第一篇：加快新型農村合作醫療制度建設的調研報告

**縣位于**省西部，是典型的老、少、邊、窮地區，全縣人口約30萬，其中農村人口24萬。該縣2014年被確定為全省第三批新型農村合作醫療試點縣后，縣委、縣政府高度重視，始終把農村合作醫療工作作為一項惠及千家萬戶，解決農民醫療保障問題，緩解農民因病致貧、因病返貧的利民工程來抓，嚴格按照“政府組織、農民參與、縣辦縣管”的工作方針

，加強領導、精心組織，全面推開了這項工作，受到農民的普遍歡迎和好評。該縣2014年度參合人數為168481人，參合率67.76%，基金總量842.2萬元，2014年通過全縣上下共同努力，參合人數已達215800人，參合率87.7%，基金總量1080萬元。

但在試點工作中，也出現了一些問題和矛盾。日漸影響新型農村合作醫療制度的健康、平穩發展，同時迫使我們在加快推進新型農村合作醫療制度建設的思路上，認真總結，不斷探索、創新，致力突破新型農村合作醫療制度發展的瓶頸，共筑一個健康、和諧、合作、互惠的新型農村合作醫療制度平臺。

一、深入開展新型農村合作醫療制度宣傳工作

新農合的宣傳工作是一項前衛、持續、輻射面廣的基礎工程，是參合者認識度提高的首要工作，新農合工作開展是否順暢與宣傳工作有直接關系。以往我們主要在政府籌資工作前作一定的及時宣傳，宣傳內容單一，主要針對征繳工作的困難及參合的好處，而忽略新農合的內涵，方式以發放資料為主，宣傳主體是鄉鎮政府、村干部和鄉鎮合管辦工作人員，責任心與文化素質的不一，難免會出現宣傳盲區，農民因有疑慮而不理解、支持。故而導致參合的認識度不高，直接影響征繳基金和補助兌付工作。定點醫療機構、村醫務室、街道辦事處、學校、應納入宣傳主體，進行窗口宣傳，承擔長期、到位的宣傳工作，利用醫務人員的床旁介紹，醫院的義診活動，出黑板報，村干部召開集體會議、文化活動、播放電影等多種形式直接、生動、具體的宣傳新農合的政策，真正讓參合農民家喻戶曉。

二、健全新型農村合作醫療機構

2014年底，**縣成立了縣新型農村合作醫療管理服務中心，核定全額事業編制8名，成立了15個鄉鎮合管辦，核定全額事業編制25名；大部分鄉鎮合管辦僅1名編制，成立之初，這點人員還能應付，但隨著合管事業的發展，各鄉鎮合管辦已很難開展工作，維持日常運轉都難，更談不上宣傳、監督了。縣里也想給鄉鎮合管辦增加編制人員，但苦于上級有編制凍結精神，無法增編加人。建議省、州考慮農合工作發展實際，適當增編。

三、著力推進新農合制度建設，致力解決“看病難、看病貴”的難題

建立完善的新農合制度，是提高農民抵御重大疾病風險的能力，促進社會、經濟協調發展的一項重大舉措。是愛民、利民、惠民的陽光工程。該縣按照黨中央、國務院及省、州的指示精神和要求，以“政府引導，部門配合，農民自愿參加”的組織原則，創建了《**縣新型農村合作醫療制度》，試行中及時總結、不斷改進、雖補增了“門診家庭帳戶”、“慢性病、重大特殊病的定額補助”，調整了結算程序，擴大了農民受益面，簡化了報帳程序，但仍存在一些問題。

一是籌資欠長效機制。政府年底征繳基金，時間短促，工作量大，工種繁雜，人力資源有限，個體素質差異大，籌資成本高。要花費大力的人才物力，有的只收費，不開票，不填證、表，甚至只求任務達標，鎮、村干部私墊基金，假造名冊，爾后通過門診補助回報拿取。有的農民只參病員和老小，不以戶為單元參合。

筆者認為建立籌資長效機制已迫在眉睫。

①實行流動籌資，就是在農民住院結算時收取下年度以家庭為單位整體加入的參合基金；

②聘請村醫生或村干部從事農合工作，給予適當報酬，要求長期作宣傳、征繳，公示等工作；

③建立網絡“一卡通”。隨時隨地均可繳費參合，輸入個人信息檔案；

④在農民自愿的原則下由鄉鎮財政所在糧食直補和退耕還林款中代扣，建立名冊檔案。

二是本地實際人口數與統計局年報數有差別。由于大量勞動力舉家外出務工，導致按統計局年報數所分任務數比當地實際人口數要多，超出部分的人員無法收取農合資金，給基金收繳帶來一定難度。

三是新農合用藥目錄與當前醫療服務消費水平不一致。**省的《新型農村合作醫療目錄用藥》范圍過窄，一些縣、鄉級醫院常用藥沒有列入，而有的現在各級醫院早已不用的藥確在目錄范圍內。建議省合管中心動態觀察，及時調整、嚴格把關。

四是管理體制不順，制約了新農合的規范管理。國家在推行合作醫療試點工作進行制度設計時，可能考慮到合作醫療是既要減輕農民醫療費用負擔，又要促進農村衛生事業發展，因此試點工作由衛生部門主管，這種制度設計本身是存在制度缺陷的，因為一方面衛生部門下屬的合作醫療經辦機構代表政府為農民購買衛生服務，是衛生

需要的部分；另一方面在目前衛生體制改革滯后，各級醫療衛生機構絕大部分又是衛生行政主管部門主辦，衛生行政部門既辦醫院又管醫院，而不是僅僅實行行業監管的情況下，又代表了衛生服務的供方。供需雙方為一體的管理體制，是不符合市場經濟供需規則的，不利于合作醫療的規范管理。建議合作醫療經辦機構最好從衛生行政主管部門脫離出來，這樣便于合作醫療經辦

機構在醫患雙方處于中立地位，有利于公正、公平地監管和協調醫患雙方的利益關系。

五是配套法規、制度不完善，制約了新農合良性運行。隨著合作醫療試點工作的不斷深入，一些深層次的問題明顯突出。籌資難、經費難、管理難等問題無法從根本上等到解決，缺乏一整套剛性的強制性的法律制度來解決存在的問題和困難，建議國家應盡快立法。必須從以“互助共濟”為基本特征的合作醫療制度走向“立法強制”為基本特征的醫療保障制度。只有這樣才可能建立長效的籌資機制和良性運行機制，通過立法，農民由“自愿參加”轉為“強制參加”。

