20*年市新型農村合作醫療制度工作計劃

雖然近年來，我們國家經濟得到了巨大的發展，農民的收入和生活水平得到了巨大的提高，但是這還是不能掩蓋很多的現實情況?！翱床‰y，看病貴”問題一直遲遲無法得到解決。如果一戶農民家庭中有一人得病，全家幾乎又重新回到貧窮狀態，這是客觀存在的事實。在這種時候，國家推出了新型農村合作醫療制度，這是極有現實意義的重大改革，從此農民也不再怕看不起病了。新型農村合作醫療制度值得我們好好借鑒，更好的工作下去。

為了認真貫徹落實***省、***市有關新型農村合作醫療工作文件精神。經市政府常務會議研究決定，20*年我市新型農村合作醫療制度工作計劃如下：

一、指導思想

以“****”重要思想為指導，按照*****和構建和諧社會、建設社會主義新農村的要求，建立政府推動、社會參與、農民互助的工作機制，積極引導農民參加以大病統籌為主兼顧門診的新型農村合作醫療制度，解決農村看病貴和因病致貧、因病返貧問題，建立農民健康保障體系，促進農村經濟社會協調發展。

二、目標任務

20*年我市新型農村合作醫療目標是：全市所有鄉鎮(街道)全面實施，以村(居)為單位組織參加，參合率要達到90%以上，全市確保農民參合72萬人。

三、措施保證

(一)落實獎罰措施。市委、市政府已把合作醫療工作納入鄉鎮年度工作考核，按鄉鎮(街道)工作完成情況，獎勵先進，通報批評后進。各鄉鎮(街道)也要建立專項工作駐村干部考核制度，同時各村之間要開展宣傳籌資競賽活動，對先進駐村干部、先進村、先進工作人員要適當落實獎勵。

(二)加強領導。各鄉鎮(街道)及其辦事處要成立由黨政一把手為組長的工作領導小組，建立書記、鄉鎮長負總責制度，全面負責本轄區宣傳發動，制訂工作計劃方案，全面協調資金籌集，督促檢查工作進度。市委、市政府為了加強對合作醫療工作的領導，建立了市四套班子領導聯系鄉鎮(街道)制度，具體負責對鄉鎮(街道)的宣傳、籌資工作進行指導，為圓滿完成合作醫療籌資工作提供組織保障。

(三)強化督導。市委辦、市府辦、市紀委、市委組織部、宣傳部、衛生局等部門將抽調專門力量，向各片區鄉鎮(街道)派出督查組，開展督促檢查。督查組將通過各種方式，了解各鄉鎮(街道)宣傳籌資開展情況，及時提出建議，督促解決問題。建立每周定期召開通報會制度，對各地的工作進度定期通報，并在***日報上每周公布進度，及時督查資金匯攏情況。

四、方法步驟

(一)輸錄、報帳、發證階段

各鄉鎮盡快確定報賬員、電腦輸錄員1-2名(人員有變動的鄉鎮需報市合醫辦培訓，塘下、莘塍、飛云按辦事處上報)，對輸錄人員的要求是：熟練電腦操作，責任心強，可聘請臨時工。12月1日開始使用統一軟件進行輸錄工作。該項工作12月12日前務必按時保質完成，經財務核對，做到人數與金額一致后，拷回市合醫辦(聯系人dd，電話6dd68702)開始制證、卡。各鄉鎮(辦事處)將籌集到的資金及時匯入市新型農村合作醫療基金專戶(帳號：dddd7010120*00154581)。12月12日-12月27日，市合醫辦制作證、卡，20*年1月1日前發放證、卡到參合群眾。

(二)宣傳發動

各鄉鎮在11月12日全市動員大會后，要迅速行動起來。一是各鄉鎮(街道)要成立由書記、鄉鎮長(主任)為組長的新型農村合作醫療工作領導小組、督查組，全面負責工作協調和督促檢查，同時制定總體工作計劃、分解任務、責任到人。二是11月15日前召開鄉鎮級動員大會，各鄉鎮干部、村兩委、報帳員、婦女干部、老協領導等參加，全面啟動鄉鎮合作醫療宣傳、籌資工作。同時要組織全體干部要認真學習、深刻領會《***市20*年新型農村合作醫療制度實施細則》(瑞政發〔20*〕170號)文件精神，掌握政策和具體操作辦法。三是組織培訓，召集鄉鎮有關人員觀看《合作醫療鄉鎮籌資操作培訓》光盤，開展全方位的宣傳活動，在鄉鎮、村利用墻報、宣傳欄、標語、橫幅、廣播、宣傳車，分發《公開信》、《政策解答》及干部進村入戶到田頭等多種方式宣傳新型農村合作醫療制度，務必使宣傳工作達到家喻戶曉，人人皆知，使廣大農民知道合作醫療是政府主導、投入的農民醫療保障，是政府為民謀利益的“德政工程”和“民心工程”，參加合作醫療能夠得到實實在在的實惠。

