農村合作醫療制度
第一篇：淺談農村合作醫療制度
題目：淺析農村合作醫療制度
（一）合作醫療制度的建立與發展
合作醫療，是中國農村社會通過集體和個人集資，用以為農村居民提供低費的醫療保健服務的一種互助互濟制度，它既是中國醫療保障制度中有特色的組成部分，也是中國農村社會保障體系中的重要內容。
早在抗日戰爭時期，解放區就出現過農民集資興辦的合作醫療。新中國成立后，一些地方在土地改革后的農業互助合作運動的啟發下，由群眾自發集資創辦了具有公益性質的保健站和醫療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農業生產合作社示范章程》中亦規定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責醫療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體介入農村社會成員疾病醫療的職責。隨后，許多地方開始出現以集體經濟為基礎，以集體與個人相結合、互助互濟的集體保健醫療站、合作醫療站或統籌醫療站?？梢哉f，從建國到50年代末，農村合作醫療處于各地自發舉建的階段。
1959年11月，衛生部在山西省稷山縣召開全國農村衛生工作會議，正式肯定了農村合作醫療制度。此后，這一制度遂在廣大農村逐步擴大。1965年9月，中共中央批轉衛生部黨委《關于把衛生工作重點放到農村的報告》，強調加強農村基層衛生保健工作，極大地推動了農村合作醫療保障事業的發展。到1965后底，全國已有山西、湖北、江西、江蘇、福建、廣東、新疆等10多個省、自治區、直轄市的一部分市縣實行了合作醫療制度，并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫療深受農民歡迎，到1976年，全國已有90%的農民參加了合作醫療，從而基本解決了廣大農村社會成員看病難的問題，為新中國農村醫療保障事業的發展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農村合作醫療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛生部、農業部、財政部、國家醫藥管理總局、全國供銷合作總社聯合發布了《農村合作醫療章程（試行草案）》，各地又根據這個章程對農村基層衛生組織和合作醫療制度進行整頓，堅持農民群眾自愿參加的原則，強調參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。此后，雖然少數地區的農村合作醫療事業得到了恢復與發展。但隨著80年代農村承包責任制的推行，鄉村公共積累下降，管理不得力，各級衛生行政部門又未能及時加強引導，全
國大多數農村地區原有的以集體經濟為基礎的合作醫療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛生室（合作醫療站）成了鄉村醫生的私人診所。據1985年全國10省45個縣的調查，農村居民中仍參加合作醫療的僅占9．6%，而自費醫療則占到81%，1986年支持合作醫療的村繼續下降到5%左右，當時只有上海的郊縣、山東的招遠、湖北的武穴、江蘇的吳縣、無錫、常熟等為數不多的地區繼續堅持合作醫療。
進入80年代后期，農村社會成員的醫療問題又引起了有關政府部門的重視，一些地方在總結歷史經驗的基礎上，根據農村的發展變化，亦對傳統的合作醫療制度因地制宜作了改進，從而呈現出不同的模式。目前，農村合作醫療事業作為農村社會保障事業的一個方面，已被列入國家衛生部門的發展計劃，正在逐步恢復和發展。
綜上可見，中國的合作醫療事業所走的道路是曲折的，這種曲折與其他社會保障制度有所不同，它主要是因為農村承包責任制的推行使之失去了集體經濟基礎，同時又無得力的政策引導所致，其后果就是參加合作醫療的農村社會成員1976年占農村人口的90%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現了農民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現象。農村合作醫療事業曲折發展的這一過程，應當成為中國現階段整個社會經濟改革發展中的一個深刻教訓。
（二）合作醫療的特點
在過去的數十年間，中國的農村合作醫療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。
1．合作醫療以農村居民為保障對象。在中國，城鎮居民一般有公費醫療、勞保醫療或醫療社會保險制度給予保健與疾病醫療保障。而占全國總人口70%以上的農村社會成員卻缺乏必要的醫療保障。合作醫療作為農民群眾在長期與疾病作斗爭中逐漸形成和發展起來的一種醫療保障制度，便成了解決農村居民疾病醫療與保健問題的主要依托。因此，合作醫療是農民創造的，也為農民的健康服務，從而主要是農村社會保障體系中的重要組成部分。
2．合作醫療以群眾自愿為原則。合作醫療是合作化運動的產物，實質是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調群眾自愿的原則，通過政策引導、實施效果引導以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫療，把合作醫療當作為農村居民辦實事；合作醫療本身年具有的公益性、福利性使農民認識到其好處；群
眾之間的影響，又能推動農村社會成員的積極參與；合作醫療制度正是在上述三個因素的引導下由農民自愿參加并最終成為一項醫療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫療仍應堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫療成為農村社會的群眾性醫療保障制度。
