余地。醫院的壟斷還不僅僅體現在與患者的關系上，還體現在與醫療器械供應商、醫用耗材供應商和藥品供應商的關系上。面對這些供應商，醫院的地位是壟斷的。作為唯一的需求方，它籍此與供應商討價還價，壓低供應商的供貨價格或者是維持相當的價格以獲得壟斷利益。因此，作為醫療服務的供給者，在醫療服務市場上可以進行雙邊壟斷。
醫患之間的信息不對稱和醫院的雙邊壟斷地位，決定了醫療服務市場的特殊性。這種特殊性導致了市場失靈。農民在醫療服務市場上實際上沒有選擇權和決策權，處于壟斷的醫院有動力也有能力通過過度醫療來獲得高額利潤。參加新型農村合作醫療制度的患者由于有第三方報銷，則更加成為醫生和醫院進行過度醫療的對象。
2、中央財政加大支持力度。醫院之所以通過各種手段來提高利潤，就在于政府投入的日益減少。政府為了解決財政困難，把醫院推向了市場，讓醫院自己解決自己的生存問題。然而，醫院作為一個既提供私人物品，也提供公共產品和半公共產品的組織，不適宜將其完全推向市場，政府應該加大投入，尤其是中央財政要加大撥款力度。如果醫院的資金來源有一定保障，那么，它就沒有充足動力去過度醫療。實際上，醫院作為一個可以生產產品的特殊企業，在資金來源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉移，中央財政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。因此，中央財政支持減小的“快樂”是建立在普通百姓醫療支出加大的“痛苦”之上的。農民之所以對新型農村合作醫療制度的反響不好，在于醫院利用了這個制度來減緩資金壓力。在阜蒙縣，這種現象就存在。在實行新型農村合作醫療制度之后，很多鄉鎮醫院都“起死回生”，原來虧損的醫院現在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫院，承包者也從中賺了很多錢。某些醫院的相關負責人也承認，確實是新型農村合作醫療制度救了他們。這種局面是不利于解決農民“看病難、看病貴”問題。如果讓醫院發揮應用的作用，并且不通過過度醫療來獲得高額利潤，那么，政府的投入就要增多，即中央財政拿出更多的資金來支持衛生事業的發展。
對于新型農村合作醫療的基金來說，中央財政也應該根據各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農村合作醫療的資金也難有保障。以阜蒙縣為例，在遼寧省阜蒙縣，新合作醫療的籌資方分別繳納的費用為：國家和遼寧省補貼26元/每人每年，阜新市補貼2元/每人每年，阜蒙縣財政出12元/每人每年，老百姓自己繳納10元/每人每年，這樣每人每年是50元。但是，經濟不發達導致阜蒙縣的縣級財政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發展新型農村合作醫療。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級財政的配套款也就沒有那么多。也就是說，實際上，新合作醫療的資金有可能是不充足的。因此，有限的資金完成不了保障的任務，更難以達到既保大病又保一定覆蓋率（要求達到70%）的責任。
由此可見，無論是從醫療制度上的改善上出發，還是從新型農村合作醫療制度的保障上出發，中央財政都應該加大財政撥款的力度。
3、切忌形式主義。新型農村合作醫療制度是黨和國家解決三農問題的一個重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執政為民”的一項重要任務。從中央到地方，各級政府都給予了充分重視，都相應成立了新型農村合作醫療辦公室。該制度的實施也由政府組織、引導，資金依靠政府和個人籌集，但主要依賴于政府的投入。可見，政府在這項工作中投入了很大精力，目的也很明確。然而，由于過度依賴政府，也使得該制度在實踐中的運行績效不理想。這是為什么呢？我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實施的。這些官員構成了一個代表政府的官僚集團。根據經濟學原理，官僚集團在管理國家時有著雙重目的，一方面它有動力把國家治理好，從而使國家長治久安；另一方面它也有動力為自己謀福利，從而使自己過得舒服些，今生無怨無悔。正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項制度時容易犯形式主義錯誤，上級的要求不能不貫徹，但貫徹的時候又不能結合實際，僅僅停留在形式上。這在筆者的調查過程中也有所發現。比如，阜新市衛生局xx年一年就下發了700多份文件，但基本上都落實不了，空對空。下發的文件都是指標式的，要求達到什么什么指標，但這些指標的制定沒有科學性，也不具有可操作性。由于存在形式主義，對新型農村合作醫療制度實施情況的監管同樣不能到位。很多監管實際上就是吃吃喝喝，走走過場。形式主義是新型農村合作醫療制度在農村實施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運行績效，須切忌形式主義。
第二篇：關于對新型農村合作醫療實施情況的調查與思考
關于對新型農村合作醫療實施情況的調查與思
考
為了充分掌握新型農村合作醫療制度實施以來在廣大農村中的落實情況，促使今后的工作進一步完善與健康發展，確保明年的參合率上升到90%，充分發揮農村合作醫療體制的作用，切實解決廣大農民朋友“看病難，看病貴”的問題，2014年9月15日至9月20日，文田鎮人大主席團聯合調查組對該鎮農合工作的實施情況進行了實地調查。通過調查發現：自2014年元月新型農村合作醫療制度實施以來，農合工作取得了不小成績，
為老百姓解決了不少難題，但同時也存在不少問題。
一、基本情況與相關成績
此次所調查區域內總人口2.2萬，微機入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達到73%。截止至2014年8月31日累計入院124人，產科補助18人，住院總床數637床日，總費用104757元，其中藥品費81547元,病人實獲補償金額55360元(注：其中具體補助比額為：所有發生費用當中，減起付線100元，其余按55%補償)。新型農村合作醫療的實施，實實在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問題，使群眾得到了實惠和補償，同時也對鄉鎮衛生院的經濟效益起到了促進作用。目前，縣合作醫療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農村合作醫療制度在社會主義新農村建設
中將發揮越來越重要的作用。
二、調查中存在的問題及其原因探討
農村合作醫療才剛剛起步，老百姓對它還不是很熟悉，有關制度也有待進一步完善，
因此在成長的過程當中也必然存在不少問題，根據調查，表現如下：
