某鄉鎮衛生院病例討論制度
鄉鎮衛生院病例討論制度
一、疑難、危重病例討論制度
(一)凡遇診斷不明確和治療無效的及實驗室有重大突破的病例及危重病例,應進行疑難、危重病例討論。
(二)討論會由科主任或正副主任醫師主持,經治住院醫師和主治醫師充分準備,有關人員參加,并詳細記錄留于科室,最后歸檔,摘要寫入病程錄。
(三)疑難、危重病例討論包括:病史癥狀、體征、實驗室檢查結果在鑒別診斷中的意義,明確診療的途徑、措施、方法和預后。
二、手術病例討論制度
(一)擇期病例均應行術前討論
(二)病情較重、手術難度較大或手術具有風險,討論會由科主任或正副主任醫師主持,經治醫師、手術醫師、麻醉醫師、護理組及有關人員參加,并按衛生部病歷書寫規范第23條第11款的要求詳細記錄資料最后歸檔。摘要記入病程錄。
(三)術前討論內容主要包括診斷、診斷依據、手術指征、施行手術名稱、手術方案、術中困難及防范措施、施行手術人員、麻醉方式等。
三、死亡病例討論制度
(一)凡遇死亡病例均應在死亡后一周內進行討論。
(二)討論會由科主任或正副主任醫師以上專業技術人員主持,有關醫務人員參加,必要時請醫務科派人參加,討論摘要歸入病歷。
(三)討論主要內容記錄從發病到死亡期間疾病發生、演變進程及診治情況的評估,死因分析及吸取的經驗教訓等,該記錄按衛生部病歷書寫基本規范第27條書寫,可另行單獨保存在科室。
篇2:某鄉鎮衛生院手術管理制度
鄉鎮衛生院手術管理制度
一、手術準入管理
(-)按照執業許可證核準的科目、衛生部醫院分級管理標準及其附件規定和部、省、市相關文件的要求,醫院應開展與其等級相符合的手術。
(二)根據執業醫師法的規定,醫師首先應獲得合法資質才能開展與其醫院等級和技術職稱相符合的手術。
(三)認真執行手術報告及審批制度。
二、圍手術期管理
(一)術前管理
1、完成必需的術前檢查。
2、認真進行術前討論、明確診斷、指針、術式、風險、麻醉方式,預防用藥和術中應急措施。
3、認真履行告知義務、簽好三種同意書(手術、麻醉、輸血)。
4、醫師、麻醉師術前查房。
5、手術室作好一切準備。
(二)術中管理
1、手術查對無誤。
2、意外處理果斷合理。
3、改變術式書面告知并重新簽字。
4、手術切除的組織器官送病理檢查。
(三)術后管理
1、術前診斷與術后病理診斷相符。
2、有科學的并發癥預防的措施。
3、術后觀察及時、嚴密,早期發現并發癥并妥善處理。
三、麻醉安全管理
(一)麻醉工作程序規范。
(二)術前麻醉準備充分。
(三)輸血正確。
(四)麻醉復蘇實施全程觀察。
篇3:某鄉鎮衛生院處方制度
鄉鎮衛生院處方制度
一、處方規則
(一)醫師處方必須具有合法資質,并經醫務科批準獲得處方權,且將本人之簽字留樣于藥劑科。
(二)藥劑人員具備相應資質方能司藥,藥劑科不得擅自修改處方,如處方有錯誤,應通知醫師更改加蓋印章或簽字后方可配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。
(三)無處方權的醫師及其他人員無權開處方。
(四)有關毒性、麻醉、精神藥品、放射藥品處方,遵照國家相關規定執行。
(五)一般處方以三日量為限,慢性病不超過七天,特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效,超過期限須經醫師更改日期,重新簽定方可調配。
二、書寫規則
(一)處方記載的患者一般項目應清晰、完整,并與病歷記載相一致。
(二)每張處方只限于一名患者的用藥。
(三)處方字跡應當清楚,不得涂改。如有修改,必須在修改處簽名及注明修改日期。
(四)處方一律用規范的中文或英文名稱書寫。醫療、預防、保健機構或醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號。書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范,不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。
(五)年齡必須寫實足年齡,嬰幼兒寫日、月齡。必要時,嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。
(六)西藥、中成藥處方,每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過五種藥品。
(七)中藥飲片處方的書寫,可按君、臣。佐、使的順序排列;藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方,并加括號,如布包、先煎、后下等;對藥物的產地、炮制有特殊要求,應在藥名之前寫出。
(八)用量。一般應按照藥品說明書中的常用劑量使用,特殊情況需超劑量使用時,應注明原因并再次簽名。
(九)為便于藥學專業技術人員審核處方,醫師開具處方時,除特殊情況外必須注明臨床診斷。
(十)開具處方后的空白處應劃一斜線,以示處方完畢。
(十一)處方醫師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動,否則應重新登記留樣備案。
三、處方管理
(一)對違反規定,亂開處方,濫用藥品的情況,藥劑科有權拒絕調配,并記錄責任人,情節嚴重者應報告業務副院長、院長或主管部門檢查處理,給予包括停止其處方權在內的相應懲處。
(二)一般處方、急診處方、兒科處方保存一年,醫療用毒性、精神藥品、解毒藥品等特殊藥品處方應保存二年,麻醉藥品處方保存三年,到期登記后由院長、副院長批準銷毀。
(三)藥劑師(藥劑士)有權監督醫生科學用藥,合理用藥。
(四)不合格處方按相關規定處理。