四、合力共建醫療服務體系，以滿足醫療需求

一是要加大醫療服務體系建設，積極改善醫療條件，提高醫療質量水平。

二是加強規范醫療服務質量管理，轉變服務理念，處理好新農合與定點醫療機構的良性關系，達到“農民減負”、“醫院創收”的“雙贏”局面。

三是加強城鄉一體化管理建設。夯實農村衛生工作基礎，減少藥品市場流通環節，控制“藥價虛高”局面。

四是加強在職人員及全科醫師的培訓，努力提高鄉村和社會衛生服務質量水平。

五、重力監管合作醫療服務市場，合理控制醫療費用增長

新農合醫療服務市場以定點醫療機構（村衛生室）為主體，構建農村衛生服務體系和保障體系，使兩者相輔相成，相互促進。新農合對醫療服務市場的監督管理，直接關系到合作基金運行的效益和安全，對鞏固和持續健康發展具有十分重要的意義，其核心就是要求規范醫療服務體系的服務行為，合理控制醫療費用增長，提高服務質量和水平，滿足新農合醫療需求，營造參合農民“安心就醫”、“放心參合”的氛圍。

目前定點醫院存在的不規范行為主要表現為：

一是醫療服務行為不規范：新農合用藥目錄中自費藥品使用比例過高，使用自費藥品不告知，不簽字。濫用抗生素現象比較嚴重；縣級醫院以上亂開檢查（只要醫院有檢查設施的均全部開上）；鄉鎮醫院病歷書寫不規范。

二是醫院管理采取績效激勵機制，勿視了社會效益。醫院人員工資、獎金與人均創收額直接掛靠，這種機制必然刺激管理者把醫院的經濟收入放在首位，社會效益次之，并刺激醫務工作者多開處方，開大處方，多開檢查、化驗，即擴大“收費空間”增創個人利益。

要杜絕上述現象的發生，一是要建立健全對定點醫院的監督管理機制。二是要加強日常管理，狠抓落實到位，堅持合作醫療報告制度和公示制度動態跟蹤觀察，現場不定時、不定期督查，發現問題及時糾正，單病種實行定額包干收費，按比例補助結算，全面推行政府管理和社會監督相結合。三是加強合作醫療機構和衛生機構人員的職業素質教育和業務指導培訓.

第二篇：關于當前新型農村合作醫療制度相關問題調研報告

為了更真切地了解新型農村合作醫療制度在溫州農村的推行與實施情況，2014年7月1日至12日，我們溫州大學法政學院“新型農村合作醫療制度調查隊”在任映紅老師的指導下在茶山鎮后村進行了為期12天的社會實踐。我們調查隊根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和《溫州市甌海區新型農村合作醫療實施細則》等相關文件精神，并結合自身社會實踐的需要及茶山鎮當地實際情況，以茶山后村為主要調查對象，并同周邊村落比較，以走訪調查、入戶訪談、發放問卷形式對后村的新型農村合作醫療制度進行了較全面、細致、深刻的調查，增加了我們對新型農村合作醫療制度的了解，豐富了我們的感性認識，同時，通過調查，我們了解了新型農村合作醫療制度在茶山鎮的試點情況、推行過程中的經驗和存在的問題。通過實地調查，調查隊形成了自己的見解，獨立地分析各種實際問題，并根據自己的思考提出解決問題的方案，希望能對新型農村合作醫療制度在溫州農村的實施和完善能盡綿薄之力。

此次實踐分三個階段：

7月1日到8日為實地調查階段：與村民直接面對面的交談，先后走訪了后村村委會、茶山街道辦事處、茶山衛生院了解概況，并將訪談過程以訪談實錄的形式詳細記載下來；

7月8日到9日是問卷調查階段：調查隊員們查閱了大量相關文獻資料，結合溫州農村的特點，經過數日的精心討論、籌劃和設計，制作出了“新型農村合作醫療制度問卷”，印制了150份問卷，主要在后村、舜岙村、河頭村等村落進行問卷調查；7月10日到12日為總結階段：主要是統計問卷，得到數據，并得到相關信息，寫個人心得，寫作調查報告。

以下為此次社會實踐的調查報告，分為四大部分，見解之愚，僅供參考。

一、新型農村合作醫療制度的推行的必要性

新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新型農村合作醫療制度”）是《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中提出的，它是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的大病統籌基金制度，是社會保障體系的組成部分。

從農村的實際看，隨著經濟和生活條件的改善，農民的健康意識和健康需求大大提高了，但是農村目前的醫療衛生服務卻滿足不了群眾日益增長的健康需求。目前農村人的健康狀況并不樂觀，因病致貧、因病返貧的家庭很多。農村有70%―80%的貧困家庭是由家人生病造成的。如果農民們沒有健康的體魄，生產和生活都不可能順利進行。在農村推行新型農村合作醫療制度勢在必行，這樣農民的基本醫療問題和生大病導致因病致貧、因病返貧的現象得到緩解。

2014年，我國開始實行“新型農村合作醫療制度”，這是一項建設社會主義新農村，惠及廣大農民的優惠政策，為此，中共中央，國務院和有關部委對十分重視，相繼出臺相關政策措施來貫徹。2014年，“新型農村合作醫療制度”試點在全國開始推行，浙江省是其試點的省份之一；2014年，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》出臺，要求建立和完善農村合作醫療制度和醫療救助制度。2014年，衛生部、財政部關于加強試點有關工作同志中，要求認真總結經驗，深入開展試點的檢查評估，以及作好2014年擴大試點的準備工作。2014年1月，衛生部等七部委聯合發出《關于加強推進新型試點工作的通知》，要求高度重視試點，明確目標，加強管理能力工作、監管服務機制與組織領導工作等。

浙江省作為“新型農村合作醫療制度”的試點省份，在省內各縣市擴大試點范圍。浙江省政府決定，為參加的農民免費提供兩年一次的健康檢查，并逐步建立健康檔案，從而切實保障農民健康，作到無病早紡，有病早治，促進“新型農村合作醫療制度”的鞏固和完善。

