第一篇：對我國新型農村合作醫療制度實施情況的調查與思考

為了解決農民的“看病難、看病貴”、“因病返貧、致貧”等問題，黨中央、國務院于xx年10月作出《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，在全國農村推廣新型農村合作醫療制度。xx年，遼寧省阜蒙縣的新型農村合作醫療制度也在全縣逐步建立，在先期5個鄉鎮試點的基礎上，上半年推廣到18個鄉鎮，下半年進一步擴展到全縣的35個鄉鎮，覆蓋率達到100%。制度建立了，其運行的實際績效到底如何呢？農民是不是得到了真正的實惠呢？“看病難、看病貴”、的問題是否得到真正解決了呢？近日，筆者對此進行了調研。通過對遼寧省阜蒙縣部分鄉鎮的農戶和衛生院以及村衛生室的調查發現，新型農村合作醫療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農問題的一個切實舉措，然而，實際績效卻不理想，與初衷還有較大距離。農民在這個制度下，并沒有真正減輕醫療負擔，“看病難、看病貴”的問題依然突出。為什么會如此呢？本文試圖從經濟學角度予以分析。

一、制度運行的實際績效

制度建立的初衷是要解決農民“看病難、看病貴”的問題。然而，作為一個群體，他們對該制度的反映并不好。訪談的典型案例如下：

隋某某（阜蒙縣平安地鎮干溝子村村民，男，62歲）：新農村合作醫療并沒有給農民帶來什么真正的實惠。老百姓并沒有從中受益，反而多花錢。為啥呢？原因是藥價提高了。現在的藥價老百姓根本不知道應該值多少(請你繼續關注制度大全)錢。與毛澤東時代相比，藥價太不透明。過去，赤腳醫生是掙工分的，現在的大夫沒工分，因此，可能就從這藥品加價上掙錢。對赤腳醫生或者鄉村醫院藥價的提高，老百姓還沒有辦法。因為如果你自行買藥，醫生和醫院拒絕使用，或者讓同時使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫生說他們不放心。因為現在假藥太多，一旦出事，負不起責任。從這個理由出發，老百姓只能聽之任之。但總體感覺是，新農合對于農村醫療問題的解決也就那么回事，沒有解決太多的問題。

李某某（阜蒙縣舊廟鎮哈達村村民，女，60歲）：醫院的服務態度很差。我們家三姑爺出了車禍，在阜蒙縣的縣人民醫院治療，治療了10多天，花了4000多元，還是治不好，患者一直說頭很疼，疼的熱汗直冒，但醫院的醫生不同意轉院，轉院不給出手續，一直說縣人民醫院可以治療，可是患者的傷痛是看得見的，不可以再耽誤，因此，不得不強行轉院，轉到阜新市中心醫院之后，到那里用藥很快就見效，住了10幾天，花了3000多元，基本上治愈。總體上，感覺縣人民醫院的醫術水平和服務態度都不好，他們又不顧病人的安危，不同意向上級醫院轉診，只顧自己賺錢。新農村合作醫療給農民帶來了一點實惠，但是有限。交10元，返回8元的藥，但是這些藥的藥價都比較貴。住院時，醫院的水平又很差，只顧賺錢，不顧老百姓的死活。

楊某某（阜蒙縣大巴鎮原副鎮長，現大巴鎮杜代村村民，男，57歲）：新農村合作醫療的實惠落不到老百姓的頭上。現在的藥價太貴，而且醫院在醫治病人的時候首先問你是自費還是合作醫療，如果是自費，藥價要相對低一些，如果是合作醫療，藥價則要貴一些。里外里，一樣帳，老百姓咋整也是吃虧，本來可以1000元就能治好的病，到了合作醫療定點單位，就要3000多，就算報銷40%，相當于報銷1200元，但老百姓花的錢不僅沒有減少，反而增多。個人診所賣的藥可能只是20元錢，但到了合作醫療那里，這藥就要變成40-50元，老百姓還是一樣吃虧。藥價沒有人能真正監督，上級來了，也是睜一只眼閉一只眼，吃好喝好也就完事了。對于那些被個人承包的醫院，物價局的管理就更松了，沒有人真正管理，都是弄點錢就算了事。這時代，沒有不腐敗的干部，所有當官的都是摟錢，沒有人真正為老百姓謀福利。上醫院看病沒有紅包不行，多多少少都得送點，那個衙門打對得不好，都會找你麻煩。主刀的就不說了，麻醉師都得送點禮。新合作醫療老百姓沒有得到實惠，但是卻把醫院成全了。原來好多鄉鎮的衛生院都要倒閉了，都開不出支來，搞了合作醫療之后，把所有的醫院都救活了，現在鄉鎮衛生院的效益都好起來了。

從以上訪談看，農民之所以不滿意，一個很主要的理由就是他們的醫療費用沒有減輕，不僅如此，總體上來說，甚至還有加重的感覺。鄉鎮衛生院、縣級醫院等各級醫院的服務質量和服務態度沒有改善。盡管得了大病，新型農村合作醫療制度可以給他們報銷一部分，然而，由于醫療費用的高昂，即使讓他們承擔剩余部分的支出，他們也沒有能力。因此，大病還是看不起。另外，對小病來說，很多藥品在有起付線限制的新型合作醫療制度下一般是不能報銷的，主要是自己買藥然后服用。由于藥品價格的上升，小病的負擔實際上也加重了。因此，他們更覺得處于不利地位。總之，他們對新型合作醫療制度的反響并不好，這與對取消農業稅、給予農業補貼的高度贊揚恰好相反。

二、實際績效不盡如人意的原因分析

農民反映的問題確實嗎？經過實際調查和文獻研究，筆者認為，農民反映的問題不是虛言，藥品的價格確實呈現逐年上漲的趨勢，而醫院的服務態度、服務質量確實也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項目的收費來增加農民負擔的事情屢有發生。為什么藥品的價格會逐年攀升呢？醫院為什么有動力過分醫療呢？黨和國家制定的一項好制度――新型農村合作醫療制度為什么不能把實惠落實到農民頭上呢？與如下三個因素相關。