3．合作醫療以集體經濟為基礎。在過去數十年間，合作醫療制度與農村社、隊集體核算制度相適應，其經費主要源于集體公益金的補助，社員看病只需納少量的費用，從而是一項低償的農村集體福利事業。農村改革后，合作醫療走向低潮正是因為失去了這種集體經濟的保障。從中國農村的現實條件出發，無論是富裕地區還是貧困地區，均不可能由農民獨自承擔這種責任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應該承擔的職責。盡管國家和各經政府不可能在農村重走正面臨著重重困難的城鎮居民醫療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農村居民的健康的職責，又將會主要通過政策引導和農村集體經濟的供款來實現，集體經濟在過去是合作醫療的經濟基礎，在今后仍將是農村合作醫療的必要基
礎。
4．合作醫療以全方位服務為內容。雖然合作醫療的層次低，設施簡陋，但從過去數十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內容。在實行合作醫療的地區，它不僅為農村社會成員提供一般的門診和住院服務，而且承擔著兒童計劃免疫、婦女孕產期保健、計劃生育、地方病疫情監測等任務，并按照預防為主、防治結合的方針開展各種預防工作和飲食及飲水衛生、愛國衛生工作等。由此可見，合作醫療雖建立在鄉、村，是中國最低層次的、粗放型的醫療保障，但“麻雀雖小，五臟俱全”，對保障農村社會成員的健康發揮著多方面的積極作用。此外，農村合作醫療還能就近或上門提供醫療服務，極大地方便了農村居民的疾病醫療和保健需要。合作醫療的上述特點，決定了它在現階段中國農村經濟發展中的不可或缺性和在農村社會保障體系中的不可替代性。
（三）合作醫療的形式
在80-年代以前，中國農村合作醫療事業的模式是統一的，規范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統一的基礎和統一的社會政策。然而，農村改革以后，農村的經濟結構發生了巨大的變化，地區發展水平極不平衡，同一地區甚至同一鄉、村的發展也不
平?，再要恢復、重建全國統一的農村合作醫療制度顯然是不現實的。在這種條件下，國家雖然倡導恢復與推廣農村合作醫療事業，但又難以實施統一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農村合作醫療模式。具體而言，農村現行合作醫療形式主要有以下幾種：
1．村辦村管型。即合作醫療站（點）自行籌建，并由村委會管理，其經費由村集體經濟組織（或村提留）和本村群眾共同承擔，實施對象限于本村居民，個人享受合作醫療的范圍與標準均由村制定，它是過去中國農村合作醫療的主要形式。如1985年，在上海市郊縣實行合作醫療的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。
2．村辦鄉管型。在這種模式下，合作醫療站（點）仍由村委會籌建，合作醫療經費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標準由村、鄉協商制定，經費由鄉衛生院或鄉合作醫療管理委員會統一管理，按村核算，經費超支由各村自負。
3．鄉村聯辦型。在這種模式下，合作醫療站（點）由鄉、村區建，合作醫療經費除村集體提留和個人供款外，鄉級政權還補助一部分；經費由鄉統一管理，鄉和村分成核算，提留和報銷比例由鄉、村協商確定，享受的范圍與標準由鄉級政權統一制定。如1985年，上海市郊縣農村合作醫療中，就有13%屬于這種模式。
4．鄉辦鄉管型。這種模式下，合作醫療站（點）由鄉級政權負責籌建，合作醫療經費由鄉、村、個人三方籌集，由鄉統一管理、統一???算，享受范圍和標準由鄉統一制定。
5．多方參與型。在這種模式下，除鄉、村兩級農村基層政權外，還有其他地方參與籌建農村合作醫療站（點）。如上海市金山縣、湖北監利縣等在當地政府與群眾的支持下，就初步建立了合作醫療健康保險制度。以金山縣的試點鄉亭新鄉為例，鄉建立“合作醫療健康保險管理委員會”，由縣衛生局、縣人民保險支公司和鄉政府參與管理和協調，農村居民以戶為單位、鄉鎮（包括村）企業以企業為單位自愿參加，交費登記，由鄉“健管會”發放醫療保健卡，憑卡就診或逐級轉診，按一定比例補償醫療費用。所統計，從1987~1989年，該鄉共籌集醫療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉支付醫藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。
6．大病統籌型。在這種模式下，合作醫療只負責達到“大病”標
準的農村社會的醫療問題，一般疾病不在合作醫療范圍之列。如江蘇高郵市就推行大病合作醫療制，其基本內容是：每人每年交納1．5元左右的統籌金，由鄉鎮專戶儲存，凡農村社會成員一次支出醫藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農村鄉鎮的70多萬農民居民都自愿地參加了這種大病合作醫療。
7．混合保障型。一些地方建立起綜合性的農村基層保障制度，合作醫療被包容其中，如山西省潞城縣石窟鄉、湖南省臨湘縣源潭鎮長源村等，均建立的是鄉、村基層社會保障制度，合作醫療保障與養老保障等均是其基本內容，從而具有網絡性、綜合性。
上述不同模式的農村合作醫療制度均在探索發展之中，村本位辦好還是鄉本位好、單項辦好還是綜合保障好仍有爭???。一些地方稱之為醫療社會保險或醫療保險，尚不符實。因此，它們均屬于農村合作醫療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務、保障居民健康方面均是一致的。據中國農村醫療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農村居民進行抽樣調查，參加各種合作醫療的已占30%；再據1993年《中國第三產業年鑒》的資料，到1992年底，在中國農村651031個村級醫療點中有294417個為村或群眾集體設置，占37%（個體醫生辦的醫療點占44%，鄉衛生院下設點及其他形式的占19%）；少數地區發展更快，以上海郊縣為例，合作醫療經過建立―滑坡―恢復的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫療，占市郊農村的96．5%。可見，合作醫療正在廣大農村走向恢復和發展!
