第一篇：區推行新型農村合作醫療制度經驗材料px**x區?**x年12月開始試點，推行新型農村合作醫療制度。兩年來，在區委、區政府的領導下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農村合作醫療工作的運行機制逐步規范，各項規章制度逐步健全，通過幾次調整之后，新型農村合作醫療的相關政策逐步完善，合作醫療基金做到了收支基本平?，同時，參合農民得到了實惠，新型農村合作醫療制度的優越性得到體現。

一、基本情況xx區是以城帶郊的中心城區，其中有8個鄉鎮、139個行政村為農村?*?*?。xx年市政?****?定xx區為新型農村合作醫療制度的試點區后，區委、區政府廣泛動員，層層發動，明確目標，落實責任，確保了新型農村合作醫療試點工作順利啟動和正常運行。參加合作醫療的農民逐年增加?**?*?止xx年6月，全區參加新型農村合作醫療的農民達到115871人，參合率達到88.4%。兩年多以來，基金累計收入1278萬元，含農民累計繳費596萬元(其中門診基金109萬元)、財政配套資金682萬元，共為農民報銷住院補償、門診補償及大病救助金710余萬元。

二、主要做法

為了使新型農村合作醫療試點工作扎實穩妥地向前推進，區財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。

(一)加強領導，強化措施

一是成立了領導機構及辦事機構****??時成立了xx區新型農村合作醫療管理委員會，由區長任主任。設立區新型農村合作醫療管理委員會辦公室并組建8個鄉鎮合管站，全面負責合作醫療試點工作。

二是積極籌措資金，保證基金及合作醫療機構的穩定運行。首先，嚴格按照農民繳費10元/人年，財政安排20元/人年的政策配比資金，設置了區新型農村合作醫療財政專戶、各鄉鎮合作醫療資金征集過渡戶，保證基金收支???繳費渠道的通暢；其次，全面落實與合作醫療有關的人員及辦公經費，區新型農村合作醫療管理委員會辦公室、鄉鎮合管站等機構及人員到位以后，財政足額撥付其人員、公用經費并根據實際需要，安排專項經費，大力支持合作醫療的各項改革工作。

三是完善各項制度辦法。在調查研究*??*??礎上，制定了xx區新型農村合作醫療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫療服務目錄及相應的管理辦法、定點醫院管理辦法及考核標準等規范性文件，便于在執行過程中做到有章可循、有據可依，保證了合作醫療工作的公開、公正、公平。

(二)管好基金，取信于民

為保障新型農村合作醫療基金安全運行，根據?*、*??有關文件精神，xx區按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關基金管理辦法中體現了二大特點。

1、保證合作醫療基金的安全運行。合作醫療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，這三部分資金全部轉入區財政農村合作醫療基金專戶，集中管理，?？顚Ｓ?。基金支出實行財政專戶集中支付制度，每半月由鄉合管站初審、區合管辦復審，按鄉鎮編制住院補償報表，經區財政局復核后，直接從財政專戶撥付到鄉鎮財政所零戶統管賬戶上，鄉鎮醫院和個人補償金全部以領款單的形式領取，整個過程是在一種封閉狀態下運行。

2、保證基金的收支平?。為使有限的合作醫療基金發揮最大的效益。制定合理的補償范圍和補償標準非常重要。這個標準應該是既要讓農民得到實惠又要保證基金不透支。在實施的過程中，把合作醫療基金分成三部分，一是將基金的90%作為大病住院補償；二是將基金的5%用于大病救助；三是將5%的基金列為風險儲備金。設置了住院治療起付線和單次住院的封頂線及年度補償封頂線。為了擴展籌資渠道，調動農民參加合作醫療的積極性，鼓勵鄉和村集體經濟組織資助農民參加合作醫療。對鄉和村集體經濟組織資助的村民提高報銷比例10%―20%，通過兩年的運行，合作醫療基金基本達到了收支平衡。

(三)調整政策，惠及農民

新型農村合作醫療是新事物，它沒有現成的經驗可以借鑒，也沒有成熟的模式可以效仿，搞好農村合作醫療工作需要在實踐中不斷探索，不斷的適應，適時的做出調整。兩年來，區財政局多次開展調研，聽取了鄉鎮村領導、定點醫院和合管站工作人員及參合農民等各方面的意見和建議，并根據這些意見和建議，對合作醫療的相關政策先后進行了三次調整。主要措施：一是取消病種限制和擴大了藥品目錄。按照《湖北省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》，參合農民用藥享受與城鎮醫保同等待遇。二是增加定點醫院。定點醫院由啟動時的12家增加到20家，其中省市專科醫院3家，三級醫院4家、二級醫院4家、一級醫院9家，農民住院不需要逐級轉診，在20家定點醫院內自主選擇，方便了農民就診，提高了農民的醫療保障水平。三是降低定點醫院起付線，提高單次住院封頂線。起付線一級醫院由450元調整為100元，二級醫院由600元調整為200元，三級醫院由800元*???*為500元，省市(?？?醫院由xx?**??整**?1500元；封頂線一級醫院由xx元調整為2500元，二級醫院由2600元調整為3000元，三級醫院由2800元調整為3300元，省市(?？?醫院由3000元調整為3500元。四是增加重癥門診補償。對患有糖尿病及合并癥、高血壓病ш期、惡性腫瘤、尿毒癥(包括腎移植術后用藥)、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統性紅斑狼瘡、慢性重癥肝炎肝硬化等八種慢性重癥疾病的患者在門診治療時，全年可以得到1000―6000元不等的門診醫療費用的補償，解決了他們?**??濟?**難及對后續治療提供了幫助。到xx年底已有156人辦理了重癥門診手續，有197人次得到了報銷補償，補償資金10.4萬元。五是制定了外出務工人員急診就診的報銷補償辦法，調動了外出務工人員參合的積極性。六是制定了“新合醫”與“鄉村合醫”并軌的管理辦法。提高農民的醫療保障水平。七是為參合的農民進行一次免費健康體檢，體檢項目涉及內、外、五官等26個項目，發現患有不同慢性病的有6000余人次，建立了以家庭為單位的健康檔案；八是區財政為“五保戶”承擔了參合費用，并按每人每月30元醫療補償標準下撥到福利院統一管理，?？顚Ｓ?；九是實施大病救助，對由于醫療費用過高影響家庭生產生活的農民給予醫療救助。兩年來，共有624人得到大病醫療救助，救助資金66.4萬余元。

兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫療的報銷補償。其中得到3000元以上補償的有337?**??，?**萬元以上補償(含大病救助)的有34人，xx鄉農民張仲英得到30000元補償救助金，*??為當?*?在全省范圍內獲補償最高的受益者。xx年度青菱鄉村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。

