醫(yī)藥費(fèi)什么時候可以報銷?醫(yī)藥費(fèi)報銷的時間規(guī)定是怎樣的?下面是小編整理的關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報銷時間規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容,歡迎閱讀。

北京市報銷藥費(fèi)時間規(guī)定

關(guān)于做好醫(yī)療保險費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的通知

京醫(yī)保發(fā)[2007]23號

各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),各用人單位,各街道(鎮(zhèn))社會保障所:

為了做好參保人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險費(fèi)用的審核結(jié)算工作,確保醫(yī)療保險基金的及時、準(zhǔn)確支付,經(jīng)研究現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下:

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》及醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,在住院參保人員出院之日起3個工作日內(nèi)完成住院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算工作,20個工作日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息上傳并將紙介材料按照審核職責(zé)劃分分別報送市、區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))。

[a1]

2、如果因特殊情況,造成醫(yī)療費(fèi)用不能按時申報的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需填寫《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用暫緩申報申請表》(見附表),并按審核職責(zé)劃分分別上報市、區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),經(jīng)批準(zhǔn)后方可緩期申報,但原則上不得超過6個月。

3、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療保險費(fèi)用申報核對機(jī)制,及時對本院申報的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對,對于上報后未在規(guī)定時限內(nèi)回款的醫(yī)療費(fèi)用,要及時與市、區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

二、用人單位

1、用人單位應(yīng)隨時匯總參保人員年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療保險費(fèi)用,并按照參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生時間為順序進(jìn)行排列,及時向區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報。

2、參保人員本年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須在次年1月20日(節(jié)假日順延)前申報。

3、用人單位要建立醫(yī)療保險費(fèi)用申報核對機(jī)制,及時對本單位申報的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對,對于上報后未在規(guī)定時限內(nèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用,要及時與相關(guān)區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系。

三、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

1、市、區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及用人單位申報的醫(yī)療費(fèi)用,要在規(guī)定時限內(nèi)審核支付。

對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報暫緩的申請,要嚴(yán)格把關(guān),符合暫緩條件的要及時審批,并將《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用暫緩申報申請表》單獨(dú)存檔。

對于超過申報時限和結(jié)算截止日期的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險基金不予支付。

2、要建立數(shù)據(jù)清理、核對制度,及時處理上傳信息,對有上傳信息但無紙介材料的要及時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系,避免“在途數(shù)據(jù)”積壓;對無上傳信息的要及時告知定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),認(rèn)真查找原因,必要時將紙介材料退還定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心對區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算情況進(jìn)行督查,并將檢查結(jié)果計入年終考核評比中。

3、各區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對于參保人員發(fā)生的本年度醫(yī)療費(fèi)用,要于次年3月31日前清結(jié)完畢。

對于2006年(含)以前發(fā)生的所有醫(yī)療保險費(fèi)用,務(wù)必于2007年4月15日前清結(jié)完畢,4月15日以后不再予以支付。

附件:《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用暫緩申報申請表》

二00七年三月十六日

北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心文件

京醫(yī)保發(fā)[2004]56號

關(guān)于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答(七)》的通知

各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

為加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項目、服務(wù)設(shè)施的管理,進(jìn)一步明確各區(qū)、縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定和審核結(jié)算過程中遇到的問題,經(jīng)研究,現(xiàn)下發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答(七)》,請遵照執(zhí)行。

附件:北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答(七)

二○○四年八月三日

附件:

北京市基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的解答(七)

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員開展的醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)高于市物價、衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療保險基金如何支付?

答:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括營利性、非營利性、自主定價、非自主定價定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))對參保人員開展的醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)高于《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)(合訂本)》(以下簡稱《統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》)、《北京醫(yī)藥價格信息》及“北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新醫(yī)療項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報批表”(市物價、衛(wèi)生部門對個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)審批新項目收費(fèi)的證明材料)等物價管理規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),該項目的全部費(fèi)用醫(yī)療保險基金不予支付。

2、《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(北京市人民政府令20**年第68號)第二十九條規(guī)定:參保人員急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

其中“住院前留觀”應(yīng)如何理解?