農村合作醫療制度的建立、健全不僅是農民、政府、集體所必須關注的問題，也是每一個公民、大學生的職責，希望廣大公民共同出一份力量來共同建設我國的農村合作醫療制度。
第二篇：農村合作醫療制度
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。
實踐中存在的問題
1、社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。
2、保障水平低
新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、新型農村合作醫療的宣傳不到位
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、新型農村合作醫療制度的登記、理賠程序過于繁瑣
首先，參加新型農村合作醫療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(小編推薦你關注好范文網)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮居民的醫保都是可以拿來抵押一部分醫藥費的，可以直接在卡上交醫療費的，事后再來結算。國外的醫療保險更是讓醫院、醫生與保險公司而不是患者發生直接的利益關系。而武夷山市新型農村合作醫療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續到合作醫療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業的麻煩，降低了農民的滿意度。
我市從今年開始實行新型農村合作醫療后，參加合作醫療的農民其住院醫療費用補助范圍及比例為：
一．在各鄉鎮定點醫療機構住院的農民，住院費用在100元（含100元）以下的部分不予補助，100元以上―1000元補助40%；1000元以上―3000元補助50%；3000元以上部分補助60%。
二．在縣級定點醫療機構住院的農民，住院費用在500元以下的部分不予補助，500元以上―2014元補助30%；2014元以上―5000元補助40%；5000元以上部分補助50%。
三．在縣外縣以上定點醫療機構住院的農民，住院費用在800元以下的部分不予補助，800元以上―2014元補助20%；2014元以上―5000元補助30%；5000元以上部分補助40%。
四．個人年內累計補助最高封頂線為10000元。
五．因疾病需要做化療、放療、透析的農民患者須持鄉級以上的診斷證明和本人的身份證村委會證明到縣合作醫療辦公室備案后，在不辦理入院的情況下，其門診費用納入補助范圍，每放療、化療一個療程視作一次住院，補助辦法按同級醫院補助標準補助
越在基層醫療機構就診，新農合報銷比例就越大，在鄉鎮醫院以下門診可報銷20%，在一級醫院住院補償比為55%～70%；在二級醫院住院實行三段式段補償，起付線至5000元段，補償比25%～35%；5001元至10000元段，補償比35%～45%；10001元以上段補償45%～70%。農民開始大量進入基層醫院就診，住院最高可獲2萬元補償。
第十一條定點醫療機構
一級定點醫療機構：區人民醫院、電力三職工醫院
二級定點醫療機構：濰坊市市立醫院
三級定點醫療機構：濰坊市人民醫院、濰坊市中醫院、濰坊市附屬醫院等省市衛生行政部門公布的定點醫療機構
第十二條參加新型農村合作醫療的農民享有下列優惠待遇：1、門診費用報銷。參合農民患?。ǜ哐獕?、糖尿病除外）到定點村衛生室就診費用（除去不予報銷部分），報銷比例為20％，每人每年最高限額為20元；
在一級定點醫療機構的門診發生的醫療費用報銷25%，在其它醫療機構門診費用一律不予報銷。
2、住院費用報銷
在一級定點醫療機構發生的住院診療費用（指住院總費用扣除按規定不予報銷的部分）起付線為100元，100元（包括100元）以下不予報銷，100元以上報銷60%；
在二級定點醫療機構住院費用起報標準為700元，700元（包括700元）以下不予報銷，701-5000元報銷40％，5001-10000元報銷50％，10001以上報銷60％；
通過轉診在三級定點醫療機構住院費用起報標準為1200元，1200元（包括1200元）以下不予報銷，1201-5000元報銷30％，5001-10000元報銷40％，10001元以上報銷50％；年內患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續轉院治療的，只計算其中最高級別醫院的一次起付線。
7、每人每年累計最多報銷30000元；
一.報銷范圍與標準
1、門診補償：
（1）村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
（2）鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
（3）二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
（4）三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
（5）中藥發票附上處方每貼限額1元。
（6）鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
（1）報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、x光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。
b、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
（2）報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；三級醫院報銷30%。
3、大病補償
（1）鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
二、不屬報銷范圍
1、自行就醫（未指定醫院就醫或不辦理轉診單）、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用；
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關規定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用；
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等；
5、報銷范圍內，限額以外部分。
第三篇：農村合作醫療制度
農村合作醫療制度
站和醫療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農業生產合作社示范章程》中亦規定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責醫療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而首次賦予集體介入農村社會成員疾病醫療的職責。隨后，許多地方開始出現以集體
站?？梢哉f，從建國到501959年
11此后，這一制度遂在廣大農村逐步擴大。1965年9月，中共中央批轉衛生部黨委《關于把衛生工作重點放到農村的報告》，強調加強農村基層衛生保健工作，極大地推動了農村合作
醫療保障事業的發展。到1965
疆等