(四)加強定點醫院的管理，維護農民的切身利益

新型農村合作醫療定點醫院是新型農村合作醫療制度實施的重要組織部分，定點醫院管理的好壞直接影響農民的?**療保?**??平，影響這項制度的順利實施。因此，xx區把加強定點醫院的管理作為鞏固合作醫療的重要內容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫院簽訂醫療服務協議書，明確了雙方的權利義務，提出要認真履行醫療服務協議，更好地為參合農民服務的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫療服務項目實行簽字制度，維護農民的知情權。二是組織專家每半年對定點醫院進行一次檢查，按照新型農村合作醫療定點醫院考核評分標準，檢查定點醫院的組織管理、醫療服務管理、醫療服務質量等內容，對檢查中發現的問題當場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫院負責人會議，通報檢查情況和報銷審核中發現的問題，對問題突出的，下達整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農民利益。

三、試點工作的幾點體會

(一)認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農村合作醫療的根本保證?！秶鴦赵恨k公廳轉發衛生部等部門關于建立新型農村合作醫療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫療的組織、引導和支持責任，農民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認真貫徹執行了這些政策，就能調動各方面的積極性，把事情辦好。

(二)領導重視，是推行新型農村合作醫療制度的關鍵。區委、區政府高度重視，動員會主要領導參加親自動員，向鄉鎮提出了明確的要求，形成了區和鄉、鎮兩級黨委、政府(更多請關注)聯動的格局，財政、衛生等部門之間相互協作形成合力。

(三)加強宣傳引導，是新型農村合作醫療穩步推進的重要途徑。宣傳引導的重要內容就是動員和組織農民自愿參加合作醫療，合作醫療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農民自愿參加就必須讓農民懂得參加合作醫療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農民不知道合作醫療是怎么回事，這項工作就無法開*??。

*p>(四)新型農村合作醫療試點工作的動力。一是xx區固有的“二元化”經濟結構造成各鄉鎮發展水平不均???經濟條件差的鄉鎮，資金籌集很困難。二是農民自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫院的管理任務艱巨，盡管國家已經出臺多項限價政策，但醫院為了生存必須追求經濟效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫院的管理上需要得到有關方面的幫助和支持。四是新型農村合作醫療的運行機制需進一步完善。

總之，新型農村合作醫療制度是一項農民的初級醫療保障制度，這項制度的實施，只有在農民受益的前提下才能夠長期運行下去，才能有生命力，才能真正成為農民健康的保護傘。

第二篇：施實新型農村合作醫療制度經驗材料

施實新型農村合作醫療制度經驗材料

**縣作為安徽省首批10個新型農村合作醫療試點縣之一，于2014年6月啟動，9月正式實施，2014年9月進入第二輪試點。

第一輪試點中，我縣共有225434人參加了新型農村合作醫療，參合率為83．57％，第二輪參合人數213711人，參合率達79．75％。截止2014年4月

，全縣已有6840名農民領取住院補償金635．64萬元。慢性病補償124人7．13萬元；符合計劃生育政策的住院分娩產婦定額補償2729人16．37萬元。個人帳戶累計報銷96．23萬元。第一輪共節余資金60萬元，約占統籌資金540．7萬元的11％，受益面達2．75％(全省為2.34％)，住院醫療費用的26％(全省為25％)得到了報銷。獲得萬元以上補償33人，補償經費45．99萬元，最高獲得補助18120元，在一定程度上緩解了病人家庭經濟壓力，有效遏制了部分家庭因病返貧、因病致貧、因病失學的現象。農民群眾的健康意識也得到增強，就醫行為發生積極變化，有病抓緊治療，希望早日康復。合作醫療鞏固了農村三級醫療預防保健網絡，提高了農村醫療衛生資源利用效率?？h醫院業務總收入2014年比2014年增長35．3％，鄉鎮衛生院平均增長24.9。個人帳戶96．23萬元基本在165家村衛生室報銷。更重要的是合作醫療解決了農民群眾的實際困難，讓農民看到政府在下大力氣增加農民收入的同時，還把他們身體健康時刻放在心上，大大提高了農民對政府的信任度。好范文版權所有

在工作中我們體會，要鞏固提高試點成果，探索建立良性循環機制，必須有效地解決“三難”問題。

一是籌資難?；I資工作是新型農村合作醫療工作的首要環節，其中農民每人10元籌資到位是保證合作醫療資金到位的關鍵，這也是啟動工作中最困難的一件事。導致農民籌資難的原因主要有：一是農民對政府信任度不高。以往合作醫療制度失敗的消極影響尚未消除，我縣90年代末以鄉鎮為單位統籌的合作醫療試點的部分參加鄉鎮在此次新型農村合作醫療試點中明顯落后于其他鄉鎮。加之以前農村的各種基金很多，但大都不了了之，使政府公信度降低，部分農民選擇等待觀望。二是農民的自我保健意識和互助共濟意識較弱。農民歡迎合作醫療制度，但對醫療消費存在僥幸心理，對潛在的醫療風險缺乏足夠的認識，涉及到交納費用時，往往是年老多病的愿意參加，家庭成員身體狀況好的，有“憑什么拿錢給別人治病”的思想。三是農民的期望值和實際保障水平有很大差距。農民總是希望錢交得越少越好、最好不交，門檻費越低越好、最好不設，報銷比例越高越好、最好全報，而合作醫療基金是以大病統籌為主，低水平、廣覆蓋、對住院病人實行分段累計報銷及最高封頂線限制，使部分農民始終不能滿意。四是農民對合作醫療的知情度不高。一些農民對新型農村合作醫療制度仍心存疑慮：擔心新型農村合作醫療不能圓滿地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔心自己的利益得不到有效保障。五是農民的就業狀況復雜。我縣25．3萬農業人口中每年就有5．3萬人外出務工和經商，留下老人和孩子在家，一方面造成部分農民想參保又無法及時繳費，錯過參保時機；另一方面，由于以戶為單位參保，有些鄉、村幫助其墊資，由于未發生報銷，加之最初的試點方案報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。六是合理、簡便、有效的繳費機制尚未建立。目前我們基本采用鄉村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點工作籌資都要花費兩個多月時間，資金的籌集成本高、代價大。

二是配套難。試點工作中我們感覺到，與合作醫療制度相適應的配套政策和措施落實難的問題也比較突出。一是配套資金籌措難。由于我縣財政比較緊張，按省指導意見縣級每人5元配套資金分別由市級和鄉鎮各分擔了1元，所以我縣合作醫療配套資金按省、市、縣、鄉3∶3∶3∶1的比例籌措。鄉鎮區劃調整后，導致人口基數增大，加之鄉鎮財力本身有限，配套資金落實的難度進一步加大，特別是部分困難鄉鎮難以承受。我縣是一個不足30萬人的人口小縣，對于百萬以上人口大縣，想必縣級配套更加困難。二是經辦機構人員少、管理能力弱。我縣參保對象有20多萬人，合管辦4人編制、經費均已落實，工作經費已納入財政預算，但與勞動和社會保障部門相比，其工作對象和編制人數形成強烈反差，尤其是鄉鎮合管辦人員大多為兼職，日常經費難以落實，合作醫療機構、人員與其承擔的任務不相適應。三是配套措施落實難。農村衛生改革配套措施難以及時跟上，我縣鄉鎮衛生院管理體制上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購制度改革等配套措施尚未完善。農村大病醫療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫療補助難以根本緩解家庭經濟困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。四是鄉、村兩級醫療機構的服務難以滿足農民就醫需求。我縣農村公共衛生基礎設施落后，設備簡陋、人