浙江在試點過程中，要求各地遵循以下原則：

(一)低點起步，擴大覆蓋。新型農村合作醫療制度要與我省農村現階段經濟社會發展水平和農民的醫療保健需求相適應，重點減輕農民患大病的經濟負擔。

(二)政府推動，多方籌資。農民以家庭為單位自愿參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費；鄉(鎮)、村集體要給予資金扶持；各級政府財政按有關規定安排專項補助資金。

(三)縣級統籌，保障適度。農村大病統籌合作醫療以縣為單位統一籌資，統一管理，以收定支，收支平?。隨著農村經濟社會的發展和農民收入的增加，逐步提高保障水平和社會化程度。

(四)先行試點，逐步推廣。從各地實際出發，通過試點總結經驗，不斷完善，穩步發展。

溫州市甌海區以這一系列文件為指導，借鑒試點經驗，甌海區茶山鎮推行了新型農村合作醫療制度，希望能真正解決農民群眾的因病致貧、因病返貧的困難。溫州市甌海區農村醫療管理辦公室出臺了新型農村合作醫療制度政策《溫州市甌海區新型農村合作醫療實施細則》，凡本區農村戶籍居民每人每年繳納20元參加的可持合作醫療證在指定的定點醫院、衛生院住院的醫療費用按此細則的規定的比例予以報銷。

二、新型農村合作醫療制度的落實情況及村民的反映

“新型農村合作醫療制度”在茶山鎮已經實施多年，但茶山鎮各村經濟發展不一樣，因此“新型農村合作醫療制度”在各村的發展狀況也各不相同。

據茶山鎮街道辦事處透露，茶山鎮農民的參合率為61%。我們調查的后村集體經濟較好，由村民代表大會一致通過村里出公費為全村人投保，羅豐村也如此，而舜岙村只有20%的投保率，河頭村更低。

茶山街道辦事處“新型農村合作醫療制度”負責人介紹：甌海區要求各村的參保率達到80%，而茶山達到61%。茶山街道辦事處、各村村委會重視“新型農村合作醫療制度”，給予了大力支持，基本上能挨家挨戶宣傳，講解“新型農村合作醫療制度”給農民帶來的好處。??于報銷程序上是不麻煩的，只要村里證明，街道蓋章，醫院審核蓋章即可。

經過多日的調查走訪，得知甌海區茶山鎮的規定“新型農村合作醫療制度”的籌資方式是：村民個人出資20元，茶山街道辦事處與村委會按戶籍人口總數各提供每人5元的補助，區政府補貼10元，省財經13元，甌海區農村合作醫療的籌資標準為每人不低于53元。

據后村村委會介紹，后村共234戶人家，865人。2014年該村實行農村合作醫療，按自愿原則農民自己出錢，由于自愿參合率很低，實際上未能落實此政策。2014、2014年由村民代表大會決定未實施此政策，2014、2014年村民代表大會一致通過由村里統一出公費為全村人投保。2014年實行的新型農村合作醫療制度，村里統一出公費17910元，至7月份為止農民因病住院所花費用已報銷了3萬多元，農民受益較大。

下面我們來看看村民的反映：

調查問卷顯示：22%的人滿意于后村的新型農村合作醫療制度實施狀況，43%的人較滿意，32%的人不滿意：61%的人認為參加對農民有好處，23%的人不清楚，只有13%的人認為沒有好處。從數據來看，新型農村合作醫療制度在后村的落實情況略有成效，存在一定的發展潛力。

由于后村是由公費集體投保，當問及村民是否自愿出資參保時，也只有38%人選愿意，31%的人選不愿意，剩下的隨大流，大家都愿意，我們也愿意。我想這也是小農意識的一種表現吧！

在對國家實施的“新型農村合作醫療制度”政策的了解程度這一欄調查中，大多數村民只知其一，不知其二，都不太了解。高達57%的人不了解此政策，34%的人基本了解，只有7%的人認為自己了解。

我們再來看看關于宣傳的調查，35%的人認為只有在參保的時候作過宣傳，而38%的人則認為從來沒有做過宣傳。政??的宣傳效果與農民對政策的了解應該脫不了干系，這也是新型農村合作醫療制度實施過程中的一個問題所在。

據村民反映，報銷程序較煩瑣。如果住院治療，要帶住院單，然后回村里蓋章，拿好身份證，合作醫療證再回醫院、審核，然后才去信用社取錢。總體上，村民覺得麻煩，有時忘記帶證件，有時辦事人員出差，就要來回跑好幾趟。由此可見，報銷程序上也有一定的漏洞吧。

而后經茶山衛生院“新型農村合作醫療制度”報銷處辦事人員介紹：患者自出院之日起三個月內申請報銷有效，逾期作廢。報銷時需提供以下資料：1本人身份證或戶籍證明；2農村合作醫療證，3村委會證明，4住院時門診病歷和住院經過紀錄5經當地鄉鎮合作醫管辦蓋章的住院發票及費用清單復印件。此外，獨身子女戶、兩女戶、五保戶、低保戶、特困殘疾人另需要提供相關證明或證件。

據我們調查，在后村，有705位村民認為此政策惠及民眾，但需要完善；55歲以上的人基本上認同政策的優惠性，然而河頭村有52%的人認為此政策不能解決那么看病難、看病貴的問題，后村集體投保，而河頭村卻高達80%的人未聞詞政策。這反映出新型農村合作醫療制度在各村實施的狀況不同，可見新型農村合作醫療制度實施的不平?性。

總體而言，“新型農村合作醫療制度”在后村的實施狀況良好，能以大病統籌為主，為農民排憂解難，但由于各種各樣的原因，實施過程也困難重重，農民對“新型農村合作醫療制度”的誤解也不利于“新型農村合作醫療制度”的發展。不過“新型農村合作醫療制度”畢竟處于試點階段，需要在實踐中不斷完善，不斷的總結經驗，從而能夠真正的解決農民看病難、看病貴的問題。

三、新型農村合作醫療制度在實施過程中出現的問題

后村集體投保了17910元，2014年7月份部分村民因生病住院費用總報銷3萬多元。從這一數據療制度對農民是有幫助的。但“新型農村合作醫療制度”還處于試點階段，實施過程中不可避免的會出現一系列問題，主要集中在以下幾個方面：