1、與醫療服務市場的特殊性相關。對醫療服務來說，醫患之間有著信息不對稱的特點。事實上，信息不對稱的現象在各個行業中都會出現，但是沒有哪一個行業的信息不對稱像醫療服務行業這樣嚴重。提供醫療服務需要一定的專業知識，而且這種知識還必須要經過專門的長時間的訓練才可以。醫療服務的對象是患者的身體，如果沒有一定的專業知識和得到認可的資格，那么，很容易給患者留下永久的傷痛。這些專業知識的壁壘導致醫生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴重的不對稱。正是由于這些信息不對稱，患者才只能相信醫生的權威，在是否住院、住院多長時間，是否用藥、用些什么藥，是否需要做檢查、做什么檢查，是否需要動手術、何時動手術等問題上，患者沒有決策權。從表面上，患者擁有貨幣，但在實際上，患者基本上喪失了對自己貨幣和身體的支配權和決定權。根據經濟學原理，患者和醫生存在著委托-代理關系，患者負擔醫療費用，醫生有義務服務好患者，以使得治療效果最佳，患者康復。然而，由于信息不對稱，委托人實際上不能對代理人實施監管，其決策權掌握在醫生手中。因此，在醫療服務上，需求者的需求是被動的，供給者實際上誘導或者說主導著需求者的需求。在現有的醫療體制下，醫生往往利用這種特殊的委托-代理關系進行利益的攫取。

除了信息不對稱之外，醫院設置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術的壟斷和規模的壟斷。實際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。為了避免重復建設，浪費衛生資源，國家制定和實施了區域衛生規劃，規定在某一級別的地區，醫院不能超過多少家，這樣做實際上就造就了醫院在某一地區的壟斷，從而導致醫院利用其壟斷行為，提供質次價高的服務。但是，如果國家沒有這樣的區域規劃，不對醫院的數量和級別進行限制，讓多家醫院展開市場競爭，又可能導致另外一種結果，那就是各個醫院之間達成價格聯盟，把競爭市場做成壟斷競爭或者是寡頭市場，通過價格協議和減少供給量以提高醫療服務價格，同樣達到區域壟斷，這樣不僅浪費衛生資源，而且提高了醫療服務價格，增加了患者的醫療負擔。由于醫院具有壟斷地位，因此，農民只能接受壟斷者的壟斷價格，而沒有談判余地。醫院的壟斷還不僅僅體現在與患者的關系上，還體現在與醫療器械供應商、醫用耗材供應商和藥品供應商的關系上。面對這些供應商，醫院的地位是壟斷的。作為唯一的需求方，它籍此與供應商討價還價，壓低供應商的供貨價格或者是維持相當的價格以獲得壟斷利益。因此，作為醫療服務的供給者，在醫療服務市場上可以進行雙邊壟斷。

醫患之間的信息不對稱和醫院的雙邊壟斷地位，決定了醫療服務市場的特殊性。這種特殊性導致了市場失靈。農民在醫療服務市場上實際上沒有選擇權和決策權，處于壟斷的醫院有動力也有能力通過過度醫療來獲得高額利潤。參加新型農村合作醫療制度的患者由于有第三方報銷，則更加成為醫生和醫院進行過度醫療的對象。

2、中央財政加大支持力度。醫院之所以通過各種手段來提高利潤，就在于政府投入的日益減少。政府為了解決財政困難，把醫院推向了市場，讓醫院自己解決自己的生存問題。然而，醫院作為一個既提供私人物品，也提供公共產品和半公共產品的組織，不適宜將其完全推向市場，政府應該加大投入，尤其是中央財政要加大撥款力度。如果醫院的資金來源有一定保障，那么，它就沒有充足動力去過度醫療。實際上，醫院作為一個可以生產產品的特殊企業，在資金來源不足的情況下，它有很多辦法將這種壓力轉移，中央財政撥款不足，它就從老百姓身上攫取。因此，中央財政支持減小的“快樂”是建立在普通百姓醫療支出加大的“痛苦”之上的。農民之所以對新型農村合作醫療制度的反響不好，在于醫院利用了這個制度來減緩資金壓力。在阜蒙縣，這種現象就存在。在實行新型農村合作醫療制度之后，很多鄉鎮醫院都“起死回生”，原來虧損的醫院現在扭虧為盈了，尤其是私人承包的醫院，承包者也從中賺了很多錢。某些醫院的相關負責人也承認，確實是新型農村合作醫療制度救了他們。這種局面是不利于解決農民“看病難、看病貴”問題。如果讓醫院發揮應用的作用，并且不通過過度醫療來獲得高額利潤，那么，政府的投入就要增多，即中央財政拿出更多的資金來支持衛生事業的發展。

對于新型農村合作醫療的基金來說，中央財政也應該根據各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農村合作醫療的資金也難有保障。以阜蒙縣為例，在遼寧省阜蒙縣，新合作醫療的籌資方分別繳納的費用為：國家和遼寧省補貼26元/每人每年，阜新市補貼2元/每人每年，阜蒙縣財政出12元/每人每年，老百姓自己繳納10元/每人每年，這樣每人每年是50元。但是，經濟不發達導致阜蒙縣的縣級財政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發展新型農村合作醫療。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級財政的配套款也就沒有那么多。也就是說，實際上，新合作醫療的資金有可能是不充足的。因此，有限的資金完成不了保障的任務，更難以達到既保大病又保一定覆蓋率（要求達到70%）的責任。

由此可見，無論是從醫療制度上的改善上出發，還是從新型農村合作醫療制度的保障上出發，中央財政都應該加大財政撥款的力度。

3、切忌形式主義。新型農村合作醫療制度是黨和國家解決三農問題的一個重要舉措，也是貫徹“立黨為公、執政為民”的一項重要任務。從中央到地方，各級政府都給予了充分重視，都相應成立了新型農村合作醫療辦公室。該制度的實施也由政府組織、引導，資金依靠政府和個人籌集，但主要依賴于政府的投入。可見，政府在這項工作中投入了很大精力，目的也很明確。然而，由于過度依賴政府，也使得該制度在實踐中的運行績效不理想。這是為什么呢？我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實施的。這些官員構成了一個代表政府的官僚集團。根據經濟學原理，官僚集團在管理國家時有著雙重目的，一方面它有動力把國家治理好，從而使國家長治久安；另一方面它也有動力為自己謀福利，從而使自己過得舒服些，今生無怨無悔。正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項制度時容易犯形式主義錯誤，上級的要求不能不貫徹，但貫徹的時候又不能結合實際，僅僅停留在形式上。這在筆者的調查過程中也有所發現。比如，阜新市衛生局xx年一年就下發了700多份文件，但基本上都落實不了，空對空。下發的文件都是指標式的，要求達到什么什么指標，但這些指標的制定沒有科學性，也不具有可操作性。由于存在形式主義，對新型農村合作醫療制度實施情況的監管同樣不能到位。很多監管實際上就是吃吃喝喝，走走過場。形式主義是新型農村合作醫療制度在農村實施效果不好的原因之一，因此，若要改善制度的運行績效，須切忌形式主義。