第三篇：關于婁底市推行新型農村合作醫療制度情況的調查報告

關于婁底市推行新型農村合作醫療制度情況的調查報告

根據市“三湘農民健康行”組委會的同一安排，為全面了解我市推行新型農村合作醫療制度的情況，把握存在的困難和題目，探索建立科學、規范、有效的新型農村合作醫療制度，9月下旬，由市人大常委會副主任曾貫一帶隊，我委組織市衛生局、市財政局深進到漣源、雙峰兩縣市的衛生局、合管辦、醫療單位、鄉鎮、村組進行了為期三天的實地考察調研，并召集市衛生局、財政局、民政局、人口計生委的有關領導及漣源市、新化縣、雙峰縣的少數人大代表、鄉鎮政府負責人和衛生院院上進行了專題座談研討，關于婁底市推行新型農村合作醫療制度情況的調查報告。通過廣泛的調查、考察和座談，我們對全市新型農村合作醫療試點工作的開展情況有了進一步的了解和把握?，F綜合各方面情況，提出如下調查報告：

一、新型農村合作醫療制度推行以來取得的成績

新型農村合作醫療制度自2014年在我市試點以來，經過近三年的實踐、探索和規范，取得了初步的成效，產生了較好的社會反響，收到了較好的社會效益。

1、基本得到了農民群眾的認同和參與。我市現有漣源、新化、雙峰三個縣市開展了新型農村合作醫療試點工作，其中漣源市已進進第三個運行年度。自新型農村合作醫療制度試行以來，我市各級黨委、政府從踐行“三個代表”重要思想、貫徹“以人為本”執政理念、維護廣大農民的根本利益出發，認真落實領導責任，層層建立合管機構，進村進戶宣傳發動，千方百計拓寬籌資渠道，科學制定實施方案，不斷完善治理體制，確保了全市的新型農村合作醫療試點工作穩步推進。2014年，在財政狀況十分緊張的情況下，市政府決定增加新化、雙峰兩個人口大縣（共220萬人）為試點縣，并在省里規定的時間內一次性將配套經費868萬元撥付到了三縣市的基金帳戶。全市共計籌集新農合資金萬元，其中農民個人繳納2172萬元，突破了合作醫療的資金“瓶頸”。同時，相當多的農民群眾對新型農村合作醫療試點工作給予了擁護、支持和信任，積極響應和參與，全市三個縣市參合農民達到人，參合率達76.57%。

2、部分緩解了農民“有病不敢治、治不起”的題目。據初步統計，1-9月三縣市共給39.49萬人次支付了醫療補助資金4740.4萬元，其中漣源2400.3萬元、新化1311.26萬元、雙峰1028.84萬元。補助住院人次、4406.01萬元，定額補助住院分娩、大病特殊門診、計劃免疫接種及新生兒疾病篩查等項目人次、334.408萬元。省級、市級、縣級醫院和鄉鎮衛生院的人平住院補助金額分別為2175元、1211元、915元、625元，補助金額占累計住院用度的比例達到30.07%，至少18.18%的參合農民從合作醫療中受益。從這些數據中可以看出，新型農村合作醫療制度在一定程度上減輕了部分患病農民的經濟負擔，緩解了農民“有病不敢治、治不起”的題目。同時，新型農村合作醫療還逐步改變了農民“小病拖，大病挨”的無奈選擇，增強了“生命可貴、健康第一”的意識。從漣源市問卷調查的情況看來，該市推行新農合后，65%的參合農民生病比過往更為積極地治療，78%的農民表示更愿意到醫院就診。漣源市楊家灘鎮枧埠村的毛根求老人一說到合作醫療，連聲對黨和政府的惠民政策表示感謝。他2014年為治氣胸花往2700余元醫藥費，得到了800余元補助；2014年又因腸阻塞住院3次，共花往醫藥費2.5萬余元，又得到了7000余元補助。他說，假如沒參加合作醫療，這些醫藥費全部要自己承擔，而且他是盡對不敢往湘雅醫院等大醫院看病的，是很難承受的。

3、逐步摸索出了一套比較切合實際的治理辦法。三縣市在推行新型農村合作醫療制度中，通過試點和摸索，根據上級要求、外地經驗和結合本地實際，相繼制訂出臺了《新型農村合作醫療實施治理辦法》、《基本藥品目錄》、《實施細則》、《治理制度》等一系列辦法措施，形成了一套比較完整的新型農村合作醫療操縱規章。同時，他們還根據實際情況不斷修改調整實施方案，盡可能地維護農民利益，堵塞治理漏洞，做到治理規范、操縱簡便、便民利民。如三縣市普遍實行墊付制、一次性告知制、24小時值班制，并對山區農民實行送付制，為農民報付提供了較大方便；各縣市合管局及審計、財政等部分按照“?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡”和“收支分離、管辦分開、封閉運行”的原則加強監管，確?；鸢踩i源市、新化縣為農民開設個人帳戶，以此方便農民自行購藥。漣源市逐年降低起付線，進步報付比例，增加報付內容，逐步擴大農民受益面，進步受益度；并從2014年1月1日開始實行轉動籌資制，即凡享受到合作醫療補助的農民，在辦理補助手續時繳納下年度的本戶參合資金，此制度減少了籌資本錢，降低了籌資難度。雙峰縣為降低參合群眾住院用度實行了病人認可制，即凡不符適用藥目錄的藥品，必須告之患者簽字認可，否則由醫院承擔用度；并將參合農民醫療補助情況公示到村，輔以回訪制，實現低本錢監視。

4、有效促進了農村公共衛生事業的發展。長期以來，無論硬件、軟件建設，鄉鎮衛生院都欠賬太多，農村公共衛生體系十分薄弱。從此次調查的結果看來，新型農村合作醫療制度的推行，促使農村公共衛生事業得到了較快的發展。一是各級政府加大了對農村公共衛生事業的投進。2014以來，全市共投進資金1814萬元建設了36所鄉鎮衛生院，2014年全市計劃投進1448.4萬元新建、改造、維修39所鄉鎮衛生院。二是鄉鎮衛生院經營效益明顯好轉。以漣源市為例，該市第二人民醫院（楊家灘中心衛生院）、第三人民醫院（橋頭河中心衛生院）近三年的業務收進分別為370萬元、500萬元、620萬元和142萬元、337萬元、417萬元，其他的很多規模小、效益差甚至瀕臨盡境的衛生院也實現了“起死回生”或是扭虧為盈。三是醫療機構的治理和服務水平得到進步。各級定點醫院為在激烈的競爭中求得生存和發展，一方面不斷加強內部治理，降低醫療用度和本錢，另一方面著力改善醫療設施，進步醫務職員的業務素質，促使整個農村醫療系統的治理和服務水平得到了提升。

