1.編制中心醫(yī)療保險基金的預算計劃、年終決算及各項報表。

2.依據(jù)有關醫(yī)療保險基金管理的法律、法規(guī)、規(guī)章制度和政策對醫(yī)療保險基金的使用進行會計監(jiān)督。

3.為領導決策當好參謀,提供醫(yī)療保險基金的收支情況及其他各項經濟信息。

4.嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的醫(yī)療保險基金支付標準,監(jiān)督基金的科學合理使用。

5.搞好醫(yī)療保險基金會計檔案的整理歸檔工作及各種票基金報表的登記。

6.協(xié)調好同局機關基金管理部門和上級醫(yī)療保險經辦機構基金管理部門的關系。

7.完成中心領導交辦的其他工作。

篇2:醫(yī)院醫(yī)療保險管理科財務人員崗位職責

醫(yī)療保險管理科財務人員崗位職責(醫(yī)院)

一、遵守國家財政方針及醫(yī)院各項財務制度,嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策和法規(guī)。

二、負責省、市、區(qū)、縣各類醫(yī)保病人的住院費用及長期門診核算。

三、每月按時將參保人員上月發(fā)生的費用清單及結算報表經科長審核后,報送各級醫(yī)療保險管理部門,同時上報醫(yī)院財務部門。做好撥款登記并認真核對撥款金額,對醫(yī)保局不及時撥回的款項進行催撥和詢問。

四、做好每月醫(yī)保病人統(tǒng)計分析工作,及時向科長匯報。

五、及時準確發(fā)送出、入院周報,妥善保管醫(yī)保證,不隨意外借,做好傳送登記。

六、積極參與參保人員住院管理,及時向科長報告本崗位發(fā)生的問題。按照財務制度要求做好核算工作,定期對賬,做到賬賬相符。

七、做好本崗位文件材料收集、整理、歸檔工作。

八、負責解答醫(yī)保患者、臨床科室對醫(yī)保事宜的咨詢。九、完成處室交辦的各項工作。

篇3:中醫(yī)院基本醫(yī)療保險診療工作制度

中醫(yī)院基本醫(yī)療保險診療工作制度

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務,保證我院醫(yī)療保險診療工作的有序開展,根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及其相應配套的有關文件精神,結合我院實際情況,特制訂以下管理制度。

一、我院為市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院。醫(yī)療保險辦公室為我院基本醫(yī)療保險工作的日常管理機構,負責市、區(qū)各級基本醫(yī)療保險的管理、協(xié)調工作。

二、門診就醫(yī)管理

(一)病人來院就診,工作人員應主動詢問是否為參保人員。

(二)醫(yī)保病人來院就診應持醫(yī)保卡和證歷本到窗口掛號、收費。規(guī)定病種患者應主動出示專用證歷本。

(三)臨床醫(yī)師應嚴格按照醫(yī)保有關規(guī)定檢查、治療、用藥,并按規(guī)定認真書寫門、急診病歷,詳細記載病人檢查、診斷、用藥等情況。

三、住院管理

(一)預交款

參保人員住院時,可適當收取醫(yī)療費用預交款,預交款總額原則上應為預計醫(yī)療費用總額減去統(tǒng)籌基金可能撥付的余額。

(二)住院手續(xù)辦理和醫(yī)保費用結算

各種參保人員,憑本人身份證、病歷本、住院憑證,辦理住院手續(xù)。出院結帳時,統(tǒng)籌基金起付標準以下部分醫(yī)療費,由個人自付。統(tǒng)籌基金起付標準以上部分,由個人按規(guī)定比例自付。

四、轉院轉診管理

嚴格遵守醫(yī)保轉診轉院制度,轉外地條件為市級醫(yī)院多次檢查,仍未確診的疑難病癥,病情嚴重而本市市級醫(yī)院無條件診治搶救的危重病人,由副主任醫(yī)師以上?？漆t(yī)生提出轉診意見,填寫醫(yī)保轉院證明單一式二份,科主任簽字,醫(yī)務科蓋章同意后,需經醫(yī)保管理中心核準。醫(yī)保轉外地就醫(yī)規(guī)定限本省省級醫(yī)院或上海市市級公立醫(yī)院,每次轉診只能選定一家醫(yī)院。