第二篇：關于對新型農村合作醫療實施情況的調查與思考

關于對新型農村合作醫療實施情況的調查與思

考

為了充分掌握新型農村合作醫療制度實施以來在廣大農村中的落實情況，促使今后的工作進一步完善與健康發展，確保明年的參合率上升到90%，充分發揮農村合作醫療體制的作用，切實解決廣大農民朋友“看病難，看病貴”的問題，2014年9月15日至9月20日，文田鎮人大主席團聯合調查組對該鎮農合工作的實施情況進行了實地調查。通過調查發現：自2014年元月新型農村合作醫療制度實施以來，農合工作取得了不小成績，

為老百姓解決了不少難題，但同時也存在不少問題。

一、基本情況與相關成績

此次所調查區域內總人口2.2萬，微機入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達到73%。截止至2014年8月31日累計入院124人，產科補助18人，住院總床數637床日，總費用104757元，其中藥品費81547元,病人實獲補償金額55360元(注：其中具體補助比額為：所有發生費用當中，減起付線100元，其余按55%補償)。新型農村合作醫療的實施，實實在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問題，使群眾得到了實惠和補償，同時也對鄉鎮衛生院的經濟效益起到了促進作用。目前，縣合作醫療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農村合作醫療制度在社會主義新農村建設

中將發揮越來越重要的作用。

二、調查中存在的問題及其原因探討

農村合作醫療才剛剛起步，老百姓對它還不是很熟悉，有關制度也有待進一步完善，

因此在成長的過程當中也必然存在不少問題，根據調查，表現如下：

1、宣傳不夠，老百姓醫保意識不強。由于交通欠發達、信息相對閉塞、老百姓思想

觀念落后，各級政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對農合政策理解不透徹，對住院審批，經費核補程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。很多老百姓有病在身，不是通過住院和合作醫療來解決，而是隨便找一個私人診所馬虎了事。即使是已經參加了合作醫療的老百姓也對醫院望而生畏，有些群眾雖然已經參合，也已經到了指定的衛生院看病，但仍然不主動要求衛生院給予補償。以至到目前為止，所調查

的2.2萬人口中老百姓獲得的醫療費補償總額還遠遠少于參合自籌資金總額。

2、微機入錄錯誤較多。首先是財政所收繳基金人數與實際參合人數不相符，根據調查顯示：文田鎮財政收繳參合基金的總共是14760人，而電腦實際入錄的只有14393人，比實際收繳的少了367人。其次是村級上報人口證件號碼不一致。有些村干部對工作不是很負責，或者業務根本不熟悉，在上報參合人相關資料的時候丟三拉四，錯誤甚多。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。這使得很多醫療證必須重新核對，無法按時發

放。

3、衛生院的醫療條件落后。首先是硬件設施落后。所調查的文田鎮屬于新化的邊遠山區鄉鎮，經濟比較落后，衛生院醫療衛生設備很不齊全，稍微復雜一點的身體檢查、手術都沒有相應的設備，這對廣大老百姓就醫很不方便。其次是技術服務水平跟不上。鎮衛生院嚴重缺乏專業技術人才，五官、婦產、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫師嚴重缺乏，專業護理人員也很稀少。很多醫生既看病又護理還搞管理，身兼數職，忙的不亦樂乎。按規定，合作醫療嚴格實行網絡化管理，而衛生院電腦網絡方面的人才也緊缺，

電腦出了故障不會處理，電腦操作不夠規范，嚴重影響了工作效率。

4、群眾對醫院的信任度不高。很多群眾反映醫院的費用偏高，收費不合理，但根據我們調查，醫院的收費控制在國家政策許可范圍內，造成群眾對衛生院收費存在懷疑心

理的主要原因是衛生院的各項收費標準沒能及時全面公布。

5、部分醫療工作者缺乏工作的激情與熱心。調查中發現，在衛生院從事農村合作醫療工作的醫務人員普遍反映工資待遇低、工作復雜勞累。也正是這些原因使他們工作缺

乏激情和熱情，大多是得過且過，缺少工作的主動性和創造性。

三、解決問題的有關建議

新型農村合作醫療實行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫療服務、期限一年的政策。2014年度農村合作醫療費收繳在即，為了確保2014年的參合率進一步提高，切實為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。

1、加大宣傳力度。農村合作醫療雖然運轉了8個多月，但相對來說仍然是一個新生事物，廣大農民群眾對其政策還缺乏全面地了解，甚至有相當部分群眾對自己參合后所擁有的權利還不知曉。因而，應繼續加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫療的程序、權利和義務，自覺參加農村合作醫療，正確行使自己的權利，及時履行自己的義務。廣大干部職工和醫療工作者要動員自己的家屬帶頭參合，對一些已參合并實實在在獲得了補償的農戶要做典型宣傳，并動員他們宣傳，提高宣傳效

果。

2、增強各級干部的責任意識。做好新型農村合作醫療工作，需要鎮村兩級干部有高度的責任心和認真負責的工作態度。村干部是第一登記人，一定要確保數字來源準確。鎮財政所與衛生院要通力合作，摸準村級上報的參合人數。對今年工作中參合人員信息不準確的問題，財政所和衛生院都要以主人翁的態度認真嚴肅地對待，迅速組織力量完成各種錯誤信息的糾錯和錄入工作，絕對不能相互推卸。保證做到已經交錢參合了的一個不漏，沒交錢的一個也不能登記，為明年合作醫療工作的實施打下堅實的基礎。