（一）宣傳力度不夠。從調查訪問中，我們得知各鄉鎮（街道）對新型農村合作醫療制度的宣傳不夠到位，不僅是多數農民對政策的不了解，更有些干部對此政策也模凌兩可。一項政策具有靈活性，可變性，政策稍作變化，各有關部門及負責的干部若未及時進行宣傳，則會更加淡化農民對政策的了解意識。據此次問卷調查，57%的后村村民、56%的舜岙村村民、70%的河頭村村民，對新型農村合作醫療制度的政策不了解。此外，如前文所述；35%的人認為只有在參保的時候作過宣傳，而38%的人則認為從來沒有做過宣傳。由此可見，村民對新型農村合作醫療制度的了解甚少，也從一定程度上說明上級部門對其宣傳

不到位。這對順利實施新型農村合作醫療制度將是一個挑戰。

（二）報銷程序麻煩，限制太多。問卷調查顯示：多數人認為報銷程序麻煩，需帶證明太多。從《溫州市甌海區新型農村合作醫療實施細則》的規定來看：大病統籌報銷時需提供的材料：⑴本人身份證或戶籍證明；⑵農村合作醫療證；⑶村委會證明；⑷住院時門診病歷和住院經過記錄；⑸竟當地鄉鎮合作醫管辦蓋章的住院發票及費用清單復印件。因此難免普遍反映所需證明太多，常因未帶齊證件而無法報銷，需要來回跑好幾趟，給農民和辦事人員都帶來了不必要的麻煩。其次，報銷項目限制太多。據了解，只有住院才可報銷，小病、門診費不能報銷。但若有些人生的是慢性疾病，一直在看病吃藥，費用不少，但不能報銷，這就使部分農民對此產生不滿。另外，茶山衛生院新型農村合作醫療制度報銷辦事處負責人告知，甲類藥100%報銷，乙類藥報銷90%，在報銷比例上，則根據醫藥費用的高低來定，見下表：

溫州市甌海區茶山鎮“新型農村合作醫療制度”報銷比例表

（來自茶山鎮衛生院）

溫州市甌海區“新型農村合作醫療制度”報銷比例表

（來自溫州市嘔海區“新型農村合作醫療制度醫療證”）

健康需求，一旦生活條件允許，他們也希望享受和城鎮人一樣的健康保障。同時，農村目前許多地方的醫療服務機構，也不適應現在農村的發展狀況：醫療設施落后、鄉鎮衛生員大多是中專生，醫生水平不高，大病看不了，病人少，服務態度也相對不好。

（四）小農意識使農民認識不到位。小農意識主要表現在“事不關己，高高掛起”。有村民告訴我們：“我們身體健健康康的，無須參加的，真的去報銷也就是我們玩完的時候了。”部分村民對尚未涉及自身利益的新型農村合作醫療制度制度毫不關心，直到自身利益遇到真正的麻煩時才去關注，也是農民歲此政策了解甚少的自身原因，小農意識在作怪，這就為新型農村合作醫療制度的實施帶來了更大的麻煩。

此外，“新型農村合作醫療制度”本身政策的不完善，農村衛生人才的缺乏，各級辦事機構的辦事透明度都在一定程度上延緩了“新型農村合作醫療制度”的進程。總體而言，這些試點村的合作醫療實施狀況是：略有成效，更待提高。

四、我們的思考和建議

“新型農村合作醫療制度”是一項惠民政策，要使此政策長久持續的在全國范圍內實行，深入農村，深入民心，我們必須要完善此政策，“新型農村合作醫療制度”實施過程是一個復雜的過程，所謂牽一發而動全身，需如治理生態環境一樣對其進行綜合治理。通過這為期12天的調查，我們發現問題并進行思考，進行討論，進行總結，提出以下幾點建議和對策：

（一）加強領導，做好宣傳工作。新型農村合作醫療制度是符合中國國情的農村醫療保障制度，對于保證農村居民獲得基本醫療服務、落實預防保健任務、防止因病致貧，促進農村經濟發展和社會進步具有重要作用。各級政府要切實加強領導，精心組織實施。各有關部門要各司其職、密切配合，不斷完善農村合作醫療管理體制、籌資機制和運行機制。我們認為，應當把建立新型農村合作醫療制度列入農村全面建設小康社會和現代化建設的指標體系，列入政府工作的重要議事日程，列入縣及鄉鎮黨政干部政績和目標責任制考核內容。

我們認為，各級干部應加強自身對新型農村合作醫療制度的熟知程度，以免宣傳時模凌兩可，出現誤差，造成群眾的不解，失去其信任。因此，各級干部要各司其職，并加強信息聯絡和溝通，形成協調一致、順暢原作的工作格局。從而樹立政府機關的威信，獲取農民群眾的信任和支持。只有政府自上而下重視了，才能把這一項好的政府推行好。

同時，各級政府和各有關部門要采取多種形式，做好深入、細致的宣傳發動工作，向廣大農民和基層干部宣傳新型農村合作醫療的重要意義和當地的具體做法，引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農民自愿、積極參加。尤其是在各鄉鎮（街道）市有關部門和單位要高度重視政策的宣傳，充分利用廣播電視報紙等新聞媒體，受益群眾現身說法，印發宣傳單，開辦宣傳欄等各種各樣的形式進行全面的宣傳，是農民群眾熟知新型農村合作醫療制度的概念、特點、重要性及相關知識，積極參與到新型農村合作醫療中來。此外，宣傳也需要與時俱進，政策稍作變化，宣傳就應及時到位。宣傳者要誠心誠意接受民眾的意見，上情下達，下情上傳。這樣可以有效的化解矛盾，方便以后的工作。

（二）完善新型農村合作醫療制度制度尤其是完善報銷制度。調查中得知，投保的村民期待著報銷手續方便、簡捷，最好是能出院當天即可辦妥補助手續。這就要簡化程序，減少報銷證明，擴大報銷項目。我們設想過“醫療一卡通”代替合作醫療證，上面附有“本人身份證或戶籍證明、村委會證明；若住院治療，則由醫院在卡里輸入“住院時門診病歷和住院經過紀錄”，準備經當地鄉鎮合作醫管辦蓋章的住院發票及費用清單復印件即可。一卡在手，方便群眾，也方便辦事人員。同時，要適當擴大報銷范圍，除住院治療外，也為花錢多而未住院的病人予以報銷，調動農民的積極性。

