保險保障基金管理辦法

第一章總則

　　第一條為了規范保險保障基金的繳納、管理和使用，保障保單持有人利益，有效化解金融風險，維護金融穩定，根據《中華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)第九十七條等規定，制定本辦法。

　　第二條本辦法所稱保險公司，是指經保險監督管理機構批準設立，并依法登記注冊的商業保險公司，包括中資保險公司、中外合資保險公司、外資獨資保險公司和外國保險公司分公司。

　　本辦法所稱保險保障基金，是指根據《保險法》，由保險公司繳納形成，按照集中管理、統籌使用的原則，在保險公司被撤銷、被宣告破產及中國保險監督管理委員會(以下簡稱中國保監會)根據本辦法第二十條認定的情形下，用于向保單持有人或者保單受讓公司等提供救濟的法定基金。

　　本辦法所稱保單持有人，是指在保險公司被撤銷或者被宣告破產的情形下，對保單利益享有請求權的保險合同當事人，包括投保人、被保險人或者受益人。

　　本辦法所稱保單受讓公司，是指在保險公司被撤銷或者被宣告破產的情形下，接受其依法轉讓的人壽保險合同的人壽保險公司。

　　第三條保險保障基金分為財產保險公司保障基金和人壽保險公司保障基金。

　　財產保險公司保障基金由財產保險公司、綜合再保險公司和財產再保險公司繳納形成。

　　人壽保險公司保障基金由人壽保險公司、健康保險公司和人壽再保險公司繳納形成。

　　第四條保險保障基金的管理和使用遵循公開、合理、有效的原則。

　　第五條保險保障基金由中國保監會集中管理，統籌使用。

第二章繳納

　　第六條對于納入保險保障基金救濟范圍的保險業務，保險公司應當按照下列比例繳納保險保障基金：

　　(一)財產保險、意外傷害保險和短期健康保險，按照自留保費的1%繳納;

　　(二)有保證利率的長期人壽保險和長期健康保險，按照自留保費的0.15%繳納;

　　(三)無保證利率的長期人壽保險，按照自留保費的0.05%繳納;

　　(四)保險公司其他保險業務的繳納比例由中國保監會另行規定。

　　第七條中國保監會設立保險保障基金專門賬戶。保險保障基金按照保險公司分戶核算。

　　第八條保險公司應當及時、足額將保險保障基金繳納到保險保障基金專門賬戶，但有下列情形之一的，可以暫停繳納保險保障基金：

　　(一)財產保險公司、綜合再保險公司和財產再保險公司的保險保障基金余額達到公司總資產6%的;

　　(二)人壽保險公司、健康保險公司和人壽再保險公司的保險保障基金余額達到公司總資產1%的。

　　保險公司的保險保障基金余額減少或者總資產增加，其保險保障基金余額占總資產比例不能滿足前款要求的，應當自動恢復繳納保險保障基金。

　　保險公司的保險保障基金余額，等于該公司累計繳納的保險保障基金金額加上分攤的投資收益，減去各種使用額。

　　第九條保險公司被撤銷或者被宣告破產，其保險保障基金余額不足以支付應當給予保單持有人或者保單受讓公司的救濟的，不足部分的金額按照其余公司上一年度以自留保費計算的市場份額扣減其保險保障基金余額。

