第一篇：新型農村合作醫療制度

新型農村合作醫療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫療衛生事業發展緩慢以及農村疾病人口數量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區，由于貧困，缺醫少藥，有了病，卻看不起的現象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。

20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫療衛生條件，以傳統農村合作醫療為主要形式的醫療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發揮了重要的作用。傳統農村合作醫療甚至得到了國際上的認可。八十年代初，世界銀行和世界衛生組織都曾派專家來我國考察農村衛生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫療制度，是發展中國家群眾解決衛生經費的唯一范例”。世界衛生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛生工作人員的提出主要來自中國的啟發，中國在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛保健系統，向人民提供低費用和適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模型很適合發展中國家的需要”。但隨著我國gg開放的深入，隨著社會大環境的變遷，傳統農村合作醫療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫療信任度降低，衛生需求的提高和醫藥費用的大幅上漲，傳統農村合作醫療迅速在大多數農村地區崩潰。伴隨著傳統農村合作醫療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫療保障，成為自費醫療群體，而醫療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。農村的醫療衛生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫療衛生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫療保健的現狀，2014年10月29日發布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》要求建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。自2014年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫療制度后，該村村民在疾病醫療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態相對放松，有病先抗的現象大量減少，大病小治的現象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。

第二篇：新型農村合作醫療制度

《公共經濟學》期中作業

對新型農村合作醫療制度的幾點思考

06公管一班溫偉

【內容提要】本文先介紹新型農村合作醫療制度提出的背景，接著提出其籌集資金方式以及存在的問題和解決意見。最后，從其保治病類型出發，說出其與農村實際的不符，并重點闡述了治病費用和報銷制度存在的問題。最后，結合醫療救助制度以及戶籍制度，提出了一些建議。

【關鍵詞】新型農村合作醫療制度，農民，資金，費用，政府

20世紀五、六十年代，我國曾經在全國推行農民與鄉村集體共同出資、農民之間互助共濟的合作醫療制度，較好地解決了農民的基本醫療衛生問題。20世紀80年代以后，隨著農村包產到戶的家庭聯產承包責任制大面積的實施，傳統合作醫療賴以生存的集體經濟逐漸解體，農民成為自費醫療群體，“因病致貧、因病返貧”問題十分突出。為了減輕農民的疾病經濟負擔，2014年10月，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新農合”），到2014年，這一制度要基本覆蓋農村居民。

新農合是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2014年提出，農民、地方和中央分別出資10元、10元、10元，2014年則是10元、20元、20元，2014年是20元、40元、40元。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長機制尚未建立起來。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項很艱巨的任務。

另一方面，資金籌集模式采用的是地方政府先出資之后中央政府才出資的辦法。采取這種模式雖然可防止上級資金被惡意套取，降低風中央政府的風險。可是一旦出現下級政府財政困難不能及時撥付的情況，將直接影響到農民的利益。因為目前我國仍然有很多縣的財政狀況不好，很可能出現無法補助農民的情況，只要其中一級資金不到位，就會影響上級政府的補助撥付。資金缺位的責任不在于農民，其后果卻要參合農民獨自承擔，參合農民的積極性肯定會受到影響。

新農合采取每個參合農民繳費10元的繳費方式。這種繳費方式只是單純的從人數來計算，忽略了現在農村中家庭情況和個人繳費能力的差異性。這種繳費方式顯然會造成貧困家庭的繳費負擔，而且也不利于維護公平。與此相比，城鎮職工的醫療保障制度下的繳費按比例負擔的形式，個人的繳費額是本人工資的2%，單位按工資總額的6%繳納，這還在一定程度上考慮了公平負擔的問題。

新型農村合作醫療制度采取個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則。這就意味著只要參保的人越多，國家財政給予的補助就會越多，合作醫療基金就會越雄厚。因此那些比較富裕的縣市，由于地方財政和個人繳費能力比較強，開展新型農村合作醫療也就相對容易，甚至在有些地區出現了以套取中央政府補助資金為目的快速推開鋪面的現象。各省市在啟動新型農村合作醫療試點式作的時候，為了產生示范帶頭的效應，往往會拿出當地經濟發展較好，財政實力比較強的縣作為試點地區，而那些最需要醫療保障的貧困地區最卻沒辦法成為試點縣。這樣就會使得相對富裕的地區進一步的多享受到上級政府的資助。而那些財政困難的縣市由于參合的人數少享受到的補助就會少，就會造成明顯的不公平，在實際施行中還出現采取硬性指標，向鄉村干部攤派，強迫鄉鎮干部、衛生院和鄉村醫生代繳，以及強迫農民繳費等情況。新農合根本目的是保證農民尤其是貧苦農民能看得到看得起病，而不是用來造社會不公平的工具。