（三）加強農村醫療設施建設和醫務人員的培訓。這關系著能否改善當前農村衛生狀況，也決定著新型農村合作醫療制度的成敗。

根據調查鄉鎮的實際，我們提出這樣的設想：是否可以將縣、鄉兩級醫療衛生機構納入農村衛生服務體系建設規劃，利用各級財政投入，5年內完成建設任務。加大村衛生室建設力度，除鄉鎮衛生院所在地外，每個行政村設一個衛生室，對貧困地區財政上要有所補貼。對鄉鎮衛生院要家大經費投入力度，配套必要的醫療衛生設備，農民提供便捷、規范、優質低廉的醫療服務，在服務要求上做到大病兼顧小病，適度擴大合作醫療受益面。建立扶貧濟困病房，省市縣三級公立醫院設立扶貧濟困病房的比例不少于總床數的10%。重視和改變農村衛生室“臟、差、亂”現象，真正為民謀利益。

同時，要加強對醫務人員的培訓，加強人才培養，提高服務質量和服務水平，鼓勵優秀醫學院畢業生到衛生院工作。

（四）相關制度設計要合理化。主要有：一是加強組織管理機構建設。國家應當按照精簡、效能的原則，負責和指導建立組織協調機構、經辦機構和監督管理機構，克服管理上的松散、粗放等缺點。改變過去由某個部門獨家辦理的局面，要各相關部門共同協調，統籌出力。力求使這些組織管理機構能根據本地的實際情況選擇合適的保障模式和控制醫療補償費用，并能得到廣大農民群眾的認同。二是要確定合理的籌資水平。政府應當充分考慮當地財政能力和人民生活水平（支付能力），并由政府和廣大農民群眾共同提出較為適當的籌資標準。在農村居民支付能力弱的地區，政府多補貼一點。三是要選擇合理的籌資方式。如果政府對不同參保人群的收費標準不一樣的話，可以采用分工征繳方式。如果各類人群的籌資方式是一樣的，那么就可

以由一個部門來管理。

（五）借鑒其他地區的成功經驗。如廣東省推行新型農村合作醫療幾年來，有效減輕了農民看病負擔。廣東省將報銷面適當擴大了，將少量大額費用的慢性病、地方病和計劃生育住院分娩、白內障手術納入到大病統籌。二是小病有望報銷了，今年各地在以保大病為主的前提下，可以試點探索門診報銷補償或家庭賬戶制度，重點用于群眾在村、鎮醫療機構就診的補償，引導他們就近就醫，提高他們的積極性。三是報銷更方便了，各地可參考云浮即時賠付的做法，推動縣、鄉鎮醫療機構使用電腦計費、收費，探索在合作醫療定點醫療機構直接辦理補償支付，爭取用兩年時間抓出成效。再如海南省將在全國率先以省為單位實現新型農村合作醫療藥品目錄與城鎮基本醫療保險藥品目錄并軌，新型農村合作醫療用藥范圍將有明顯擴大，這將擴大參合農民受益面，提高參合農民受益水平。所謂“他山之石可以攻玉”，借鑒這些成功的試點經驗，結合本村的實際加以推廣，以助“新型農村合作醫療制度”順利的實施。

此外，“新型農村合作醫療制度”實施工作應透明化，所有資金籌集、使用等情況都應定期的向社會公示，保證參加“新型農村合作醫療制度”的農民的參與權，知情權和監督權，以取得農民的信任。

五、我們的體會和收獲

通過此次為期12天的實踐調查，我們深入農村，深入群眾，訪問茶山街道辦事處，茶山衛生院，后村村委會，調查村民，并進行問卷調查，使我們對“新型農村合作醫療制度”有了比以往更深的了解，并在此基礎上形成自己的思考。這是我們第一次深入農戶，調查訪談，感受和體會極深，主要有：

一是了解了國情，深化了對gg開放的理解。以前，我們對gg開放的認識，單從課堂上是難以得到的，我們走向了社會，深入農村，了解占全國人口80％的農民的現狀，了解他們的所思所想，也深化對gg開放的理解。

二是體察了民情。雖然我們當中有多數人來自農村，但其實由于一直從學校到學校，對社會現實了解得不多。這次，我們走出象牙塔，走進了農村，貼近農民的心，真切感受到耕耘的艱辛，收獲的喜悅，所了解的東西是教科書不能給我們的。

三是增長了才干。堅持學習書本知識與投身社會實踐的統一，走理論與實踐相結合的道路，歷來是青年鍛煉成長的有效途徑。社會實踐是知識創新的源泉，是檢驗真理的標準。到祖國最需要的地方磨練意志，砥礪品格，把學得的知識用于實踐，在實踐中繼續學習提高，才能真正成為對社會有用的人才。

通過社會實踐活動，我們從與人民群眾的廣泛接觸、了解、交流中受到真切的感染和體驗，從無數活生生的典型事例中受到深刻的啟發和教育，使思想得到升華，社會責任感增強。在實踐中，有助于我們的人生觀、價值觀得到進一步的強化，提高我們的認識能力、適應能力和創新能力。

暑假的社會實踐促進了我們的全面發展，我們希望我們調查中暴露出的問題，能引起當地鄉鎮政府的高度關注，從而對溫州農村新型農村合作醫療制度有所促進、有所推動。盡管我們的社會調查不盡全面也不盡深入，我們的思考也難免顯得膚淺，但我們還是滿懷希望地期待著溫州農村的“新型農村合作醫療制度”一路走好，我們期待著……

新型農村合作醫療制度調查隊

2014年7月

第三篇：新型農村合作醫療制度實施情況調研報告

龍源期刊網

新型農村合作醫療制度實施情況調研報告作者：黃陽濤

來源：《現代交際》2014年第09期

[摘要]新型農村合作醫療是2014年開始啟動試點的一項農村醫療保障制度，是農村社會保障體系的重要組成部分。江蘇省淮安市是新農合制度實施大市，以97.07％的覆蓋率走在了全省新農合制度推行的前面。本次對淮安市漣水縣黃營鄉開展新農合制度實施情況的問卷調查，意在了解新農合制度在該鄉的推行與落實情況、農民的參合情況與滿意程度，并通過農民的反饋，整理分析出一份反映當前淮安市漣水縣黃營鄉新農合實施情況的研究報告，為政府完善新農合制度、改進制度執行力提供參考。