1、宣傳不夠，老百姓醫保意識不強。由于交通欠發達、信息相對閉塞、老百姓思想
觀念落后，各級政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對農合政策理解不透徹，對住院審批，經費核補程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。很多老百姓有病在身，不是通過住院和合作醫療來解決，而是隨便找一個私人診所馬虎了事。即使是已經參加了合作醫療的老百姓也對醫院望而生畏，有些群眾雖然已經參合，也已經到了指定的衛生院看病，但仍然不主動要求衛生院給予補償。以至到目前為止，所調查
的2.2萬人口中老百姓獲得的醫療費補償總額還遠遠少于參合自籌資金總額。
2、微機入錄錯誤較多。首先是財政所收繳基金人數與實際參合人數不相符，根據調查顯示：文田鎮財政收繳參合基金的總共是14760人，而電腦實際入錄的只有14393人，比實際收繳的少了367人。其次是村級上報人口證件號碼不一致。有些村干部對工作不是很負責，或者業務根本不熟悉，在上報參合人相關資料的時候丟三拉四，錯誤甚多。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。這使得很多醫療證必須重新核對，無法按時發
放。
3、衛生院的醫療條件落后。首先是硬件設施落后。所調查的文田鎮屬于新化的邊遠山區鄉鎮，經濟比較落后，衛生院醫療衛生設備很不齊全，稍微復雜一點的身體檢查、手術都沒有相應的設備，這對廣大老百姓就醫很不方便。其次是技術服務水平跟不上。鎮衛生院嚴重缺乏專業技術人才，五官、婦產、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫師嚴重缺乏，專業護理人員也很稀少。很多醫生既看病又護理還搞管理，身兼數職，忙的不亦樂乎。按規定，合作醫療嚴格實行網絡化管理，而衛生院電腦網絡方面的人才也緊缺，
電腦出了故障不會處理，電腦操作不夠規范，嚴重影響了工作效率。
4、群眾對醫院的信任度不高。很多群眾反映醫院的費用偏高，收費不合理，但根據我們調查，醫院的收費控制在國家政策許可范圍內，造成群眾對衛生院收費存在懷疑心
理的主要原因是衛生院的各項收費標準沒能及時全面公布。
5、部分醫療工作者缺乏工作的激情與熱心。調查中發現，在衛生院從事農村合作醫療工作的醫務人員普遍反映工資待遇低、工作復雜勞累。也正是這些原因使他們工作缺
乏激情和熱情，大多是得過且過，缺少工作的主動性和創造性。
三、解決問題的有關建議
新型農村合作醫療實行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫療服務、期限一年的政策。2014年度農村合作醫療費收繳在即，為了確保2014年的參合率進一步提高，切實為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。
1、加大宣傳力度。農村合作醫療雖然運轉了8個多月，但相對來說仍然是一個新生事物，廣大農民群眾對其政策還缺乏全面地了解，甚至有相當部分群眾對自己參合后所擁有的權利還不知曉。因而，應繼續加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫療的程序、權利和義務，自覺參加農村合作醫療，正確行使自己的權利，及時履行自己的義務。廣大干部職工和醫療工作者要動員自己的家屬帶頭參合，對一些已參合并實實在在獲得了補償的農戶要做典型宣傳，并動員他們宣傳，提高宣傳效
果。
2、增強各級干部的責任意識。做好新型農村合作醫療工作，需要鎮村兩級干部有高度的責任心和認真負責的工作態度。村干部是第一登記人，一定要確保數字來源準確。鎮財政所與衛生院要通力合作，摸準村級上報的參合人數。對今年工作中參合人員信息不準確的問題，財政所和衛生院都要以主人翁的態度認真嚴肅地對待，迅速組織力量完成各種錯誤信息的糾錯和錄入工作，絕對不能相互推卸。保證做到已經交錢參合了的一個不漏，沒交錢的一個也不能登記，為明年合作醫療工作的實施打下堅實的基礎。
3、進一步加大財政投入，培訓、選聘優秀人才，改善醫療條件。目前，鄉鎮衛生院的設備和技術都比較落后，醫療設備不全，技術人才缺乏，很難適應新型合作醫療體制建立后廣大人民群眾看病、治病的要求。稍微復雜一點的病癥在鄉鎮衛生院難以診治，老百姓只能舍近求遠。因此，建議政府將改善衛生院的辦院條件作為一件大事，增加財政投入，大力加強衛生院的硬件建設。目前，急需的是各種醫療設備的添置，各臨床科室的建立和運轉，長遠來看，必須新建住院樓，大力引進和培養優秀的醫療技術人員，力爭把衛生院建成科室齊全、設備先進的三甲醫院，真正發揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進新型農村合作醫療事業的健康快速發展。
4、優化合作醫療環境，增強衛生院收費透明度。農民之所以不信任衛生院，很大原因是醫藥費收取的透明度不高，對于這個問題，衛生院自身要及時、細致地公開醫藥價格、住院醫藥費以及報銷補償程序等等。政府要加強監督管理，切實增強透明度，讓老
百姓醫得開心、花錢放心。
5、對鄉鎮合管辦工作人員的管理體制、編制性質、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫療后個人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補償比例過低等問題，建議縣合作醫療管理機構及時形成決定，使農村合作醫療管理早日步入規范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實惠。
第三篇：對實施新型農村合作醫療制度的調查與思考
對實施新型農村合作醫療制度的調查與思考
――xxx黨委委員、副鎮長xxx
xxx新型農村合作醫療工作從2014年1月1日啟動實施以來，宣傳貫徹了黨和國家的戰略方針，落實了政府對廣大農民的優惠政策，群眾得到了實實在在的實惠，受到了廣大農民群眾的擁護和支持。作為新農合工作的管理人員，我們在工作中也發現了一些亟待解決的問題，制約了新型農村合作醫療事業的發展。因此，我們必須積極應對新型農合制度運行中暴露出的矛盾和問題，探討研究破解良策，才能把這項造福于民的好事辦好。最近，在學習科學發展觀的過程中，筆者就這個問題進行了專題調研。
一、存在的問題及成因
1、參合群眾期望值過高，積極性受挫
各地在動員群眾參合階段，一些單位為追求上級政府下達的參合率指標，在對合作醫療政策了解不深、不能熟練掌握相關知識的情況下，任意夸大參合效果，致使群眾對合作醫療報銷的范圍和比例產生曲解，以為不管看病花多少錢都報銷或按某個百分比例報銷。而參合群眾一旦發現補償低于期望值時，就會對這一制度產生抵觸情緒，影響繼續參合的積極性。在入戶調查時，發現不少群眾對新農合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩定性和連續性等諸多的思想顧慮，尤其一些農民不把合作醫療當作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟和意外風險觀念淡薄。