3、進一步加大財政投入，培訓、選聘優秀人才，改善醫療條件。目前，鄉鎮衛生院的設備和技術都比較落后，醫療設備不全，技術人才缺乏，很難適應新型合作醫療體制建立后廣大人民群眾看病、治病的要求。稍微復雜一點的病癥在鄉鎮衛生院難以診治，老百姓只能舍近求遠。因此，建議政府將改善衛生院的辦院條件作為一件大事，增加財政投入，大力加強衛生院的硬件建設。目前，急需的是各種醫療設備的添置，各臨床科室的建立和運轉，長遠來看，必須新建住院樓，大力引進和培養優秀的醫療技術人員，力爭把衛生院建成科室齊全、設備先進的三甲醫院，真正發揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進新型農村合作醫療事業的健康快速發展。

4、優化合作醫療環境，增強衛生院收費透明度。農民之所以不信任衛生院，很大原因是醫藥費收取的透明度不高，對于這個問題，衛生院自身要及時、細致地公開醫藥價格、住院醫藥費以及報銷補償程序等等。政府要加強監督管理，切實增強透明度，讓老

百姓醫得開心、花錢放心。

5、對鄉鎮合管辦工作人員的管理體制、編制性質、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫療后個人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補償比例過低等問題，建議縣合作醫療管理機構及時形成決定，使農村合作醫療管理早日步入規范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實惠。

第三篇：對實施新型農村合作醫療制度的調查與思考

對實施新型農村合作醫療制度的調查與思考

――xxx黨委委員、副鎮長xxx

xxx新型農村合作醫療工作從2014年1月1日啟動實施以來，宣傳貫徹了黨和國家的戰略方針，落實了政府對廣大農民的優惠政策，群眾得到了實實在在的實惠，受到了廣大農民群眾的擁護和支持。作為新農合工作的管理人員，我們在工作中也發現了一些亟待解決的問題，制約了新型農村合作醫療事業的發展。因此，我們必須積極應對新型農合制度運行中暴露出的矛盾和問題，探討研究破解良策，才能把這項造福于民的好事辦好。最近，在學習科學發展觀的過程中，筆者就這個問題進行了專題調研。

一、存在的問題及成因

1、參合群眾期望值過高，積極性受挫

各地在動員群眾參合階段，一些單位為追求上級政府下達的參合率指標，在對合作醫療政策了解不深、不能熟練掌握相關知識的情況下，任意夸大參合效果，致使群眾對合作醫療報銷的范圍和比例產生曲解，以為不管看病花多少錢都報銷或按某個百分比例報銷。而參合群眾一旦發現補償低于期望值時，就會對這一制度產生抵觸情緒，影響繼續參合的積極性。在入戶調查時，發現不少群眾對新農合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩定性和連續性等諸多的思想顧慮，尤其一些農民不把合作醫療當作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟和意外風險觀念淡薄。

2、籌集資金難，管理成本大

目前參合資金的收取尚未形成規范化運作機制，大多數地方每年籌資時突出宣傳，集中入戶，這樣的籌資工作成本高，難度大。

3、就醫補償工作流程亟待規范

有的定點醫院相關管理者和醫護人員單純看病開方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫療用藥目錄之內，結患者增添不少額外負擔，再加上審核報銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫的補償、時限更長，有時需1個月左右，群眾舟車勞頓，費用無形加大，所以思想上非常反感。

4、監督管理缺位

監督管理的好壞是新農合能否取信于民，保障基金公平、安全的關鍵。目前我們的合作醫療管理模式多為管理機構掛靠在當地衛生局，管理部門既是裁判員，又是運動員，“黑哨”現象難以避免，特別是鄉鎮合管辦都是臨時抽調人員，不懂合作醫療業務，根本無法實施監督，醫療機械過度醫療、過度檢查以及保護性醫療的問題突出，監督不完善，致使一些參合患者的醫療費用比不參合者的費用高，影響到合作醫療資金的使用效率。

5、經辦人員素質參差不齊

目前基層新農合經辦人員基本上沒有專業人員，多數是臨時借調或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。隨著合作醫療的推進，管理能力不足的問題日漸突出，一些新農合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動性大，管理經費和日常經費不足，基層合管辦人、財‘物不受縣合管辦管理，只能在業務層面上給予指導，所以大量繁重的工作很難調動兼職工作人員的積極性。

二、建議及對策

要加強新型農村合作醫療工作，必須結合實際，在認真總結經驗的基礎上，不斷鞏固已經取得的成果，著力解決工作中存在的突出問題，形成新農合制度實施的長效機制。

1、千方百計加大宣傳力度，切實增強群眾參合積極性。

就近幾年的補償情況來看，每年住院補償的患者約2014余人次，及占整個全鎮參合人數的10%左右，所以農民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內如果沒有人生病的家庭就不準備參加下一年度的合作醫療，為此我們應該加大正面宣傳力度，不斷創新宣傳工作中的方法和形式，開展有針對性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報道合作醫療試點工作有關政策、措施，宣傳先進典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進經驗，重點做好對已報銷人員的宣傳工作，用事實說話，讓農民群眾切實感受到合作醫療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報紙上有文章，路上有宣傳車，街上有橫幅，墻上有標語，鄉(鎮)有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開信”。

2、改進籌資方式，建立穩定長效籌資機制。

目前新農合是鎮村干部上門收取參合資金，將來可以采取農民定期、定點、定額主動繳納的辦法，或建立由社會團體、鄉鎮企業、其他經濟實體和各級政府多方參與的資金籌集機制，總之，無論采取哪種辦法，只要農民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實踐中不斷完善。

3、科學設計報銷程序，真正便民利民。

鑒于目前參合群眾申請報銷手續繁鎖的問題，經辦機構應盡量從便民、利民的角度出發，簡傾報銷程序，特別是對縣外就醫的報銷，不搞“一刀切”的報銷模式，必須注重實際，讓患者在最短的時間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉鎮合管辦審核完，報縣合管辦無異議后，直接給患者兌現補償款。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時拿到補償款。

4、健全管理監督機制，真正做到取信于民。

新農合制度建設是一項復雜的系統工程，這需要我們各個相關部門密切配合，協同完善各項配套政策措施，只有這樣才能創造良好的制度運行環境，保障新農合制度順利地推進。

5、合理整合人才資源，充實和調整新農合管理人員。

管理技術力量薄弱是新農合政策運行中急需解決的問題，將來新農合經辦機構應該走鄉鎮一體化。其好處體現在：一是有利于統一管理，新農合經辦機構工作人員實行條條管理，人員編制、工資、經費等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉鎮，有利于全縣的統一調度和管理，便于新農合各項工作的開展；二是有利于形成合力，推動新農合事業的發展，新農合經辦機構工作人員應該經過全縣統一招考，擇優錄取，選拔有學歷、業務精、素質高、年富力強的知識實用型人才。

總之，在農村建立新型合作醫療制度是一個新鮮事務。在中國歷史上由政府出資為農民建立醫療保障制度，解決農民的基本醫療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農合是一項惠及幾億農民的實事、好事，它的實施已證明，新型農村合作醫療制度設計是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。當然也存在諸多問題，所以，我們必須依靠全社會的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫療制度，保證其順利推行，推進全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會。

2014年10月

第四篇：關于我國新型農村合作醫療制度的思考

關于xxx（湖北恩施）地區新型農村合作醫療制度的思考

內容摘要和關鍵詞.