二、影響和制約新型農村合作醫療制度推行的主要題目

盡管我市新型農村合作醫療制度的試點工作在各級黨委、政府的高度重視和積極推行下，取得了較大的成效，但也存在一些不容忽視的困難和題目，制約著合作醫療制度的全面推行和深進發展。

1、部分農民熟悉不到位，“參與度”不高。調查中發現，我市開展合作醫療試點工作的三縣市固然通過行政手段獲得了較高的“參與率”，但由于宣傳發動不深進，農民對政府政策不理解等多方面的原因，導致一部分農民對合作醫療的信任和信心度不夠、信心不足、參與熱情不高。有的農民以為自己參合不過是幫鄉、村干部完成個任務而已，鄉、村干部不上門就不會主動交費；有的農民以為，定點醫院的藥價偏高、報付比例偏低、報付限終輥件多、報付手續麻煩，少數工作職員還變著法子索拿卡要，農民從中得到的好處未幾，參不參加意義不大；還有的農民自我保健意識和互助共濟意識薄弱，第一年參合未受益第二年便不愿參加，或是家里沒有人生病就不愿參合；更有些農民形象地總結，合作醫療是“搞活了醫院，挖空了財政，蒙騙了農民”，意見固然偏激，但集中反映了一些農民的抵觸和懷疑心理。這說明，假如僅靠行政手段推行，缺乏廣大農民的自覺參與，將從根本上影響到新型農村合作醫療的深進發展。

2、制度定位有限，實際覆蓋面偏小。車城熱線按照目前農村合作醫療的制度設計，參合農民每人每年只有50元資金，由于資金總量有限，因而在制度定位時就受到限制，對參合農民的保障范圍偏小。主要體現在三個方面：一是定位于“大病統籌”，受益面過窄。假定一次“大病”住院治療的用度為3000元，就需花往60個人全年的所有醫藥費，也就是說覆蓋率僅為1/60左右。各種慢性病不住院就不能納進補助范圍。這種以保險業的原理和運作方式展開的合作醫療，對于仍處在貧困之中的農民來說吸引力十分有限。同時，由于合作醫療尚處于探索期，沒有現成的做法和經驗可供鑒戒，各試點縣市為確保資金安全，在起付線、報付比例、補助病種的控制上往往偏緊，也降低了受益面，影響了農民的參合積極性。如新化縣、雙峰縣至9月止，累計補償金額占年度統籌基金的比例僅分別為43.3%、37.85%，結余資金分別達1715萬元、1688萬元。二是扶不扶貧，貧富受益不公，調查報告《關于婁底市推行新型農村合作醫療制度情況的調查報告》。從實踐來看，農民即使已經參合，具體住院就醫時還得先墊資然后部分報銷，而報銷有“起付線”、“封頂線”，還有“好藥不能報”、“分段按比例報銷”、“單病種定額補助”等限制，七算八算，患者自己需要承擔的數額仍然不小，窮人依然看不起病，能夠享受到合作醫療優越性即得到政府補貼的還是農村中相對較富裕的群體。特別是農村中的五保戶、低保戶，參加合作醫療后依然看不起病。這就形成了實際上的“扶富不扶窮”，不僅顯失公平，還有悖于合作醫療的初衷。三是“大病”、“小病”難以兼顧。在資金十分有限的情況下，是優先用于“大病統籌”還是保證“基本醫療”？這是一個兩難選擇。政府推行的合作醫療選擇了前者，是著眼于抓關鍵，?？唇璐舜蚱啤柏毃D―病”惡性循環，收到吹糠見米的效果。但由于覆蓋面過窄，保障水平過低，實際結果很可能“大病”保不住，“小病”顧不上，發展成更多的“大病”。而“大病”都是由于常見病、多發病等“小病”未能得到及時治療拖出來的。同時，像紅斑狼瘡、尿毒癥、肝炎、糖尿病等嚴重的慢性病和癱瘓病人假如不住院都不能得到補助。

3、籌資機制不完善，工作經費普遍不足。新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。這種籌資機制在運行中目前還面臨著重重困境：困境之一，參合基金難收取。對參合農民每人每年10元的基金的收繳，至今還沒有找到一種簡便可行、本錢低廉的收繳辦法。目前的收繳方式主要是靠鄉村干部一戶一戶上門動員、收取，實際上是以行政手段主導的一種模式，戰線長、時間久、效率低、本錢高、難度大，假如長期這樣下往，鄉、村干部肯定頂不住，合作醫療覆蓋面就會受到影響。以漣源市為例，該市為調動農民的參合積極性、化解“籌資難”題目，想盡了辦法，如為每個家庭開設個人帳戶、從2014年1月1日開始實行轉動籌資制，但籌資難題目并沒有從根本上解決，該市2014年付出的籌資本錢仍然超過200萬元。此后的2014年、2014年，鄉村干部為籌資工作仍然要三請四催、踏破“鐵鞋”，非常頭痛和尷尬。困境之二，對鄉、村干部缺乏激勵機制。調查中了解到，由于缺乏經費，三縣市的鄉、村干部完成新型農村合作醫療的宣傳發動、收繳基金任務，不僅沒有一分錢工作經費和補助，往往還要自掏腰包為農民墊繳參合基金，少則幾百元，多則幾千元。由于上級規定的參合率較高，這種情況在三縣市普遍存在。如雙峰縣洪山殿鎮龜靈村的游慶華支書2014年為了保證本村達到80%的參合率，墊付了1700余元，有400余元未收回?？梢灶A見，假如長此下往，鄉、村干部的工作積極性難以持續保持，不再墊資，農民參合率則會下降。參合率一下降，整個資金“盤子”就會“縮水”，基金就存在風險甚至無法運轉。困境之三，工作經費普遍不足，基金安全存在風險。三個試點縣市中，一個為國家級貧困縣，一個為省級貧困市，一個為財政困難的農業縣，財政狀況均十分吃緊，難以保證合作醫療所需的工作經費。以2014年為例，除雙峰縣安排了120萬元工作經費比較充足外，新化縣年度預算只安排了20萬元工作經費，實際需要估計在80萬元以上（不含第一年啟動經費）。漣源市2014年只安排了22萬元工作經費（含人頭經費），到5月底實際上已經開支了25萬元，根本無法滿足工作用車、宣傳發動、資料印刷、證件制作、網絡維護等正常開支。長此以往，有關職員難免在基金上打主意，合作醫療基金安全存在較大的隱患。此外，漣源市還要求每個鄉鎮承擔1元/人的配套經費，橋頭河等大鄉鎮承擔的經費多達10余萬元，由于鄉鎮財力無法承受，這筆經費早晚會轉嫁到農民身上。