2、籌集資金難，管理成本大
目前參合資金的收取尚未形成規范化運作機制，大多數地方每年籌資時突出宣傳，集中入戶，這樣的籌資工作成本高，難度大。
3、就醫補償工作流程亟待規范
有的定點醫院相關管理者和醫護人員單純看病開方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫療用藥目錄之內，結患者增添不少額外負擔，再加上審核報銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫的補償、時限更長，有時需1個月左右，群眾舟車勞頓，費用無形加大，所以思想上非常反感。
4、監督管理缺位
監督管理的好壞是新農合能否取信于民，保障基金公平、安全的關鍵。目前我們的合作醫療管理模式多為管理機構掛靠在當地衛生局，管理部門既是裁判員，又是運動員，“黑哨”現象難以避免，特別是鄉鎮合管辦都是臨時抽調人員，不懂合作醫療業務，根本無法實施監督，醫療機械過度醫療、過度檢查以及保護性醫療的問題突出，監督不完善，致使一些參合患者的醫療費用比不參合者的費用高，影響到合作醫療資金的使用效率。
5、經辦人員素質參差不齊
目前基層新農合經辦人員基本上沒有專業人員，多數是臨時借調或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。隨著合作醫療的推進，管理能力不足的問題日漸突出，一些新農合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動性大，管理經費和日常經費不足，基層合管辦人、財‘物不受縣合管辦管理，只能在業務層面上給予指導，所以大量繁重的工作很難調動兼職工作人員的積極性。
二、建議及對策
要加強新型農村合作醫療工作，必須結合實際，在認真總結經驗的基礎上，不斷鞏固已經取得的成果，著力解決工作中存在的突出問題，形成新農合制度實施的長效機制。
1、千方百計加大宣傳力度，切實增強群眾參合積極性。
就近幾年的補償情況來看，每年住院補償的患者約2014余人次，及占整個全鎮參合人數的10%左右，所以農民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內如果沒有人生病的家庭就不準備參加下一年度的合作醫療，為此我們應該加大正面宣傳力度，不斷創新宣傳工作中的方法和形式，開展有針對性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報道合作醫療試點工作有關政策、措施，宣傳先進典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進經驗，重點做好對已報銷人員的宣傳工作，用事實說話，讓農民群眾切實感受到合作醫療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報紙上有文章，路上有宣傳車，街上有橫幅，墻上有標語，鄉(鎮)有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開信”。
2、改進籌資方式，建立穩定長效籌資機制。
目前新農合是鎮村干部上門收取參合資金，將來可以采取農民定期、定點、定額主動繳納的辦法，或建立由社會團體、鄉鎮企業、其他經濟實體和各級政府多方參與的資金籌集機制，總之，無論采取哪種辦法，只要農民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實踐中不斷完善。
3、科學設計報銷程序，真正便民利民。
鑒于目前參合群眾申請報銷手續繁鎖的問題，經辦機構應盡量從便民、利民的角度出發，簡傾報銷程序，特別是對縣外就醫的報銷，不搞“一刀切”的報銷模式，必須注重實際，讓患者在最短的時間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉鎮合管辦審核完，報縣合管辦無異議后，直接給患者兌現補償款。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時拿到補償款。
4、健全管理監督機制，真正做到取信于民。
新農合制度建設是一項復雜的系統工程，這需要我們各個相關部門密切配合，協同完善各項配套政策措施，只有這樣才能創造良好的制度運行環境，保障新農合制度順利地推進。
5、合理整合人才資源，充實和調整新農合管理人員。
管理技術力量薄弱是新農合政策運行中急需解決的問題，將來新農合經辦機構應該走鄉鎮一體化。其好處體現在：一是有利于統一管理，新農合經辦機構工作人員實行條條管理，人員編制、工資、經費等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉鎮，有利于全縣的統一調度和管理，便于新農合各項工作的開展；二是有利于形成合力，推動新農合事業的發展，新農合經辦機構工作人員應該經過全縣統一招考，擇優錄取，選拔有學歷、業務精、素質高、年富力強的知識實用型人才。
總之，在農村建立新型合作醫療制度是一個新鮮事務。在中國歷史上由政府出資為農民建立醫療保障制度，解決農民的基本醫療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農合是一項惠及幾億農民的實事、好事，它的實施已證明，新型農村合作醫療制度設計是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。當然也存在諸多問題，所以，我們必須依靠全社會的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫療制度，保證其順利推行，推進全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會。
2014年10月
第四篇：關于我國新型農村合作醫療制度的思考
關于xxx（湖北恩施）地區新型農村合作醫療制度的思考
內容摘要和關鍵詞.
文獻綜述..
一、新型農村合作醫療制度的重大意義及取得的成果.
（一）新農村合作醫療制度重大意義.
1.完善了農村社會保障
2.推動了農村醫療保健工作
3.加強了黨和國家對基層群眾的聯系
（二）.新型農村合作醫療制度取得的成果.1.新農村合作醫療資金安全穩健運行，農村衛生組織服務能力不斷增強
2.農民健康保障水平有了明顯提高
3.農村經濟的繁榮和社會的和諧穩定
二、xxx地區新型農村合作醫療制度的現狀.
（一）政府引導，政策支撐.