[關鍵詞]新型農村合作醫療了解程度滿意度

[中圖分類號]f323.89

[文獻標識碼]a

第四篇：農村新型合作醫療制度情況調研報告

新型農村合作醫療實施情況調查問卷

您好！我是湖南師大附中的高中學生，這是一份關于新農村合作醫療的調查問卷，目的在于了解農民群眾的心聲，傾聽農民朋友對新型農村合作醫療的建議，更好的推動新型農村合作醫療的健康持續發展。為了方便問卷分析，使您的信息更有意義，希望您能根據自己情況如實填寫，并在相應的選項上打鉤。您所提供的情況，我們將嚴格保密，請您認真完成這份問卷，在此真誠地感謝您的合作！

1、您的性別

a、男b、女

2、您的年齡

a、18―30歲b、30--45歲c、45--60歲d、60歲以上e、18歲以下

3、您的文化程度是

a、小學以下b、中學c、中學（包括職高等）d、本科生e、本科以上

4、您的家庭年收入水平大約是

a、3000元以下b、3000―5999元c、6000―8999元d、9000―11999

元e其它元

e、12014元以上

5、您的家庭生活消費支出大約是

a、2014元以下b、2014―3999元c、4000―5999元d、6000―7999

元e、8000元以上f其它元

6、您家里的人口是

a獨自一人b兩口子c一家三口d4~5人e5人以上

7、您了解新型農村合作醫療嗎？

a、非常了解b、了解一部分c、不太了解，僅僅聽說過d、沒聽說過

8、您是通過何種途徑了解到新型農村合作醫療保險的？

a、廣播、電視、報紙、網絡b、醫院、衛生院宣傳

c、政府和鎮、村干部宣傳d、其他途徑

9、您對新型合作醫療的參合意愿是怎么樣的呢？

a、迫切要求參加b、愿意參加c、不愿意參加d、無所謂

9、您是否參加了新型農村合作醫療

a、參加了b、還沒有

10、您家里參加農合的人數是

a自己一人b2人c3人d4~5人e全部參加

11、如果您沒有參加農合，原因是

a不知道b沒有錢c不相信d參加了其他醫療保險e其它

12、您清楚新型農村合作醫療保險報銷制度嗎？

a、非常清楚b、大概清楚c、知道很少d、不清楚

13、您家距離最近的醫療點的距離是

a、不足1公里b、1-2公里c、2-3公里d、3公里以上

14、您患病后最愿意去看病的醫療機構是

a、診所b、衛生院c、縣級醫院d、地市級以上醫院e自己解決

15、您一家人在參加新農合制度之前每年花在醫療方面的支出大約是

a、500元以下b、500-1000元c、1000-1500元d、1500-2014元

e、2014元以上e其它元

16、您一家人在參加新農合制度之后每年花在醫療方面的支出大約是

a、200元以下b、200-500元c、500-800元d、800-1000元

e、1000元以上e其它元

17、參合有沒有在現實生活中上減輕您的經濟負擔？

a、參合費用加重了經濟負擔b、和原先沒有區別c、減輕了經濟負擔，但是

效果不是很顯著d、明顯減輕經濟負擔

18、您如果生病但未治療的原因是（可多選）

a、自感病情輕b、經濟困難c、交通不便d、太花時間

e、醫護人員態度不好f、沒有有效的治療

19、您認為新型農村合作醫療保險報銷方便嗎？

a、太麻煩，難以順利完成b、有點復雜，但可以接受

c、挺簡單的，很方便d、不清楚，沒有報銷過

20、您認為新型農村合作醫療保險報銷方便嗎？

a、太麻煩，難以順利完成b、有點復雜，但可以接受

c、挺簡單的，很方便d、不清楚，沒有報銷過

21、您認為新型農村合作醫療保險有哪些好處？(可多選)

a、減輕居民的醫療負擔b、提高了醫院服務意識

c、增強了居民的生活常識d、其他

22、您對新型農村合作醫療保險的滿意程度？

a、十分滿意b、比較滿意c、一般d、不滿意

23、您認為新型農村合作醫療保險有哪些不好？(可多選)

a、籌資標準和報銷比例低，得不到實惠b、受益面窄，得到報銷的人少

c、報銷手續繁瑣，不能及時報銷d、定點醫院技術服務較差

e、鄉鎮、街道服務不到位

24、您認為新型農村合作醫療保險有哪些是需要改進的？(可多選)

a、修訂報銷政策，進一步擴大受益面b、同步提高個人和政府的籌資標準

c、加強定點醫院管理，提供優質醫療服務d、強化基金監管，用好每一份錢

e、適當減輕參保者經濟負擔

25、您對新農合有什么更多意見和建議？

問卷結束，謝謝您的合作，祝您生活健康快樂！

2014年7月日

第五篇：農村合作醫療調研報告

農村合作醫療調研報告

調查單位：陜西省榆林市綏德縣辛店鄉

調研時間：2014年2月8日至2月13日

一

篇2:某縣新型農村合作醫療管理辦法

縣新型農村合作醫療管理辦法

縣新型農村合作醫療管理辦法

為保障我縣農民的身體健康,積極穩妥地發展和完善新型農村合作醫療制度在我縣推行。根據《*中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和省衛生廳、省財政廳、省農辦《關于新型農村合作醫療試點工作的意見》文件精神,結合我縣實際,特制定本試行辦法。

第一章總則

第一條:新型農村合作醫療(以下簡稱合作醫療)制度,是指在政府組織、引導、支持下,農民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統籌管理,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。農民參加合作醫療履行繳費義務,享有相應權利,其繳費不視為增加農民負擔。

第二條:合作醫療實行“政府負責、農民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監督的原則。合作醫療形式以大病住院統籌為主,著力緩解農民住院費用承載壓力的原則。

第三條:公平、公正、普及的原則。

第四條:本縣行政區域內,凡從事合作醫療管理及與合作醫療有關的單位和個人,都必須遵守本辦法。

第五條:合作醫療列入政府和有關部門的目標管理,納入縣、鄉(鎮)經濟和社會發展的規劃。

第二章組織機構

第六條:縣政府成立新型農村合作醫療協調管理領導小組,負責領導指揮全縣合作醫療工作,組織、協調、管理、監督、檢查合作醫療工作的開展。在縣衛生局成立××縣新型農村合作醫療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫療經辦機構,具體負責統籌資金的調度、審批、支付使用,全面負責合作醫療的業務工作。

第七條:鄉鎮要成立由鄉鎮長為組長的合作醫療協調管理領導小組,下設辦公室,由主管衛生的負責人擔任辦公室主任,鄉鎮財政、民政、經管、衛生等部門組成。負責落實本鄉鎮合作醫療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協助抓好合作醫療工作。