10多個省、并進一步走向普及化；即使在“文化大革命”中，由于合作醫療深受農民歡迎，到1976年，全國已有90%的農民參加了合作醫療，從而基本解決了廣大農村社會成員看病難的問題，為新中國農村醫療保障事業的發展寫下了光輝的一頁。不過，在70年代末期以后，農村合作醫療遭到了破壞，并開始走向低潮。1979年12月，衛生部、農業部、財政部、國家醫藥管理總局、全國供銷合作總社聯合發布了《農村合作醫療章程（試行草案）》，各地又根據這個章程對農村基層衛生組織和合作醫療制度進行整頓，堅持農民群眾自愿參加的原則，強調參加自愿，退出自由，同時改進了資金籌集辦法。此后，雖然少數地區的農村合作醫療事業得到了恢復與發展。但隨著80年代農村承包責任制的推行，
鄉村公共積累下降，管理不得力，未能及時加強引導，全國大多數農村地區原有的以集體經濟為基礎的合作醫療制度遭到解體或停辦的厄運，絕大部分村衛生室（合作醫療站）成了鄉村醫生的私人診所。據1985年全國10省45個縣的調查，農村居民中仍參加合作醫療的僅占9．6%，而自費醫療則占到81%，1986年支持合作醫療的村繼續下降到
5%
進入80年代后期，農村社會成員的醫療問題又引起了有關政府部門的重視，一些地方在總結歷史經驗的基礎上，根據農村的發展變化，亦對傳統的合作醫療制度因地制宜作了改進，從而呈現出不同的模式。目前，農村合作醫療事業作為農村社會保障事業的一個方面，已被列入國家衛生部門的發展計劃，正在逐步恢復和發展。
綜上可見，中國的合作醫療事業所走的道路是曲折去了集體經濟基礎，同時又無得力的政策引導所致，其后果就是參加合作醫療的農村社會成
員197690%銳減到1986年的5%左右，一些地方又出現了農民看病難，看不起病，甚至因病陷入困境、絕境的現象。農村合作醫療事業曲折發展的這一過程，應當成為中國現階段整個社會經濟改革發展中的一個深刻教訓。
在過去的數十年間，中國的農村合作醫療制度有過成功，也有過挫折，并迄今仍處于低潮時期，但其特色卻是鮮明的。
合作醫療以農村居民為保障對象
在中國，城鎮居民一般有公費醫療、勞保醫療或醫療社會保險制度給予保健與疾病醫療
保障。而占全國總人口70%以上的農村社會成員卻缺乏必要的醫療保障。合作醫療作為農
居民疾病醫療與保健問題的主要依托。因此，合作醫療是農民創造的，
也為農民的健康服務，
合作醫療以群眾自愿為原則
合作醫療是合作化運動的產物，實質是上群眾的互助互濟，它從一開始就強調群眾自愿的原則，通過政策引導、實施效果引導以及群眾相互影響等來吸引群眾參加。例如，國家在政策上重視并扶持合作醫療，把合作醫療當作為農村居民辦實事；合作醫療本身年具有的公益性、福利性使農民認識到其好處；群眾之間的影響，又能推動農村社會成員的積極參與；合作醫療制度正是在上述三個因素的引導下由農民自愿參加并最終成為一項醫療保健制度的。在新的歷史時期，合作醫療仍應堅持群眾自愿的原則，但這并不排除政策引導、政府扶持等措施，將群眾自愿參加引向群眾自覺參加，使合作醫療成為農村社會的群眾性醫療保障制度。
合作醫療以集體經濟為基礎
在過去數十年間，合作醫療制度與農村社、隊集體核算制度相適應，其經費主要源于集
村改革后，合作醫療走向低潮正是因為失去了這種集體經濟的保障。從中國農村的現實條件出發，無論是富裕地區還是貧困地區，均不可能由農民獨自承擔這種責任。而保障國民健康、增進國民健康又是國家和社會應該承擔的職責。盡管國家和各經政府不可能在農村重走正面臨著重重困難的城鎮居民醫療保障制度的老路，但也不能放手不管。因此，國家和社會對農
在過去是合作醫療的經濟基礎，在今后仍將是農村合作醫療的必要基礎。4．合作醫療以全方位服務為內容。雖然合作醫療的層次低，設施簡陋，但從過去數十年的實踐來看，它又有著十分豐富的內容。在實行合作醫療的地區，它不僅為農村社會成員提供一般的門診和住院服務，而且承擔著兒童計劃免疫、婦女孕產期保健、計劃生育、地方病疫情監測等任務，
并按照預防為主、防治結合的方針開展各種預防工作和飲食及飲水衛生、愛國衛生工作等。由此可見，合作醫療雖建立在鄉、村，是中國最低層次的、粗放型的醫療保障，但
，對保障農村社會成員的健康發揮著多方面的積極作用。此外，農村合作醫療還能就近或上門提供醫療服務，極大地方便了農村居民的疾病醫療和保健需要。合作醫療的上述特點，決定了它在現階段中國農村經濟發展中的不可或缺性和在農村社會保障體系中的不可替代性。
在80-年代以前，中國農村合作醫療事業的模式是統一的，規范化的，這是因為全國均實行社、隊集體核算，而具有統一的基礎和統一的社會政策。然而，農村改革以后，農村的經濟結構發生了巨大的變化，地區發展水平極不平衡，同一地區甚至同一鄉、村的發展也不平衡，再要恢復、重建全國統一的農村合作醫療制度顯然是不現實的。在這種條件下，國家雖然倡導恢復與推廣農村合作醫療事業，但又難以實施統一的政策。因此，自80年代以來，主要由各地結合自己的實際情況加以探索，從而形成了多種形式的農村合作醫療模式。具體而言，農村現行合作醫療形式主要有以下幾種：
1．村辦村管型
村制定，它是過去中國農村合作醫療的主要形式。如
1985的3037個村中，由村辦村管的占83．5%。
2．村辦鄉管型
在這種模式下，合作醫療站（點）仍由村委會籌建，合作醫療經費由集體與個人共同籌集，但享受的范圍與標準由村、鄉協商制定，經費由鄉衛生院或鄉合作醫療管理委員會統一管理，按村核算，經費超支由各村自負。
3．鄉村聯辦型
在這種模式下，合作醫療站（點）由鄉、村區建，合作醫療經費除村集體提留和個人供款外，鄉級政權還補助一部分；經費由鄉統一管理，鄉和村分成核算，提留和報銷比例由鄉、村協商確定，享受的范圍與標準由鄉級政權統一制定。如1985年，上海市郊縣農村合作醫療中，就有13%屬于這種模式。
4．鄉辦鄉管型
這種模式下，合作醫療站（點）由鄉級政權負責籌建，合作醫療經費由鄉、村、個人三方籌集，由鄉統一管理、統一核算，享受范圍和標準由鄉統一制定。
5．多方參與型
站（點）
醫療健康保險制度。鄉建立“合作醫療健康保險管理委員會”，由縣衛生局、縣人民保險支公司和鄉政府參與管理和協調，農村居民以戶為單位、鄉鎮（包括村）企業以企業為單位自愿參加，交費登記，由鄉“健管會”發放醫療保健卡，憑卡就診或逐級轉診，按一定比例補償醫療費用。所統計，從1987~1989年，該鄉共籌集醫療保健保險基金107．5萬元，同期全鄉支付醫藥費143．5萬元，其中由患者自交41．3萬元，由保健基金支付102．2萬元，另支出管理費4．5萬元，收支基本平衡。
6．大病統籌型
在這種模式下，合作醫療只負責達到“大病”標準的農村社會的醫療問題，一般疾病不在合作醫療范圍之列。
其基本內容是：每人每年交納1．5元左右的統籌金，由鄉鎮專戶儲存，凡農村社會成員一次支出醫藥費50~100元的報銷20%，一次支出100~500元的報銷30~40%，依此類推，最高可報銷70%左右，全市32個農村鄉鎮的70多萬農民居民都自愿地參加了這種大病合作醫療。
7．混合保障型
保障與養老保障等均是其基本內容，從而具有網絡性、綜合性。
上述不同模式的農村合作醫療制度均在探索發展之中，村本位辦好還是鄉本位好、單項
此，它們均屬于農村合作醫療保障，其在多方集資、量入為出、綜合服務、保障居民健康方面均是一致的。據中國農村醫療保健制度研究課題組1988年對16省的20個縣的6萬多農村居民進行抽樣調查，參加各種合作醫療的已占30%；再據1993年《中國第三產業年鑒》的資料，到1992年底，在中國農村651031個村級醫療點中有294417個為村或群眾集體設置，占37%（個體醫生辦的醫療點占44%，鄉衛生院下設點及其他形式的占19%）；少數地區發展更快，以上海郊縣為例，合作醫療經過建立―滑坡―恢復的過程后，1992年已有2875個村實行了合作醫療，占市郊農村的96．5%?？梢?，合作醫療正在廣大農村走向恢復和發展。
