醫院病例討論制度(九)

(一)臨床病例(病理)討論會

1、每年由醫務處組織安排手術科室病例討論、非手術科室病例討論,放射科讀片報告會各4次。具體時間及內容由醫務處協調。手術科室與非手術科室病例討論由各主管院長主持,放射科讀片報告會由主管院長或放射科正副科主任主持。內、外科醫師每年至少參加各系統病例討論2次,參加放射科讀片報告會2次。

2、每次醫院臨床病例(臨床病理)討論會時,必須事先做好準備,負責主治的科室應將有關材料加以整理,做出書面摘要,事先發給參加討論會的人員以做發言準備。

3、開會時由主治科室負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。

(二)疑難病例討論制度

1、住院病人10天內不能明確診斷者或診斷尚明確但治療效果不好者均視為疑難病人。凡遇疑難病例在診斷、治療上有困難時應及時申請會診。全院臨床科室要高度重視疑難病人的全方位管理,確保醫療安全。

2、疑難病人經本專業三級醫師查房仍不能明確診斷者,由主管醫師在住院10天內提交本科室,由科主任負責組織全科醫師進行科內病例討論。主管醫師根據科室討論意見,積極認真實施治療。對疑難危重病人應隨時會診、診治。

3、疑難病人需要其它專業科室進行科間會診,主管醫師要陪同會診。應邀會診科室應及時安排副高職稱以上人員會診。

4、經科內討論及科間會診仍不能解決問題的病人,在病人住院兩周以后,由主管醫師以文字形式提出全院討論申請,同時附一份疑難病人簡介(包括:簡要病史、診療過程、陽性體征、檢查項目、初步診斷、討論目的、邀請討論科室),經科主任簽字后,提前一天遞交醫務處,由醫務處負責,組織全院討論,同時報告主管院長,必要時主管院長參加討論。

5、接到醫務處通知參加全院討論的醫師,應提前查看病人,認真查閱有關文獻、資料,幫助解決臨床實際問題。

6、疑難病人經過病例討論仍不能明確診斷者,由科主任和主管醫師向家屬或單位及時交待診治方面的有關問題。對經過全院討論仍不能解決問題的病人,要向家屬及單位提出轉外地治療或請外地專家進一步診治等事宜,由科主任負責組織實施。

7、疑難病人討論應由主管醫師應作好書面記錄,并將討論結果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發言、討論意見等。確定性或結論性意見記錄于病程記錄中。

(三)死亡病例討論制度

1、死亡病例,一般情況下應在1周內組織討論;特殊病例(存在醫療糾紛的病例)應在24小時內進行討論;尸檢病例,待病理報告發出后1周內進行討論。討論由科主任主持,本科醫護人員和相關人員參加,必要時請醫務處派人參加。

2、死亡病例討論必須明確以下問題:

(1)死亡原因。

(2)診斷是否正確。

(3)治療護理是否恰當及時。

(4)從中汲取哪些經驗教訓。

(5)今后的努力方向。

3、各科室必須建立死亡病歷討論本。討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中,包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業技術職務、討論意見等,并將形成一致的結論性意見摘要記入病歷中。

(四)術前討論制度

1、各科室根據本專業手術分級。對乙級以上的手術必須進行術前討論,由科主任主持,手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加,定出手術方案、術后觀察事項、護理要求等,討論情況記入病歷,一般手術酌情進行相應討論。

2、討論內容包括:診斷及其依據;手術適應證;手術方式、要點及注意事項;手術可能發生的危險、意外、并發癥及其預防措施;是否履行了手術同意書簽字手續(需本院主管醫師負責談話簽字);麻醉方式的選擇,手術室的配合要求;術后注意事項,患者思想情況與要求等;檢查術前各項準備工作的完成情況。討論情況記入病歷。

3、對于病情復雜的手術需相關科室配合者,應提前2-3天邀請麻醉科及有關科室人員會診,并做好充分的術前準備。

篇2:某鄉鎮衛生院病例討論制度

鄉鎮衛生院病例討論制度

一、疑難、危重病例討論制度

(一)凡遇診斷不明確和治療無效的及實驗室有重大突破的病例及危重病例,應進行疑難、危重病例討論。

(二)討論會由科主任或正副主任醫師主持,經治住院醫師和主治醫師充分準備,有關人員參加,并詳細記錄留于科室,最后歸檔,摘要寫入病程錄。

(三)疑難、危重病例討論包括:病史癥狀、體征、實驗室檢查結果在鑒別診斷中的意義,明確診療的途徑、措施、方法和預后。

二、手術病例討論制度

(一)擇期病例均應行術前討論

(二)病情較重、手術難度較大或手術具有風險,討論會由科主任或正副主任醫師主持,經治醫師、手術醫師、麻醉醫師、護理組及有關人員參加,并按衛生部病歷書寫規范第23條第11款的要求詳細記錄資料最后歸檔。摘要記入病程錄。

(三)術前討論內容主要包括診斷、診斷依據、手術指征、施行手術名稱、手術方案、術中困難及防范措施、施行手術人員、麻醉方式等。

三、死亡病例討論制度

(一)凡遇死亡病例均應在死亡后一周內進行討論。

(二)討論會由科主任或正副主任醫師以上專業技術人員主持,有關醫務人員參加,必要時請醫務科派人參加,討論摘要歸入病歷。

(三)討論主要內容記錄從發病到死亡期間疾病發生、演變進程及診治情況的評估,死因分析及吸取的經驗教訓等,該記錄按衛生部病歷書寫基本規范第27條書寫,可另行單獨保存在科室。

篇3:醫院醫療死亡病例討論制度

醫院醫療死亡病例討論制度

凡死亡病例均要在科內進行死亡病例討論,一般要求在病人死亡后一周內完成。特殊病例及時完成。尸檢病例待病理報告做出后一周內完成。目的在于分析死亡原因,審查診斷是否正確及治療護理過程是否及時適當、存在哪些有待改進的問題與不足,以便總結經驗,吸取教訓,提高治療搶救成功率,降低臨床死亡率。

一、討論由科主任或具有副主任醫師以上任職資格的醫師主持,治療組醫護人員必須參加,其它有關人員也應參加,必要時報請醫務科派員參加。

二、討論時由經管醫師匯報主要病情及診療、搶救過程,上級醫師分析病情,總結經驗、教訓,提出死亡病例診斷和死亡原因。參加討論的醫護人員對病情演變、搶救過程、死亡原因、死亡病例診斷等進行全面分析、討論,充分發表意見。最后由主持人對死亡病例診斷和死亡原因作出結論。

三、經管醫師要將死亡病例討論記錄在病程記錄中。科室《死亡病例討論登記簿》由科主任指定人員記錄,要與病歷記錄相符。記錄內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業技術職稱、入院情況(含入院診斷)、診治經過(重點記錄病情演變及搶救過)、討論意見(主要是處理結果是否存在不足,搶救是否得力,有何經驗教訓及死亡原因分析)、死亡原因、死亡診斷和主持人簽名。