醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之死亡病例討論制度

1.討論范圍:所有死亡病例均討論、記錄。

2.病人死亡后,必須在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論,有糾紛的死亡病例必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告;尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

3.死亡病例討論,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫(yī)師主持,本科醫(yī)護(hù)人員和參與搶救的醫(yī)師、護(hù)士均應(yīng)參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。

4.病史死亡記錄內(nèi)容:入院時(shí)間、死亡事件、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)(重點(diǎn)記錄病情演變,搶救經(jīng)過(guò))、死亡原因、死亡討論記錄、死亡診斷等;記錄死亡事件具體到分鐘。

5.死亡病例討論程序:

5.1討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。

5.2討論時(shí)床位醫(yī)師匯報(bào)病史;負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過(guò),陳述死因;主治醫(yī)師補(bǔ)充診治過(guò)程、死亡原因,指出可能存在的問(wèn)題;主任(副)醫(yī)師重點(diǎn)對(duì)診療、治療(搶救)、死因存在的不足進(jìn)行進(jìn)一步綜合分析,提出改進(jìn)措施。

5.3討論內(nèi)容應(yīng)包括:①診斷;②治療;③死亡原因;④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

6.各科建立專(zhuān)用死亡討論記錄本,在進(jìn)行死亡病例討論時(shí),指定人員在死亡討論記錄本上按要求進(jìn)行記錄,記錄內(nèi)容包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、三級(jí)醫(yī)師發(fā)言討論意見(jiàn)、應(yīng)汲取的教訓(xùn)等。

7.死亡討論記錄本應(yīng)指定專(zhuān)人保管,未經(jīng)分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科同意,科室外任何人員不得查閱或摘錄。

8.經(jīng)治醫(yī)師對(duì)特殊病例討論的發(fā)言?xún)?nèi)容進(jìn)行綜合整理,經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后,報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

篇2:某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例討論制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病例討論制度

一、疑難、危重病例討論制度

(一)凡遇診斷不明確和治療無(wú)效的及實(shí)驗(yàn)室有重大突破的病例及危重病例,應(yīng)進(jìn)行疑難、危重病例討論。

(二)討論會(huì)由科主任或正副主任醫(yī)師主持,經(jīng)治住院醫(yī)師和主治醫(yī)師充分準(zhǔn)備,有關(guān)人員參加,并詳細(xì)記錄留于科室,最后歸檔,摘要寫(xiě)入病程錄。

(三)疑難、危重病例討論包括:病史癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義,明確診療的途徑、措施、方法和預(yù)后。

二、手術(shù)病例討論制度

(一)擇期病例均應(yīng)行術(shù)前討論

(二)病情較重、手術(shù)難度較大或手術(shù)具有風(fēng)險(xiǎn),討論會(huì)由科主任或正副主任醫(yī)師主持,經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理組及有關(guān)人員參加,并按衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范第23條第11款的要求詳細(xì)記錄資料最后歸檔。摘要記入病程錄。

(三)術(shù)前討論內(nèi)容主要包括診斷、診斷依據(jù)、手術(shù)指征、施行手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)方案、術(shù)中困難及防范措施、施行手術(shù)人員、麻醉方式等。

三、死亡病例討論制度

(一)凡遇死亡病例均應(yīng)在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

(二)討論會(huì)由科主任或正副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員主持,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加,討論摘要?dú)w入病歷。

(三)討論主要內(nèi)容記錄從發(fā)病到死亡期間疾病發(fā)生、演變進(jìn)程及診治情況的評(píng)估,死因分析及吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等,該記錄按衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第27條書(shū)寫(xiě),可另行單獨(dú)保存在科室。

篇3:衛(wèi)生院死亡病例報(bào)告制度

衛(wèi)生院死亡病例報(bào)告制度

1、在醫(yī)療過(guò)程中患者死亡后,須填報(bào)《死亡病例報(bào)告卡》并及時(shí)按程序上報(bào),并由診治醫(yī)生出據(jù)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。

2、科主任負(fù)責(zé)收集和保存相關(guān)資料,并組織死亡原因討論,做好相關(guān)記錄。

3、診治醫(yī)生在開(kāi)具死亡證明書(shū)后,及時(shí)整理相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)并及時(shí)存檔。

4、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員在開(kāi)具死亡證明書(shū)后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。在進(jìn)行直報(bào)時(shí)要認(rèn)真填寫(xiě)基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、報(bào)告日期、報(bào)告單位;死亡信息:死亡日期、死亡原因(直接死因、根本死因、與傳染病相關(guān)的死因及不明死因)。對(duì)于不明原因死亡病例,要在《醫(yī)學(xué)死亡證明書(shū)》背面〈調(diào)查記錄〉一欄填寫(xiě)病人癥狀、體征。

5、病案室做好原始死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的保存與管理,協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展相關(guān)調(diào)查工作。