　　第十條保險公司繳納保險保障基金，實行按年計算，按季預繳。

　　保險公司應當在每季度結束后15個工作日內預繳保險保障基金，在每年度結束后4個月內匯算清繳。

　　第十一條中國保監會可以根據保險行業發展和風險的實際情況，調整保險保障基金的繳納比例、規模上限、繳納方式等規定。

第三章管理和監督

　　第十二條保險保障基金的資金運用應當遵循安全性、收益性和流動性原則，在確保資產安全的前提下實現資產的保值增值。

　　保險保障基金的資金運用，限于銀行存款、買賣政府債券和中國保監會規定的其他資金運用形式。保險保障基金不得運用于股權投資、房地產投資和其他各類實業投資。

　　中國保監會可以委托專業的投資管理機構運用保險保障基金。

　　第十三條保險保障基金理事會負責對保險保障基金的管理和使用實施監督。

　　第十四條保險保障基金理事會由保險公司、國務院法制辦、財政部、中華人民銀行、國家稅務總局等機構組成。

　　保險保障基金理事會的工作辦法由中國保監會另行規定。

　　第十五條中國保監會應當在每一會計年度結束后5個月內完成經審計的保險保障基金財務報告，并向理事會及其成員單位和各保險公司公布。

第四章使用

　　第十六條保險公司被撤銷或者被宣告破產，其清算財產不足以償付保單利益的，保險保障基金按照下列規則對非人壽保險合同的保單持有人提供救濟：

　　(一)保單持有人的損失在人民幣5萬元以內的部分，保險保障基金予以全額救濟;

　　(二)保單持有人為個人的，對其損失超過人民幣5萬元的部分，保險保障基金的救濟金額為超過部分金額的90%;保單持有人為機構的，對其損失超過人民幣5萬元的部分，保險保障基金的救濟金額為超過部分金額的80%.前款所稱保單持有人的損失，是指保單持有人的保單利益與其從清算財產中獲得的清償金額之間的差額。

　　第十七條人壽保險公司被撤銷或者被宣告破產的，其持有的人壽保險合同，必須轉讓給其他人壽保險公司。不能同其他人壽保險公司達成轉讓協議的，由中國保監會指定人壽保險公司接收。

　　第十八條被撤銷或者被宣告破產的保險公司的清算資產不足以償付人壽保險合同保單利益的，保險保障基金可以按照下列規則向保單受讓公司提供救濟：

　　(一)保單持有人為個人的，救濟金額以轉讓后保單利益不超過轉讓前保單利益的90%為限;

　　(二)保單持有人為機構的，救濟金額以轉讓后保單利益不超過轉讓前保單利益的80%為限。

　　保單受讓公司應當根據前款標準核算轉讓后保單持有人的保單利益，并據此與保單持有人修訂人壽保險合同。

　　第十九條保險公司被撤銷或者被宣告破產的，保單持有人在清算結束前可以簽訂債權轉讓協議，由保險保障基金向保單持有人支付救濟款，保單持有人將其對保險公司的債權讓渡給保險保障基金。

　　清算結束后，保險保障基金獲得的清償金額多于支付的救濟款的，保險保障基金應當將差額部分返還給保單持有人。

　　第二十條在保險業面臨重大危機，可能嚴重危及社會公共利益和金融穩定的情形下，中國保監會可以動用保險保障基金。

　　第二十一條保險公司的下列業務不屬于保險保障基金的救濟范圍：

　　(一)保險公司在境外直接承保的業務和從境外分入的業務;

　　(二)保險公司的政策性保險業務;

　　(三)中國保監會認定不屬于保險保障基金救濟范圍的其他保險業務。

第五章法律責任

　　第二十二條保險公司違反本辦法規定，由中國保監會責令改正，并處以5萬元以上30萬元以下的罰款;情節嚴重的，可以限制業務范圍、責令停止接受新業務或者吊銷經營保險業務許可證。