答:上述規(guī)定中“住院前留觀”指參保人員因病情需要連續(xù)留觀并收治入院。

其中,留觀間斷時間(含中途轉(zhuǎn)診)不超過24小時的,視同連續(xù)留觀。

[a1]

3、《統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中W“腎上腺惡性腫瘤直徑>5cm”、W“腎上腺惡性腫瘤直徑>10cm”等手術(shù)項目名稱里的“直徑”一詞應(yīng)如何理解?

答:上述項目中的“直徑”一詞指腫瘤的最長直徑。

同樣,根據(jù)醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定,伽瑪?shù)?γ—刀)限在天壇醫(yī)院使用治療顱內(nèi)深部、小的實(shí)質(zhì)性病變(限3cm以下),其中“限3cm以下”指限最長直徑在3cm(含)以下的實(shí)質(zhì)性病變。

4、參保人員在一次住院期間,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其每次輸血前均做ABO血型正(反)定型測定,其費(fèi)用醫(yī)療保險基金如何支付?

答:參保人員在一次住院期間內(nèi),同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其所做的ABO血型正(反)定型測定,醫(yī)療保險基金僅支付一次費(fèi)用。

5、參保人員住院治療發(fā)生的人工血管費(fèi)用醫(yī)療保險基金如何支付?

答:根據(jù)基本醫(yī)療保險人工器官相關(guān)管理規(guī)定,參保人員一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用最高按18000元納入醫(yī)療保險基金支付范圍,低于18000元的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用納入。

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員實(shí)施介入檢查、治療過程中,重復(fù)收取同一診療項目的費(fèi)用,醫(yī)療保險基金如何支付?

答:參保人員在一次介入檢查、治療過程中,同一診療項目(指項目編碼以“W0223”開頭的導(dǎo)管科項目)醫(yī)療保險基金僅支付一次費(fèi)用。

7、《統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中W“針刺療法”按4元/人次收費(fèi),并說明該項目“包括針灸、快速針灸、耳針、梅花針、電針、毫針、眼針、腕踝針、帶管針灸等”,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員病情需要,在一次治療過程中使用了上述說明所列舉的兩種針以上的,每種針均收取4元費(fèi)用,醫(yī)療保險基金能否支付?

答:該項目說明中的“包括”指對針刺療法所包含不同種類的介紹,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員病情需要,使用多種針刺治療的,按每種針每人次收費(fèi)4元是合理的,醫(yī)療保險基金予以支付。

8、每個年度內(nèi)的醫(yī)療保險費(fèi)用,超過醫(yī)療保險規(guī)定的申報時間后申報,醫(yī)療保險基金是否支付?

答:參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及時申報醫(yī)療費(fèi)用,超出規(guī)定時間后申報的,醫(yī)療保險基金不予支付。

9、北京市委組織部等五部局《關(guān)于我市離休干部在疾病介入診斷和治療中使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架等貴重醫(yī)用材料報銷問題的通知》(京組通[2003]72號,以下簡稱《通知》)規(guī)定:離休干部因病情需要,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療保險(公費(fèi)醫(yī)療)管理部門審核同意,在疾病介入診斷和治療中使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架等貴重醫(yī)用材料,符合醫(yī)療保險(公費(fèi)醫(yī)療)報銷規(guī)定的,按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用原渠道報銷,離休干部本人不負(fù)擔(dān)。

其中“介入診斷和治療”應(yīng)如何界定范圍?

答:《通知》中表述的“介入診斷和治療”指北京市基本醫(yī)療保險診療項目支付范圍中項目編碼以“W0223”(導(dǎo)管科)開頭的診療項目。

心臟起搏器、植入式除顫器按《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)》(京醫(yī)保字[2000]18號)規(guī)定的人工器官支付辦法執(zhí)行。

10、市屬困難企業(yè)參加離休干部醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌后,離休干部中的醫(yī)療照顧人員身份如何認(rèn)定?其住院期間發(fā)生的床位費(fèi)如何支付?

