第五醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度

1、為了做好贛州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作,成立醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組及核查小組,負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)工作。

管理小組

組長(zhǎng):z

副組長(zhǎng):z

成員:z

核查小組

組長(zhǎng):z

副組長(zhǎng):z

成員:z

2、在出入院處設(shè)立新農(nóng)合接待處、新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口,具體負(fù)責(zé)參合農(nóng)民入院接待及出院結(jié)算工作。

3、全體職工必須掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策及規(guī)定,并向就醫(yī)農(nóng)民宣傳。

4、新入院的病人在辦理住院手續(xù)時(shí),門診醫(yī)師、收費(fèi)處人員、住院部各科室醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)真詢問患者是屬醫(yī)保參保人員,還是屬新農(nóng)合人員,還是屬自費(fèi)人員,要告知患者或家屬及時(shí)(最遲在一周內(nèi))將本人農(nóng)保相關(guān)手續(xù)交出入院處,同時(shí)門診醫(yī)師、收費(fèi)處人員、住院部各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)農(nóng)保證上的相片與其本人是否相符,避免冒名頂替住院現(xiàn)象的發(fā)生。違反告知義務(wù)所產(chǎn)生的后果由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)并扣罰金100元。

5、在未確認(rèn)新入院的病人是屬哪一類人員的情況下,醫(yī)師用藥時(shí)就應(yīng)該選擇既是醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的,又是新農(nóng)合藥品目錄范圍內(nèi)的藥品。今后對(duì)待新入院的農(nóng)保參保人員,在其辦理農(nóng)保住院手續(xù)之前,如果醫(yī)師使用了非農(nóng)保的藥品或醫(yī)用材料,該藥品或醫(yī)用材料的費(fèi)用由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)100%;在其辦理農(nóng)保住院手續(xù)之后,醫(yī)師在未填好《農(nóng)保自費(fèi)項(xiàng)目告知簽字記錄單》的條件下使用了非農(nóng)保的藥品或醫(yī)用材料,由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)100%相關(guān)費(fèi)用。

6、合理檢查合理用藥:①嚴(yán)格按病情需要進(jìn)行檢查,單項(xiàng)檢查、治療或醫(yī)用材料≥260元的項(xiàng)目;超過兩次反復(fù)做大型檢查(CT、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)項(xiàng)目應(yīng)經(jīng)科主任同意,醫(yī)務(wù)科審核,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),由病人或家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。②嚴(yán)格控制病人住院期間的院外檢查及購(gòu)藥,如病情需要,應(yīng)經(jīng)科主任同意,醫(yī)務(wù)科審核,并書面申請(qǐng)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行,緊急情況下可電話請(qǐng)示執(zhí)行,之后補(bǔ)辦手續(xù)。③病情所需新、貴、特藥品的使用,必須經(jīng)科主任簽字同意,醫(yī)務(wù)科審核,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。④大型檢查(CT、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)和單藥或治療費(fèi)用日均超過150元項(xiàng)目,需經(jīng)科主任批準(zhǔn),由病人或家屬同意并簽字后執(zhí)行。⑤認(rèn)真遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,合理使用抗菌藥物。⑥使用多種抗生素、多種生物制品的,多次、反復(fù)做大型檢查(CT、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)的,都必須在病程記錄上寫明理由。嚴(yán)禁"開搭車藥品"、"開搭車檢查",嚴(yán)禁無醫(yī)囑用藥或檢查,做到醫(yī)囑單、檢查報(bào)告單、費(fèi)用清單(簡(jiǎn)稱:"三單")相符,違者將追究相關(guān)人員責(zé)任。

7、不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

8、在對(duì)參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)過程中,嚴(yán)格執(zhí)行《贛州市市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院基本用藥目錄》及《贛州市市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》。

9、如因病情需要使用超出《目錄》的藥品,或擬選用自費(fèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,應(yīng)征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后方可施行。自費(fèi)藥品的比例必須控制在15%以內(nèi),未征得患者或家屬同意施行的自費(fèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及自費(fèi)藥品的比例超過15%以上部分費(fèi)用由科主任和經(jīng)管醫(yī)生按3:7比例承擔(dān)。

10、出院病人帶藥規(guī)定:綜合病種不得超過病情所需藥品3天用量,慢性病不超過病情所需藥品7天用量,超過部分由經(jīng)管醫(yī)生承擔(dān)。

11、直補(bǔ)窗口為參合農(nóng)民辦理信息登記時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其身份和相關(guān)證件,出院時(shí)應(yīng)其提供詳實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用清單,經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)為病人提供真實(shí)的出院小結(jié)、疾病證明書、患者或家屬簽名的自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目的知情同意書。直補(bǔ)窗口在報(bào)帳時(shí)要收集整理好相關(guān)資料,核對(duì)無誤后方可報(bào)帳。