政策宣傳重點：一是今年的報銷比例明顯提高：鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心、站)門診報銷40%(包括常規診療項目)，中心衛生院及地段醫院門診報銷25%(包括常規診療項目)，人民醫院、中醫院特種病門診報銷40%，年度封頂額4000元。住院補償最低報銷35%，住院補償當年封頂額提高到5萬元，連續參合每年增加*元，最高封頂額6萬元。二是中小學生參合住院統一報銷80%，門診報銷、特種病還可以報銷。三是用本鄉、村的受益群眾實例說明參合的好處。四是講明參合是互助共濟的中華美德，個人出資是小部分，政府出的是大部分。

(三)全力籌資

籌資是合作醫療工作的重要環節，也是工作的重點和難點。一是各鄉鎮(街道)制訂籌資計劃，分片包干、責任到人。以20*參合名單為基礎(20*年參合名單到市合醫辦拷取)，準備好戶籍資料、繳費登記簿、收費票據(到市合醫辦提取，要妥善保管)。各村成立領導小組,制訂籌資方案，采取邊宣傳邊籌資，設村委會固定收費點和收費小組上門入戶籌資兩種形式，做到村不漏戶、戶不漏人，通過反復的政策宣傳，使各村參合人數超過90%，并認真按順序填寫收費表。二是發動熱心于社會公益的企業、僑胞、個體業主等多方捐資，所捐資金根據捐資者的意愿統籌使用。三是落實好減免政策，五保戶、低保戶、軍殘人員、烈士家屬(18歲以下子女、配偶、父母)、獨生子女本人、有殘疾證的殘疾人員、低收入農戶(年人均收入低于3500元)的個人籌資部分由各鄉鎮根據各主管局的名單直接辦理免費參合。四是各鄉鎮要每周召開階段匯報會，聽取各組工作進展匯報，總結經驗，及時研究解決工作中的問題，每周由專人將籌資工作進度情況上報市合作醫療辦公室。

新型農村合作醫療制度在很多時候都出現了較為明顯的積極意義，農民治病，國家可以報銷一部分，農民自己負擔一部分，這就大大減輕了農民的負擔，對社會發展和社會穩定都有很大的積極意義。建設有中國特色的社會主義和諧小康社會，必須要把農村現實存在的各種問題解決，建設社會主義新農村，我們的國家才會長遠的發展下去，我們國家才會更加的繁榮、富強!***

篇2:鎮開展新型農村合作醫療工作方案

(文件頭)山發〔～〕第28號

關于印發《*鎮開展

新型農村合作醫療工作方案》的通知

各行政村、社區：

現將《*鎮開展新型農村合作醫療工作方案》印發給你們，請結合本單位實際，認真貫徹執行。

(正文)*鎮人民政府

2**年*月26日

*鎮開展新型農村合作醫療工作方案

為認真貫徹落實《*x市人民政府關于印發<*x市新型農村合作醫療管理辦法>的通知》(x政發[～]26號)精神，結合我鎮實際，切實做好全鎮新型農村合作醫療工作，特制定《*x鎮開展新型農村合作醫療工作方案》如下：

一、開展新型農村合作醫療工作的目的和意義

本次新型農村合作醫療是由政府組織、引導、支持，農民以戶為單位參加，集體、個人、各級財政、定點醫療機構多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。建立新型農村合作醫療制度，是新形勢下黨和國家著眼于實現全面建設小康社會目標，統籌城鄉經濟社會發展，切實解決“三農”問題作出的一項重大決策，對推進農村衛生建設，降低農民患大病與重病的經濟風險，促進農村經濟社會發展，保持農村社會穩定具有重要的意義。