4、治理體制不順，監管手段軟弱。一是機構設置不規范?，F在全市的機構設置情況是：漣源市設合管局，副科級；雙峰縣設合管辦，副科級；新化縣設合管所，股級。合管局（辦、所）既是基金監管的治理部分，又是用度報付的辦事機構，同時又是衛生局的二級機構，這種機構設置客觀上弱化了合管局的監管職能，不利于合作醫療的健康發展。同時，受經費和編制的限制，目前除漣源市的合管站設在鄉鎮政府外，雙峰、新化的合管站都設在鄉鎮衛生院，工作職員大都從衛生院抽調。鄉鎮合管站僅在業務上受縣市合管局（辦、所）指導，職員工資、工作經費、福利待遇都從原單位解決，合管站負責人由鄉鎮黨委任命（有一鄉鎮的合管站負責人竟然是由醫院院長兼任）。由于工作職員與原單位（衛生院）存在千絲萬縷的利益聯系，合作醫療運行的公正規范就會打折扣。二是信息化建設滯后。據調查，目前除雙峰有所考慮外，新化縣的信息網絡建設還沒有提上議事日程。漣源市盡管初步建立了新農合網絡，但由于軟件、硬件不配套、運行本錢高，信息網絡的作用沒有得到充分發揮。新農合面對的是至少60萬人以上的服務對象、上千平方公里的治理區域和極其繁瑣、繁重的審核報付任務，組織治理難度相當大，沒有一個良好的信息網絡系統，僅僅依靠手工操縱，加上工作職員人手少，要長期高效地做好治理和服務工作面臨著巨大的困難。三是法律法規不配套。調查中得知，三縣市目前都不同程度上存在參合農民、定點醫院甚至極個別合管站工作職員弄虛作假套取醫療基金的題目。如有一個鄉鎮衛生院只有7名醫務職員、10張床位，但一天竟申報了20個住院病人；一些規模較小、醫琳輥件較差的定點醫院為了進步住院率，竟然采取給200元/人回扣的辦法“收買”病人。各縣市合管局（辦、所）采取了審核、稽查分離、突擊查房、公示制等多種辦法進行查處，但因沒有適用的法律法規，即使違規行為已經查實，一般也只能作批評教育或沒收非法所得的處理，致使這些弄虛作假、套取基金的現象時有發生、屢禁不止。

5、藥價虛高，定點醫院服務不規范。調查中，老百姓對醫院反映最強烈、意見最多。定點醫院服務不規范、藥價虛高，嚴重地挫傷了農民的參合熱情。一些定點醫院為了追求經濟利益，存在“無病小治、小病大治”和自費藥比例過高等違規行為，讓農民難以承受。漣源市有一位農民患者反映：他患有高血壓和糖尿病等慢性病，以前都是看門診，參加合作醫療后到縣醫院住了半個月院，花費3000余元，誰知后來報付了不足1000元，自己承擔了三分之二，一計算，比他未參加合作醫療時還多花了千余元醫藥費。他以為上了政府的“當”，自認倒霉。還有一位村民非常激憤地反映，以前做闌尾手術只要1700余元，現在漲到了2200余元，國家補貼的錢都讓醫院和醫生賺往了。上述事例凸現了合作醫療的一個致命的制度缺陷，就是：合作醫療規定參合農民必須住院才能報銷，但由于醫院、藥廠、藥商面向市場存在越來越突出的逐利趨向，衛生部分、藥監部分又對此缺乏有效的監控措施，導致藥費、診療費一路走高，農民住院費迅速攀升，參合農民并不能從合作醫療中得到預期的實惠。更為嚴重的是，農民與醫院存在嚴重的信息和資源不對稱，診療、收費只能由醫院和醫生說了算，農民即使知道吃了虧也是“啞巴吃黃連，有苦說不出”。同時，一部分定點醫院的設備和人才缺乏，服務能力低，醫術水平差，以前農民“可以不往看”，現在卻變成了“不得不往看”，委曲看了又得不到滿足的醫療服務，實際又損害了農民的利益。

三、完善新型農村合作醫療制度的幾點建議

合作醫療試點的初期目標被概括成“政府得民心，農民得實惠，衛生事業得發展?！币晟菩滦娃r村合作醫療制度，就需要在政府職能、市場機制與公民權利之間尋求最佳平衡點。

1、以理順治理體制為先導，推動新型農村合作醫療的規范化進程。我市要認真落實省編委、省財政廳、省人事廳、省衛生廳聯合下發的湘編辦

第四篇：關于推行新型農村合作醫療住院費用支付制度改革

關于推行新型農村合作醫療住院費用支付制度改革

實施方案

為貫徹落實中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發?2014?6號）和衛生部、財政部《關于進一步加強新型農村合作醫療基金管理的意見》（衛農衛發?2014?52號）精神，推進我院新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）支付制度改革，規范醫療機構服務行為，發揮新農合基金效益，現就新農合住院費用支付制度改革制定如下實施方案：

一、指導思想

以科學發展觀為指導，堅持以人為本，緊緊圍繞中原經濟區建設大局，著力保障和改善民生，從我省實際出發，充分發揮衛生部門統籌管理新農合和醫療衛生服務的優勢，積極探索以總額預付為主要內容的新農合支付制度改革，建立醫療機構費用的自我約束機制和風險分擔機制，轉變醫療機構內部管理機制、運行機制、激勵機制，助推我院改革，不斷提高新農合保障水平，減輕參合人員就醫負擔，切實維護群眾健康權益。

二、目標原則

總額預付是新農合支付制度改革的有效方式。通過實施新農合住院費用總額預付，從制度上引導醫療機構加強自我管理，規范醫療行為，提高服務質量，促進適宜技術、適宜設備和基本藥物的運用，有效控制醫療費用不合理增長，提高新農合基金使用效益，提升參合人員受益水平，保障新農合基金安全，促進我院新農合制度持續健康發展。實施新農合住院費用總額預付堅持以下基本原則：

（一）總額控制、收支平衡。根據當年新農合統籌基金總量，科學測算年度統籌基金預付總額，以收定支，合理控制，確?；鸢踩?。

（二）多方參與、公開透明。建立門診、住院、輔佐檢查、新農合經辦機構、醫療機構等部門共同參與的約束機制，公平公正，公開透明，協商確定預付總額。

（三）合理支付、風險分擔。建立激勵約束與風險分擔機制，鼓勵醫務人員有效控制醫療費用，提高資金使用效益，切實維護參合人員利益。

（四）綜合考核、動態調整。加強監管，定期考核，及時通報，嚴格獎懲，適時調整預付總額，確保我院服務內容不減少，服務質量不降低。

三、主要內容

（一）總額預算

根據縣農合辦要求，按規定預留統籌基金總額10-20%后，根據縣農合辦分配我院數額，可適當調節基金分配比例。原則上，2014年統籌基金預付總額增長幅度控制在10-20%。人均大病統籌基金不得低于210元，低于210元的統籌地區，從門診統籌基金中按人均不低于10元的標準納入大病統籌基金。