答:離休干部中的醫(yī)療照顧人員就醫(yī)時,必須持有《北京市離休干部就醫(yī)手冊》和衛(wèi)生行政部門發(fā)放的《干部醫(yī)療證》,其住院期間發(fā)生的床位費(fèi)按市勞動和社會保障局、市財政局《關(guān)于調(diào)整干部病房床位費(fèi)報銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2004]11號)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

11、需進(jìn)一步明確的問題:

(1)參保人員因患心臟及血管先天性疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,其符合醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)療保險基金支付范圍;

(2)對《統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中W“氧氣吸入”內(nèi)容說明規(guī)定的加壓給氧可加倍收費(fèi),醫(yī)療保險基金僅支付參保人員在進(jìn)行搶救和手術(shù)過程中使用加壓給氧的費(fèi)用,每次最高支付2小時。

關(guān)鍵詞:高于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)急診留觀腫瘤直徑ABO血型正(反)定型測定人工血管重復(fù)收取同一介入檢查、治療針刺療法超時申報離休介入診斷和治療范圍離休床位費(fèi)心臟及血管先天性疾病加壓給氧

[a1]京醫(yī)保發(fā)[2012]4號關(guān)于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險審核問題解釋(一)》的通知五、2010年10月,北京市人力資源和社會保障局下發(fā)了《關(guān)于社會保障卡住院就醫(yī)結(jié)算有關(guān)政策調(diào)整的通知》(京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕255號)后,急診留觀費(fèi)用報銷應(yīng)如何掌握?

答:為推進(jìn)“持卡就醫(yī)、實(shí)時結(jié)算”的工作,北京市人力資源和社會保障局下發(fā)了《關(guān)于社會保障卡住院就醫(yī)結(jié)算有關(guān)政策調(diào)整的通知》(京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕255號),其中規(guī)定:“參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險的參保人員,在急診留觀發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,按住院醫(yī)療費(fèi)用報銷的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

”即辦理急診留觀或住院手續(xù)后,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按住院費(fèi)用報銷政策執(zhí)行,在此之前發(fā)生的持卡實(shí)時結(jié)算的急診醫(yī)療費(fèi)用按普通門急診費(fèi)用報銷政策執(zhí)行。

京人社醫(yī)發(fā)〔2010〕170號關(guān)于調(diào)整基本醫(yī)療保險人工器官報銷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知

一、基本醫(yī)療保險參保人員安裝體內(nèi)人工器官費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險支付范圍的最高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下:

(五)人工血管:一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用由21600元調(diào)整為32400元;

關(guān)于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的處理意見》的通知

北京市勞動和社會保障局頒布時間:發(fā)文號:京勞社醫(yī)保發(fā)[20**]39號

各區(qū)縣勞動和社會保障局,市屬各委、辦、局、總公司,各計劃單列企業(yè),中央在京單位,軍隊駐京企業(yè),各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店:

現(xiàn)將《北京市基本醫(yī)療保險費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的處理意見》印發(fā)給你們,請遵照執(zhí)行。

附件:北京市基本醫(yī)療保險費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的處理意見

北京市勞動和社會保障局辦公室20**年3月9日印發(fā)

附件:北京市基本醫(yī)療保險費(fèi)用審核結(jié)算有關(guān)問題的處理意見

根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》,為做好醫(yī)療保險費(fèi)用審核結(jié)算工作,現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下處理意見:

一、市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心(以下簡稱醫(yī)保中心)負(fù)責(zé)大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用的復(fù)審、結(jié)算;中央和市級單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用的復(fù)審、結(jié)算。

二、區(qū)、縣醫(yī)保中心負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險個人帳戶和統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算;大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的超過一定數(shù)額的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算;區(qū)、縣級單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算。