二、建設新型農村合作醫療制度的工作原則

建立新型農村合作醫療制度是我國在改革發展的關鍵時期，為保障農民健康而建立的一項新的社會保障體系，是一項艱巨而復雜的社會系統工程。在具體工作中，我們一定要結合*x鎮實際，嚴格把握政策，嚴格遵守工作原則。一是要堅持積極穩妥的原則，把試點工作的基礎打牢，穩妥扎實的推進工作。二是要堅持從實際出發的原則。注重解決好自身的突出矛盾和特殊問題，充分發揮主觀能動性，搞好試點工作。三是堅持探索創新的原則，在籌資方式上，管理模式上，保障形式上，創造出新的試點經驗。

三、新型農村合作醫療工作的內容和時間

新型農村合作醫療實行以政府補助為主，參合人員繳費為輔的籌資方式，中央及各級政府對參合人員每年補助20元，參合人員以家庭為單位，每人每年交納10元。按照*x市的要求，各村在按戶做好資金收繳和照片收取工作基礎上作好登記表填報工作，然后將各項材料于12月13日前報到財政所和統計辦。

在完成今年新型農村合作醫療資金等相關材料收繳的基礎上，從～年1月1日起，在全鎮范圍內，對于參合人員開始實行門診和住院醫療費用的報銷。

四、新型農村合作醫療的組織和實施

本次新型農村合作醫療工作涉及范圍廣、工作難度大。各行政村和社區要按照“全鎮統一領導、干部分工協作、落實分級負責、全員共同參與”的原則，認真做好此新型農村合作醫療的宣傳動員和組織實施工作。

為了加強對此項工作的組織和領導，鎮政府決定成立山城鎮新型農村合作醫療工作領導小組，負責活動的組織和實施。領導小組辦公室設在衛生院，具體負責活動的組織和協調。

1、各村要召集好干部開好落實會，真正吃透這次醫療試點活動的實質。要把宣傳單發放到各家各戶，還要利用好村部的廣播和墻體宣傳。各村村書記分別是第一責任人，要在做好宣傳發動工作的基礎上，爭取全村90%的參合率，并監督各工作人員在做好資金收繳的同時開好收據，做好登記，同時清晰填寫登記表。為了辦理合作醫療證的需要，合作醫療辦公室要求參保人員每人準備2張一寸彩照，學齡前兒童可以不用。

2、財政所要搞好繳費相關知識的學習培訓，搞好表格填寫的培訓。還要負責做好基層醫療資金的核實、登記工作，以及各項表格等基礎材料的匯總。

3、民政辦組織好貧困戶相關政策的落實，保證五保戶、特困戶、在鄉重點優撫對象的參合資金足額到位。還要同衛生部門做好貧困戶的參合資金和統計數據的銜接工作。

4、鎮衛生院首先要加強對醫護工作者的教育培訓，隨時直接向患者宣傳，還要通過在明顯位置設立標識，豐富鎮衛生院宣傳板等群眾易于了解的方式進行實地宣傳，引導農民參與合作醫療。同時盡量方便地設立合作醫療辦公室和服務咨詢臺。在搞好宣傳工作的基礎上，要做好從*年開始的合作醫療各項服務準備工作。

鎮政府其他各有關部門，也要按照全市的統一部署，各司其職、各負其責、通力協作、密切配合。對于工作中遇到的各種困難和問題，要及時采取措施，切實予以解決。要廣泛動員和組織社會力量積極參與并認真配合做好新型農村合作醫療試點工作。

附件：*鎮新型農村合作醫療領導小組成員名單

**年*x月*x日

*x鎮新型農村合作醫療領導小組

成員名單及辦公室成員名單

(一)領導小組成員名單

主任：*x

副主任：*x

成員：*x

領導小組下設辦公室，負責新型農村合作醫療日常工作的組織和協調，辦公室設在衛生院。

(二)辦公室成員名單

主任：*x

副主任：*x

成員：*x

*x鎮新型農村合作醫療工作咨詢電話：04***x

村別包村干部包村領導

導包村情況分配表

篇3:新型農村合作醫療制度實施細則

一、適用范圍

《實施細則》適用于依蘭縣轄區內從事新型農村合作醫療工作及與新型農村合作醫療工作有關的單位、個人和具有農業戶口的居民。

二、資金籌集與分配

(一)資金籌集。20**年我縣新農合人均籌資預計達到560元，其中：參合農民個人繳費150元，預計各級政府補助標準達到410元，其中：中央財政補助234元，省級財政補助138元，縣級財政補助38元。嚴禁將20**年參合農民家庭帳戶結余資金轉結或變相轉為20**年參合農民繳費金額。