要解決上述難題，首先中央政府應加大出資力度，雖然中央已的確這樣做了，但遠不夠；其次，應該根據不同的財政狀況采取不同的補助比例，中央財政應加大對西部地區新農合的資助力度，特別是一些貧困縣。建議在對不同縣財力進行充分調研的基礎上，區別對待，可以考慮對貧困地區的省、市、縣三級政府經費分擔比例改為5：3：2，即省級財政出大頭；停止鄉鎮財政對新型農村合作醫療的補助，因為自從農村稅費改革以后，鄉鎮特別是鄉的財政來源少了很大一部分。

新農合以保大病為主，其初衷是為解決農村日益突出的看大病難問題而設計的。但從現實情況看，嚴重影響農村人口健康素質的根本原因是常見病和多發病。將醫療保障目標定位為保大病，事實上是放棄了大多數人基本醫療需求的保障責任。因為小病不報銷，加之農民收入低和傳統觀念等因素的影響，農民對日常小病常常采取的措施是自治或硬挺著。久而久之，小病拖成大病。當不得不住院治療的時候，有些疾病已經錯過了最佳治療時機，再治已為時過晚。可以把資金的一部分當作治療這些日常小病的儲蓄資金，給那此私人診所以一定比例的補助與支持，防止農民的小病變大病。另外，說實話，農民希望的是各級醫療機構能把檢查費、藥費、治療費等降下來，如果不能做到，不管你報銷能達到50%左右，或者更高，對于很多農民來說，治病依然是天價，很大一部分仍舊不會也不敢去醫療條件好的大醫院甚至去私人診所去看病。當農民不得不住院治療的時候，又要面對第三道門檻――封頂線，即醫療報銷限額，目的是為了控制醫療費用的無限擴張，超過這個線以上的政府部門不再負擔，由農民自己想辦法解決。醫療費用過高，看大病往往需要花費上萬元，甚至幾十萬元，對于大多數西部農民來說，這還是個“天價”。過低的封頂線和過高的醫療價格，使患大病的農民真正越(更多請搜索)過這道門檻還是一個艱難的選擇。如果這樣，新農合就只是一紙空文，看病難仍然是壓在農民身上的一座新大山。

在城里的農民工因為戶籍制度的限制，享受不到城里人的醫療保險保障。如果希望享受到新農合的好處，須回到本地治療。但路費很貴，他們舍不得，回去治療那種高額的醫療費讓他們望而卻步，能報銷多少甚至能不能拿到何時拿到都是很大的問題。改革戶籍制度迫在眉睫，提高新農合資金籌集、管理和發放力度也是刻不容緩的。另外，在城市里建立一些農民工醫院也是可行的辦法。

新農合制度也應該和醫療救助制度結合起來。中國在農村醫療救助制度這方面做的很不夠，政府也不重視它，可我們知道，很多農民家庭因為教育、看病已使家中一貧如洗了，不實行醫療救助，新農合制度也不會順利推行。

總之，新農合制度是好的，但如何確保公平，如何真正有效的實行，從而使農民得到切實的好處，這是一項艱巨的任務，需要中央、地方、醫療機構和農民四方的共同努力，學生對這充滿信心。

參考資料：

1.2014年10月19日，中共中央、國務院頒布的《關于進一步加強農村衛生工作的決定》。

2.2014年1月16日,國務院辦公廳轉發的衛生部、財政部、和農業部的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》。

3.2014年1月10日，衛生部、國家發展和改革委員會、民政部、財政部、農業部、國家食品藥品監督管理局、國家中醫藥局等候部委聯合下發的《關于推進新型農村合作醫療試點工作的通知》。

4.衛生部、財政部文件《關于做好2014年新型農村合作醫療工作的通知》

第三篇：淺析新型農村合作醫療制度

淺析新型農村合作醫療制度:發展歷程、困境和對策

----------李瑞明

自2014年開始,我國新型農村合作醫療制度的推進速度很快,在為部分農民提供最基本的醫療保障方面取得了初步成效。然而不可否認的是,新型農村合作醫療制度在實施過程中逐漸暴露出很多問題,從而使這項政策的實施效果大打折扣,限制了這項制度在改善廣大農民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。所以本文從新型農村合作醫療制度的發展歷程和其間所遇困境著手分析,在借鑒國外經驗的基礎上為完善新型農村合作醫療保障制度提出可行對策。