大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用的初審;中央和市級單位公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用的初審。

三、基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))與醫(yī)保中心結(jié)算由基本醫(yī)療保險個人帳戶、統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用。

與參保人員結(jié)算按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用和超過本市基本醫(yī)療保險規(guī)定,應(yīng)由個人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用;在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用;急診留觀并收入院前七天的醫(yī)療費(fèi)用;大額醫(yī)療費(fèi)用。

用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費(fèi)期間,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。

定點(diǎn)零售藥店與醫(yī)保中心結(jié)算由基本醫(yī)療保險個人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用;與參保人員結(jié)算按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定由個人支付的費(fèi)用和超過本市基本醫(yī)療保險規(guī)定,應(yīng)由個人自費(fèi)支付的費(fèi)用。

四、用人單位負(fù)責(zé)匯總參保人員支付的按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的急診留觀收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用、易地安置和外埠就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用;大額醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用;用人單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險欠費(fèi)后,欠費(fèi)期間參保人員支付的應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,到醫(yī)保中心申報審核結(jié)算,并發(fā)放給參保人員。

五、基本醫(yī)療保險個人帳戶、統(tǒng)籌基金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用,采取由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先記帳后結(jié)算的方式。

六、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的按規(guī)定應(yīng)由個人帳戶支付的費(fèi)用,使用"市民卡"刷卡結(jié)算。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店對個人帳戶支付部分記帳,填寫《北京市醫(yī)療保險門急診(藥店)費(fèi)用審核結(jié)算憑證》(見附表一),與區(qū)、縣醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算。

參保人員個人帳戶已刷卡記帳,但由于各種原因不能診療、購藥需退費(fèi)時,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店為參保人員開具退費(fèi)證明,經(jīng)社保中心審核確認(rèn)后辦理退費(fèi)。

七、參保人員住院治療發(fā)生的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳并進(jìn)行審核后,填寫《北京市醫(yī)療保險住院費(fèi)用審核結(jié)算憑證》(見附表二),報區(qū)、縣醫(yī)保中心審核結(jié)算。

參保人員住院期間因病情需要轉(zhuǎn)院治療的,轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各計算一個住院人次,參保人員算一次住院。

參保人員轉(zhuǎn)院時,與轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個人支付和自費(fèi)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將費(fèi)用和診斷情況通知轉(zhuǎn)入的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員在該院住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,分別填寫《北京市醫(yī)療保險住院費(fèi)用審核結(jié)算憑證》,報區(qū)、縣醫(yī)保中心審核結(jié)算。

參保人員連續(xù)住院的,每滿一個結(jié)算期,按規(guī)定由個人支付和自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算;由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《北京市醫(yī)療保險住院預(yù)付金申報審批表》(見附表三)和《北京市醫(yī)療保險住院預(yù)付金申報明細(xì)表》(見附表四),報區(qū)、縣醫(yī)保中心。

區(qū)、縣醫(yī)保中心根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請,預(yù)付部分醫(yī)療費(fèi)用。

八、參保人員急診留觀并收入院前7日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個人支付。

按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的,出院的次月,由用人單位匯總填寫《北京市醫(yī)療保險門急診(藥店)費(fèi)用審核結(jié)算憑證》,附收入院證明、處方底方、專用收據(jù),報區(qū)、縣醫(yī)保中心審核結(jié)算。

九、參保人員在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個人支付。

按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的,治療終結(jié)的次月由用人單位匯總家庭病床治療證明、處方底方、專用收據(jù),填寫《北京市醫(yī)療保險門急診(藥店)費(fèi)用審核結(jié)算憑證》,報區(qū)、縣醫(yī)保中心審核結(jié)算。

十、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,按規(guī)定由個人支付的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個人直接結(jié)算;由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記帳并匯總,填寫《北京市醫(yī)療保險門急診(藥店)費(fèi)用審核結(jié)算憑證》,報區(qū)、縣醫(yī)保中心審核結(jié)算。