第八條:鄉鎮成立農村合作醫療監督機構,由人大、監察負責人和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療監督小組,負責監督本鄉鎮合作醫療經費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。

第三章合作醫療參與對象

第九條:凡在本縣境內居住的所有農業人口均可參加合作醫療。

第十條:農民參與合作醫療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務工人員等)必須全部參加,按規定履行繳費義務。凡申請參加合作醫療的農戶,均由各鄉鎮、村按照縣合管中心的有關規定為其辦理參與手續,同時建立合作醫療參合人員花名冊。合作醫療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農民住院醫療費用不予補助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(復退軍人除外)。

第十一條:縣合管中心為參加合作醫療的農戶發放《合作醫療證》,由農戶保管,并建立合作醫療檔案,對農民繳納的合作醫療資金費用補助等進行逐項登記。

第四章籌資與管理

第十二條:合作醫療嚴格實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,按現行政策,農民每人每年繳費標準為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫療的農民每人每年配套資助40元。

第十三條:在縣財政設立合作醫療專用基金帳戶,按照管用分開、專款專用的原則,依法依規管理合作醫療基金。

第十四條:鄉鎮人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農民個人基金的責任單位。農民按規定應繳納的個人合作醫療基金由村委會按農業人口數以戶為單位統一收繳,由鄉鎮財政統一入庫,鄉鎮財政所必須在上年度12月底以前全部轉入縣財政合作醫療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十五條:鼓勵縣、鄉、村經濟組織,社會團體和個人出資扶持合作醫療。農村五保戶參加合作醫療經費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯解決。

第十六條:合作醫療基金統一由縣合管中心按照公開、公平、公正和專款專用、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫療費用管理規章制度。認真管理和及時審核、支付農村合作醫療資金,合作醫療基金帳戶年度節余資金轉入下年度。

第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經費由縣財政安排,不得從合作醫療基金中列支。

第五章醫療費用補助

第十八條:醫療費用補助暫只限于按規定報銷部分住院費用,申請醫療補助必須符合以下條件。

(一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。

(二)在縣內定點醫療機構住院診治或經定點醫院、合管中心批準轉上級醫院診治的參合對象。

(三)符合大病住院合作醫療補助的病種,用藥目錄和檢查范圍。

第十九條:參合對象住院醫療費用的補助按下列規定兌付:

(一)病人住院醫療費用實行單病種限額,藥品補助范圍參照城鎮職工醫療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫院的起付線比例和補助比例分別為:鄉鎮衛生院、中心衛生院起付線100元,補助比例60%;縣級醫院起付線500元,補助比例50%;省、市級醫院起付線1000元,補助比例30%。縣外住院按照省市級同等看待。發生在起付線以內的(含起付線)的住院醫療費用不在補助范圍。

(二)對大額醫療費用實行封頂,補助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產每人限額補助150元,所產新生兒不參與補助范圍。結核病人在項目啟動期間符合結核病免費治療的對象按項目縣的規定診治,凡住院治療的結核病對象按本辦法給予補助。

(三)對反復多次住院的病人,全年度累計醫療費用補助不超過8000元。

(四)對患有慢性器質性病變患者的每年門診藥費補助待完善方案后啟動。

第二十條:補助辦法:實行由縣合管中心統一管理和審查,定點醫療機構兌付的辦法。縣合管中心根據定點醫院業務情況每月預付一定周轉金。補助額定點鄉鎮(中心)衛生院在1000元、縣直定點醫院在2000以下的醫療費用,由經治定點醫院審查與補助(即出院時可以補助)。補助額超過上述規定的醫療費用,由定點醫院經辦人員持規定資料和證件到縣合管中心審核后一周內由定點醫院予以補助。

第二十一條:補助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫療證》及戶主身份證到定點醫院領取《合作醫療費用補助申報單》,將申報單交定點醫院經辦人審核,辦理入院手續(急診病人可先行住院,兩天內再完善有關手續)。并按醫院要求足額交納住院醫療費,出院時經定點醫院審查后兌付。

第二十二條:出縣務工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象,必須在二天內向縣合管中心申報詳細家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫療機構、電話聯系方式,經核實批準,同意在外地正規醫院住院治療,出院時憑規定手續和住院發票及明細清單到縣合管中心審查,按規定在縣合管中心辦理醫藥費用補助。起付線1000元,補助比例30%。

第二十三條:定點醫療機構對本院無條件診治的病人應及時轉診,如需轉省、市醫院治療的須持定點醫院的轉診意見到縣合管中心辦理審批手續后,方可轉院(急診病人可兩天內補辦手續)。凡屬自行轉院者,其費用全部由個人負責。

第二十四條:特殊輔助檢查,如彩超、CT等和特殊治療項目須事先由合管中心批準后方可列入報銷項目。

第六章除外責任

第二十五條:定點醫療機構對自費醫療項目和自費藥品要嚴格把關,凡屬自費醫療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫藥費用不予報銷。

第二十六條:下列費用屬合作醫療除外責任

(一)城鎮醫保規定的自理費用、自購藥品費用。

(二)單病種規定限額費用的超額部分。

(三)救護車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護、院外會診費、營養費、配鏡、空調費、保溫箱費、特殊醫用材料費。

(四)用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復費用。

(五)鑲牙、美容、手術矯形、人工器官置換、特殊治療費(伽瑪刀、中子刀、細胞刀)等醫療費用。

(六)高級病房住院費及超過普通病房費用。

(七)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發生的醫療費用。

(八)交通事故引起的治療費用。

(九)醫療事故以及因工傷、職業病、計劃生育手術等發生的醫療費用。

(十)未在指定的醫療機構就診住院的醫藥費用,有冒名或掛名住院,配藥等欺騙行為的醫療費用。

第七章醫療服務與責任

第二十七條:縣衛生局負責定點醫療機構資格審定。

第二十八條:定點醫療機構先由醫院提出申請,縣衛生局按照省衛生廳頒布的設置標準,根據中西結合、專科和綜合醫療兼顧,方便農民就醫的原則進行審定,合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發定點醫療機構資格證書。

第二十九條:實行定點醫療機構年度服務質量考核制度。

第三十條:定點醫療機構必須成立合作醫療工作機構,明確專人負責,做好醫療服務管理工作,定期張榜公布合作醫療資金兌付情況,接受群眾監督,嚴格執行合作醫療的有關規定,提高醫護人員的素質和服務質量。