實施新型農村合作醫療制度是一項惠及千家萬戶、造福億萬農民的民心工程,是新時期黨中央、國務院為更好地解決“三農”問題,加快全面建設小康社會步伐而做出的一項重大決策。建立完善新型農村合作醫療制度在促進農村衛生事業改革發展,促進農村經濟和社會穩定發展方面具有重大意義。

一、回顧新型農村合作醫療制度的發展歷程

2014年1月,國務院轉發了衛生部、財政部和農業部所發的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》,要求建立一個由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府三方籌資的新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合”)。并從2014年起,各省、自治區、直轄市至少要選擇兩到三個縣(市)先行試點,取得經驗后逐步推開。同時樹立到2014年在全國實現新農合制度基本覆蓋農村農民的目標,以減輕農民的負擔,以提高農民的健康水平。

2014年1月,為了進一步推進新農合制度的發展,國務院轉發了衛生部等部門下發的《關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作的指導意見》,在切實加強組織管理、進一步完善資金收繳方式、合理確定籌資標準、合理設置統籌基金與家庭賬戶、提高服務質量、加強農村質量和購銷監管等十六個方面做出了

具體指導。同時要求地方政府加強對試點工作的指導,在結合本地區實際情況的同時不斷調整完善試點方案,以做實試點工作。

2014年,衛生部聯合七部委聯合下發了《關于加快建立推進新型農村合作醫療試點工作的通知》進一步明確了擴大試點工作的目標和要求,要在2014年試點縣的數量達到全國縣總數的40%,2014年達到60%,到2014年全國實現基本覆蓋。同時在加大中央和地方財政的財政支持力度、加強合作醫療管理能力建設、加強農村醫療服務監管等方面做了明確部署。

2014年3月5日,在第十屆全國人民代表大會第五次會議上國務院總理溫家寶向大會所作的《政府工作報告》中指出,2014年“新型農村合作醫療試點范圍擴大到1451個縣(市、區),占全國總數的50?7%,有4?1億農民參加;中央財政支出42?7億元,地方財政也相應增加支出,較大幅度提高參加合作醫療農民的補助標準”。

2014年,在《關于做好2014年新型農村合作醫療工作的通知》指導下,各級財政對參合農民的補貼標準提高到每人每年80元,同時完善了統籌補貼等方案。

2014年,衛生部、民政部、財政部、農業部、中醫藥局聯合下發《關于鞏固和發展新型農村合作醫療制度的意見》,在新農合籌資水平達每人每年100元基礎上,要在2014年新農合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財政對中西部地區參合農民按60元的標準補助,農民個人繳費由每人每年20元增加到30元。從2014年下半年開始,新農合補償封頂線(最高支付限額)達到當地農民人均純收入的6倍以上。還有一個亮點就是,積極引導外出務工農民參加新農合制度,為流動人口參加新農合制度探索可行方案,在充分考慮實際的情況下,做好新農合與其他制度的銜接工作。

在國家重視和資金支持及統一指導下,新農合取得了較大的發展。截止2014年底,全國2729個縣開展參加新農合工作,新農合參合率在91?5%,新農合基金累計支出總額為429億元,累計收益3?7億人次。盡管取得了一定的成績,但是想繼續擴大參保人數,建立全覆蓋的新農合制度,還需要進一步提高認識,積累經驗。

二、新型農村合作醫療制度在實施中遇到的困境

新農合制度從2014年實施至今,取得了一定的成績,在為部分農民提供基本的醫療保障方面取得了初步成效,然而不可否認的是在新農合實際實施過程中出現了很多問題,從而使這項制度的運行效果大打折扣,限制了這項制度在減少農村居民“因病致貧和因病返貧”這方面的作用。

(一)籌資機制不穩定

從2014年開始中央各部門所下發的文件中可以看出中央政府一直在強調:個人、集體和政府三方共同籌資以實現互助共濟的原則。但是,在實際過程中三方籌資難度較大,使得醫療資金難以及時到位。一方面,在政策當中明文規定了中央政府的補貼數額(從2014年每人每年10元到2014年每人每年40元),但并沒有對地方補貼數額明文規定,只要求不少于多少元錢,對地方政府到底負責多少的規定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財政可以多出,也可以借口財政能力有限而少出。另一方面,農民對“以家庭為單位每人都得交費”的政策規定有看法。由于是自愿參合制度,想參合的農民看重的是,怎樣通過自己的付出實現更多回報,而不是只投入卻得不到任何短期回報。在以大病統籌為主的新農合制度中,基金主要補助參加新農合農民的大額醫療費用或住院醫療費用。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發生機率更低,這樣新農合制度對于許多年輕、生病較少的村民來說,其吸引力降低許多,導致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時出現“逆向選擇”的問題。所以農民和地方政府的籌