第四篇：新型農村合作醫療制度
新型農村合作醫療制度
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫療衛生事業發展緩慢以及農村疾病人口數量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區，由于貧困，缺醫少藥，有了病，卻看不起的現象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨。“因病致貧”、“因病返貧”的問題己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。
20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫療衛生條件，以傳統農村合作醫療為主要形式的醫療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發揮了重要的作用。傳統農村合作醫療甚至得到了國際上的認可。八十年代初，世界銀行和世界衛生組織都曾派專家來我國考察農村衛生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫療制度，是發展中國家群眾解決衛生經費的唯一范例”。世界衛生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛生工作人員的提出主要來自中國的啟發，中國在占80%人口的農村地區發展了一個成功的基層衛保健系統，向人民提供低費用和適宜的醫療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛生需求，這種模型很適合發展中國家的需要”。但隨著我國gg開放的深入，隨著社會大環境的變遷，傳統農村合作醫療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫療信任度降低，衛生需求的提高和醫藥費用的大幅上漲，傳統農村合作醫療迅速在大多數農村地區崩潰。伴隨著傳統農村合作醫療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫療保障，成為自費醫療群體，而醫療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。農村的醫療衛生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫療衛生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫療保健的現狀，2014年10月29日發布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》要求建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度。自2014年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫療制度后，該村村民在疾病醫療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態相對放松，有病先抗的現象大量減少，大病小治的現象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。
第五篇：新型農村合作醫療制度
《公共經濟學》期中作業
對新型農村合作醫療制度的幾點思考
06公管一班溫偉
【內容提要】本文先介紹新型農村合作醫療制度提出的背景，接著提出其籌集資金方式以及存在的問題和解決意見。最后，從其保治病類型出發，說出其與農村實際的不符，并重點闡述了治病費用和報銷制度存在的問題。最后，結合醫療救助制度以及戶籍制度，提出了一些建議。
【關鍵詞】新型農村合作醫療制度，農民，資金，費用，政府
20世紀五、六十年代，我國曾經在全國推行農民與鄉村集體共同出資、農民之間互助共濟的合作醫療制度，較好地解決了農民的基本醫療衛生問題。20世紀80年代以后，隨著農村包產到戶的家庭聯產承包責任制大面積的實施，傳統合作醫療賴以生存的集體經濟逐漸解體，農民成為自費醫療群體，“因病致貧、因病返貧”問題十分突出。為了減輕農民的疾病經濟負擔，2014年10月，《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》明確提出各級政府要積極引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度（以下簡稱“新農合”），到2014年，這一制度要基本覆蓋農村居民。
新農合是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。2014年提出，農民、地方和中央分別出資10元、10元、10元，2014年則是10元、20元、20元，2014年是20元、40元、40元。新型農村合作醫療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩定的籌資增長機制尚未建立起來。因此，根據醫療費用、政府財政收入、農民收入的增長等因素，建立起新型農村合作醫療籌資增長的模式是一項很艱巨的任務。
另一方面，資金籌集模式采用的是地方政府先出資之后中央政府才出資的辦法。采取這種模式雖然可防止上級資金被惡意套取，降低風中央政府的風險。可是一旦出現下級政府財政困難不能及時撥付的情況，將直接影響到農民的利益。因為目前我國仍然有很多縣的財政狀況不好，很可能出現無法補助農民的情況，只要其中一級資金不到位，就會影響上級政府的補助撥付。資金缺位的責任不在于農民，其后果卻要參合農民獨自承擔，參合農民的積極性肯定會受到影響。
新農合采取每個參合農民繳費10元的繳費方式。這種繳費方式只是單純的從人數來計算，忽略了現在農村中家庭情況和個人繳費能力的差異性。這種繳費方式顯然會造成貧困家庭的繳費負擔，而且也不利于維護公平。與此相比，城鎮職工的醫療保障制度下的繳費按比例負擔的形式，個人的繳費額是本人工資的2%，單位按工資總額的6%繳納，這還在一定程度上考慮了公平負擔的問題。
新型農村合作醫療制度采取個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則。這就意味著只要參保的人越多，國家財政給予的補助就會越多，合作醫療基金就會越雄厚。因此那些比較富裕的縣市，由于地方財政和個人繳費能力比較強，開展新型農村合作醫療也就相對容易，甚至在有些地區出現了以套取中央政府補助資金為目的快速推開鋪面的現象。各省市在啟動新型農村合作醫療試點式作的時候，為了產生示范帶頭的效應，往往會拿出當地經濟發展較好，財政實力比較強的縣作為試點地區，而那些最需要醫療保障的貧困地區最卻沒辦法成為試點縣。這樣就會使得相對富裕的地區進一步的多享受到上級政府的資助。而那些財政困難的縣市由于參合的人數少享受到的補助就會少，就會造成明顯的不公平，在實際施行中還出現采取硬性指標，向鄉村干部攤派，強迫鄉鎮干部、衛生院和鄉村醫生代繳，以及強迫農民繳費等情況。新農合根本目的是保證農民尤其是貧苦農民能看得到看得起病，而不是用來造社會不公平的工具。
要解決上述難題，首先中央政府應加大出資力度，雖然中央已的確這樣做了，但遠不夠；其次，應該根據不同的財政狀況采取不同的補助比例，中央財政應加大對西部地區新農合的資助力度，特別是一些貧困縣。建議在對不同縣財力進行充分調研的基礎上，區別對待，可以考慮對貧困地區的省、市、縣三級政府經費分擔比例改為5：3：2，即省級財政出大頭；停止鄉鎮財政對新型農村合作醫療的補助，因為自從農村稅費改革以后，鄉鎮特別是鄉的財政來源少了很大一部分。