十一、參保人員按規(guī)定在外埠發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,先由個人支付。

按規(guī)定由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的,自醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后三個月內(nèi)由用人單位匯總,持參保人員在外埠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療證明、處方底方、費(fèi)用清單、費(fèi)用收據(jù),填寫《北京市醫(yī)療保險易地安置(外轉(zhuǎn)醫(yī)院)申報審批單》(見附表五)、《北京市醫(yī)療保險手工報銷(外埠就醫(yī))費(fèi)用申報結(jié)算明細(xì)表》(見附表六)和《北京市醫(yī)療保險手工報銷(外埠就醫(yī))費(fèi)用審核結(jié)算憑證》(見附表七),報區(qū)、縣醫(yī)保中心審核結(jié)算。

十二、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診大額醫(yī)療費(fèi)用和住院(含惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診費(fèi)用)大額醫(yī)療費(fèi)用,先由個人支付。

按規(guī)定由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付的,由用人單位匯總。

用人單位持處方底方、專用收據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用清單,分別填寫《北京市醫(yī)療保險門急診(藥店)費(fèi)用審核結(jié)算憑證》、《北京市醫(yī)療保險住院費(fèi)用審核結(jié)算憑證》,到區(qū)、縣醫(yī)保中心審核結(jié)算。

十三、參保人員在用人單位足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險欠費(fèi)后,可以補(bǔ)報欠繳期間的醫(yī)療費(fèi)用。

用人單位匯總參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的診斷證明、處方底方、專用收據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算清單等,填寫《北京市醫(yī)療保險手工報銷(外埠就醫(yī))費(fèi)用申報結(jié)算明細(xì)表》和《北京市醫(yī)療保險手工報銷(外埠就醫(yī))費(fèi)用審核結(jié)算憑證》,報區(qū)、縣醫(yī)保審核結(jié)算。

十四、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算時間:

(一)每年12月20日(節(jié)假日順延)前申報結(jié)算當(dāng)年12月15日前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;12月15日至12月31日發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在次年的1月20日(節(jié)假日順延)前申報結(jié)算;每年的12月31日為當(dāng)年醫(yī)療費(fèi)用清結(jié)日期。

(二)每月1日至20日(節(jié)假日順延),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用人單位向參保人員參保地區(qū)、縣醫(yī)保中心申報結(jié)算。

(三)區(qū)、縣醫(yī)保中心收到申報結(jié)算憑證后15個工作日內(nèi)審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

對需進(jìn)一步核查的可延長30個工作日。

市醫(yī)保中心收到區(qū)、縣醫(yī)保中心上報的由大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支付的醫(yī)療費(fèi)用的初審材料后,在5個工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)審、結(jié)算。

需進(jìn)一步核查的可延長30個工作日。

(四)市和區(qū)、縣醫(yī)保中心于每周三向市和區(qū)、縣社保中心傳遞醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)果,市、區(qū)、縣社保中心在2個工作日內(nèi)完成支付工作。

十五、參保人員在信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)生故障等情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)出具情況證明,用人單位可持情況證明,于每月1日至20日到區(qū)、縣醫(yī)保中心申請審核結(jié)算。

十六、本規(guī)定由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

十七、本規(guī)定自20**年4月1日施行。

篇2:公司醫(yī)藥費(fèi)報銷規(guī)定辦法

基本情況醫(yī)療保險是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供了基本保障,那么對于公司公司醫(yī)藥費(fèi)報銷規(guī)定是怎么樣的呢?來看下面:

公司醫(yī)藥費(fèi)報銷規(guī)定【1】

(一)、醫(yī)療費(fèi)享受對象:

醫(yī)療費(fèi)享受對象為:**系統(tǒng)內(nèi)離休干部、退休人員、在職干部職工,辦理提前離崗?fù)损B(yǎng)人員。

(二)、醫(yī)療費(fèi)管理原則:

醫(yī)療費(fèi)管理總的原則是:參照國家醫(yī)療規(guī)定,結(jié)合本局實(shí)際實(shí)行門診費(fèi)用核定基數(shù),包干使用,逐月發(fā)放,節(jié)余歸已,超支不補(bǔ);住院費(fèi)用確定限額,比例報銷;重大病癥,特殊處理。

醫(yī)院是指鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院。

因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位,經(jīng)批準(zhǔn)的可以比照在縣住院的辦法報銷住院醫(yī)療費(fèi)。

1、門診費(fèi)用:門診是指定的醫(yī)院門診。

核定基數(shù)標(biāo)準(zhǔn):離休人員據(jù)實(shí)報銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù),

工齡在31年以上的,年人平定補(bǔ)420元,月平定補(bǔ)35元;26年至30年的,年人平定補(bǔ)360元,月平定補(bǔ)30元;21年至25年的,

年人平定補(bǔ)300元,月平定補(bǔ)25元;16年至20年的,年人平定補(bǔ)240元,月平定補(bǔ)20元;11年至15年的,年人平定補(bǔ)180元,月平定補(bǔ)15元;10年(含10年)以下的,年人平定補(bǔ)120元,月平定補(bǔ)10元。

門診費(fèi)由各單位按月隨工資發(fā)放。

2、一般性住院費(fèi)用:一般性住院費(fèi)用實(shí)行限額比例報銷。

其標(biāo)準(zhǔn)為:離休干部單位據(jù)實(shí)報銷;退休人員單位報銷75%;在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實(shí)行限額、比例報銷。

即:工齡在10年(含10年)以下的,按45%比例報銷,最高限額為每年500元;工齡在11至15年的,按50%比例報銷,

最高報銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的,按55%比例報銷,最高報銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的,按60%比例報銷,

最高報銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的,按65%比例報銷,最高報銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的,按70%比例報銷,最高限額為每年5000元。

3、重大疾病住院費(fèi):重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。

離休干部據(jù)實(shí)報銷。

其它人員,住院費(fèi)超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報銷75%,個人負(fù)擔(dān)25%。

(三)、具體辦法:

1、***局成立醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)對全局醫(yī)療費(fèi)實(shí)行管理。

其組成人員由分管機(jī)關(guān)的局領(lǐng)導(dǎo)為組長,分管計財工作的局領(lǐng)導(dǎo)、分管人教局領(lǐng)導(dǎo)副組長,計財、人教、黨辦、辦公室、征收、管理、稽查等股室(局)負(fù)責(zé)人為成員。

2、凡需住院治病的離、退休干部職工、在職干部職工(含提前離崗?fù)损B(yǎng)人員),必須先提出住院治療申請,經(jīng)***局醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),并在指定醫(yī)院住院治療。

不經(jīng)批準(zhǔn),不予報銷醫(yī)療費(fèi)。

凡住院者,應(yīng)先由個人墊付醫(yī)療費(fèi),病愈后憑住院病歷和住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)報銷醫(yī)療費(fèi)。

重大疾病可先借款,出院后結(jié)算。

3、一般性住院,如需做費(fèi)用較高的病情檢查(如做CT、核磁共振檢查等),必須經(jīng)***局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可檢查,否則,其檢查費(fèi)用不予報銷。

4、凡生病住院的干部職工,如需價值較高、或進(jìn)口高檔的滋補(bǔ)藥品,必須經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可開藥,否則,其滋補(bǔ)藥費(fèi)不予報銷。

5、經(jīng)***局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定為公傷者,其醫(yī)療費(fèi)用全部由單位報銷。

醫(yī)藥費(fèi)報銷規(guī)定【2】

關(guān)于局機(jī)關(guān)職工獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)發(fā)放和報銷的規(guī)定

局機(jī)關(guān)各處室:

經(jīng)2008年10月6日局長辦公會討論決定,對局機(jī)關(guān)職工獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)的發(fā)放和報銷作如下規(guī)定:

一、局機(jī)關(guān)正式在編職工(含掛靠、代管單位)18歲以下獨(dú)生子女,可以享受發(fā)放醫(yī)藥費(fèi)和報銷醫(yī)藥費(fèi)。

二、機(jī)關(guān)職工18歲以下獨(dú)生子女按照原規(guī)定,每年發(fā)放800元醫(yī)藥費(fèi),屆時打入職工工資卡。

三、除發(fā)放800元醫(yī)藥費(fèi)外,根據(jù)職工子女看病花費(fèi)較大的實(shí)際,規(guī)定職工18歲以下獨(dú)生子女每年可以報銷3000元(含800元)醫(yī)藥費(fèi)。

具體報銷時間為每年上半年的6月份和下半年的12月份,下半年報銷的需在12月20日之前報銷完畢。

滿足800元藥費(fèi)單據(jù)之后即可報銷,報銷的最高限額是3000元,超過費(fèi)用由個人承擔(dān)。

四、職工獨(dú)生子女發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)單據(jù),由人事處負(fù)責(zé)人和機(jī)關(guān)分管計劃生育負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后,到財務(wù)處報銷。

五、報銷醫(yī)藥費(fèi)的規(guī)定從2008年下半年開始執(zhí)行,職工獨(dú)生子女在2008年可以報銷1500元(含800元)醫(yī)藥費(fèi)。

篇3:企業(yè)醫(yī)藥費(fèi)報銷規(guī)定辦法

企業(yè)醫(yī)藥費(fèi)報銷規(guī)定【1】

(一)、醫(yī)療費(fèi)享受對象:

醫(yī)療費(fèi)享受對象為:**系統(tǒng)內(nèi)離休干部、退休人員、在職干部職工,辦理提前離崗?fù)损B(yǎng)人員。

(二)、醫(yī)療費(fèi)管理原則:

醫(yī)療費(fèi)管理總的原則是:參照國家醫(yī)療規(guī)定,結(jié)合本局實(shí)際實(shí)行門診費(fèi)用核定基數(shù),包干使用,逐月發(fā)放,節(jié)余歸已,超支不補(bǔ)。

住院費(fèi)用確定限額,比例報銷。

重大病癥,特殊處理。醫(yī)院是指鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院。因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位,經(jīng)批準(zhǔn)的可以比照在縣住院的辦法報銷住院醫(yī)療費(fèi)。

1、門診費(fèi)用:門診是指定的醫(yī)院門診。核定基數(shù)標(biāo)準(zhǔn):離休人員據(jù)實(shí)報銷。

退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù),工齡在31年以上的,年人平定補(bǔ)420元,月平定補(bǔ)35元。

26年至30年的,年人平定補(bǔ)360元,月平定補(bǔ)30元。

21年至25年的,年人平定補(bǔ)300元,月平定補(bǔ)25元。

16年至20年的,年人平定補(bǔ)240元,月平定補(bǔ)20元。

11年至15年的,年人平定補(bǔ)180元,月平定補(bǔ)15元。

10年(含10年)以下的,年人平定補(bǔ)120元,月平定補(bǔ)10元。門診費(fèi)由各單位按月隨工資發(fā)放。

2、一般性住院費(fèi)用:一般性住院費(fèi)用實(shí)行限額比例報銷。其標(biāo)準(zhǔn)為:離休干部單位據(jù)實(shí)報銷。

退休人員單位報銷75%。

在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實(shí)行限額、比例報銷。即:工齡在10年(含10年)以下的,按45%比例報銷,最高限額為每年500元。

工齡在11至15年的,按50%比例報銷,最高報銷限額為每年1000元。

工齡在16至20年的,按55%比例報銷,最高報銷限額為每年2000元。

工齡在21至25年的,按60%比例報銷,最高報銷限額為每年3000元。

工齡在26年至30年的,按65%比例報銷,最高報銷限額為每年4000元。

工齡在31年以上的,按70%比例報銷,最高限額為每年5000元。

3、重大疾病住院費(fèi):重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據(jù)實(shí)報銷。其它人員,住院費(fèi)超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報銷75%,個人負(fù)擔(dān)25%。