資不確定因素導致了制度運行的難度,限制了新農合制度擴大覆蓋面的要求不高。

(二)自愿參加原則導致制度不能持續運行

目前中央政策強調,推行新農合制度要堅決貫徹農民自愿的原則,是考慮到新農合制度作為一種制度創新,農民接受會有一個認識理解的過程,避免出現傳統合作醫療失敗的結局。況且基層政府在農民心中的威信不高,怕生病得不到補助、資金被挪用以及小病不能受益等種種擔心。在此情況下,推行強制辦法,農民會產生逆反心理,有可能會背離保障農民健康的初衷,產生不好的效果。但完全意義上的“自愿”,會增加制度運行成本,會降低參保率,不利于發揮互助共濟的作用。比如在對內蒙古自治區新型農村合作醫療試點工作的調研報告中,可以看出在堅持農民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動員和宣傳工作,使得說服成本大。旗縣每年都動員農牧民參加合作醫療,鄉村干部分頭去收錢,戰線長、工作累、牽涉精力太大。這樣的情況在很多省市的試點都有發生。另外,在自愿模式下還會出現“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫療需求的。從總體上看,中國農民應是理性的利益追求者。他們歡迎新型合作醫療制度,但涉及到交納費用時,又往往有選擇的接受。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。因此,片面強調執行“自愿”的原則,是無法體現出互助共濟精神的,也不能充分發揮保險的作用,會大大降低參保率。

(三)新型農村合作醫療制度“保大不保小”的模式存在弊端

“保大病”的模式在新農合制度推行之初就被認為是一個制度創新的特點,但是在實施過程中其運行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點:一方面,在農村地區最應該首先被關注的是一些常見病、多發病和地方病的預防和治療,而制度將目標定在保大病,不可能獲得良好的效益,因為在缺醫少藥的農村地區,很多大病都是因為小病的不及時治療和預防所導致的,即使享受保大病的醫療保障制度

只有入院治療才可以納入補償范圍,而大病住院也只能按規定報銷一部分,補償比例也是較低的,同時還有最高限額的限制,繼而導致參保率較低。另外一方面,新農合過分強調以大病為主,往往使人們認為大病為主就是“治療為主”,過分強化衛生機構的地位,誤導醫療資源配置布局,形成資金、技術和人才向大型醫療機構轉移趨勢,既沒有重視基本醫療衛生的預防保健功能,也不利于農村基層衛生事業的發展。

(四)定點醫療機構行為不規范

隨著我國社會的發展和經濟體制的轉變,再加政府對醫療機構的監管不到位,導致醫療費用的不合理上漲問題日益突出。在新型農村合作醫療保障制度的試點中,定點醫療機構也不可避免地產生了一些不規范的行為。如醫療機構對參合農民開大額處方,用藥不合理、不規范;進行不合理化驗與儀器檢查;不堅持出入院標準,隨意放寬入院指標,挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院;違反規定,自立項目、自定收費標準等等。新型農村合作醫療定點醫療機構是在合作醫療中提供醫療服務的主體,定點醫療機構的行為是否規范,收費是否合理是新型農村合作醫療制度能否可持續發展的關鍵。醫療機構行為的不規范,往往導致醫療費用的不合理增長過快,一方面,使得政府原來用來直接補貼農民的資金間接地流向了醫療機構,降低了財政資金的使用效用。另一方面,原來我國的醫藥和醫療價格就是依據城市的標準制訂的,對于平均收入遠低于城市居民的農村居民而言,醫療費用原來就偏高,若再加上不合理收費,則會雪上加霜。新型農村合作醫療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過高的醫療費用,尤其是不合理的費用將會使新型農村合作醫療保障制度使去原有的意義。