　　對違法行為負有直接責任的保險公司高級管理人員和其他直接責任人員，中國保監會可以區別不同情況予以警告，責令撤換，處以2萬元以上10萬元以下的罰款。

第六章附則

　　第二十三條保險公司應當在本辦法施行之日起3個月內，將已提存保險保障基金的50%繳納到中國保監會設立的保險保障基金專門賬戶，剩余部分在本辦法施行之日起1年內繳清。

　　第二十四條本辦法由中國保監會負責解釋。

　　第二十五條本辦法自2005年1月1日起施行。

篇2:醫療保險基金會計崗位職責

1.編制中心醫療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。

2.依據有關醫療保險基金管理的法律、法規、規章制度和政策對醫療保險基金的使用進行會計監督。

3.為領導決策當好參謀，提供醫療保險基金的收支情況及其他各項經濟信息。

4.嚴格執行國家規定的醫療保險基金支付標準,監督基金的科學合理使用。

5.搞好醫療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。

6.協調好同局機關基金管理部門和上級醫療保險經辦機構基金管理部門的關系。

7.完成中心領導交辦的其他工作。

篇3:城鎮職工基本醫療保險基金檢查方案

根據人力資源和社會保障部關于開展城鎮職工基本醫療保險基金檢查的工作部署，為加強我省城鎮職工基本醫療保險基金監管，促進醫療保險制度穩健運行，維護和保證參保人員的基本待遇和權益，保障醫療保險基金健康運行，決定在我省開展城鎮職工醫療保險基金專項檢查，現制定實施方案如下：

一、檢查目的

通過檢查，查找醫療保險基金使用和經辦管理中存在的風險，查處違法違規問題，提升監督水平，促進醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店和經辦機構規范管理，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全。

二、檢查內容

（一）醫療保險基金管理使用辦法制定和執行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫保基金管理使用辦法，政策導向，制度執行情況等。

（二）20**年以來醫療保險管理機構對醫保基金的管理情況。主要包括：醫療保險基金征繳、管理情況；醫療費用審核、結算和支付情況。各統籌地區貫徹落實省廳《關于加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》（贛人社字〔20**〕324號）的情況。

（三）20**年以來醫療保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店的服務協議簽訂和管理情況，定點醫療機構和零售藥店醫保基金的使用情況。主要包括：定點醫療機構、零售藥店醫療服務協議履行情況；醫保基金劃撥及使用的合法性、合規性；是否存在欺詐、騙取醫保基金等違法違規行為。

必要時，可延伸到以前年度和醫保基金財政專戶及享受醫療保險待遇的人員。

三、檢查方式和步驟

主要采取自查和抽查方式進行。設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位組織對本級城鎮職工醫療保險基金管理使用情況全面自查；在自查基礎上由省、市組織進行抽查。檢查工作由各級基金監督機構負責組織實施，醫療保險行政部門、經辦機構配合。具體步驟：

（一）制定方案。各設區市根據本方案，結合當地實際情況，制定具體檢查實施方案，于6月10日前報省人力資源和社會保障廳。

（二）開展培訓。6月下旬，廳里組織對各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位基金監督機構、醫療保險管理機構參加檢查的人員進行培訓。

（三）自查。7-8月份，各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位開展自查。

（四）抽查。9-10月，省、市兩級抽查。省檢查組抽查2個設區市市本級及所轄的2個縣（區）(其中，一個縣區抽查一級、二級定點醫療機構各不少于2家)和2個行業醫療保險封閉管理單位。設區市抽查范圍自定。各設區市自查、抽查情況于10月底前報省人力資源和社會保障廳。

（五）工作總結。省基金監督機構總結匯總我省檢查情況于11月底前上報部基金監督司。

四、工作要求

（一）加強組織領導。開展醫保基金專項檢查，是管好用好基金、維護參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實加強組織領導。要配備醫學、醫政等專業人員，保障工作經費，同時根據實際，可協調紀檢、審計、衛生、財政、藥監、物價等部門及中介機構共同參與，確保檢查工作順利進行。

（二）明確工作重點。各地要根據當地基金支付模式，結合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報線索等，分析近期就診、住院和費用支出異常情況，找準檢查重點，采取有效方法，切實發現存在的問題，確保檢查質量。

（三）嚴肅基金紀律。對檢查中發現的問題，屬于醫保經辦機構的，要督促限期整改；屬于定點醫療機構和零售藥店的，要依據有關政策規定和服務協議作出處理，并及時追回基金，對套取、騙取醫保基金的行為，要依法作出處理。檢查中遇到的重大事項和難以處置的問題，要及時上報。

（四）認真總結經驗。通過這次檢查，要掌握醫保基金管理使用中的風險點，理清檢查思路，把握檢查要點，熟悉檢查路徑，提高檢查能力。同時，探索建立日常審核、重點監控、問題調查與反欺詐聯動的工作機制，從源頭上防范醫保基金管理使用風險。