新農合以保大病為主，其初衷是為解決農村日益突出的看大病難問題而設計的。但從現實情況看，嚴重影響農村人口健康素質的根本原因是常見病和多發病。將醫療保障目標定位為保大病，事實上是放棄了大多數人基本醫療需求的保障責任。因為小病不報銷，加之農民收入低和傳統觀念等因素的影響，農民對日常小病常常采取的措施是自治或硬挺著。久而久之，小病拖成大病。當不得不住院治療的時候，有些疾病已經錯過了最佳治療時機，再治已為時過晚。可以把資金的一部分當作治療這些日常小病的儲蓄資金，給那此私人診所以一定比例的補助與支持，防止農民的小病變大病。另外，說實話，農民希望的是各級醫療機構能把檢查費、藥費、治療費等降下來，如果不能做到，不管你報銷能達到50%左右，或者更高，對于很多農民來說，治病依然是天價，很大一部分仍舊不會也不敢去醫療條件好的大醫院甚至去私人診所去看病。當農民不得不住院治療的時候，又要面對第三道門檻――封頂線，即醫療報銷限額，目的是為了控制醫療費用的無限擴張，超過這個線以上的政府部門不再負擔，由農民自己想辦法解決。醫療費用過高，看大病往往需要花費上萬元，甚至幾十萬元，對于大多數西部農民來說，這還是個“天價”。過低的封頂線和過高的醫療價格，使患大病的農民真正越過這道門檻還是一個艱難的選擇。如果這樣，新農合就只是一紙空文，看病難仍然是壓在農民身上的一座新大山。
在城里的農民工因為戶籍制度的限制，享受不到城里人的醫療保險保障。如果希望享受到新農合的好處，須回到本地治療。但路費很貴，他們舍不得，回去治療那種高額的醫療費讓他們望而卻步，能報銷多少甚至能不能拿到何時拿到都是很大的問題。改革戶籍制度迫在眉睫，提高新農合資金籌集、管理和發放力度也是刻不容緩的。另外，在城市里建立一些農民工醫院也是可行的辦法。
新農合制度也應該和醫療救助制度結合起來。中國在農村醫療救助制度這方面做的很不夠，政府也不重視它，可我們知道，很多農民家庭因為教育、看病已使家中一貧如洗了，不實行醫療救助，新農合制度也不會順利推行。
總之，新農合制度是好的，但如何確保公平，如何真正有效的實行，從而使農民得到切實的好處，這是一項艱巨的任務，需要中央、地方、醫療機構和農民四方的共同努力，學生對這充滿信心。
參考資料：
1.2014年10月19日，中共中央、國務院頒布的《關于進一步加強農村衛生工作的決定》。
2.2014年1月16日,國務院辦公廳轉發的衛生部、財政部、和農業部的《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》。
3.2014年1月10日，衛生部、國家發展和改革委員會、民政部、財政部、農業部、國家食品藥品監督管理局、國家中醫藥局等候部委聯合下發的《關于推進新型農村合作醫療試點工作的通知》。
4.衛生部、財政部文件《關于做好2014年新型農村合作醫療工作的通知》
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篇2:某縣新型農村合作醫療管理辦法
縣新型農村合作醫療管理辦法
縣新型農村合作醫療管理辦法
為保障我縣農民的身體健康,積極穩妥地發展和完善新型農村合作醫療制度在我縣推行。根據《*中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》和省衛生廳、省財政廳、省農辦《關于新型農村合作醫療試點工作的意見》文件精神,結合我縣實際,特制定本試行辦法。
第一章總則
第一條:新型農村合作醫療(以下簡稱合作醫療)制度,是指在政府組織、引導、支持下,農民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統籌管理,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟的制度。農民參加合作醫療履行繳費義務,享有相應權利,其繳費不視為增加農民負擔。
第二條:合作醫療實行“政府負責、農民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監督的原則。合作醫療形式以大病住院統籌為主,著力緩解農民住院費用承載壓力的原則。
第三條:公平、公正、普及的原則。
第四條:本縣行政區域內,凡從事合作醫療管理及與合作醫療有關的單位和個人,都必須遵守本辦法。
第五條:合作醫療列入政府和有關部門的目標管理,納入縣、鄉(鎮)經濟和社會發展的規劃。
第二章組織機構
第六條:縣政府成立新型農村合作醫療協調管理領導小組,負責領導指揮全縣合作醫療工作,組織、協調、管理、監督、檢查合作醫療工作的開展。在縣衛生局成立××縣新型農村合作醫療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫療經辦機構,具體負責統籌資金的調度、審批、支付使用,全面負責合作醫療的業務工作。
第七條:鄉鎮要成立由鄉鎮長為組長的合作醫療協調管理領導小組,下設辦公室,由主管衛生的負責人擔任辦公室主任,鄉鎮財政、民政、經管、衛生等部門組成。負責落實本鄉鎮合作醫療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協助抓好合作醫療工作。
第八條:鄉鎮成立農村合作醫療監督機構,由人大、監察負責人和參加合作醫療的農民代表組成的農村合作醫療監督小組,負責監督本鄉鎮合作醫療經費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。
第三章合作醫療參與對象
第九條:凡在本縣境內居住的所有農業人口均可參加合作醫療。
第十條:農民參與合作醫療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務工人員等)必須全部參加,按規定履行繳費義務。凡申請參加合作醫療的農戶,均由各鄉鎮、村按照縣合管中心的有關規定為其辦理參與手續,同時建立合作醫療參合人員花名冊。合作醫療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農民住院醫療費用不予補助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(復退軍人除外)。
第十一條:縣合管中心為參加合作醫療的農戶發放《合作醫療證》,由農戶保管,并建立合作醫療檔案,對農民繳納的合作醫療資金費用補助等進行逐項登記。
第四章籌資與管理
第十二條:合作醫療嚴格實行農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,按現行政策,農民每人每年繳費標準為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫療的農民每人每年配套資助40元。
第十三條:在縣財政設立合作醫療專用基金帳戶,按照管用分開、?？顚Ｓ玫脑瓌t,依法依規管理合作醫療基金。
第十四條:鄉鎮人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農民個人基金的責任單位。農民按規定應繳納的個人合作醫療基金由村委會按農業人口數以戶為單位統一收繳,由鄉鎮財政統一入庫,鄉鎮財政所必須在上年度12月底以前全部轉入縣財政合作醫療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。
