醫院病例討論制度(三)

(一)臨床病例(臨床病理)討論制度

1、醫院應選擇適當的在院或已出院(或死亡)的病例,舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。

2、臨床病例(臨床病理)討論會,可以一科舉行,也可以幾科聯合舉行。必要時可與病理科聯合舉行,稱“臨床病理討論會”。

3、每次醫院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科應將有關材料加以整理,盡可能作出書面摘要,事先發給參加討論的人員,預作發言準備。

4、開會時由主治科的主任或主治醫師主持,負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見(病歷由住院醫師報告)。會議結束時由主持人作總結,幾科聯合舉行時,醫教科應有人參加。

5、臨床病例(臨床病理)討論會應有記錄,可以全部或摘要歸入病歷內。

(二)入院病例討論制度

1、對入院三天后凡臨床未能確診的病例,應進行入院病例討論,盡早明確診斷。

2、由經管醫師或主治醫師提出,一般在科內進行,必要時可邀請其他科人員參加。

3、由科主任或副主任以上醫師主持,經討論后提出治療方案。

4、由經管醫師作相應的記錄。

(三)疑難、危重病例討論制度

1、各種疑難、危重病例討論由科主任主持,各級醫師及有關人員參加。每月至少組織1―2次。涉及其它專科的要上報醫教科,由醫教科統一組織,必要時可邀請外院有關專家參加。

2、每次疑難、危重病例討論前應做好準備工作,經管醫師應作簡單的病史摘要,提出討論需要解決的問題,通知參加討論的人員,參加入員應作充分準備。

3、討論中充分發揚民主作風,各抒己見,最后由科主任作出總結,提出下一步診療計劃,經管醫師應嚴格執行討論決定的診治醫囑,診治中發現患者病情改變,應及時向科主任匯報,由科主任匯同有關人員研究進一步處理。

4、疑難、危重病例討論要詳細記錄病人一般情況(姓名、性別、年齡、職業、住院號、住址、工作單位)、入院診斷、病史摘要、討論目的、討論摘要及下一步診療意見等,討論情況應摘要記入病歷內。

5、凡涉及到院內多科大會診時,各科派出的醫師必須是經驗豐富的高年資主治醫師以上人員參加。

(四)手術前討論制度

1、對重大、疑難、破壞性及新開展的手術,必須進行術前討論,并向醫教科報告,由分管業務院長審批或醫教科長代批。討論由科主任主持,手術醫師或經管醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。

2、術前討論內容應包括:術前診斷、手術適應癥、擬定術式、擬定麻醉方式,術前準備事項、術中注意事項及術后觀察事項等,討論情況應記入病歷。

3、一般手術,也要進行相應討論。

(五)死亡病例討論制度

1、凡死亡病例,一般應在死后一周內召開死亡病例討論會,特殊病例應及時討論。尸檢病例,待病理報告后即進行。

2、死亡病例討論由科主任主持,醫護和有關人員參加。必要時,請病理科參加或醫教科派人參加。

3、死亡病例討論應做詳細記錄,記錄內容應包括:死者一般情況(姓名、性別、年齡、職業、住院號、住址、工作單位)、入院日期、死亡日期、入院診斷、死亡診斷、病情摘要、簡要的診療經過、搶救過程、死亡原因分析等。死亡討論的最后結論應記錄在病史上。

4、死亡病歷應如實詳細記錄,事后不得涂改、補充。

(六)自動出院病例討論制度

1、凡自動出院病例,應在出院一周內召開自動出院病例討論會。

2、討論會由科主任主持,醫護和有關人員參加,必要時由醫教科組織人員參加。

3、討論重點應放在診斷、治療情況及自動出院的原因、有無醫護服務不到位等。

(七)醫療糾紛病例討論制度

1、凡發生醫療糾紛的病例,應在一周內進行病例討論。

2、討論由糾紛發生科室科主任主持,必要時由醫教科組織人員參加。

3、應在一周內,寫出書面報告交醫教科,重點報告事件經過,分析存在缺陷,提出改進措施,提出科室定性意見。

篇2:某鄉鎮衛生院病例討論制度

鄉鎮衛生院病例討論制度

一、疑難、危重病例討論制度

(一)凡遇診斷不明確和治療無效的及實驗室有重大突破的病例及危重病例,應進行疑難、危重病例討論。

(二)討論會由科主任或正副主任醫師主持,經治住院醫師和主治醫師充分準備,有關人員參加,并詳細記錄留于科室,最后歸檔,摘要寫入病程錄。

(三)疑難、危重病例討論包括:病史癥狀、體征、實驗室檢查結果在鑒別診斷中的意義,明確診療的途徑、措施、方法和預后。

二、手術病例討論制度

(一)擇期病例均應行術前討論

(二)病情較重、手術難度較大或手術具有風險,討論會由科主任或正副主任醫師主持,經治醫師、手術醫師、麻醉醫師、護理組及有關人員參加,并按衛生部病歷書寫規范第23條第11款的要求詳細記錄資料最后歸檔。摘要記入病程錄。

(三)術前討論內容主要包括診斷、診斷依據、手術指征、施行手術名稱、手術方案、術中困難及防范措施、施行手術人員、麻醉方式等。

三、死亡病例討論制度

(一)凡遇死亡病例均應在死亡后一周內進行討論。

(二)討論會由科主任或正副主任醫師以上專業技術人員主持,有關醫務人員參加,必要時請醫務科派人參加,討論摘要歸入病歷。

(三)討論主要內容記錄從發病到死亡期間疾病發生、演變進程及診治情況的評估,死因分析及吸取的經驗教訓等,該記錄按衛生部病歷書寫基本規范第27條書寫,可另行單獨保存在科室。

篇3:醫院醫療死亡病例討論制度

醫院醫療死亡病例討論制度

凡死亡病例均要在科內進行死亡病例討論,一般要求在病人死亡后一周內完成。特殊病例及時完成。尸檢病例待病理報告做出后一周內完成。目的在于分析死亡原因,審查診斷是否正確及治療護理過程是否及時適當、存在哪些有待改進的問題與不足,以便總結經驗,吸取教訓,提高治療搶救成功率,降低臨床死亡率。

一、討論由科主任或具有副主任醫師以上任職資格的醫師主持,治療組醫護人員必須參加,其它有關人員也應參加,必要時報請醫務科派員參加。

二、討論時由經管醫師匯報主要病情及診療、搶救過程,上級醫師分析病情,總結經驗、教訓,提出死亡病例診斷和死亡原因。參加討論的醫護人員對病情演變、搶救過程、死亡原因、死亡病例診斷等進行全面分析、討論,充分發表意見。最后由主持人對死亡病例診斷和死亡原因作出結論。

三、經管醫師要將死亡病例討論記錄在病程記錄中。科室《死亡病例討論登記簿》由科主任指定人員記錄,要與病歷記錄相符。記錄內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業技術職稱、入院情況(含入院診斷)、診治經過(重點記錄病情演變及搶救過)、討論意見(主要是處理結果是否存在不足,搶救是否得力,有何經驗教訓及死亡原因分析)、死亡原因、死亡診斷和主持人簽名。