準格爾旗納日松鎮羊市塔衛生院新型農村合作醫療管理委員會辦公室

2014年7月27日

第四篇：封面關于農村新型農村合作醫療制度

關于農村新型農村合作醫療制度

實施情況的調查報告

學院：電氣信息工程學院

專業：自動化

班級：09-2

學號：

姓名：李品

第五篇：怎樣鞏固和發展新型農村合作醫療制度

怎樣鞏固和發展新型農村合作醫療制度？

新華網北京１月３日電新型農村合作醫療制度是我國醫療衛生制度改革的重要組成部分，從２００３年試點以來已基本覆蓋全國農村。在新形勢下推進農村改革發展的進程中，《決定》從基本醫療衛生服務盡快惠及全體農民的總體目標出發，對“鞏固和發展新型農村合作醫療制度”提出了新的要求，為使廣大農民“病有所醫”明確了具體方向。當前，鞏固和發展新型農村合作醫療制度的基礎條件正在逐步成熟。近年來，我國開始推行的新型農村合作醫療制度，已經成為我國基本醫療衛生制度的支柱之一。到２００７年底，全國開展新型農村合作醫療的縣（市、區）已達２４５１個，占全國總數的８６％，東部地區覆蓋全體農民，中西部地區覆蓋８５％。全國參加新農合的農民達到７．３億人，參合率為８６％。新型農村合作醫療管理水平不斷改進，制度運行進一步規范，中央和地方財政補助標準不斷提高，統籌補償模式逐步完善，全國農民累計已有９．２４億人次受益，累計補償資金５９１億元，農民就診率和住院率明顯提高，因病致貧返貧問題有所緩解，億萬農民群眾第一次享受到以政府投入為主的醫療保障。

新型農村合作醫療制度從試點到全面推開只有數年時間，還需要進一步完善，目前存在的主要問題是保障水平偏低，地區間發展不平衡，部分年齡組人口對大病威脅估計不足，加上新農合只報銷大病住院費用，參合積極性受到一定影響。《決定》在總結新型農村合作醫療制度成績的基礎上，明確了“鞏固和發展新型農村合作醫療制度”的新要求，相關政策措施主要有４個方面：

一是把新型農村合作醫療制度建設納入國民經濟和社會發展總體規劃，確保全國農村地區新型農村合作醫療制度全面覆蓋，讓更多農民群眾受益，共享改革發展成果。二是落實好新型農村合作醫療制度補助和繳費政策，“提高籌資標準和財政補助水平”。２００７、２００８兩年國家將參合籌資標準由每人５０元提高到１００元，其中，中央和地方財政對參合農村的補助標準由４０元提高到８０元，各地可根據實際適當提高統籌層次。

三是加強新型農村合作醫療基金管理和經辦能力建設，加強對定點醫療機構監督管理，有效控制醫療費用，開展建立農民健康檔案試點，規范基金監管，嚴格基金使用，提高資金管理使用效率。

四是配合新型農村合作醫療制度建設，繼續“完善農村醫療救助制度”和其他互助保險機制，對困難人群參合繳費及其難以負擔的醫療費用提供補助，為貧困農民和大病患者提供醫療保障，防止因病致貧和因病返貧，筑牢醫療保障底線。從長遠看，還要推進各項基本醫療保障制度間的有效銜接和協調發展，妥善解決農民工基本醫療保險問題，并適時發展多種形式的農村醫療互助活動和面向農民需求的商業健康保險。

篇2:某縣新型農村合作醫療管理辦法

縣新型農村合作醫療管理辦法

縣新型農村合作醫療管理辦法

為保障我縣農民的身體健康,積極穩妥地發展和完善新型農村合作醫療制度在我縣推行。根據《*中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和省衛生廳、省財政廳、省農辦《關于新型農村合作醫療試點工作的意見》文件精神,結合我縣實際,特制定本試行辦法。

第一章總則

第一條:新型農村合作醫療(以下簡稱合作醫療)制度,是指在政府組織、引導、支持下,農民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統籌管理,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。農民參加合作醫療履行繳費義務,享有相應權利,其繳費不視為增加農民負擔。

第二條:合作醫療實行“政府負責、農民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監督的原則。合作醫療形式以大病住院統籌為主,著力緩解農民住院費用承載壓力的原則。

第三條:公平、公正、普及的原則。

第四條:本縣行政區域內,凡從事合作醫療管理及與合作醫療有關的單位和個人,都必須遵守本辦法。

第五條:合作醫療列入政府和有關部門的目標管理,納入縣、鄉(鎮)經濟和社會發展的規劃。

第二章組織機構

第六條:縣政府成立新型農村合作醫療協調管理領導小組,負責領導指揮全縣合作醫療工作,組織、協調、管理、監督、檢查合作醫療工作的開展。在縣衛生局成立××縣新型農村合作醫療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫療經辦機構,具體負責統籌資金的調度、審批、支付使用,全面負責合作醫療的業務工作。