第十五條:鼓勵縣、鄉、村經濟組織,社會團體和個人出資扶持合作醫療。農村五保戶參加合作醫療經費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯解決。
第十六條:合作醫療基金統一由縣合管中心按照公開、公平、公正和?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫療費用管理規章制度。認真管理和及時審核、支付農村合作醫療資金,合作醫療基金帳戶年度節余資金轉入下年度。
第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經費由縣財政安排,不得從合作醫療基金中列支。
第五章醫療費用補助
第十八條:醫療費用補助暫只限于按規定報銷部分住院費用,申請醫療補助必須符合以下條件。
(一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。
(二)在縣內定點醫療機構住院診治或經定點醫院、合管中心批準轉上級醫院診治的參合對象。
(三)符合大病住院合作醫療補助的病種,用藥目錄和檢查范圍。
第十九條:參合對象住院醫療費用的補助按下列規定兌付:
(一)病人住院醫療費用實行單病種限額,藥品補助范圍參照城鎮職工醫療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫院的起付線比例和補助比例分別為:鄉鎮衛生院、中心衛生院起付線100元,補助比例60%;縣級醫院起付線500元,補助比例50%;省、市級醫院起付線1000元,補助比例30%。縣外住院按照省市級同等看待。發生在起付線以內的(含起付線)的住院醫療費用不在補助范圍。
(二)對大額醫療費用實行封頂,補助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產每人限額補助150元,所產新生兒不參與補助范圍。結核病人在項目啟動期間符合結核病免費治療的對象按項目縣的規定診治,凡住院治療的結核病對象按本辦法給予補助。
(三)對反復多次住院的病人,全年度累計醫療費用補助不超過8000元。
(四)對患有慢性器質性病變患者的每年門診藥費補助待完善方案后啟動。
第二十條:補助辦法:實行由縣合管中心統一管理和審查,定點醫療機構兌付的辦法?？h合管中心根據定點醫院業務情況每月預付一定周轉金。補助額定點鄉鎮(中心)衛生院在1000元、縣直定點醫院在2000以下的醫療費用,由經治定點醫院審查與補助(即出院時可以補助)。補助額超過上述規定的醫療費用,由定點醫院經辦人員持規定資料和證件到縣合管中心審核后一周內由定點醫院予以補助。
第二十一條:補助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫療證》及戶主身份證到定點醫院領取《合作醫療費用補助申報單》,將申報單交定點醫院經辦人審核,辦理入院手續(急診病人可先行住院,兩天內再完善有關手續)。并按醫院要求足額交納住院醫療費,出院時經定點醫院審查后兌付。
第二十二條:出縣務工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象,必須在二天內向縣合管中心申報詳細家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫療機構、電話聯系方式,經核實批準,同意在外地正規醫院住院治療,出院時憑規定手續和住院發票及明細清單到縣合管中心審查,按規定在縣合管中心辦理醫藥費用補助。起付線1000元,補助比例30%。
第二十三條:定點醫療機構對本院無條件診治的病人應及時轉診,如需轉省、市醫院治療的須持定點醫院的轉診意見到縣合管中心辦理審批手續后,方可轉院(急診病人可兩天內補辦手續)。凡屬自行轉院者,其費用全部由個人負責。
第二十四條:特殊輔助檢查,如彩超、CT等和特殊治療項目須事先由合管中心批準后方可列入報銷項目。
第六章除外責任
第二十五條:定點醫療機構對自費醫療項目和自費藥品要嚴格把關,凡屬自費醫療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫藥費用不予報銷。
第二十六條:下列費用屬合作醫療除外責任
(一)城鎮醫保規定的自理費用、自購藥品費用。
(二)單病種規定限額費用的超額部分。
(三)救護車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護、院外會診費、營養費、配鏡、空調費、保溫箱費、特殊醫用材料費。
(四)用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復費用。
(五)鑲牙、美容、手術矯形、人工器官置換、特殊治療費(伽瑪刀、中子刀、細胞刀)等醫療費用。
(六)高級病房住院費及超過普通病房費用。
(七)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發生的醫療費用。
(八)交通事故引起的治療費用。
(九)醫療事故以及因工傷、職業病、計劃生育手術等發生的醫療費用。
(十)未在指定的醫療機構就診住院的醫藥費用,有冒名或掛名住院,配藥等欺騙行為的醫療費用。
第七章醫療服務與責任
第二十七條:縣衛生局負責定點醫療機構資格審定。
第二十八條:定點醫療機構先由醫院提出申請,縣衛生局按照省衛生廳頒布的設置標準,根據中西結合、?？坪途C合醫療兼顧,方便農民就醫的原則進行審定,合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發定點醫療機構資格證書。
第二十九條:實行定點醫療機構年度服務質量考核制度。
第三十條:定點醫療機構必須成立合作醫療工作機構,明確專人負責,做好醫療服務管理工作,定期張榜公布合作醫療資金兌付情況,接受群眾監督,嚴格執行合作醫療的有關規定,提高醫護人員的素質和服務質量。
第八章監督機制
第三十一條:成立由人大、監察、審計、財政、物價、衛生、藥監等有關部門參加的××縣新型農村合作醫療監督委員會。負責監督審計資金收支、經費預決算、檢查醫療機構服務情況,協同紀檢監察司法機關查處合作醫療中的不法行為。縣紀委要制定合作醫療相關的紀律規定。
第九章權利和義務
第三十二條:參加合作醫療者有以下權利:
(一)有權享受規定的各項醫療服務及費用補助;
(二)有權監督合作醫療資金的管理使用;
(三)有權對合作醫療的管理提出批評和建議;
第三十三條:參加合作醫療者有以下義務:
(一)遵守和維護合作醫療的章程和有關規定;
(二)按時足額交納合作醫療基金;
(三)妥善保管合作醫療的有關文書、憑證;
(四)檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫療的行為。
第十章違規處罰
第三十四條:經辦人員凡有下列情形之一者,根據情節輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格(不稱職)對象、作辭退或分流處理,直至移交紀檢、監察和司法機關依紀依法處理。
(一)因工作不負責任、玩忽職守的;
(二)不按政策規定和操作規程辦事的;
(三)挪用、擠占、截留合作醫療基金的;
(四)有意拖延兌付,向病人索取好處的;
(五)套用、轉移合作醫療預撥經費,造成補償短缺的;
(六)為他人及親友提供虛假證據或知情不報的;
(七)擅自更改標準,提高或降低補償標準的;
(八)有其他違規行為的。
第三十五條:定點醫療機構和醫務人員有下列行為者,視情節輕重給予通報批評,扣除違規申報補助金額的2-5倍,對限期整改無效的單位,取消合作醫療定點醫院資格,對違規經辦人員和醫務人員除承擔一定數額經濟責任外,視情節輕重給予行政處分,直至辭退或開除處理。