文獻綜述..

一、新型農村合作醫療制度的重大意義及取得的成果.

（一）新農村合作醫療制度重大意義.

1.完善了農村社會保障

2.推動了農村醫療保健工作

3.加強了黨和國家對基層群眾的聯系

（二）.新型農村合作醫療制度取得的成果.1.新農村合作醫療資金安全穩健運行，農村衛生組織服務能力不斷增強

2.農民健康保障水平有了明顯提高

3.農村經濟的繁榮和社會的和諧穩定

二、xxx地區新型農村合作醫療制度的現狀.

（一）政府引導，政策支撐.

1.政府制定相關規章制度文件

2.政策鼓勵和引導

3.大力進行宣傳工作

（二）新型農村合作醫療的參保機制.

1.政府組織，自愿參保

2.大病統籌兼顧,小病理賠為主

3.多方投資，互助共濟

（三）新型農村合作醫療的醫療報銷流程.

1.醫院直接報賬

2.新型農村合作醫療辦公室報賬

3.所需材料

三、新型農村合作醫療制度實踐中遇到的問題.

（一）自愿原則，籌資難度大.

1.宣傳缺乏廣度，致使部分農民參與意識不夠強

2.部分政策執行不到位

3.沒有建立有效的資金籌集機制

（二）二三級醫院“先付制”，農民支付壓力大

1.先付制使農民面臨經濟壓力

2.報銷存在滯后性

3.高昂醫療費用仍舊使低收入農民受困

（三）轉院審批制度，易增加醫患矛盾

1.轉院審批制度使參保農民轉院困難

2.制度執行過程中易產生醫療糾紛

3.醫患矛盾頻繁，影響社會安定

(四)政策對慢性病補償病種較少

1.慢性病治療時間較長花費昂貴

2.小病報銷費用較低，致使農民降低參保積極性

3.慢性病存在潛在的危險性

（五）市外就醫報銷過程麻煩，特殊群體醫療負擔重

1.異地就醫，報銷困難

2.在外務工人員及流動人員參保存在障礙

3.重癥急診病患市外就醫幾率大

四、完善新型農村合作醫療制度的思考

（一）政府主導，強制參保

1.政府制定法律政策

2.進一步加強宣傳力度

3.宣傳引導與法律手段相結合

（二）理順新農合報銷體系，實時報銷便民

1.簡化報銷手續

2.提高參保范圍

3.對于大病在就醫點直接報銷

（三）取消轉院審批手續，適當降低門診報銷比例

1.取消轉院審批手續，方便急診病患轉院和醫療費用報銷

2.適當降低門診報銷比例，平衡資金支出

3.在允許范圍內，進一步便民利民

（四）開源節流，充實新農合醫療基金1.開源增資，擴寬投資引資途徑

2.盡量避免過度治療

3.規范資金使用

（五）加強健康教育，倡導健康的生活方式

1.開展醫療下鄉活動，讓更多的醫療資源貼近農民

2.普及健康知識，倡導農村居民健康生活

3.關愛老年人健康，敬老愛老

（六）加強機構監管，規范醫療服務行為

1.規范監管機制，配齊監管人員

2.依法加強執業監管

3.加強監督檢查力度

參考文獻

致謝.

第五篇：同和鄉農村新型合作醫療情況調查與思考

同和鄉農村新型合作醫療情況調查與思考

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立健全新型農村合作醫療制度是黨中央、國務院的重要決策，這對于幫助農民提高抵御重大疾病風險的能力，保護廣大農民群眾身體健康，促進城、鄉和經濟、社會的協調發展，實現全面建設小康社會和構建和諧社會的宏偉目標，具有十分重要的意義。為了對新型合作醫療實施情況有一個比較深入的了解，近日筆者對同和鄉新型合作醫療實施情況進行了調研。

一、新型農村合作醫療開展情況

同和鄉位于北湖區北部，土地總面積51.17平方公里，轄7個行政村和1個居委會，59個村民小組。全鄉現有農村人口1946戶7230人。經濟以農業為主，2014年全鄉實現gdp1.48億元，農民人均純收入5520元。2014年4月同和鄉新型農村合作醫療工作正式啟動，目前運轉態勢良好。全鄉共1770戶6225人參加新型農村合作醫療，占全鄉農民的87%。今年4―7月，全鄉共有57人報帳，報帳金額總計為62107元，其中最高金額10000元。

二、目前新農合存在的困難和問題

（一）部分農戶的參合意愿不強。同和鄉一直以來都是以農業為主導產業，經濟欠發達，同時鄉、村醫療衛生設施簡陋、落后，缺乏先進的醫療器具，且醫務人員缺乏，他們對農民提供的服務不能滿足農民的衛生需求。從農民自身主觀方面來講，農民健康投資觀念、風險觀念和互助意識淡薄，對新農合政策持懷疑態度；另外，他們的文化素質、家庭經濟狀況等方面都對參合意愿有一定影響。

（二）向農民籌資困難。同和鄉系農業鄉鎮，農民收入來源有限，部分農民的生活還很困難。再者由于多種原因，農村合作醫療工作在我國廣大農村曾幾度沉浮，從上世紀六十年代的癱瘓無力，再到九十年代有始無終，在群眾中產生一定消極影響。對新農合的宣傳力度和廣度不夠，農民對其認識不到位。不少群眾對新農合制度不了解，不相信，他們對新農合還處在觀望之中，因而部分群眾不愿交納合作醫療基金。