1.政府制定相關規章制度文件
2.政策鼓勵和引導
3.大力進行宣傳工作
（二）新型農村合作醫療的參保機制.
1.政府組織，自愿參保
2.大病統籌兼顧,小病理賠為主
3.多方投資，互助共濟
（三）新型農村合作醫療的醫療報銷流程.
1.醫院直接報賬
2.新型農村合作醫療辦公室報賬
3.所需材料
三、新型農村合作醫療制度實踐中遇到的問題.
（一）自愿原則，籌資難度大.
1.宣傳缺乏廣度，致使部分農民參與意識不夠強
2.部分政策執行不到位
3.沒有建立有效的資金籌集機制
（二）二三級醫院“先付制”，農民支付壓力大
1.先付制使農民面臨經濟壓力
2.報銷存在滯后性
3.高昂醫療費用仍舊使低收入農民受困
（三）轉院審批制度，易增加醫患矛盾
1.轉院審批制度使參保農民轉院困難
2.制度執行過程中易產生醫療糾紛
3.醫患矛盾頻繁，影響社會安定
(四)政策對慢性病補償病種較少
1.慢性病治療時間較長花費昂貴
2.小病報銷費用較低，致使農民降低參保積極性
3.慢性病存在潛在的危險性
（五）市外就醫報銷過程麻煩，特殊群體醫療負擔重
1.異地就醫，報銷困難
2.在外務工人員及流動人員參保存在障礙
3.重癥急診病患市外就醫幾率大
四、完善新型農村合作醫療制度的思考
（一）政府主導，強制參保
1.政府制定法律政策
2.進一步加強宣傳力度
3.宣傳引導與法律手段相結合
（二）理順新農合報銷體系，實時報銷便民
1.簡化報銷手續
2.提高參保范圍
3.對于大病在就醫點直接報銷
（三）取消轉院審批手續，適當降低門診報銷比例
1.取消轉院審批手續，方便急診病患轉院和醫療費用報銷
2.適當降低門診報銷比例，平衡資金支出
3.在允許范圍內，進一步便民利民
（四）開源節流，充實新農合醫療基金1.開源增資，擴寬投資引資途徑
2.盡量避免過度治療
3.規范資金使用
（五）加強健康教育，倡導健康的生活方式
1.開展醫療下鄉活動，讓更多的醫療資源貼近農民
2.普及健康知識，倡導農村居民健康生活
3.關愛老年人健康，敬老愛老
（六）加強機構監管，規范醫療服務行為
1.規范監管機制，配齊監管人員
2.依法加強執業監管
3.加強監督檢查力度
參考文獻
致謝.
第五篇：同和鄉農村新型合作醫療情況調查與思考
同和鄉農村新型合作醫療情況調查與思考
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立健全新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院的重要決策，這對于幫助農民提高抵御重大疾病風險的能力，保護廣大農民群眾身體健康，促進城、鄉和經濟、社會的協調發展，實現全面建設小康社會和構建和諧社會的宏偉目標，具有十分重要的意義。為了對新型合作醫療實施情況有一個比較深入的了解，近日筆者對同和鄉新型合作醫療實施情況進行了調研。
一、新型農村合作醫療開展情況
同和鄉位于北湖區北部，土地總面積51.17平方公里，轄7個行政村和1個居委會，59個村民小組。全鄉現有農村人口1946戶7230人。經濟以農業為主，2014年全鄉實現gdp1.48億元，農民人均純收入5520元。2014年4月同和鄉新型農村合作醫療工作正式啟動，目前運轉態勢良好。全鄉共1770戶6225人參加新型農村合作醫療，占全鄉農民的87%。今年4―7月，全鄉共有57人報帳，報帳金額總計為62107元，其中最高金額10000元。
二、目前新農合存在的困難和問題
（一）部分農戶的參合意愿不強。同和鄉一直以來都是以農業為主導產業，經濟欠發達，同時鄉、村醫療衛生設施簡陋、落后，缺乏先進的醫療器具，且醫務人員缺乏，他們對農民提供的服務不能滿足農民的衛生需求。從農民自身主觀方面來講，農民健康投資觀念、風險觀念和互助意識淡薄，對新農合政策持懷疑態度；另外，他們的文化素質、家庭經濟狀況等方面都對參合意愿有一定影響。
（二）向農民籌資困難。同和鄉系農業鄉鎮，農民收入來源有限，部分農民的生活還很困難。再者由于多種原因，農村合作醫療工作在我國廣大農村曾幾度沉浮，從上世紀六十年代的癱瘓無力，再到九十年代有始無終，在群眾中產生一定消極影響。對新農合的宣傳力度和廣度不夠，農民對其認識不到位。不少群眾對新農合制度不了解，不相信，他們對新農合還處在觀望之中，因而部分群眾不愿交納合作醫療基金。
（三）新農合運行機制存在一些問題。一是報銷的比例和范圍過小，封頂線和起付線不能令農民滿意。區新型農村合作醫療實施辦法規定，合作醫療補助范圍為省衛生廳制定的合作醫療《基本診療項目》和《基本藥品目錄》規定范圍發生的住院醫藥費、住院分娩醫藥費和特殊病種門診醫藥費。起付線為：區屬鄉鎮衛生院100元，區屬區級醫院400元，本市市級醫院800元，本省省級醫院1200元。補助比例為：區屬鄉鎮衛生院60%，區屬區級醫院45%。本市市級醫院30%，本省省級醫院30%。同時對參合人員住院醫藥費用補助實行封頂，每人每戶補助最高限額為1萬元。而且只保大病不保小病，只保生病不保工傷、交通事故和傷殘等。二是報帳手續較復雜。看病審批環節多，需要的時間較長，且實行先行墊付制度，由群眾先自己支付醫療費用，再統一申請報銷。而實際上，許多農民在住院時自己拿不出那么多錢。三是對外出打工人員來講，他們享受新農合極不方便。外出務工農民一旦患病，需回本地定點醫療機構治療才可以報銷醫療費用。如在外地治療需在住院治療后2個工作日內報告區合管辦，并按規定補辦相關手續，造成在外務工人員報銷醫療費用勞力費時。
（四）鄉村醫療條件有待改善和技術水平有待提高。鄉鎮衛生院是基層直接面對農民群眾的定點醫療機構，但是目前醫療資源配置不合理，大部分集中在城鎮及大醫院，農村醫療衛生資源差，設備簡陋，治病僅靠“一器兩計”（聽診器、血壓計、體溫計），醫務人員匱乏，同和鄉現有衛生院一所，設門診2處，共有
醫務人員9人，沒有一人有中級以上職稱，大專以上學歷的也只有3人。因此，如此醫療條件不可能滿足參合農民的就診需求，難以承擔為新農合患者提供醫療服務的重任。
三、對策及建議
（一）正確引導農民自愿出資參加新農合。大力宣傳參加新型農村合作醫療的重大意義，并以典型事例教育和引導廣大農民，使新農合制度深入人心，不斷為廣大群眾所理解和接受。在實行工作中，既要大力宣傳發動，又要輔之以必要的行政手段，積極引導群眾，轉變思想觀念，增加健康投入。