(一)診治、記帳時不按合作醫療規定辦理,將非醫療項目或費用記入合作醫療基金帳內的;
(二)將應個人自付的醫療費用記入合作醫療補助費帳內的;
(三)不嚴格執行基本醫療診療目錄、用藥目錄、超收費標準和違反規定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的;
(四)不執行診療常規或單病種管理規定,不堅持出入院標準,將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間,采用掛名住院,做假病歷,分段計帳等方式增加合作醫療基金支出的。
第三十六條:對參合對象有下列違規行為的,責令退回已發放的醫療費用,情節嚴重的終止該戶本年度合作醫療待遇。
(一)用虛假醫療費收據、處方冒領合作醫療基金的;
(二)私自涂改、仿造醫藥費用收據、病歷、處方、檢查報告單或授意醫務人員作假的;
(三)使用他人憑證就診或將本人憑證轉移他人的。
第十一章附則
第三十七條:縣合作醫療協調管理領導小組指導全縣農村合作醫療管理工作,其主要職責是全面貫徹落實農村合作醫療有關政策和法規,制訂和完善農村合作醫療的有關規定和制度。
第三十八條:縣衛生局是新型農村合作醫療的業務主管部門,根據本《辦法》制定《實施細則》、合作醫療定點醫院管理辦法、合作醫療病種費用及其標準、藥品目錄。并報縣合作醫療管理協調領導小組批準。
第三十九條:縣合管中心對鄉鎮、村合作醫療工作的宣傳發動組織機構,群眾參與,經費收繳等情況實行指導,定期通報動態。
第四十條:本辦法由縣農村合作醫療管理中心負責解釋。
第四十一條:本《辦法》于二00六年元月一日起試行。
篇3:新型農村合作醫療藥品及診療項目報銷管理辦法
第一條為進一步規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)定點醫療機構的醫療服務行為,合理控制參加新農合患者的住院費用,確保新農合基金安全和合理使用,根據《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》(*政發〔2007〕2號)和《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定,制定本辦法。
第二條本辦法適用于依照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》規定參加新農合的人員。
第三條本辦法所指的藥品及診療項目包括:藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫用材料等。
第四條新農合醫療服務收費項目的報銷實行分類管理,按以下規定執行:
(一)以下項目為甲類管理項目,其費用100%納入新農合住院報銷范圍:
1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內非限制使用的藥品。
2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》范圍內的以下收費項目:
(1)床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目(有特殊規定的除外,下同);
(2)單項費用在200元以下的醫技及臨床檢查、診斷項目;
(3)手術費、治療費、監護、監測費、麻醉費及中醫、民族醫等治療項目;
3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術包等一次性醫用耗材。
(二)以下為乙類診療項目,診療費用40%由個人自付,60%納入新農合住院報銷范圍:
1、《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》范圍內限制使用的藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品;
2、單項費用在200元以上的醫技及臨床檢查、診斷項目;
3、經特種設備進行手術、治療的項目,包括腹腔鏡手術、胸腔鏡手術、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。
4、人工關節(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內固定材料、心臟起搏器等體內置放材料。
5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫用耗材(單項費用超過1000元的一次性醫用耗材,最高按1000元計算)。
(三)以下為丙類診療項目,不納入新型農村合作醫療報銷范圍:
1、使用非《廣西新型農村合作醫療基本用藥目錄》的藥品費用;
2、《廣西壯族自治區醫療服務價格(試行)》未列有的醫療服務收費項目;
3、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復)治療、行為(心理)治療等費用;
4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;
5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用;
6、各種減肥、增胖、增效項目費用;
7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用;
8、院外會診、出診、自請特護、急救車、空調、電視、電話、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務項目費用及損壞物品賠償費用;
9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目;
10、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用;
11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);
12、非治療性的工本、材料費用,包括:病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛生材料以及物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
第五條新農合定點醫療機構要嚴格掌握新農合乙類、丙類藥品及診療項目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項目的,須經科主任(含副主任)或副主任醫師以上人員批準。
第六條新農合定點醫療機構要實行醫療服務價格公示及特殊收費、報銷項目告知制度,自覺遵守國家價格法律法規和政策,按照價格主管部門的規定,將醫療服務項目名稱和服務價格、服務內容,在收費地點或醒目位置予以公示。醫療機構對本辦法規定的新農合乙類、丙類藥品及診療項目要實行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務造成患者投訴、提出異議或經濟賠償的,所有責任和造成的損失由所在醫療機構承擔。
第七條本辦法未作具體規定的事項按照《**縣新型農村合作醫療管理暫行辦法》、《**縣新型農村合作醫療基金補償技術方案》等有關規定執行。
第八條本辦法自發布之日起執行,原《**縣新型農村合作醫療診療項目管理辦法(試行)》(*衛字〔2007〕29號)同時作廢。