(三)、具體辦法:

1、***局成立醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)對全局醫(yī)療費(fèi)實(shí)行管理。其組成人員由分管機(jī)關(guān)的局領(lǐng)導(dǎo)為組長,分管計財工作的局領(lǐng)導(dǎo)、分管人教局領(lǐng)導(dǎo)副組長,計財、人教、黨辦、辦公室、征收、管理、稽查等股室(局)負(fù)責(zé)人為成員。

2、凡需住院治病的離、退休干部職工、在職干部職工(含提前離崗?fù)损B(yǎng)人員),必須先提出住院治療申請,經(jīng)***局醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),并在指定醫(yī)院住院治療。不經(jīng)批準(zhǔn),不予報銷醫(yī)療費(fèi)。凡住院者,應(yīng)先由個人墊付醫(yī)療費(fèi),病愈后憑住院病歷和住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)報銷醫(yī)療費(fèi)。重大疾病可先借款,出院后結(jié)算。

3、一般性住院,如需做費(fèi)用較高的病情檢查(如做CT、核磁共振檢查等),必須經(jīng)***局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可檢查,否則,其檢查費(fèi)用不予報銷。

4、凡生病住院的干部職工,如需價值較高、或進(jìn)口高檔的滋補(bǔ)藥品,必須經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可開藥,否則,其滋補(bǔ)藥費(fèi)不予報銷。

5、經(jīng)***局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定為公傷者,其醫(yī)療費(fèi)用全部由單位報銷。

企業(yè)(公司)員工醫(yī)療補(bǔ)貼規(guī)定【2】

第一條為保障員工的身體健康,促使醫(yī)療保健落到實(shí)處,特制定本規(guī)定。

第二條凡在本公司就業(yè)的正式聘用員工每人每月補(bǔ)貼醫(yī)藥費(fèi)40元。

員工子女補(bǔ)貼一個,即每月40元。

員工父母實(shí)行半費(fèi)補(bǔ)貼一個,即每月20元。

第三條凡在本公司就業(yè)的試用人員及臨時工每人每月補(bǔ)貼30元。

第四條正式聘用員工因病住院,其住院的醫(yī)療費(fèi)憑區(qū)以上醫(yī)院出具的住院病歷及收費(fèi)收據(jù),經(jīng)公司有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可報銷。報銷時應(yīng)扣除當(dāng)年應(yīng)發(fā)醫(yī)藥補(bǔ)貼費(fèi),超支部分予以報銷,批準(zhǔn)權(quán)限如下:

1.收據(jù)金額在5000元以內(nèi)由財務(wù)部審核,主管、副總經(jīng)理批準(zhǔn)。

2.收據(jù)金額在5000元至20000元的由財務(wù)部部長審核,副總經(jīng)理批準(zhǔn)。

3.收據(jù)金額在20000元以上,由主管、副總經(jīng)理審核,副總經(jīng)理批準(zhǔn)。

第五條試用人員,臨時工因病住院,其住院的醫(yī)療費(fèi)用按第四條報銷辦法,扣除當(dāng)年醫(yī)藥補(bǔ)貼后,超支部分按60%報銷。

第六條員工因工負(fù)傷住院治療,其報銷辦法同第四條。

第七條員工父母因病住院,可向公司申請補(bǔ)助,由財務(wù)部部長核定,副總經(jīng)理批準(zhǔn)后,在職工福利或工會互助金中實(shí)行一次性補(bǔ)貼。

第八條由公司安排的,員工每年例行身體健康檢查,其費(fèi)用由公司報銷。

第九條醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼由勞資部每月造冊,通知財務(wù)部發(fā)放。