(二)基金分配。20**年依蘭縣新農合補償模式為：門診基金(家庭帳戶、門診統籌和一般診療費)+住院統籌基金(包括大病保險保費)+風險基金?；鸱峙浞绞綖椋簭娜司I資額中安排80元設立家庭帳戶，安排20元設立門診統籌帳戶，用于參合農民患小病門診治療補償，安排10元用于一般診療費補償;從籌資標準中安排20元/年/人，為參合農民購買大病保險;安排430元設立住院統籌基金帳戶，用于參合農民住院(含門診靜點、門診特殊大病和慢性病門診補償等)治療補償。

三、受益周期

(一)受益周期為20**年1月1日至12月31日。12月31日前為下年度繳費期限，在繳費期限內不主動繳費或超過繳費期限的視為自動放棄新型農村合作醫療受益保障待遇。

(二)參合農民按規定繳納了參合費，領取了《新型農村合作醫療證》，即可從每年1月1日起享受由新型農村合作醫療保障基金按標準支付的門診醫藥費和住院醫藥費。

四、基本醫療補償標準

(一)普通門診

1.門診家庭帳戶

參合農民在定點醫療機構門診就醫發生的醫藥費，可從門診家庭帳戶資金中報銷，無余額后再享受門診統籌資金補償。

2.門診統籌補償

⑴補償比例：門診統籌補償無起付線,鄉、村級定點醫療機構報銷比例為90%。

⑵補償封頂線：全年按戶設定家庭門診統籌補償封頂線，20**年家庭門診統籌補償封頂線計算方式為家庭參合人數×20元，家庭成員門診統籌補償額累加達到封頂線后，不再享受當年門診統籌補償政策。

3.門診家庭賬戶和統籌資金由參合農村居民家庭成員共同使用，可在鄉、村兩級醫療機構門診就醫使用，且不限制報銷類別，如輔助檢查、化驗、門診手術、門診觀察床等項目。門診統籌資金不滾存，不可抵頂下一年度個人參合費用。

(二)鄉鎮醫院門診

在鄉鎮醫院門診靜點治療，無起付線，報銷比例為70%，封頂線800元。

(三)門診慢性病門診補償和特殊大病補償

門診慢性病補償標準：起付線500元，報銷比例為65%，封頂線為8000元。參合農民患活動性肺結核病，實行“零”起付線,按90%比例報銷，每人每年報銷補償封頂線為10000元。門診特殊大病補償：起付線500元，報銷比例為65%，治療門診醫藥費報銷補償封頂線為50000元。非定點醫療機構腎功能衰竭透析門診治療報銷比例為70%。(門診慢性病病種和門診特殊大病補償病種見附件1)

(四)住院補償

1.鄉鎮衛生院：起付線100元，報銷比例為90%。

2.縣級定點醫療機構：起付線500元，報銷比例為70%。

3.省、市級定點醫療機構：起付線1000元，報銷比例為45%。定點醫療機構如未簽訂《定點醫療機構服務協議書》按25%報銷。

4.年度內個人累計報銷最高封頂線為180000元。

(五)分級診療補償

在嚴格執行分級診療、雙向轉診的前提下，對縣級、鄉級定點醫療機構實施醫療總費用最高限價管理，具體補償規定見《關于新農合縣和鄉鎮二級定點醫療機構實施醫療總費用最高限價管理(試行)的通知》(依衛字[20**]174號)。

(六)優惠待遇

1.患慢性腎功能衰竭實施門診血液、腹膜透析的，在救治定點醫療機構治療的血液透析患者每次費用在400元以內，腹膜透析每次費用在150元以內，報銷比例為100%。其它參照《關于做好新農合終末期腎病患者門診透析治療保障工作的通知》(哈衛發[20**]40號)規定執行，封頂線為60000元。

2.繼續實施農村孕產婦住院正常分娩免費助產服務項目，限定額度為1200元，其中新農合補償最高限額為900元。計劃性剖宮產住院行子宮下段剖宮產術實施單病種費用補助為1200元。