（二）建立科學的新農合籌資機制。一是加大財政補貼力度，逐步提高籌資水平，在不增加農民負擔且農民自愿的基礎上，適當提高農民的籌資額度；提倡企業、個人捐資等多種籌資方式，提高籌資標準和補償標準，壯大新型農村合作醫療的實力。二是實行資金籌集經常化。現在參合農民的個人交費部分大多規定在每年年底集中收交，但近年來舉家外出務工的農戶越來越多，集中收取使外出務工農民經常錯過交費時間，也增加了鄉、村干部籌資時的工作難度。因而應建立年度內自由交費的籌資模式，或在尊重本人意愿的前提下，通過簽訂書面協議的形式，在每年發放種糧補貼、農資補貼時代發代扣個人應交費用，使新型農村合作醫療的籌資工作經常化。三是積極開展多種形式的健康教育，增強農民的自我健康意識和健康投入意識。
（三）逐步解決現行醫療制度存在的問題。一是不再是“保大不保小”，對低保對象實行報銷補償起付線“零門檻”；二是對報銷金額的限度下調，并增加報銷范圍。三是減少報銷環節，盡量讓農民在較短時間內得到應有的報銷。四是對外出的參保農民，允許在當地的醫院先行就醫，然后憑相關證明和發票到當地報銷，以提高農民參合的積極性。
（四）大力改善鄉鎮衛生院醫療條件。一是加大財政投入，盡快改變鄉鎮衛生院房屋簡陋、設備落后的狀況，不斷完善醫療條件和硬件設施。二是筑巢引鳳，制定優惠政策，選拔優秀的實用技術人才充實鄉鎮醫療衛生隊伍。同時，加強現有醫衛人員的業務技能培訓。三是加大縣級醫院對鄉鎮衛生院的對口支持力度，幫助培養技術骨干和實用型技術人才。進一步提高鄉鎮衛生院的醫療水平、醫護質量和管理水平，讓參合農民能夠就近享受到安全、便捷、優質、廉價的醫療服務。
（五）建立健全各項監督。一是加強對醫生素質、能力的監督，提高醫生隊伍素質。二是加強對農村醫療機構和醫藥價格的監督，防止滋生腐敗，保護農民切身利益。
篇3:新型農村合作醫療制度(精選)
第一篇：新型農村合作醫療制度
新型農村合作醫療制度
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫療衛生事業發展緩慢以及農村疾病人口數量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區，由于貧困，缺醫少藥，有了病，卻看不起的現象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。
20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫療衛生條件，以傳統農村合作醫療為主要形式的醫療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發揮了重要的作用。傳統農村合作醫療甚至得到了國際上的認可。八十年代初，世界銀行和世界衛生組織都曾派專家來我國考察農村衛生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫療制度，是發展中國家群眾解決衛生經費的唯一范例”。世界衛生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛生工作人員的提出主要來自中國的啟發，中國在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛保健系統，向人民提供低費用和適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模型很適合發展中國家的需要”。但隨著我國gg開放的深入，隨著社會大環境的變遷，傳統農村合作醫療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫療信任度降低，衛生需求的提高和醫藥費用的大幅上漲，傳統農村合作醫療迅速在大多數農村地區崩潰。伴隨著傳統農村合作醫療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫療保障，成為自費醫療群體，而醫療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。農村的醫療衛生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫療衛生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫療保健的現狀，2014年10月29日發布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》要求建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。自2014年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫療制度后，該村村民在疾病醫療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態相對放松，有病先抗的現象大量減少，大病小治的現象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。
第二篇：新型農村合作醫療制度
《公共經濟學》期中作業
對新型農村合作醫療制度的幾點思考
06公管一班溫偉
【內容提要】本文先介紹新型農村合作醫療制度提出的背景，接著提出其籌集資金方式以及存在的問題和解決意見。最后，從其保治病類型出發，說出其與農村實際的不符，并重點闡述了治病費用和報銷制度存在的問題。最后，結合醫療救助制度以及戶籍制度，提出了一些建議。
【關鍵詞】新型農村合作醫療制度，農民，資金，費用，政府
20世紀五、六十年代，我國曾經在全國推行農民與鄉村集體共同出資、農民之間互助共濟的合作醫療制度，較好地解決了農民的基本醫療衛生問題。20世紀80年代以后，隨著農村包產到戶的家庭聯產承包責任制大面積的實施，傳統合作醫療賴以生存的集體經濟逐漸解體，農民成為自費醫療群體，“因病致貧、因病返貧”問題十分突出。為了減輕農民的疾病經濟負擔，2014年10月，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新農合”），到2014年，這一制度要基本覆蓋農村居民。