根據可使用統籌基金總額，結合前1-3年醫療費用和當年統籌基金增長幅度，合理確定當年各醫療機構統籌基金預付總額。我院控制在10-15%。

（二）合理支付

在綜合考核的基礎上，根據我院情況，年度統籌基金發生費用超出或低于預算總額的，實行風險分擔，合理撥付。

經綜合考核，主要控制指標正常的科室，年度實際補償資金低于預付總額的，

經綜合考核，主要控制指標達不到規定要求的科室，

（三）控制指標

根據統籌基金預算總額、醫療服務需求等情況，嚴格控制我院參合患者次均住院費用、平均床日費用、目錄外藥品和診療項目費用所占比例等指標。

1、嚴格控制次均住院費用增長幅度。鄉級醫療機構不得超過10%。

2、嚴格控制平均床日費用增長幅度。市級醫療機構不得超過5%，使我院費用不得超過10%

3、嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所占比例。我院不得使用目錄外藥品和目錄外診療項目。

四、工作要求

開展新農合住院費用支付制度改革，是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，是推動公立醫院改革的有效措施，政策性強，涉及面廣，我院一定堅定信心，迎難而上，強力推進，確保取得實效。

（一）明確實施范圍

我院各科室全面實施新農合住院費用支付制度改革，實行總額預付。

（二）把握時間節點

4月15日前，要完成醫療機構新農合服務情況基線調查，準確掌握縣農合辦分配基金、各科室補償費用等基礎數據；4月底前，制定各科新農合住院費用支付制度改革實施方案，開展政策學習和技術培訓，搞好宣傳發動，確定各科住院費用預付總額、6月1日全院啟動。

（三）嚴格考核獎懲

按照“月分析、季考核、半年調控、年終結算”的辦法，各統籌地區制定綜合考核和獎懲方案，嚴格控制鄉外轉診，嚴禁分解住院、向門診轉嫁費用、推諉

病人等行為，重點對醫療機構服務指標進行考核，考核結果作為年終總額結算和確定下年度醫務人員預付總額的依據。

五、保障措施

新農合住院費用支付制度改革是大勢所趨，任務重、難度大、要求高，各科室要統一思想，提高認識，強化領導，明確責任，確保各項工作有序推進。

（一）明確職責

新農合住院費用支付制度改革指導意見，開展技術培訓，督導檢查各科實施情況。新農合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，加強對轄區內醫療機構協議執行情況的監督檢查。各科室制定我院新農合住院費用支付制度改革實施方案并組織實施，加強對醫務科室服務行為、服務質量以及協議執行情況的監督檢查、考核評估和審計。

（二）強化監管

各科室規范醫療行為，提升服務質量，建立完善新農合支付制度改革監測評價制度，加強運行分析，準確掌握住院病人流向、醫療機構補償資金流向、基金支出等變化情況，認真總結經驗，及時發現問題，研究解決對策，不斷完善住院費用總額預付的方式方法，確保新農合支付制度改革順利推進。要認真落實總額預付的各項政策規定，積極實施按病種付費、臨床路徑管理，嚴格執行入出院標準，自覺控制醫療費用不合理上漲，確保參合人員受益。

（三）加強宣傳

要加強對新農合住院費用支付制度改革的宣傳發動工作，宣傳欄、咨詢熱線，采取走村入戶等各種方式，使參合人員和醫療機構充分了解新農合支付制度改革

的重大意義、主要內容，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性、主動性，為新農合支付制度改革的順利實施營造良好的輿論氛圍和社會環境。

第五篇：新型農村合作醫療療區責任制度

新型農村合作醫療療區責任制度

為進一步完善新型農村合作醫療制度，提高農村居民醫療保障水平，保證我院農村合作診療工作的有序開展，根據省、市、區農村合作醫療的有關文件精神，結合我院實際情況，制定本責任制度：

1.增強服務功能，提高醫療技術水平和服務質量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉診，為參合農民提供優質的醫療服務。

2.堅持首診負責制，嚴禁推諉病人，隨意轉診，隨意放寬入院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設備、重復檢查。

3.對臨床用藥情況建立經?；谋O測評價機制，評價的內容：抗生素使用比例；次均處方費用；藥品占整個醫療費用的比例；病因、對癥、預防并發癥等用藥符合治療指導原則的病歷數；并用≥2種抗菌素的病例數；用藥、醫囑、收費相符率等反指標進行監測。

4.嚴格執行新農合基本診療目錄、藥品目錄和服務設施標準，禁止分解收費、亂收費，嚴格執行國家物價政策。

5.嚴格執行新農合用藥規定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療

服務項目需征得患者本人或家屬同意并簽名。

6.應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制。在病區一覽表上的診斷卡，注明病員費用性質，凡符合入院標準患者，住院期間每日24小時必須在院。

7、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進行查房，并有記錄。注意加強農合在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關部門連續兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

8、病人費用必須每日記賬，按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫囑相符合，有費用發生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備農合辦的檢查。

9、材料嚴格按照要求加價，輸入高值易耗醫用材料價格時，應核對數據庫的材料單價，如有疑義，及時和農合辦聯系。避免產生物價爭議，影響醫院形象，導致不必要的負面影響。

10、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

11、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復收費情況，如麻醉、手術、醫技等科室費用；

12、病人預結帳時，應核對病人的費用情況，如床位費、護理費

等；出院病人對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經農合辦審核同意后，到入出院處做更改。

13、住院期間病人對任何費用提出疑問時，病房醫務人員要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與農合辦聯系。加強農合知識的學習，更好地掌握農合政策，提高服務質量。

以上管理辦法請各科室嚴格執行，并管好科室的實習醫生和進修醫生，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負責解釋處理，使醫院造成經濟損失，將由科室承擔責任。

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篇2:某縣新型農村合作醫療管理辦法

縣新型農村合作醫療管理辦法

縣新型農村合作醫療管理辦法

為保障我縣農民的身體健康,積極穩妥地發展和完善新型農村合作醫療制度在我縣推行。根據《*中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和省衛生廳、省財政廳、省農辦《關于新型農村合作醫療試點工作的意見》文件精神,結合我縣實際,特制定本試行辦法。

第一章總則

第一條:新型農村合作醫療(以下簡稱合作醫療)制度,是指在政府組織、引導、支持下,農民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統籌管理,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。農民參加合作醫療履行繳費義務,享有相應權利,其繳費不視為增加農民負擔。

第二條:合作醫療實行“政府負責、農民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監督的原則。合作醫療形式以大病住院統籌為主,著力緩解農民住院費用承載壓力的原則。