3.衛生計生部門確認的失獨家庭成員，及民政、殘聯部門資助參加新農合的最低生活保障對象、五保戶、重點優撫對象、重度殘疾人等特困人員，持有效證明，如《扶助證》、《低保證》、《殘疾證》等，在轄區內定點醫療機構住院醫藥費用不設起付線，報銷比例提高5%;對具有兩種以上特困人員證明的，只享受一種優惠。

4.雙向轉診補償對雙向轉診下轉患者進行康復、恢復性住院治療的醫藥費用，取消起付線;上轉患者不取消起付線。下轉患者需嚴格審核下轉證明等相關材料。

5.中醫藥補償在全縣轄區內定點醫療機構實行中醫藥門診補償,補償范圍為門診中藥飲片費用及傳統中醫針灸、按摩、拔火罐治療費用，在定點醫療機構門診治療實行“零”起付線，按65%比例報銷，封頂線為每人每年1200元。住院使用中藥飲片報銷比例提高5%。

6.繼續實施22種重大疾病保障政策具體實施參照《關于下發黑龍江省20**年新農合重特大疾病保障方案的通知》(黑衛農發[20**]168號)及《關于實施新農合部分重特大疾病門診管理的通知》(黑衛指導發[20**]145號)文件相關規定執行。(22種重特大疾病病種見附件2)

7.惡性腫瘤放化療住院治療報銷比例為55%，腎功能衰竭透析住院治療報銷比例均為70%。

(七)參合農民因病情需要，經省級定點醫療機構簽署轉診證明轉至省外就醫的，發生的住院醫藥費用按省級定點醫療機構補償比例報銷。外出打工、探親或者異地長期居住的參合農民，在當地新農合定點醫療機構住院發生的醫藥費用，參照同級定點醫療機構補償比例報銷。

(八)參合農民未經轉診(或未辦理轉診手續)到縣域外及省、市級定點醫療機構就醫(急診除外)，發生的醫藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為25%;未經轉診(或未辦理轉診手續)到省外醫療機構就醫，發生的醫藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為10%。

(九)一般診療費在實施基本藥物制度的鄉村兩級定點醫療機構，將一般診療費通過基本藥物實施、診療人次等績效考核，以門診總額付費方式撥付。(具體實施參照《依蘭縣新農合展一般診療費補償實施方案的通知》(依農合辦發[20**]4號)文件規定執行)

(十)縣合作醫療管理辦公室有權對轄區內各定點醫療機構所使用的藥品因使用不合理而提出質疑，并有權停止對該藥品的報銷。

五、大病保險待遇

根據我市《關于開展新農合大病保險工作實施方案》(哈衛聯發[20**]13號)的統一規定，累計起付線為1.2萬元，年度內只扣除一次;合規醫療費用報銷比例為50%，年度封頂線為30萬元。

六、具體補償規定

(一)門診用藥補償參合農民在鄉(鎮)和村級門診統籌定點醫療機構就醫，全部使用《國家基本藥物目錄》(20**年版基層部分)，使用《國家基本藥物目錄》外藥品一律不予報銷。

(二)住院用藥補償

1.參合農村居民住院、慢性病和五種門診特殊大病，使用《國家基本藥物目錄》，并按規定的補償比例予以報銷。確因病情需要，使用《黑龍江省新型農村合作醫療用藥目錄》(試行)內藥品，但不是《國家基本藥物》中的藥品下浮5%。

2.縣級以上定點醫療機構使用《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農村合作醫療用藥目錄》(試行)外的藥品，新農合一律不予報銷;鄉鎮定點醫療機構使用非基本藥物不得超過藥品總額的30%，否則不予報銷。

3.參合農民在定點醫療機構住院治療，自付藥品不能超過10%，一經發現縣合管辦有權對其處罰。

(三)醫療服務醫療服務收費項目和價格標準按照省、縣物價部門現行政策執行，對價格較高的診療，其報銷比例可適當下調后計入可補償范圍。

(四)醫用材料補償納入補償范圍內的醫用耗材，采取低價高率、高價低率的差別差率的補償方式計入可補償范圍后，再按照規定的醫療機構報銷比例補償。

醫用耗材售價在1000元以內按80%比例報銷;醫用耗材售價在1000-20**元按70%比例報銷;醫用耗材售價在20**-5000元按60%比例報銷;醫用耗材售價在5000元以上按50%比例報銷。