新農合是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2014年提出，農民、地方和中央分別出資10元、10元、10元，2014年則是10元、20元、20元，2014年是20元、40元、40元。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長機制尚未建立起來。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項很艱巨的任務。
另一方面，資金籌集模式采用的是地方政府先出資之后中央政府才出資的辦法。采取這種模式雖然可防止上級資金被惡意套取，降低風中央政府的風險。可是一旦出現下級政府財政困難不能及時撥付的情況，將直接影響到農民的利益。因為目前我國仍然有很多縣的財政狀況不好，很可能出現無法補助農民的情況，只要其中一級資金不到位，就會影響上級政府的補助撥付。資金缺位的責任不在于農民，其后果卻要參合農民獨自承擔，參合農民的積極性肯定會受到影響。
新農合采取每個參合農民繳費10元的繳費方式。這種繳費方式只是單純的從人數來計算，忽略了現在農村中家庭情況和個人繳費能力的差異性。這種繳費方式顯然會造成貧困家庭的繳費負擔，而且也不利于維護公平。與此相比，城鎮職工的醫療保障制度下的繳費按比例負擔的形式，個人的繳費額是本人工資的2%，單位按工資總額的6%繳納，這還在一定程度上考慮了公平負擔的問題。
新型農村合作醫療制度采取個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則。這就意味著只要參保的人越多，國家財政給予的補助就會越多，合作醫療基金就會越雄厚。因此那些比較富裕的縣市，由于地方財政和個人繳費能力比較強，開展新型農村合作醫療也就相對容易，甚至在有些地區出現了以套取中央政府補助資金為目的快速推開鋪面的現象。各省市在啟動新型農村合作醫療試點式作的時候，為了產生示范帶頭的效應，往往會拿出當地經濟發展較好，財政實力比較強的縣作為試點地區，而那些最需要醫療保障的貧困地區最卻沒辦法成為試點縣。這樣就會使得相對富裕的地區進一步的多享受到上級政府的資助。而那些財政困難的縣市由于參合的人數少享受到的補助就會少，就會造成明顯的不公平，在實際施行中還出現采取硬性指標，向鄉村干部攤派，強迫鄉鎮干部、衛生院和鄉村醫生代繳，以及強迫農民繳費等情況。新農合根本目的是保證農民尤其是貧苦農民能看得到看得起病，而不是用來造社會不公平的工具。
要解決上述難題，首先中央政府應加大出資力度，雖然中央已的確這樣做了，但遠不夠；其次，應該根據不同的財政狀況采取不同的補助比例，中央財政應加大對西部地區新農合的資助力度，特別是一些貧困縣。建議在對不同縣財力進行充分調研的基礎上，區別對待，可以考慮對貧困地區的省、市、縣三級政府經費分擔比例改為5：3：2，即省級財政出大頭；停止鄉鎮財政對新型農村合作醫療的補助，因為自從農村稅費改革以后，鄉鎮特別是鄉的財政來源少了很大一部分。
新農合以保大病為主，其初衷是為解決農村日益突出的看大病難問題而設計的。但從現實情況看，嚴重影響農村人口健康素質的根本原因是常見病和多發病。將醫療保障目標定位為保大病，事實上是放棄了大多數人基本醫療需求的保障責任。因為小病不報銷，加之農民收入低和傳統觀念等因素的影響，農民對日常小病常常采取的措施是自治或硬挺著。久而久之，小病拖成大病。當不得不住院治療的時候，有些疾病已經錯過了最佳治療時機，再治已為時過晚。可以把資金的一部分當作治療這些日常小病的儲蓄資金，給那此私人診所以一定比例的補助與支持，防止農民的小病變大病。另外，說實話，農民希望的是各級醫療機構能把檢查費、藥費、治療費等降下來，如果不能做到，不管你報銷能達到50%左右，或者更高，對于很多農民來說，治病依然是天價，很大一部分仍舊不會也不敢去醫療條件好的大醫院甚至去私人診所去看病。當農民不得不住院治療的時候，又要面對第三道門檻――封頂線，即醫療報銷限額，目的是為了控制醫療費用的無限擴張，超過這個線以上的政府部門不再負擔，由農民自己想辦法解決。醫療費用過高，看大病往往需要花費上萬元，甚至幾十萬元，對于大多數西部農民來說，這還是個“天價”。過低的封頂線和過高的醫療價格，使患大病的農民真正越(更多請搜索)過這道門檻還是一個艱難的選擇。如果這樣，新農合就只是一紙空文，看病難仍然是壓在農民身上的一座新大山。
在城里的農民工因為戶籍制度的限制，享受不到城里人的醫療保險保障。如果希望享受到新農合的好處，須回到本地治療。但路費很貴，他們舍不得，回去治療那種高額的醫療費讓他們望而卻步，能報銷多少甚至能不能拿到何時拿到都是很大的問題。改革戶籍制度迫在眉睫，提高新農合資金籌集、管理和發放力度也是刻不容緩的。另外，在城市里建立一些農民工醫院也是可行的辦法。
新農合制度也應該和醫療救助制度結合起來。中國在農村醫療救助制度這方面做的很不夠，政府也不重視它，可我們知道，很多農民家庭因為教育、看病已使家中一貧如洗了，不實行醫療救助，新農合制度也不會順利推行。
總之，新農合制度是好的，但如何確保公平，如何真正有效的實行，從而使農民得到切實的好處，這是一項艱巨的任務，需要中央、地方、醫療機構和農民四方的共同努力，學生對這充滿信心。
參考資料：
1.2014年10月19日，中共中央、國務院頒布的《關于進一步加強農村衛生工作的決定》。
2.2014年1月16日,國務院辦公廳轉發的衛生部、財政部、和農業部的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》。
3.2014年1月10日，衛生部、國家發展和改革委員會、民政部、財政部、農業部、國家食品藥品監督管理局、國家中醫藥局等候部委聯合下發的《關于推進新型農村合作醫療試點工作的通知》。
4.衛生部、財政部文件《關于做好2014年新型農村合作醫療工作的通知》
第三篇：淺析新型農村合作醫療制度
淺析新型農村合作醫療制度:發展歷程、困境和對策
----------李瑞明
自2014年開始,我國新型農村合作醫療制度的推進速度很快,在為部分農民提供最基本的醫療保障方面取得了初步成效。然而不可否認的是,新型農村合作醫療制度在實施過程中逐漸暴露出很多問題,從而使這項政策的實施效果大打折扣,限制了這項制度在改善廣大農民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。所以本文從新型農村合作醫療制度的發展歷程和其間所遇困境著手分析,在借鑒國外經驗的基礎上為完善新型農村合作醫療保障制度提出可行對策。