第七條:鄉鎮要成立由鄉鎮長為組長的合作醫療協調管理領導小組,下設辦公室,由主管衛生的負責人擔任辦公室主任,鄉鎮財政、民政、經管、衛生等部門組成。負責落實本鄉鎮合作醫療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協助抓好合作醫療工作。

第八條:鄉鎮成立農村合作醫療監督機構,由人大、監察負責人和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療監督小組,負責監督本鄉鎮合作醫療經費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。

第三章合作醫療參與對象

第九條:凡在本縣境內居住的所有農業人口均可參加合作醫療。

第十條:農民參與合作醫療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務工人員等)必須全部參加,按規定履行繳費義務。凡申請參加合作醫療的農戶,均由各鄉鎮、村按照縣合管中心的有關規定為其辦理參與手續,同時建立合作醫療參合人員花名冊。合作醫療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農民住院醫療費用不予補助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(復退軍人除外)。

第十一條:縣合管中心為參加合作醫療的農戶發放《合作醫療證》,由農戶保管,并建立合作醫療檔案,對農民繳納的合作醫療資金費用補助等進行逐項登記。

第四章籌資與管理

第十二條:合作醫療嚴格實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,按現行政策,農民每人每年繳費標準為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫療的農民每人每年配套資助40元。

第十三條:在縣財政設立合作醫療專用基金帳戶,按照管用分開、專款專用的原則,依法依規管理合作醫療基金。

第十四條:鄉鎮人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農民個人基金的責任單位。農民按規定應繳納的個人合作醫療基金由村委會按農業人口數以戶為單位統一收繳,由鄉鎮財政統一入庫,鄉鎮財政所必須在上年度12月底以前全部轉入縣財政合作醫療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十五條:鼓勵縣、鄉、村經濟組織,社會團體和個人出資扶持合作醫療。農村五保戶參加合作醫療經費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯解決。

第十六條:合作醫療基金統一由縣合管中心按照公開、公平、公正和專款專用、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫療費用管理規章制度。認真管理和及時審核、支付農村合作醫療資金,合作醫療基金帳戶年度節余資金轉入下年度。

第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經費由縣財政安排,不得從合作醫療基金中列支。

第五章醫療費用補助

第十八條:醫療費用補助暫只限于按規定報銷部分住院費用,申請醫療補助必須符合以下條件。

(一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。

(二)在縣內定點醫療機構住院診治或經定點醫院、合管中心批準轉上級醫院診治的參合對象。

(三)符合大病住院合作醫療補助的病種,用藥目錄和檢查范圍。

第十九條:參合對象住院醫療費用的補助按下列規定兌付:

(一)病人住院醫療費用實行單病種限額,藥品補助范圍參照城鎮職工醫療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫院的起付線比例和補助比例分別為:鄉鎮衛生院、中心衛生院起付線100元,補助比例60%;縣級醫院起付線500元,補助比例50%;省、市級醫院起付線1000元,補助比例30%。縣外住院按照省市級同等看待。發生在起付線以內的(含起付線)的住院醫療費用不在補助范圍。

(二)對大額醫療費用實行封頂,補助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產每人限額補助150元,所產新生兒不參與補助范圍。結核病人在項目啟動期間符合結核病免費治療的對象按項目縣的規定診治,凡住院治療的結核病對象按本辦法給予補助。

(三)對反復多次住院的病人,全年度累計醫療費用補助不超過8000元。

(四)對患有慢性器質性病變患者的每年門診藥費補助待完善方案后啟動。

第二十條:補助辦法:實行由縣合管中心統一管理和審查,定點醫療機構兌付的辦法。縣合管中心根據定點醫院業務情況每月預付一定周轉金。補助額定點鄉鎮(中心)衛生院在1000元、縣直定點醫院在2000以下的醫療費用,由經治定點醫院審查與補助(即出院時可以補助)。補助額超過上述規定的醫療費用,由定點醫院經辦人員持規定資料和證件到縣合管中心審核后一周內由定點醫院予以補助。

第二十一條:補助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫療證》及戶主身份證到定點醫院領取《合作醫療費用補助申報單》,將申報單交定點醫院經辦人審核,辦理入院手續(急診病人可先行住院,兩天內再完善有關手續)。并按醫院要求足額交納住院醫療費,出院時經定點醫院審查后兌付。