七、補償方式

(一)參合患者在縣、鄉(鎮)和村級定點醫療機構就醫(慢性病門診除外)，醫藥費用補償由定點醫療機構實行即時結報(墊付制)。

(二)參合患者在未實行即時結報的省、市級定點醫療機構住院、外出打工或探親異地住院、在非定點醫療機構住院發生的醫藥費用，原則上患者出院一個月內要將有關材料報送縣新農合辦。年底出院的患者，應在下一年度的3月末前辦理完報銷補償手續，過期不予報銷補償。

(三)慢性病門診患者醫藥費用補償，由就診醫療機構按月錄入和上傳醫藥費用明細，參合患者每半年(6月末和12月末)攜帶有關材料到縣新農合辦辦理報銷手續。

八、報銷手續

(一)門診統籌患者。需提交：《合作醫療證》、門診收據、門診處方。

(二)慢性病門診患者。需提交：《合作醫療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、本細則確定的定點醫院提供的慢病診斷書、門診病志、門診治療卡、門診處方和門診收據等有效材料。

(三)住院患者。需提交：《合作醫療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、住院結算收據、住院處方或清單、病歷復印件、出院證明或診斷書。

(四)外傷患者醫藥費用補償,在上述需提交各種材料的基礎上，還應提供由村委會出具的詳細的《外傷原因證明》。村委會公示一周后，如無人舉報，須出具由村書記、村委會主任和會計中至少兩位以上簽字、加蓋名章并留下詳細聯系電話以備調查，最后加蓋村委會公章。

(五)參合住院患者報銷醫藥費用時，原則上應由本人或家庭成員辦理。特殊情況需要其他人員代辦時，須提供由參合患者或家屬委托證明材料和代辦人員身份證原件及復印件。

(六)實行墊付制。在縣域內定點醫療機構住院的參合患者，只需交納起付線和本次住院預計費用的個人承擔比例部分，剩余醫藥費由定點醫療機構墊付，不允許向患者收取住院押金及其它費用。

(七)外出打工住院患者。在上述需提交各種材料的基礎上，還應提供村委會出具的外出打工證明和異地用工單位證明(加蓋公章)。

(八)轉診制度。參合患者在縣轄區各級定點醫療機構就醫實行“一證通”制度，不需要辦理轉診手續。到縣轄區外就醫的參合患者須持縣級以上醫院的診斷書到縣合管辦開轉診單，經縣合管辦審批后，轉到省、市級定點醫療機構就醫方可報銷。如未經轉診到省內非定點醫療機構就診，報銷比例25%;未經轉診到省外醫療機構就醫，報銷比例10%。

急診須七天內報縣合管辦。

(九)對既參加合作醫療又參加商業保險和其他救助的農民，在進行補償時，其參加商業保險和其它救助與正常的新農合補償無關。按本《實施細則》的現行規定予以報銷，報銷時收據原件有沖突時，可使用帶有商業保險公司公章和財務印章的復印件(其它證件需有原件)予以報銷，但應盡量使用原件。參合農民在一年內患同一種疾病連續轉院治療的，可以只計算其中最高級別醫院的一次起付線。

(十)轉移接續按照省人社廳、省財政廳、原省衛生廳《關于印發黑龍江省流動就業人員基本醫療保障關系轉移接續暫行辦法的通知》(黑人社發[20**]61號)的規定“參加新農合的農民如果異地轉移，原則上本年度繼續在戶籍所在地參合，年底前持相關證明到轉入地，按轉入地規定辦理相關轉移手續”執行。

九、定點醫療機構

(一)門診統籌定點醫療機構

經縣衛計局和縣新農合辦審核確定的鄉鎮級新農合定點醫療機構;經縣衛計局和縣新農合辦審核達到門診統籌要求的村衛生所(室)。

(二)慢性病確診及就醫定點醫療機構

1.確診定點醫療機構：依蘭縣人民醫院、依蘭縣中醫院、依蘭縣結核病防治所及專科二級以上醫院。

2.就醫定點醫療機構：省、市級確診定點醫療機構均為慢性病門診相應?？萍膊〉木歪t定點醫療機構;縣級和鄉鎮級定點醫療機構。

(三)住院就醫定點醫療機構。(見附件3依蘭縣新農合定點醫療機構)