第八章監督機制

第三十一條:成立由人大、監察、審計、財政、物價、衛生、藥監等有關部門參加的××縣新型農村合作醫療監督委員會。負責監督審計資金收支、經費預決算、檢查醫療機構服務情況,協同紀檢監察司法機關查處合作醫療中的不法行為。縣紀委要制定合作醫療相關的紀律規定。

第九章權利和義務

第三十二條:參加合作醫療者有以下權利:

(一)有權享受規定的各項醫療服務及費用補助;

(二)有權監督合作醫療資金的管理使用;

(三)有權對合作醫療的管理提出批評和建議;

第三十三條:參加合作醫療者有以下義務:

(一)遵守和維護合作醫療的章程和有關規定;

(二)按時足額交納合作醫療基金;

(三)妥善保管合作醫療的有關文書、憑證;

(四)檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫療的行為。

第十章違規處罰

第三十四條:經辦人員凡有下列情形之一者,根據情節輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格(不稱職)對象、作辭退或分流處理,直至移交紀檢、監察和司法機關依紀依法處理。

(一)因工作不負責任、玩忽職守的;

(二)不按政策規定和操作規程辦事的;

(三)挪用、擠占、截留合作醫療基金的;

(四)有意拖延兌付,向病人索取好處的;

(五)套用、轉移合作醫療預撥經費,造成補償短缺的;

(六)為他人及親友提供虛假證據或知情不報的;

(七)擅自更改標準,提高或降低補償標準的;

(八)有其他違規行為的。

第三十五條:定點醫療機構和醫務人員有下列行為者,視情節輕重給予通報批評,扣除違規申報補助金額的2-5倍,對限期整改無效的單位,取消合作醫療定點醫院資格,對違規經辦人員和醫務人員除承擔一定數額經濟責任外,視情節輕重給予行政處分,直至辭退或開除處理。

(一)診治、記帳時不按合作醫療規定辦理,將非醫療項目或費用記入合作醫療基金帳內的;

(二)將應個人自付的醫療費用記入合作醫療補助費帳內的;

(三)不嚴格執行基本醫療診療目錄、用藥目錄、超收費標準和違反規定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的;

(四)不執行診療常規或單病種管理規定,不堅持出入院標準,將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間,采用掛名住院,做假病歷,分段計帳等方式增加合作醫療基金支出的。

第三十六條:對參合對象有下列違規行為的,責令退回已發放的醫療費用,情節嚴重的終止該戶本年度合作醫療待遇。

(一)用虛假醫療費收據、處方冒領合作醫療基金的;

(二)私自涂改、仿造醫藥費用收據、病歷、處方、檢查報告單或授意醫務人員作假的;

(三)使用他人憑證就診或將本人憑證轉移他人的。

第十一章附則

第三十七條:縣合作醫療協調管理領導小組指導全縣農村合作醫療管理工作,其主要職責是全面貫徹落實農村合作醫療有關政策和法規,制訂和完善農村合作醫療的有關規定和制度。

第三十八條:縣衛生局是新型農村合作醫療的業務主管部門,根據本《辦法》制定《實施細則》、合作醫療定點醫院管理辦法、合作醫療病種費用及其標準、藥品目錄。并報縣合作醫療管理協調領導小組批準。

第三十九條:縣合管中心對鄉鎮、村合作醫療工作的宣傳發動組織機構,群眾參與,經費收繳等情況實行指導,定期通報動態。

第四十條:本辦法由縣農村合作醫療管理中心負責解釋。

第四十一條:本《辦法》于二00六年元月一日起試行。

篇3:新型農村合作醫療藥品及診療項目報銷管理辦法

第一條為進一步規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫療機構的醫療服務行為,合理控制參加新農合患者的住院費用,確保新農合基金安全和合理使用,根據《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》(*政發〔2007〕2號)和《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定,制定本辦法。

第二條本辦法適用于依照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》規定參加新農合的人員。

第三條本辦法所指的藥品及診療項目包括:藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫用材料等。

第四條新農合醫療服務收費項目的報銷實行分類管理,按以下規定執行:

(一)以下項目為甲類管理項目,其費用100%納入新農合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內非限制使用的藥品。

2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》范圍內的以下收費項目:

(1)床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目(有特殊規定的除外,下同);

(2)單項費用在200元以下的醫技及臨床檢查、診斷項目;

(3)手術費、治療費、監護、監測費、麻醉費及中醫、民族醫等治療項目;

3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術包等一次性醫用耗材。

(二)以下為乙類診療項目,診療費用40%由個人自付,60%納入新農合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內限制使用的藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品;

2、單項費用在200元以上的醫技及臨床檢查、診斷項目;

3、經特種設備進行手術、治療的項目,包括腹腔鏡手術、胸腔鏡手術、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。

4、人工關節(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內固定材料、心臟起搏器等體內置放材料。

5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫用耗材(單項費用超過1000元的一次性醫用耗材,最高按1000元計算)。

(三)以下為丙類診療項目,不納入新型農村合作醫療報銷范圍:

1、使用非《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品費用;

2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》未列有的醫療服務收費項目;

3、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復)治療、行為(心理)治療等費用;

4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用;

6、各種減肥、增胖、增效項目費用;

7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用;

8、院外會診、出診、自請特護、急救車、空調、電視、電話、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務項目費用及損壞物品賠償費用;

9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目;

10、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用;

11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);

12、非治療性的工本、材料費用,包括:病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛生材料以及物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

第五條新農合定點醫療機構要嚴格掌握新農合乙類、丙類藥品及診療項目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項目的,須經科主任(含副主任)或副主任醫師以上人員批準。

第六條新農合定點醫療機構要實行醫療服務價格公示及特殊收費、報銷項目告知制度,自覺遵守國家價格法律法規和政策,按照價格主管部門的規定,將醫療服務項目名稱和服務價格、服務內容,在收費地點或醒目位置予以公示。醫療機構對本辦法規定的新農合乙類、丙類藥品及診療項目要實行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務造成患者投訴、提出異議或經濟賠償的,所有責任和造成的損失由所在醫療機構承擔。

第七條本辦法未作具體規定的事項按照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》、《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定執行。

第八條本辦法自發布之日起執行,原《**縣新型農村合作醫療診療項目管理辦法(試行)》(*衛字〔2007〕29號)同時作廢。