實施新型農村合作醫療制度是一項惠及千家萬戶、造福億萬農民的民心工程,是新時期黨中央、國務院為更好地解決“三農”問題,加快全面建設小康社會步伐而做出的一項重大決策。建立完善新型農村合作醫療制度在促進農村衛生事業改革發展,促進農村經濟和社會穩定發展方面具有重大意義。
一、回顧新型農村合作醫療制度的發展歷程
2014年1月,國務院轉發了衛生部、財政部和農業部所發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》,要求建立一個由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府三方籌資的新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合”)。并從2014年起,各省、自治區、直轄市至少要選擇兩到三個縣(市)先行試點,取得經驗后逐步推開。同時樹立到2014年在全國實現新農合制度基本覆蓋農村農民的目標,以減輕農民的負擔,以提高農民的健康水平。
2014年1月,為了進一步推進新農合制度的發展,國務院轉發了衛生部等部門下發的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》,在切實加強組織管理、進一步完善資金收繳方式、合理確定籌資標準、合理設置統籌基金與家庭賬戶、提高服務質量、加強農村質量和購銷監管等十六個方面做出了
具體指導。同時要求地方政府加強對試點工作的指導,在結合本地區實際情況的同時不斷調整完善試點方案,以做實試點工作。
2014年,衛生部聯合七部委聯合下發了《關于加快建立推進新型農村合作醫療試點工作的通知》進一步明確了擴大試點工作的目標和要求,要在2014年試點縣的數量達到全國縣總數的40%,2014年達到60%,到2014年全國實現基本覆蓋。同時在加大中央和地方財政的財政支持力度、加強合作醫療管理能力建設、加強農村醫療服務監管等方面做了明確部署。
2014年3月5日,在第十屆全國人民代表大會第五次會議上國務院總理溫家寶向大會所作的《政府工作報告》中指出,2014年“新型農村合作醫療試點范圍擴大到1451個縣(市、區),占全國總數的50?7%,有4?1億農民參加;中央財政支出42?7億元,地方財政也相應增加支出,較大幅度提高參加合作醫療農民的補助標準”。
2014年,在《關于做好2014年新型農村合作醫療工作的通知》指導下,各級財政對參合農民的補貼標準提高到每人每年80元,同時完善了統籌補貼等方案。
2014年,衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局聯合下發《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》,在新農合籌資水平達每人每年100元基礎上,要在2014年新農合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助,農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。從2014年下半年開始,新農合補償封頂線(最高支付限額)達到當地農民人均純收入的6倍以上。還有一個亮點就是,積極引導外出務工農民參加新農合制度,為流動人口參加新農合制度探索可行方案,在充分考慮實際的情況下,做好新農合與其他制度的銜接工作。
在國家重視和資金支持及統一指導下,新農合取得了較大的發展。截止2014年底,全國2729個縣開展參加新農合工作,新農合參合率在91?5%,新農合基金累計支出總額為429億元,累計收益3?7億人次。盡管取得了一定的成績,但是想繼續擴大參保人數,建立全覆蓋的新農合制度,還需要進一步提高認識,積累經驗。
二、新型農村合作醫療制度在實施中遇到的困境
新農合制度從2014年實施至今,取得了一定的成績,在為部分農民提供基本的醫療保障方面取得了初步成效,然而不可否認的是在新農合實際實施過程中出現了很多問題,從而使這項制度的運行效果大打折扣,限制了這項制度在減少農村居民“因病致貧和因病返貧”這方面的作用。
(一)籌資機制不穩定
從2014年開始中央各部門所下發的文件中可以看出中央政府一直在強調:個人、集體和政府三方共同籌資以實現互助共濟的原則。但是,在實際過程中三方籌資難度較大,使得醫療資金難以及時到位。一方面,在政策當中明文規定了中央政府的補貼數額(從2014年每人每年10元到2014年每人每年40元),但并沒有對地方補貼數額明文規定,只要求不少于多少元錢,對地方政府到底負責多少的規定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財政可以多出,也可以借口財政能力有限而少出。另一方面,農民對“以家庭為單位每人都得交費”的政策規定有看法。由于是自愿參合制度,想參合的農民看重的是,怎樣通過自己的付出實現更多回報,而不是只投入卻得不到任何短期回報。在以大病統籌為主的新農合制度中,基金主要補助參加新農合農民的大額醫療費用或住院醫療費用。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發生機率更低,這樣新農合制度對于許多年輕、生病較少的村民來說,其吸引力降低許多,導致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時出現“逆向選擇”的問題。所以農民和地方政府的籌
資不確定因素導致了制度運行的難度,限制了新農合制度擴大覆蓋面的要求不高。
(二)自愿參加原則導致制度不能持續運行