第二十二條:出縣務工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象,必須在二天內向縣合管中心申報詳細家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫療機構、電話聯系方式,經核實批準,同意在外地正規醫院住院治療,出院時憑規定手續和住院發票及明細清單到縣合管中心審查,按規定在縣合管中心辦理醫藥費用補助。起付線1000元,補助比例30%。

第二十三條:定點醫療機構對本院無條件診治的病人應及時轉診,如需轉省、市醫院治療的須持定點醫院的轉診意見到縣合管中心辦理審批手續后,方可轉院(急診病人可兩天內補辦手續)。凡屬自行轉院者,其費用全部由個人負責。

第二十四條:特殊輔助檢查,如彩超、CT等和特殊治療項目須事先由合管中心批準后方可列入報銷項目。

第六章除外責任

第二十五條:定點醫療機構對自費醫療項目和自費藥品要嚴格把關,凡屬自費醫療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫藥費用不予報銷。

第二十六條:下列費用屬合作醫療除外責任

(一)城鎮醫保規定的自理費用、自購藥品費用。

(二)單病種規定限額費用的超額部分。

(三)救護車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護、院外會診費、營養費、配鏡、空調費、保溫箱費、特殊醫用材料費。

(四)用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復費用。

(五)鑲牙、美容、手術矯形、人工器官置換、特殊治療費(伽瑪刀、中子刀、細胞刀)等醫療費用。

(六)高級病房住院費及超過普通病房費用。

(七)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發生的醫療費用。

(八)交通事故引起的治療費用。

(九)醫療事故以及因工傷、職業病、計劃生育手術等發生的醫療費用。

(十)未在指定的醫療機構就診住院的醫藥費用,有冒名或掛名住院,配藥等欺騙行為的醫療費用。

第七章醫療服務與責任

第二十七條:縣衛生局負責定點醫療機構資格審定。

第二十八條:定點醫療機構先由醫院提出申請,縣衛生局按照省衛生廳頒布的設置標準,根據中西結合、專科和綜合醫療兼顧,方便農民就醫的原則進行審定,合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發定點醫療機構資格證書。

第二十九條:實行定點醫療機構年度服務質量考核制度。

第三十條:定點醫療機構必須成立合作醫療工作機構,明確專人負責,做好醫療服務管理工作,定期張榜公布合作醫療資金兌付情況,接受群眾監督,嚴格執行合作醫療的有關規定,提高醫護人員的素質和服務質量。

第八章監督機制

第三十一條:成立由人大、監察、審計、財政、物價、衛生、藥監等有關部門參加的××縣新型農村合作醫療監督委員會。負責監督審計資金收支、經費預決算、檢查醫療機構服務情況,協同紀檢監察司法機關查處合作醫療中的不法行為。縣紀委要制定合作醫療相關的紀律規定。

第九章權利和義務

第三十二條:參加合作醫療者有以下權利:

(一)有權享受規定的各項醫療服務及費用補助;

(二)有權監督合作醫療資金的管理使用;

(三)有權對合作醫療的管理提出批評和建議;

第三十三條:參加合作醫療者有以下義務:

(一)遵守和維護合作醫療的章程和有關規定;

(二)按時足額交納合作醫療基金;

(三)妥善保管合作醫療的有關文書、憑證;

(四)檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫療的行為。

第十章違規處罰

第三十四條:經辦人員凡有下列情形之一者,根據情節輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格(不稱職)對象、作辭退或分流處理,直至移交紀檢、監察和司法機關依紀依法處理。

(一)因工作不負責任、玩忽職守的;

(二)不按政策規定和操作規程辦事的;

(三)挪用、擠占、截留合作醫療基金的;

(四)有意拖延兌付,向病人索取好處的;

(五)套用、轉移合作醫療預撥經費,造成補償短缺的;

(六)為他人及親友提供虛假證據或知情不報的;

(七)擅自更改標準,提高或降低補償標準的;

(八)有其他違規行為的。

第三十五條:定點醫療機構和醫務人員有下列行為者,視情節輕重給予通報批評,扣除違規申報補助金額的2-5倍,對限期整改無效的單位,取消合作醫療定點醫院資格,對違規經辦人員和醫務人員除承擔一定數額經濟責任外,視情節輕重給予行政處分,直至辭退或開除處理。