（三）新農合運行機制存在一些問題。一是報銷的比例和范圍過小，封頂線和起付線不能令農民滿意。區新型農村合作醫療實施辦法規定，合作醫療補助范圍為省衛生廳制定的合作醫療《基本診療項目》和《基本藥品目錄》規定范圍發生的住院醫藥費、住院分娩醫藥費和特殊病種門診醫藥費。起付線為：區屬鄉鎮衛生院100元，區屬區級醫院400元，本市市級醫院800元，本省省級醫院1200元。補助比例為：區屬鄉鎮衛生院60%，區屬區級醫院45%。本市市級醫院30%，本省省級醫院30%。同時對參合人員住院醫藥費用補助實行封頂，每人每戶補助最高限額為1萬元。而且只保大病不保小病，只保生病不保工傷、交通事故和傷殘等。二是報帳手續較復雜。看病審批環節多，需要的時間較長，且實行先行墊付制度，由群眾先自己支付醫療費用，再統一申請報銷。而實際上，許多農民在住院時自己拿不出那么多錢。三是對外出打工人員來講，他們享受新農合極不方便。外出務工農民一旦患病，需回本地定點醫療機構治療才可以報銷醫療費用。如在外地治療需在住院治療后2個工作日內報告區合管辦，并按規定補辦相關手續，造成在外務工人員報銷醫療費用勞力費時。

（四）鄉村醫療條件有待改善和技術水平有待提高。鄉鎮衛生院是基層直接面對農民群眾的定點醫療機構，但是目前醫療資源配置不合理，大部分集中在城鎮及大醫院，農村醫療衛生資源差，設備簡陋，治病僅靠“一器兩計”（聽診器、血壓計、體溫計），醫務人員匱乏，同和鄉現有衛生院一所，設門診2處，共有

醫務人員9人，沒有一人有中級以上職稱，大專以上學歷的也只有3人。因此，如此醫療條件不可能滿足參合農民的就診需求，難以承擔為新農合患者提供醫療服務的重任。

三、對策及建議

（一）正確引導農民自愿出資參加新農合。大力宣傳參加新型農村合作醫療的重大意義，并以典型事例教育和引導廣大農民，使新農合制度深入人心，不斷為廣大群眾所理解和接受。在實行工作中，既要大力宣傳發動，又要輔之以必要的行政手段，積極引導群眾，轉變思想觀念，增加健康投入。

（二）建立科學的新農合籌資機制。一是加大財政補貼力度，逐步提高籌資水平，在不增加農民負擔且農民自愿的基礎上，適當提高農民的籌資額度；提倡企業、個人捐資等多種籌資方式，提高籌資標準和補償標準，壯大新型農村合作醫療的實力。二是實行資金籌集經常化。現在參合農民的個人交費部分大多規定在每年年底集中收交，但近年來舉家外出務工的農戶越來越多，集中收取使外出務工農民經常錯過交費時間，也增加了鄉、村干部籌資時的工作難度。因而應建立年度內自由交費的籌資模式，或在尊重本人意愿的前提下，通過簽訂書面協議的形式，在每年發放種糧補貼、農資補貼時代發代扣個人應交費用，使新型農村合作醫療的籌資工作經常化。三是積極開展多種形式的健康教育，增強農民的自我健康意識和健康投入意識。

（三）逐步解決現行醫療制度存在的問題。一是不再是“保大不保小”，對低保對象實行報銷補償起付線“零門檻”；二是對報銷金額的限度下調，并增加報銷范圍。三是減少報銷環節，盡量讓農民在較短時間內得到應有的報銷。四是對外出的參保農民，允許在當地的醫院先行就醫，然后憑相關證明和發票到當地報銷，以提高農民參合的積極性。

（四）大力改善鄉鎮衛生院醫療條件。一是加大財政投入，盡快改變鄉鎮衛生院房屋簡陋、設備落后的狀況，不斷完善醫療條件和硬件設施。二是筑巢引鳳，制定優惠政策，選拔優秀的實用技術人才充實鄉鎮醫療衛生隊伍。同時，加強現有醫衛人員的業務技能培訓。三是加大縣級醫院對鄉鎮衛生院的對口支持力度，幫助培養技術骨干和實用型技術人才。進一步提高鄉鎮衛生院的醫療水平、醫護質量和管理水平，讓參合農民能夠就近享受到安全、便捷、優質、廉價的醫療服務。

（五）建立健全各項監督。一是加強對醫生素質、能力的監督，提高醫生隊伍素質。二是加強對農村醫療機構和醫藥價格的監督，防止滋生腐敗，保護農民切身利益。

篇2:某縣新型農村合作醫療管理辦法

縣新型農村合作醫療管理辦法

縣新型農村合作醫療管理辦法

為保障我縣農民的身體健康,積極穩妥地發展和完善新型農村合作醫療制度在我縣推行。根據《*中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和省衛生廳、省財政廳、省農辦《關于新型農村合作醫療試點工作的意見》文件精神,結合我縣實際,特制定本試行辦法。

第一章總則

第一條:新型農村合作醫療(以下簡稱合作醫療)制度,是指在政府組織、引導、支持下,農民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統籌管理,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。農民參加合作醫療履行繳費義務,享有相應權利,其繳費不視為增加農民負擔。

第二條:合作醫療實行“政府負責、農民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監督的原則。合作醫療形式以大病住院統籌為主,著力緩解農民住院費用承載壓力的原則。

第三條:公平、公正、普及的原則。

第四條:本縣行政區域內,凡從事合作醫療管理及與合作醫療有關的單位和個人,都必須遵守本辦法。

第五條:合作醫療列入政府和有關部門的目標管理,納入縣、鄉(鎮)經濟和社會發展的規劃。

第二章組織機構

第六條:縣政府成立新型農村合作醫療協調管理領導小組,負責領導指揮全縣合作醫療工作,組織、協調、管理、監督、檢查合作醫療工作的開展。在縣衛生局成立××縣新型農村合作醫療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫療經辦機構,具體負責統籌資金的調度、審批、支付使用,全面負責合作醫療的業務工作。

第七條:鄉鎮要成立由鄉鎮長為組長的合作醫療協調管理領導小組,下設辦公室,由主管衛生的負責人擔任辦公室主任,鄉鎮財政、民政、經管、衛生等部門組成。負責落實本鄉鎮合作醫療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協助抓好合作醫療工作。