(四)因急診就近就醫的醫療機構。

十、不予計算支付的其他費用

(一)按《黑龍江省新型農村合作醫療報銷基本藥物目錄》的有關規定不予報銷的醫療檢查、治療、藥品及其他費用。

(二)住院患者掛床所發生的醫療費用。

(三)不能提供統一、規范的醫療機構醫藥費報銷票據，不能按規定取得相關報銷資料的醫藥費用。

(四)因對交通事故、有償服務及應由第三者負責的外傷;因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成的傷害;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業病等原因發生的醫藥費用。

(五)就診或轉診的交通費、急救車費;住院期間病房內除床位費(高間病房床位費按普通床位費計算)以外的其他服務設施費用，以及損壞公物的賠償費;住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務費用;文娛活動費以及其他生活服務費用。

(六)近視眼矯正。

(七)各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術等費用。

(八)假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。

(九)各種減肥、增高、增胖、保健按摩等檢查和治療器械的費用。

(十)因醫療事故所發生的醫藥費用。

(十一)婚前未做健康檢查，導致新生兒患先天性疾病治療所需費用;非住院分娩的產后疾病及新生兒疾病所發生的醫藥費;不孕癥診治所發生的醫藥費。

(十二)臨床用血(輸血費除外)所發生的費用。

十一、新型農村合作醫療的監督

(一)為了加強對新型農村合作醫療的監督管理，對依蘭縣新型農村合作醫療監督委員會(以下簡稱“縣合監會”)成員進行了調整。其職責：負責全縣新型農村合作醫療的監督工作;監督、審計新型農村合作醫療基金的收支情況;監督檢查衛生服務供方的服務質量和費用情況;監督參合人員的就醫行為;督促召開村民代表大會;對新型農村合作醫療工作方案，實施細則、各項規章制度等提出修改意見等。

(二)縣合管辦要建立舉報投訴制度。對舉報投訴要做好詳細記錄，由專人負責調查處理，在半個月內將調查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，并向縣合管委和縣合監會匯報情況。

(三)實行新型農村合作醫療報銷公開公示制度。各鄉鎮、村每月將參合人員就診及補償等情況進行一次公布，自覺接受農民群眾的監督。

(四)定點醫療機構要嚴格執行墊付制，如有未執行單位，一經查證取消定點醫療機構資格。

(五)參加新型農村合作醫療的人員有下列行為之一者，除向其追回已補償的醫療費用外，視其情節輕重，給予處分;構成犯罪的，移交司法機關處理。

1.將本人醫療證轉借給他人就診的。

2.偽造病歷、開虛假醫藥費收據、處方、冒領新型農村合作醫療補償基金的。

3.因本人原因，不遵守新型農村合作醫療有關規定，造成醫療費用不能補償而無理取鬧的。

4.私自涂改醫藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規檢查、授意醫護人員作假的。

5.利用新型農村合作醫療在定點醫療機構開出藥品進行倒賣的。

6.其他違反新型農村合作醫療管理規定的行為。

(六)縣、鄉合管辦工作人員有下列行為之一者，視其情節輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，調離工作崗位，并給予相應的黨政紀處分;導致新型農村合作醫療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應的經濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關處理。

1.對患者或其家屬服務態度差、工作效率低的。

2.故意刁難、克扣患者或其家屬，接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。

3.違反新型農村合作醫療有關規定為參加合作醫療人員報銷醫藥費用的。

4.利用工作之便造假，造成新型農村合作醫療基金損失的。

5.對合作醫療工作監督管理不力，違規行為時常發生的。

(七)定點醫療機構及其工作人員有下列行為之一者，視其情節輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，對醫療機構取消定點資格;對工作人員依法吊銷其執業資格證，并給予相應的黨政紀處分;導致新型農村合作醫療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應的經濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關處理。

1.對患者或其家屬服務態度差，克、拿、卡、要參合患者的。

2.違反新型農村合作醫療有關規定為參加合作醫療人員虛開醫藥費的。

3.未使用新農合就診協議書的。

十二、其他有關事宜

(一)本實施細則由縣新型農村合作醫療管理辦公室負責解釋。

(二)本實施細則在試行期間，可根據實際情況進行調整，調整權歸依蘭縣新型農村合作醫療管理委員會。

(三)本實施細則自20**年1月1日開始實行，12月4日印發的《依蘭縣20**年新型農村合作醫療制度實施細則的通知》(依政發[20**]25號)文件同時廢止。