(一)診治、記帳時不按合作醫療規定辦理,將非醫療項目或費用記入合作醫療基金帳內的;

(二)將應個人自付的醫療費用記入合作醫療補助費帳內的;

(三)不嚴格執行基本醫療診療目錄、用藥目錄、超收費標準和違反規定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的;

(四)不執行診療常規或單病種管理規定,不堅持出入院標準,將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間,采用掛名住院,做假病歷,分段計帳等方式增加合作醫療基金支出的。

第三十六條:對參合對象有下列違規行為的,責令退回已發放的醫療費用,情節嚴重的終止該戶本年度合作醫療待遇。

(一)用虛假醫療費收據、處方冒領合作醫療基金的;

(二)私自涂改、仿造醫藥費用收據、病歷、處方、檢查報告單或授意醫務人員作假的;

(三)使用他人憑證就診或將本人憑證轉移他人的。

第十一章附則

第三十七條:縣合作醫療協調管理領導小組指導全縣農村合作醫療管理工作,其主要職責是全面貫徹落實農村合作醫療有關政策和法規,制訂和完善農村合作醫療的有關規定和制度。

第三十八條:縣衛生局是新型農村合作醫療的業務主管部門,根據本《辦法》制定《實施細則》、合作醫療定點醫院管理辦法、合作醫療病種費用及其標準、藥品目錄。并報縣合作醫療管理協調領導小組批準。

第三十九條:縣合管中心對鄉鎮、村合作醫療工作的宣傳發動組織機構,群眾參與,經費收繳等情況實行指導,定期通報動態。

第四十條:本辦法由縣農村合作醫療管理中心負責解釋。

第四十一條:本《辦法》于二00六年元月一日起試行。

篇3:新型農村合作醫療藥品及診療項目報銷管理辦法

第一條為進一步規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫療機構的醫療服務行為,合理控制參加新農合患者的住院費用,確保新農合基金安全和合理使用,根據《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》(*政發〔2007〕2號)和《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定,制定本辦法。

第二條本辦法適用于依照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》規定參加新農合的人員。

第三條本辦法所指的藥品及診療項目包括:藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫用材料等。

第四條新農合醫療服務收費項目的報銷實行分類管理,按以下規定執行:

(一)以下項目為甲類管理項目,其費用100%納入新農合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內非限制使用的藥品。

2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》范圍內的以下收費項目:

(1)床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目(有特殊規定的除外,下同);

(2)單項費用在200元以下的醫技及臨床檢查、診斷項目;

(3)手術費、治療費、監護、監測費、麻醉費及中醫、民族醫等治療項目;

3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術包等一次性醫用耗材。

(二)以下為乙類診療項目,診療費用40%由個人自付,60%納入新農合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內限制使用的藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品;

2、單項費用在200元以上的醫技及臨床檢查、診斷項目;

3、經特種設備進行手術、治療的項目,包括腹腔鏡手術、胸腔鏡手術、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。

4、人工關節(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內固定材料、心臟起搏器等體內置放材料。

5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫用耗材(單項費用超過1000元的一次性醫用耗材,最高按1000元計算)。

(三)以下為丙類診療項目,不納入新型農村合作醫療報銷范圍:

1、使用非《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品費用;

2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》未列有的醫療服務收費項目;

3、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復)治療、行為(心理)治療等費用;

4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用;

6、各種減肥、增胖、增效項目費用;

7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用;

8、院外會診、出診、自請特護、急救車、空調、電視、電話、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務項目費用及損壞物品賠償費用;

9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目;

10、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用;

11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);

12、非治療性的工本、材料費用,包括:病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛生材料以及物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

第五條新農合定點醫療機構要嚴格掌握新農合乙類、丙類藥品及診療項目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項目的,須經科主任(含副主任)或副主任醫師以上人員批準。

第六條新農合定點醫療機構要實行醫療服務價格公示及特殊收費、報銷項目告知制度,自覺遵守國家價格法律法規和政策,按照價格主管部門的規定,將醫療服務項目名稱和服務價格、服務內容,在收費地點或醒目位置予以公示。醫療機構對本辦法規定的新農合乙類、丙類藥品及診療項目要實行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務造成患者投訴、提出異議或經濟賠償的,所有責任和造成的損失由所在醫療機構承擔。

第七條本辦法未作具體規定的事項按照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》、《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定執行。

第八條本辦法自發布之日起執行,原《**縣新型農村合作醫療診療項目管理辦法(試行)》(*衛字〔2007〕29號)同時作廢。