第三條:公平、公正、普及的原則。

第四條:本縣行政區域內,凡從事合作醫療管理及與合作醫療有關的單位和個人,都必須遵守本辦法。

第五條:合作醫療列入政府和有關部門的目標管理,納入縣、鄉(鎮)經濟和社會發展的規劃。

第二章組織機構

第六條:縣政府成立新型農村合作醫療協調管理領導小組,負責領導指揮全縣合作醫療工作,組織、協調、管理、監督、檢查合作醫療工作的開展。在縣衛生局成立××縣新型農村合作醫療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫療經辦機構,具體負責統籌資金的調度、審批、支付使用,全面負責合作醫療的業務工作。

第七條:鄉鎮要成立由鄉鎮長為組長的合作醫療協調管理領導小組,下設辦公室,由主管衛生的負責人擔任辦公室主任,鄉鎮財政、民政、經管、衛生等部門組成。負責落實本鄉鎮合作醫療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協助抓好合作醫療工作。

第八條:鄉鎮成立農村合作醫療監督機構,由人大、監察負責人和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療監督小組,負責監督本鄉鎮合作醫療經費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。

第三章合作醫療參與對象

第九條:凡在本縣境內居住的所有農業人口均可參加合作醫療。

第十條:農民參與合作醫療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務工人員等)必須全部參加,按規定履行繳費義務。凡申請參加合作醫療的農戶,均由各鄉鎮、村按照縣合管中心的有關規定為其辦理參與手續,同時建立合作醫療參合人員花名冊。合作醫療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農民住院醫療費用不予補助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(復退軍人除外)。

第十一條:縣合管中心為參加合作醫療的農戶發放《合作醫療證》,由農戶保管,并建立合作醫療檔案,對農民繳納的合作醫療資金費用補助等進行逐項登記。

第四章籌資與管理

第十二條:合作醫療嚴格實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,按現行政策,農民每人每年繳費標準為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫療的農民每人每年配套資助40元。

第十三條:在縣財政設立合作醫療專用基金帳戶,按照管用分開、專款專用的原則,依法依規管理合作醫療基金。

第十四條:鄉鎮人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農民個人基金的責任單位。農民按規定應繳納的個人合作醫療基金由村委會按農業人口數以戶為單位統一收繳,由鄉鎮財政統一入庫,鄉鎮財政所必須在上年度12月底以前全部轉入縣財政合作醫療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十五條:鼓勵縣、鄉、村經濟組織,社會團體和個人出資扶持合作醫療。農村五保戶參加合作醫療經費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯解決。

第十六條:合作醫療基金統一由縣合管中心按照公開、公平、公正和?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫療費用管理規章制度。認真管理和及時審核、支付農村合作醫療資金,合作醫療基金帳戶年度節余資金轉入下年度。

第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經費由縣財政安排,不得從合作醫療基金中列支。

第五章醫療費用補助

第十八條:醫療費用補助暫只限于按規定報銷部分住院費用,申請醫療補助必須符合以下條件。

(一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。

(二)在縣內定點醫療機構住院診治或經定點醫院、合管中心批準轉上級醫院診治的參合對象。

(三)符合大病住院合作醫療補助的病種,用藥目錄和檢查范圍。

第十九條:參合對象住院醫療費用的補助按下列規定兌付:

(一)病人住院醫療費用實行單病種限額,藥品補助范圍參照城鎮職工醫療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫院的起付線比例和補助比例分別為:鄉鎮衛生院、中心衛生院起付線100元,補助比例60%;縣級醫院起付線500元,補助比例50%;省、市級醫院起付線1000元,補助比例30%?？h外住院按照省市級同等看待。發生在起付線以內的(含起付線)的住院醫療費用不在補助范圍。

(二)對大額醫療費用實行封頂,補助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產每人限額補助150元,所產新生兒不參與補助范圍。結核病人在項目啟動期間符合結核病免費治療的對象按項目縣的規定診治,凡住院治療的結核病對象按本辦法給予補助。

(三)對反復多次住院的病人,全年度累計醫療費用補助不超過8000元。

(四)對患有慢性器質性病變患者的每年門診藥費補助待完善方案后啟動。

第二十條:補助辦法:實行由縣合管中心統一管理和審查,定點醫療機構兌付的辦法?？h合管中心根據定點醫院業務情況每月預付一定周轉金。補助額定點鄉鎮(中心)衛生院在1000元、縣直定點醫院在2000以下的醫療費用,由經治定點醫院審查與補助(即出院時可以補助)。補助額超過上述規定的醫療費用,由定點醫院經辦人員持規定資料和證件到縣合管中心審核后一周內由定點醫院予以補助。

第二十一條:補助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫療證》及戶主身份證到定點醫院領取《合作醫療費用補助申報單》,將申報單交定點醫院經辦人審核,辦理入院手續(急診病人可先行住院,兩天內再完善有關手續)。并按醫院要求足額交納住院醫療費,出院時經定點醫院審查后兌付。

第二十二條:出縣務工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象,必須在二天內向縣合管中心申報詳細家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫療機構、電話聯系方式,經核實批準,同意在外地正規醫院住院治療,出院時憑規定手續和住院發票及明細清單到縣合管中心審查,按規定在縣合管中心辦理醫藥費用補助。起付線1000元,補助比例30%。

第二十三條:定點醫療機構對本院無條件診治的病人應及時轉診,如需轉省、市醫院治療的須持定點醫院的轉診意見到縣合管中心辦理審批手續后,方可轉院(急診病人可兩天內補辦手續)。凡屬自行轉院者,其費用全部由個人負責。

第二十四條:特殊輔助檢查,如彩超、CT等和特殊治療項目須事先由合管中心批準后方可列入報銷項目。

第六章除外責任

第二十五條:定點醫療機構對自費醫療項目和自費藥品要嚴格把關,凡屬自費醫療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫藥費用不予報銷。

第二十六條:下列費用屬合作醫療除外責任

(一)城鎮醫保規定的自理費用、自購藥品費用。

(二)單病種規定限額費用的超額部分。

(三)救護車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護、院外會診費、營養費、配鏡、空調費、保溫箱費、特殊醫用材料費。

(四)用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復費用。

(五)鑲牙、美容、手術矯形、人工器官置換、特殊治療費(伽瑪刀、中子刀、細胞刀)等醫療費用。

(六)高級病房住院費及超過普通病房費用。

(七)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發生的醫療費用。

(八)交通事故引起的治療費用。

(九)醫療事故以及因工傷、職業病、計劃生育手術等發生的醫療費用。

(十)未在指定的醫療機構就診住院的醫藥費用,有冒名或掛名住院,配藥等欺騙行為的醫療費用。

第七章醫療服務與責任

第二十七條:縣衛生局負責定點醫療機構資格審定。

第二十八條:定點醫療機構先由醫院提出申請,縣衛生局按照省衛生廳頒布的設置標準,根據中西結合、專科和綜合醫療兼顧,方便農民就醫的原則進行審定,合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發定點醫療機構資格證書。