第八條:鄉鎮成立農村合作醫療監督機構,由人大、監察負責人和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療監督小組,負責監督本鄉鎮合作醫療經費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。

第三章合作醫療參與對象

第九條:凡在本縣境內居住的所有農業人口均可參加合作醫療。

第十條:農民參與合作醫療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務工人員等)必須全部參加,按規定履行繳費義務。凡申請參加合作醫療的農戶,均由各鄉鎮、村按照縣合管中心的有關規定為其辦理參與手續,同時建立合作醫療參合人員花名冊。合作醫療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農民住院醫療費用不予補助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(復退軍人除外)。

第十一條:縣合管中心為參加合作醫療的農戶發放《合作醫療證》,由農戶保管,并建立合作醫療檔案,對農民繳納的合作醫療資金費用補助等進行逐項登記。

第四章籌資與管理

第十二條:合作醫療嚴格實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,按現行政策,農民每人每年繳費標準為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫療的農民每人每年配套資助40元。

第十三條:在縣財政設立合作醫療專用基金帳戶,按照管用分開、專款專用的原則,依法依規管理合作醫療基金。

第十四條:鄉鎮人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農民個人基金的責任單位。農民按規定應繳納的個人合作醫療基金由村委會按農業人口數以戶為單位統一收繳,由鄉鎮財政統一入庫,鄉鎮財政所必須在上年度12月底以前全部轉入縣財政合作醫療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十五條:鼓勵縣、鄉、村經濟組織,社會團體和個人出資扶持合作醫療。農村五保戶參加合作醫療經費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯解決。

第十六條:合作醫療基金統一由縣合管中心按照公開、公平、公正和專款專用、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫療費用管理規章制度。認真管理和及時審核、支付農村合作醫療資金,合作醫療基金帳戶年度節余資金轉入下年度。

第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經費由縣財政安排,不得從合作醫療基金中列支。

第五章醫療費用補助

第十八條:醫療費用補助暫只限于按規定報銷部分住院費用,申請醫療補助必須符合以下條件。

(一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。

(二)在縣內定點醫療機構住院診治或經定點醫院、合管中心批準轉上級醫院診治的參合對象。

(三)符合大病住院合作醫療補助的病種,用藥目錄和檢查范圍。

第十九條:參合對象住院醫療費用的補助按下列規定兌付:

(一)病人住院醫療費用實行單病種限額,藥品補助范圍參照城鎮職工醫療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫院的起付線比例和補助比例分別為:鄉鎮衛生院、中心衛生院起付線100元,補助比例60%;縣級醫院起付線500元,補助比例50%;省、市級醫院起付線1000元,補助比例30%。縣外住院按照省市級同等看待。發生在起付線以內的(含起付線)的住院醫療費用不在補助范圍。

(二)對大額醫療費用實行封頂,補助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產每人限額補助150元,所產新生兒不參與補助范圍。結核病人在項目啟動期間符合結核病免費治療的對象按項目縣的規定診治,凡住院治療的結核病對象按本辦法給予補助。

(三)對反復多次住院的病人,全年度累計醫療費用補助不超過8000元。

(四)對患有慢性器質性病變患者的每年門診藥費補助待完善方案后啟動。

第二十條:補助辦法:實行由縣合管中心統一管理和審查,定點醫療機構兌付的辦法。縣合管中心根據定點醫院業務情況每月預付一定周轉金。補助額定點鄉鎮(中心)衛生院在1000元、縣直定點醫院在2000以下的醫療費用,由經治定點醫院審查與補助(即出院時可以補助)。補助額超過上述規定的醫療費用,由定點醫院經辦人員持規定資料和證件到縣合管中心審核后一周內由定點醫院予以補助。

第二十一條:補助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫療證》及戶主身份證到定點醫院領取《合作醫療費用補助申報單》,將申報單交定點醫院經辦人審核,辦理入院手續(急診病人可先行住院,兩天內再完善有關手續)。并按醫院要求足額交納住院醫療費,出院時經定點醫院審查后兌付。

第二十二條:出縣務工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象,必須在二天內向縣合管中心申報詳細家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫療機構、電話聯系方式,經核實批準,同意在外地正規醫院住院治療,出院時憑規定手續和住院發票及明細清單到縣合管中心審查,按規定在縣合管中心辦理醫藥費用補助。起付線1000元,補助比例30%。

第二十三條:定點醫療機構對本院無條件診治的病人應及時轉診,如需轉省、市醫院治療的須持定點醫院的轉診意見到縣合管中心辦理審批手續后,方可轉院(急診病人可兩天內補辦手續)。凡屬自行轉院者,其費用全部由個人負責。

第二十四條:特殊輔助檢查,如彩超、CT等和特殊治療項目須事先由合管中心批準后方可列入報銷項目。

第六章除外責任

第二十五條:定點醫療機構對自費醫療項目和自費藥品要嚴格把關,凡屬自費醫療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫藥費用不予報銷。

第二十六條:下列費用屬合作醫療除外責任

(一)城鎮醫保規定的自理費用、自購藥品費用。

(二)單病種規定限額費用的超額部分。

(三)救護車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護、院外會診費、營養費、配鏡、空調費、保溫箱費、特殊醫用材料費。

(四)用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復費用。

(五)鑲牙、美容、手術矯形、人工器官置換、特殊治療費(伽瑪刀、中子刀、細胞刀)等醫療費用。

(六)高級病房住院費及超過普通病房費用。

(七)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發生的醫療費用。

(八)交通事故引起的治療費用。

(九)醫療事故以及因工傷、職業病、計劃生育手術等發生的醫療費用。

(十)未在指定的醫療機構就診住院的醫藥費用,有冒名或掛名住院,配藥等欺騙行為的醫療費用。

第七章醫療服務與責任

第二十七條:縣衛生局負責定點醫療機構資格審定。

第二十八條:定點醫療機構先由醫院提出申請,縣衛生局按照省衛生廳頒布的設置標準,根據中西結合、專科和綜合醫療兼顧,方便農民就醫的原則進行審定,合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發定點醫療機構資格證書。

第二十九條:實行定點醫療機構年度服務質量考核制度。

第三十條:定點醫療機構必須成立合作醫療工作機構,明確專人負責,做好醫療服務管理工作,定期張榜公布合作醫療資金兌付情況,接受群眾監督,嚴格執行合作醫療的有關規定,提高醫護人員的素質和服務質量。