12、直補(bǔ)窗口為參合農(nóng)民報(bào)帳時(shí)必須按規(guī)定進(jìn)補(bǔ)償,并及時(shí)準(zhǔn)確填寫在《合作醫(yī)療證》上。如因直補(bǔ)窗口審核錯(cuò)誤,給予患者多補(bǔ),該費(fèi)用由直補(bǔ)窗口人員自負(fù)。

13、患者出院時(shí),必須先結(jié)清住院所有費(fèi)用,然后憑借住院發(fā)票、費(fèi)用清單和出院小結(jié)到新農(nóng)合結(jié)算窗口進(jìn)行審核補(bǔ)償,結(jié)算窗口由專人按規(guī)定補(bǔ)給患者報(bào)銷款。

14、收費(fèi)室專職人員應(yīng)在次月5日前對(duì)上月新農(nóng)合病人已補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用進(jìn)行匯總,寄送有關(guān)的資料和報(bào)表到各縣(市、區(qū))農(nóng)醫(yī)局(管理中心)。并對(duì)各縣(市、區(qū))農(nóng)醫(yī)局(管理中心)上個(gè)月的新農(nóng)合患者住院補(bǔ)償款到帳情況進(jìn)行核查,如未到帳應(yīng)及時(shí)催款。

15、醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療核查小組將于每季度對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度執(zhí)行情況進(jìn)行核查,并將核查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)及按相關(guān)制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

篇2:農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度(范本)

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。它既是中國(guó)醫(yī)療保障制度中有特色的組成部分,也是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容。它為農(nóng)民提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。不僅為農(nóng)村社會(huì)成員提供一般的門診和住院服務(wù),而且承擔(dān)著兒童計(jì)劃免疫、婦女孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃生育、地方病疫情監(jiān)測(cè)等任務(wù),并按照預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針開展各種疾病預(yù)防工作和飲食及飲水衛(wèi)生、愛國(guó)衛(wèi)生工作等,對(duì)保障廣大農(nóng)民健康發(fā)揮著多方面的積極作用。

內(nèi)容簡(jiǎn)介

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)歷了萌芽、初建、發(fā)展、輝煌、衰落、探索重建、新合作推廣七個(gè)主要階段,相應(yīng)地出現(xiàn)了戰(zhàn)時(shí)管制型合作醫(yī)療、隊(duì)社福利型合作醫(yī)療、新福利型合作醫(yī)療、風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療、福利風(fēng)險(xiǎn)型合作醫(yī)療、醫(yī)改型合作醫(yī)療等六種主要農(nóng)村合作醫(yī)療模式。建立農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度是切實(shí)解決“三農(nóng)”問題、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措,是構(gòu)建和諧社會(huì)的“助推器”和農(nóng)民致富奔小康的“加速器”。

存在問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的社會(huì)權(quán)利公平,并在制度層面上提供了保障,促進(jìn)了社會(huì)的進(jìn)步。但是我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還存在著一些問題需要解決。

社會(huì)滿意度低

社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于,它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等,而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn),受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,

農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度農(nóng)民了解不深,怕政策有變,認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?參加和辦理報(bào)銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

保障水平低

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi),這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位

現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn),沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查,使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義,他們僅從自己短期得失的角度考慮,由于自己身體好,生病住院的概率低,沒有必要花那個(gè)冤枉錢。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣,最后被政府騙走了,認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,使得他們?cè)诶碣r時(shí),看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

首先,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的,可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的,事后再來結(jié)算。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn),來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩,降低了農(nóng)民的滿意度。

我國(guó)正在不斷的完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度,不斷提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)及保障水平并縮小差距,以帶給人民更多利益。

如何繳費(fèi)

1、農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低10元,經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū),可以相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工(不含以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員)是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,由縣人民政府確定。

2、有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織,應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類型、出資標(biāo)準(zhǔn),由縣級(jí)人民政府確定,但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

3、地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助,不得低于人均10元,具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)負(fù)擔(dān)比例,由省人民政府確定。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū),地方各級(jí)財(cái)政可適當(dāng)增加投入。從2003年起,中央財(cái)政每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付,對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,按人均10元安排補(bǔ)助金。[1]

報(bào)銷范圍

門診補(bǔ)償折疊(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍:

A、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、*光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。

(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。