醫院三級查房制度(六)

(一)科主任、主任(副主任)醫師查房應有主治醫師、經管住院醫師、護士長及有關人員參加;主治醫師查房應有經管住院醫師及有關人員參加。科主任、主任(副主任)醫師查房每周l―2次,主治醫師查房每日一次,住院醫師對所管病員每日至少查房二次。新病人入院,三級醫師必須在72小時內與之見面。

(二)查房前醫護人員要做好準備工作,如病歷、*光片、各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房中要自上而下逐級嚴格要求,認真負責,經管的住院醫師要報告簡要病歷、目前病情及所用的藥物,并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析,并摘要記入病程錄內。

(三)院領導以及有關職能科室負責人,應有計劃、有目的地定期參加各科的查房,檢查了解對病員的治療情況和各方面存在的問題,及時研究解決。

(四)查房內容:

1、住院醫師(士)查房:每日至少二次,要求重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員,同時巡視一般病人,檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見;檢查當天醫囑執行情況,給予必要的臨時性醫囑并開特殊檢查的醫囑;檢查病人的飲食情況,主動征求病人對醫療、護理、生活等方面的意見。對危重病人、應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請上級醫生臨時檢查病人。危重病人應及時填寫三聯病危通知單,一聯交家屬,一聯交醫教科,一聯留存病歷中。休息日上午必須至病區檢查所分管的病人。

2、主治醫師查房(二級查房):要求對所管病人分組進行系統查房,尤其對新入院危重、診斷未明、治療效果不佳的病人進行重點檢查與討論;聽取下級醫護人員的反映;傾聽病人的陳述,檢查病歷并對治療方案及病歷書寫進行指導;了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見;檢查醫囑執行情況及治療效果;決定院內會診、轉科、出院問題。

3、主任(副主任)醫師、科正副主任查房(三級查房):要求解決疑難病例,審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃;決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫囑、病歷、護理質量;聽取醫護人員對診療護理的意見;進行必要的教學工作,包括國際國內的最新進展。如二次三級查房不能明確診斷或治療效果不佳(惡性腫瘤病人除外)應及時組織全科醫護人員進行疑難、危重病人討論,如科室討論不能解決問題,應及時提請舉行大科討論。如大科討論不能解決問題,必須向醫務科提請舉行全院討論,必要時決定院外會診、轉院。

4、實習醫師原則上由住院醫師帶領查房;進修醫師由主治醫師帶領查房;帶教醫師有責任對進修、實習醫師病歷書寫質量和各項檢查治療執行情況進行檢查糾正,以保證病人的診療計劃及時正確完成。

篇2:某鄉鎮衛生院查房制度

鄉鎮衛生院查房制度

一、病區實行住院醫師三級查房制度。

二、科主任查房,應有住院醫師、護士長和有關人員參加,每周l-2次,住院醫師對所負責病員每日至少查房二次并對危重病員隨時觀察病情變化,及時處理,作好記錄,必要時請示上級醫師處理。

三、新入院病人24小時內應有科主任查房記錄。

四、查房前,住院醫師應準備好病史、各項檢查資料及需用的檢查器材等。查房時經治醫師應報告簡要病史、目前情況,并提出需要解決的問題,科主任可根據病況作出必要的檢查和病情分析,并提出診治意見。

五、查房內容:

(一)科主任查房,要解決疑難病例,重危病員及重點新入院病員的診斷計劃,決定重大手術及特殊檢查,院外會診、轉院。抽查醫囑、病史及護理質量。

(二)主治醫師查房,要求對所負責的病員進行系統查房,尤其對新入院,重危和疑難病例進行重點檢查和討論,檢查病史,診斷,醫囑,治療并予以修正,決定院內會診、出院等,并檢查下級醫生對上級醫生布置的診療措施的完成情況。

(三)住院醫師查房,必須全面檢查所負責的病員,重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、術后病員,查閱各種輔助檢查報告、分析結果、明確診斷,提出治療意見,遇病情需要給予臨時醫囑。

(四)住院醫師應及時了解病情,病員及家屬的心理狀態,進行必要的溝通并予以指導。

篇3:附院查房制度

附屬醫院查房制度

一、三級醫師查房制度

1、科主任、主任醫師查房每周1~2次,應有主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加,內容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃,抽查醫囑、病歷、護理質量并聽取各級醫師、護士對診療護理工作的意見,進行必要的示教工作。對所查病人,應親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般狀況,并全面查體。

2、主治醫師查房,每日一次,應有住院醫師參加。內容包括:系統了解主管住院患者的病情變化,系統進行全面物理檢查,檢查醫囑執行情況及治療效果,對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論,確定新方案,決定出院、轉科、會診,檢查所管住院醫師的病歷,對不符合病歷書寫要求的,都要一一予以糾正,聽取患者對醫護人員的意見。

3、住院醫師查房每日上、下午至少各一次,系統巡視,檢查所管患者的全面情況,對危重患者隨時視察處理,及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視,根據各項檢查結果進行分析,提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況,必要時給予臨時醫囑。妥善安排患者的膳食,主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見。

4、每次查房后應及時將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化,以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見,詳細記錄于病程記錄之內。

5、教學查房:對實習、進修醫師進行以教學為目的的查房,結合臨床病例進行討論、示教和講課,每周1~2次,由各科主任安排。

二、護理查房制度

1、常規查房

1)一般護理查房:護理部組織,每月1次。逐科檢查執行護理規章制度、專科護理質量、危重病人護理、病區管理、護理文書等情況。

2)護士長查房:每日不少于3次,對病區護理質量、危重病人、護士職責履行、臨床護理、病區護理等工作進行檢查、督促、落實。

3)整體護理查房:由護士長或專科護士組織,對新入、危重、特殊檢查、待手術及術后病人,進行及時處置,修訂護理診斷、護理措施,做好記錄。

4)護士長夜查房:每周二次。由夜班護士長不定時下科室進行查房,重點巡視規章制度落實情況,解決護理問題,指導危重病人搶救。

5)節假日查房:節日、雙休日,每日1~2次。由護理部或護士長對全院或病區進行巡查,檢查節假日期間各科值班人員工作情況和規章制度落實情況,指導危重病人搶救。

2、教學查房

1)科室教學查房:每月組織1次。針對典型疑難病例或護理問題,預先安排專人準備,提出重點需解決的問題,由護士長或專科護士主持,并做詳細記錄。

2)全院教學查房:每月由護理部組織,事先選擇典型病例,科室做好準備,全院護士參加,必要時可隨時提問及進行答疑。

三、業務查房制度:

由業務副院長率領,醫務科、護理部及有關科室負責人參加,每月一次。查房內容包括醫護質量、醫療制度、病區管理等,查房結束后由醫務科記錄質量、存在問題及解決措施,并督促、檢查落實情況。