第八章監督機制

第三十一條:成立由人大、監察、審計、財政、物價、衛生、藥監等有關部門參加的××縣新型農村合作醫療監督委員會。負責監督審計資金收支、經費預決算、檢查醫療機構服務情況,協同紀檢監察司法機關查處合作醫療中的不法行為。縣紀委要制定合作醫療相關的紀律規定。

第九章權利和義務

第三十二條:參加合作醫療者有以下權利:

(一)有權享受規定的各項醫療服務及費用補助;

(二)有權監督合作醫療資金的管理使用;

(三)有權對合作醫療的管理提出批評和建議;

第三十三條:參加合作醫療者有以下義務:

(一)遵守和維護合作醫療的章程和有關規定;

(二)按時足額交納合作醫療基金;

(三)妥善保管合作醫療的有關文書、憑證;

(四)檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫療的行為。

第十章違規處罰

第三十四條:經辦人員凡有下列情形之一者,根據情節輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格(不稱職)對象、作辭退或分流處理,直至移交紀檢、監察和司法機關依紀依法處理。

(一)因工作不負責任、玩忽職守的;

(二)不按政策規定和操作規程辦事的;

(三)挪用、擠占、截留合作醫療基金的;

(四)有意拖延兌付,向病人索取好處的;

(五)套用、轉移合作醫療預撥經費,造成補償短缺的;

(六)為他人及親友提供虛假證據或知情不報的;

(七)擅自更改標準,提高或降低補償標準的;

(八)有其他違規行為的。

第三十五條:定點醫療機構和醫務人員有下列行為者,視情節輕重給予通報批評,扣除違規申報補助金額的2-5倍,對限期整改無效的單位,取消合作醫療定點醫院資格,對違規經辦人員和醫務人員除承擔一定數額經濟責任外,視情節輕重給予行政處分,直至辭退或開除處理。

(一)診治、記帳時不按合作醫療規定辦理,將非醫療項目或費用記入合作醫療基金帳內的;

(二)將應個人自付的醫療費用記入合作醫療補助費帳內的;

(三)不嚴格執行基本醫療診療目錄、用藥目錄、超收費標準和違反規定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的;

(四)不執行診療常規或單病種管理規定,不堅持出入院標準,將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間,采用掛名住院,做假病歷,分段計帳等方式增加合作醫療基金支出的。

第三十六條:對參合對象有下列違規行為的,責令退回已發放的醫療費用,情節嚴重的終止該戶本年度合作醫療待遇。

(一)用虛假醫療費收據、處方冒領合作醫療基金的;

(二)私自涂改、仿造醫藥費用收據、病歷、處方、檢查報告單或授意醫務人員作假的;

(三)使用他人憑證就診或將本人憑證轉移他人的。

第十一章附則

第三十七條:縣合作醫療協調管理領導小組指導全縣農村合作醫療管理工作,其主要職責是全面貫徹落實農村合作醫療有關政策和法規,制訂和完善農村合作醫療的有關規定和制度。

第三十八條:縣衛生局是新型農村合作醫療的業務主管部門,根據本《辦法》制定《實施細則》、合作醫療定點醫院管理辦法、合作醫療病種費用及其標準、藥品目錄。并報縣合作醫療管理協調領導小組批準。

第三十九條:縣合管中心對鄉鎮、村合作醫療工作的宣傳發動組織機構,群眾參與,經費收繳等情況實行指導,定期通報動態。

第四十條:本辦法由縣農村合作醫療管理中心負責解釋。

第四十一條:本《辦法》于二00六年元月一日起試行。

篇3:新型農村合作醫療藥品及診療項目報銷管理辦法

第一條為進一步規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫療機構的醫療服務行為,合理控制參加新農合患者的住院費用,確保新農合基金安全和合理使用,根據《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》(*政發〔2007〕2號)和《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定,制定本辦法。

第二條本辦法適用于依照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》規定參加新農合的人員。

第三條本辦法所指的藥品及診療項目包括:藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫用材料等。

第四條新農合醫療服務收費項目的報銷實行分類管理,按以下規定執行:

(一)以下項目為甲類管理項目,其費用100%納入新農合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內非限制使用的藥品。

2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》范圍內的以下收費項目:

(1)床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目(有特殊規定的除外,下同);

(2)單項費用在200元以下的醫技及臨床檢查、診斷項目;

(3)手術費、治療費、監護、監測費、麻醉費及中醫、民族醫等治療項目;

3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術包等一次性醫用耗材。

(二)以下為乙類診療項目,診療費用40%由個人自付,60%納入新農合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內限制使用的藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品;

2、單項費用在200元以上的醫技及臨床檢查、診斷項目;

3、經特種設備進行手術、治療的項目,包括腹腔鏡手術、胸腔鏡手術、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。

4、人工關節(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內固定材料、心臟起搏器等體內置放材料。

5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫用耗材(單項費用超過1000元的一次性醫用耗材,最高按1000元計算)。

(三)以下為丙類診療項目,不納入新型農村合作醫療報銷范圍:

1、使用非《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品費用;

2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》未列有的醫療服務收費項目;

3、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復)治療、行為(心理)治療等費用;

4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用;

6、各種減肥、增胖、增效項目費用;

7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用;

8、院外會診、出診、自請特護、急救車、空調、電視、電話、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務項目費用及損壞物品賠償費用;

9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目;

10、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用;

11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);

12、非治療性的工本、材料費用,包括:病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛生材料以及物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

第五條新農合定點醫療機構要嚴格掌握新農合乙類、丙類藥品及診療項目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項目的,須經科主任(含副主任)或副主任醫師以上人員批準。

第六條新農合定點醫療機構要實行醫療服務價格公示及特殊收費、報銷項目告知制度,自覺遵守國家價格法律法規和政策,按照價格主管部門的規定,將醫療服務項目名稱和服務價格、服務內容,在收費地點或醒目位置予以公示。醫療機構對本辦法規定的新農合乙類、丙類藥品及診療項目要實行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務造成患者投訴、提出異議或經濟賠償的,所有責任和造成的損失由所在醫療機構承擔。

第七條本辦法未作具體規定的事項按照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》、《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定執行。

第八條本辦法自發布之日起執行,原《**縣新型農村合作醫療診療項目管理辦法(試行)》(*衛字〔2007〕29號)同時作廢。