目前中央政策強調,推行新農合制度要堅決貫徹農民自愿的原則,是考慮到新農合制度作為一種制度創新,農民接受會有一個認識理解的過程,避免出現傳統合作醫療失敗的結局。況且基層政府在農民心中的威信不高,怕生病得不到補助、資金被挪用以及小病不能受益等種種擔心。在此情況下,推行強制辦法,農民會產生逆反心理,有可能會背離保障農民健康的初衷,產生不好的效果。但完全意義上的“自愿”,會增加制度運行成本,會降低參保率,不利于發揮互助共濟的作用。比如在對內蒙古自治區新型農村合作醫療試點工作的調研報告中,可以看出在堅持農民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動員和宣傳工作,使得說服成本大。旗縣每年都動員農牧民參加合作醫療,鄉村干部分頭去收錢,戰線長、工作累、牽涉精力太大。這樣的情況在很多省市的試點都有發生。另外,在自愿模式下還會出現“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫療需求的。從總體上看,中國農民應是理性的利益追求者。他們歡迎新型合作醫療制度,但涉及到交納費用時,又往往有選擇的接受。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。因此,片面強調執行“自愿”的原則,是無法體現出互助共濟精神的,也不能充分發揮保險的作用,會大大降低參保率。
(三)新型農村合作醫療制度“保大不保小”的模式存在弊端
“保大病”的模式在新農合制度推行之初就被認為是一個制度創新的特點,但是在實施過程中其運行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點:一方面,在農村地區最應該首先被關注的是一些常見病、多發病和地方病的預防和治療,而制度將目標定在保大病,不可能獲得良好的效益,因為在缺醫少藥的農村地區,很多大病都是因為小病的不及時治療和預防所導致的,即使享受保大病的醫療保障制度
只有入院治療才可以納入補償范圍,而大病住院也只能按規定報銷一部分,補償比例也是較低的,同時還有最高限額的限制,繼而導致參保率較低。另外一方面,新農合過分強調以大病為主,往往使人們認為大病為主就是“治療為主”,過分強化衛生機構的地位,誤導醫療資源配置布局,形成資金、技術和人才向大型醫療機構轉移趨勢,既沒有重視基本醫療衛生的預防保健功能,也不利于農村基層衛生事業的發展。
(四)定點醫療機構行為不規范
隨著我國社會的發展和經濟體制的轉變,再加政府對醫療機構的監管不到位,導致醫療費用的不合理上漲問題日益突出。在新型農村合作醫療保障制度的試點中,定點醫療機構也不可避免地產生了一些不規范的行為。如醫療機構對參合農民開大額處方,用藥不合理、不規范;進行不合理化驗與儀器檢查;不堅持出入院標準,隨意放寬入院指標,挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院;違反規定,自立項目、自定收費標準等等。新型農村合作醫療定點醫療機構是在合作醫療中提供醫療服務的主體,定點醫療機構的行為是否規范,收費是否合理是新型農村合作醫療制度能否可持續發展的關鍵。醫療機構行為的不規范,往往導致醫療費用的不合理增長過快,一方面,使得政府原來用來直接補貼農民的資金間接地流向了醫療機構,降低了財政資金的使用效用。另一方面,原來我國的醫藥和醫療價格就是依據城市的標準制訂的,對于平均收入遠低于城市居民的農村居民而言,醫療費用原來就偏高,若再加上不合理收費,則會雪上加霜。新型農村合作醫療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過高的醫療費用,尤其是不合理的費用將會使新型農村合作醫療保障制度使去原有的意義。
準格爾旗納日松鎮羊市塔衛生院新型農村合作醫療管理委員會辦公室
2014年7月27日
第四篇：封面關于農村新型農村合作醫療制度
關于農村新型農村合作醫療制度
實施情況的調查報告
學院：電氣信息工程學院
專業：自動化
班級：09-2
學號：
姓名：李品
第五篇：怎樣鞏固和發展新型農村合作醫療制度
怎樣鞏固和發展新型農村合作醫療制度？
新華網北京１月３日電新型農村合作醫療制度是我國醫療衛生制度改革的重要組成部分，從２００３年試點以來已基本覆蓋全國農村。在新形勢下推進農村改革發展的進程中，《決定》從基本醫療衛生服務盡快惠及全體農民的總體目標出發，對“鞏固和發展新型農村合作醫療制度”提出了新的要求，為使廣大農民“病有所醫”明確了具體方向。當前，鞏固和發展新型農村合作醫療制度的基礎條件正在逐步成熟。近年來，我國開始推行的新型農村合作醫療制度，已經成為我國基本醫療衛生制度的支柱之一。到２００７年底，全國開展新型農村合作醫療的縣（市、區）已達２４５１個，占全國總數的８６％，東部地區覆蓋全體農民，中西部地區覆蓋８５％。全國參加新農合的農民達到７．３億人，參合率為８６％。新型農村合作醫療管理水平不斷改進，制度運行進一步規范，中央和地方財政補助標準不斷提高，統籌補償模式逐步完善，全國農民累計已有９．２４億人次受益，累計補償資金５９１億元，農民就診率和住院率明顯提高，因病致貧返貧問題有所緩解，億萬農民群眾第一次享受到以政府投入為主的醫療保障。
新型農村合作醫療制度從試點到全面推開只有數年時間，還需要進一步完善，目前存在的主要問題是保障水平偏低，地區間發展不平衡，部分年齡組人口對大病威脅估計不足，加上新農合只報銷大病住院費用，參合積極性受到一定影響。《決定》在總結新型農村合作醫療制度成績的基礎上，明確了“鞏固和發展新型農村合作醫療制度”的新要求，相關政策措施主要有４個方面：
一是把新型農村合作醫療制度建設納入國民經濟和社會發展總體規劃，確保全國農村地區新型農村合作醫療制度全面覆蓋，讓更多農民群眾受益，共享改革發展成果。二是落實好新型農村合作醫療制度補助和繳費政策，“提高籌資標準和財政補助水平”。２００７、２００８兩年國家將參合籌資標準由每人５０元提高到１００元，其中，中央和地方財政對參合農村的補助標準由４０元提高到８０元，各地可根據實際適當提高統籌層次。
三是加強新型農村合作醫療基金管理和經辦能力建設，加強對定點醫療機構監督管理，有效控制醫療費用，開展建立農民健康檔案試點，規范基金監管，嚴格基金使用，提高資金管理使用效率。
四是配合新型農村合作醫療制度建設，繼續“完善農村醫療救助制度”和其他互助保險機制，對困難人群參合繳費及其難以負擔的醫療費用提供補助，為貧困農民和大病患者提供醫療保障，防止因病致貧和因病返貧，筑牢醫療保障底線。從長遠看，還要推進各項基本醫療保障制度間的有效銜接和協調發展，妥善解決農民工基本醫療保險問題，并適時發展多種形式的農村醫療互助活動和面向農民需求的商業健康保險。