五、家庭病房管理

患癱瘓、惡性腫瘤及80周歲(含)以上年齡行動不便,到醫(yī)院就診有困難的,可以設立家庭病床每次設床時間不超過3個月。專職醫(yī)師填寫《醫(yī)保家庭病床申請表》一式二份,醫(yī)務科蓋章同意登記后,需經醫(yī)保管理中心核準。家庭病床按正規(guī)住院規(guī)范管理,必須有病情記錄,并按時結帳。

六、特殊病房管理

特殊病種限定有惡性腫瘤的放療和化療、重癥尿毒癥透析治療、器官和組織移植后抗排異、精分癥等精神病?？浦委?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病七種,如在本院進行惡性腫瘤化療,必須由?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱醫(yī)師提出診斷和治療意見、科主任簽字,并經醫(yī)務科蓋章認可,到醫(yī)保管理中心辦理核準手下續(xù)。經治醫(yī)師必須嚴格掌握適應癥、禁忌癥,治療期間必需的支持療法和全身反應對癥處理,應有規(guī)范的檢查記錄。

七、醫(yī)療管理

(一)用藥管理

1.參保人員就醫(yī)用藥范圍,按浙江省勞動和社會保障廳頒布發(fā)《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行,并根據(jù)情況適時調整。

2.參保人員使用《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的藥品,所發(fā)生的費用屬乙類目錄的,先由參保人員自理3%或5%(個別藥品需自理10%~30%),再按基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付。使用中藥飲片所發(fā)生的費用,除省內規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的藥品(包括單味和復方)外,均按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

3.根據(jù)病情中西藥處方量門診急性病不超過3天量;慢性病一般不超過7天量;納入規(guī)定病種的病癥及高血壓、肝炎、精神分裂癥、冠心病、肺結核、糖尿病、癌癥不超過一個月量。住院患者出院帶藥,不超過15天量。

4.對控制使用的藥品,按《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》的有關規(guī)定執(zhí)行。

5.對《藥品目錄》內限定適應證的藥品,應嚴格掌握適應癥。

6.根據(jù)病情需超范圍用藥,應告知病人或家屬,經病人或家屬同意并簽字后,按自費處理,未經同意而超范圍用藥的,由處方醫(yī)生或醫(yī)療組負責。

(二)診療項目和醫(yī)療服務設施管理

參保人員就醫(yī)過程中檢查、治療、住院床位費等,均按照浙江省勞動和社會保障廳公布的《浙江省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施目錄》的有關規(guī)定執(zhí)行,如需超范圍使用醫(yī)保不支付的項目,應首先征得參保人員或家屬的同意。未經同意的,超過基本醫(yī)療保險支付范圍的,由醫(yī)療組負責。

八、醫(yī)療費用管理

嚴格執(zhí)行省、市定醫(yī)療收費標準規(guī)范,有關醫(yī)療收費標準、新增收費項目和各種費用結算以及電腦明細帳設置由財務科審定。不允許有超標準、超范圍收費和漏收費等行為。

(一)如果有下列行為的應追究相關人員責任,并根據(jù)情節(jié)輕重予以相應的經濟處罰。

1.診治、記帳不校驗證歷本(卡),或弄虛作假,將非參保人員的醫(yī)療費和不應由醫(yī)療保險基金支付的費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。

2.違反基本醫(yī)療保險用藥和診療項目、醫(yī)療服務設施有關規(guī)定的。

3.病歷記載不清楚,不完整,與發(fā)生費用不符的。

4.擅自提高收費標準,擴大和分解收費項目的。

5.采用病人掛名住院或讓病人住進超標準病房并將超標費用列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的。

6.以醫(yī)謀私,損害參保人員權益,增加基本醫(yī)療保險基金開支及其他違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的。

(二)違反用藥管理規(guī)定者,全額退賠由此發(fā)生的藥品費用。