第二十九條:實行定點醫療機構年度服務質量考核制度。

第三十條:定點醫療機構必須成立合作醫療工作機構,明確專人負責,做好醫療服務管理工作,定期張榜公布合作醫療資金兌付情況,接受群眾監督,嚴格執行合作醫療的有關規定,提高醫護人員的素質和服務質量。

第八章監督機制

第三十一條:成立由人大、監察、審計、財政、物價、衛生、藥監等有關部門參加的××縣新型農村合作醫療監督委員會。負責監督審計資金收支、經費預決算、檢查醫療機構服務情況,協同紀檢監察司法機關查處合作醫療中的不法行為?？h紀委要制定合作醫療相關的紀律規定。

第九章權利和義務

第三十二條:參加合作醫療者有以下權利:

(一)有權享受規定的各項醫療服務及費用補助;

(二)有權監督合作醫療資金的管理使用;

(三)有權對合作醫療的管理提出批評和建議;

第三十三條:參加合作醫療者有以下義務:

(一)遵守和維護合作醫療的章程和有關規定;

(二)按時足額交納合作醫療基金;

(三)妥善保管合作醫療的有關文書、憑證;

(四)檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫療的行為。

第十章違規處罰

第三十四條:經辦人員凡有下列情形之一者,根據情節輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格(不稱職)對象、作辭退或分流處理,直至移交紀檢、監察和司法機關依紀依法處理。

(一)因工作不負責任、玩忽職守的;

(二)不按政策規定和操作規程辦事的;

(三)挪用、擠占、截留合作醫療基金的;

(四)有意拖延兌付,向病人索取好處的;

(五)套用、轉移合作醫療預撥經費,造成補償短缺的;

(六)為他人及親友提供虛假證據或知情不報的;

(七)擅自更改標準,提高或降低補償標準的;

(八)有其他違規行為的。

第三十五條:定點醫療機構和醫務人員有下列行為者,視情節輕重給予通報批評,扣除違規申報補助金額的2-5倍,對限期整改無效的單位,取消合作醫療定點醫院資格,對違規經辦人員和醫務人員除承擔一定數額經濟責任外,視情節輕重給予行政處分,直至辭退或開除處理。

(一)診治、記帳時不按合作醫療規定辦理,將非醫療項目或費用記入合作醫療基金帳內的;

(二)將應個人自付的醫療費用記入合作醫療補助費帳內的;

(三)不嚴格執行基本醫療診療目錄、用藥目錄、超收費標準和違反規定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的;

(四)不執行診療常規或單病種管理規定,不堅持出入院標準,將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間,采用掛名住院,做假病歷,分段計帳等方式增加合作醫療基金支出的。

第三十六條:對參合對象有下列違規行為的,責令退回已發放的醫療費用,情節嚴重的終止該戶本年度合作醫療待遇。

(一)用虛假醫療費收據、處方冒領合作醫療基金的;

(二)私自涂改、仿造醫藥費用收據、病歷、處方、檢查報告單或授意醫務人員作假的;

(三)使用他人憑證就診或將本人憑證轉移他人的。

第十一章附則

第三十七條:縣合作醫療協調管理領導小組指導全縣農村合作醫療管理工作,其主要職責是全面貫徹落實農村合作醫療有關政策和法規,制訂和完善農村合作醫療的有關規定和制度。

第三十八條:縣衛生局是新型農村合作醫療的業務主管部門,根據本《辦法》制定《實施細則》、合作醫療定點醫院管理辦法、合作醫療病種費用及其標準、藥品目錄。并報縣合作醫療管理協調領導小組批準。

第三十九條:縣合管中心對鄉鎮、村合作醫療工作的宣傳發動組織機構,群眾參與,經費收繳等情況實行指導,定期通報動態。

第四十條:本辦法由縣農村合作醫療管理中心負責解釋。

第四十一條:本《辦法》于二00六年元月一日起試行。

篇3:新型農村合作醫療藥品及診療項目報銷管理辦法

第一條為進一步規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫療機構的醫療服務行為,合理控制參加新農合患者的住院費用,確保新農合基金安全和合理使用,根據《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》(*政發〔2007〕2號)和《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定,制定本辦法。

第二條本辦法適用于依照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》規定參加新農合的人員。

第三條本辦法所指的藥品及診療項目包括:藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫用材料等。

第四條新農合醫療服務收費項目的報銷實行分類管理,按以下規定執行:

(一)以下項目為甲類管理項目,其費用100%納入新農合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內非限制使用的藥品。

2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》范圍內的以下收費項目:

(1)床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目(有特殊規定的除外,下同);

(2)單項費用在200元以下的醫技及臨床檢查、診斷項目;

(3)手術費、治療費、監護、監測費、麻醉費及中醫、民族醫等治療項目;

3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術包等一次性醫用耗材。

(二)以下為乙類診療項目,診療費用40%由個人自付,60%納入新農合住院報銷范圍:

1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內限制使用的藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品;

2、單項費用在200元以上的醫技及臨床檢查、診斷項目;

3、經特種設備進行手術、治療的項目,包括腹腔鏡手術、胸腔鏡手術、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。

4、人工關節(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內固定材料、心臟起搏器等體內置放材料。

5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫用耗材(單項費用超過1000元的一次性醫用耗材,最高按1000元計算)。

(三)以下為丙類診療項目,不納入新型農村合作醫療報銷范圍:

1、使用非《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品費用;

2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》未列有的醫療服務收費項目;

3、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復)治療、行為(心理)治療等費用;

4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;

5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用;

6、各種減肥、增胖、增效項目費用;

7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用;

8、院外會診、出診、自請特護、急救車、空調、電視、電話、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務項目費用及損壞物品賠償費用;

9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目;

10、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用;

11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);

12、非治療性的工本、材料費用,包括:病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛生材料以及物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

第五條新農合定點醫療機構要嚴格掌握新農合乙類、丙類藥品及診療項目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項目的,須經科主任(含副主任)或副主任醫師以上人員批準。

第六條新農合定點醫療機構要實行醫療服務價格公示及特殊收費、報銷項目告知制度,自覺遵守國家價格法律法規和政策,按照價格主管部門的規定,將醫療服務項目名稱和服務價格、服務內容,在收費地點或醒目位置予以公示。醫療機構對本辦法規定的新農合乙類、丙類藥品及診療項目要實行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務造成患者投訴、提出異議或經濟賠償的,所有責任和造成的損失由所在醫療機構承擔。

第七條本辦法未作具體規定的事項按照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》、《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定執行。

第八條本辦法自發布之日起執行,原《**縣新型農村合作醫療診療項目管理辦法(試行)》(*衛字〔2007〕29號)同時作廢。