公司醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定辦法
基本情況醫(yī)療保險(xiǎn)是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供了基本保障,那么對于公司公司醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定是怎么樣的呢?來看下面:
公司醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定【1】
(一)、醫(yī)療費(fèi)享受對象:
醫(yī)療費(fèi)享受對象為:**系統(tǒng)內(nèi)離休干部、退休人員、在職干部職工,辦理提前離崗?fù)损B(yǎng)人員。
(二)、醫(yī)療費(fèi)管理原則:
醫(yī)療費(fèi)管理總的原則是:參照國家醫(yī)療規(guī)定,結(jié)合本局實(shí)際實(shí)行門診費(fèi)用核定基數(shù),包干使用,逐月發(fā)放,節(jié)余歸已,超支不補(bǔ);住院費(fèi)用確定限額,比例報(bào)銷;重大病癥,特殊處理。
醫(yī)院是指鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院。
因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位,經(jīng)批準(zhǔn)的可以比照在縣住院的辦法報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)。
1、門診費(fèi)用:門診是指定的醫(yī)院門診。
核定基數(shù)標(biāo)準(zhǔn):離休人員據(jù)實(shí)報(bào)銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù),
工齡在31年以上的,年人平定補(bǔ)420元,月平定補(bǔ)35元;26年至30年的,年人平定補(bǔ)360元,月平定補(bǔ)30元;21年至25年的,
年人平定補(bǔ)300元,月平定補(bǔ)25元;16年至20年的,年人平定補(bǔ)240元,月平定補(bǔ)20元;11年至15年的,年人平定補(bǔ)180元,月平定補(bǔ)15元;10年(含10年)以下的,年人平定補(bǔ)120元,月平定補(bǔ)10元。
門診費(fèi)由各單位按月隨工資發(fā)放。
2、一般性住院費(fèi)用:一般性住院費(fèi)用實(shí)行限額比例報(bào)銷。
其標(biāo)準(zhǔn)為:離休干部單位據(jù)實(shí)報(bào)銷;退休人員單位報(bào)銷75%;在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實(shí)行限額、比例報(bào)銷。
即:工齡在10年(含10年)以下的,按45%比例報(bào)銷,最高限額為每年500元;工齡在11至15年的,按50%比例報(bào)銷,
最高報(bào)銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的,按55%比例報(bào)銷,最高報(bào)銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的,按60%比例報(bào)銷,
最高報(bào)銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的,按65%比例報(bào)銷,最高報(bào)銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的,按70%比例報(bào)銷,最高限額為每年5000元。
3、重大疾病住院費(fèi):重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。
離休干部據(jù)實(shí)報(bào)銷。
其它人員,住院費(fèi)超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報(bào)銷75%,個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。
(三)、具體辦法:
1、***局成立醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)對全局醫(yī)療費(fèi)實(shí)行管理。
其組成人員由分管機(jī)關(guān)的局領(lǐng)導(dǎo)為組長,分管計(jì)財(cái)工作的局領(lǐng)導(dǎo)、分管人教局領(lǐng)導(dǎo)副組長,計(jì)財(cái)、人教、黨辦、辦公室、征收、管理、稽查等股室(局)負(fù)責(zé)人為成員。
2、凡需住院治病的離、退休干部職工、在職干部職工(含提前離崗?fù)损B(yǎng)人員),必須先提出住院治療申請,經(jīng)***局醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),并在指定醫(yī)院住院治療。
不經(jīng)批準(zhǔn),不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
凡住院者,應(yīng)先由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi),病愈后憑住院病歷和住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
重大疾病可先借款,出院后結(jié)算。
3、一般性住院,如需做費(fèi)用較高的病情檢查(如做CT、核磁共振檢查等),必須經(jīng)***局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可檢查,否則,其檢查費(fèi)用不予報(bào)銷。
4、凡生病住院的干部職工,如需價(jià)值較高、或進(jìn)口高檔的滋補(bǔ)藥品,必須經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可開藥,否則,其滋補(bǔ)藥費(fèi)不予報(bào)銷。
5、經(jīng)***局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定為公傷者,其醫(yī)療費(fèi)用全部由單位報(bào)銷。
醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定【2】
關(guān)于局機(jī)關(guān)職工獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)發(fā)放和報(bào)銷的規(guī)定
局機(jī)關(guān)各處室:
經(jīng)2008年10月6日局長辦公會討論決定,對局機(jī)關(guān)職工獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)的發(fā)放和報(bào)銷作如下規(guī)定:
一、局機(jī)關(guān)正式在編職工(含掛靠、代管單位)18歲以下獨(dú)生子女,可以享受發(fā)放醫(yī)藥費(fèi)和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
二、機(jī)關(guān)職工18歲以下獨(dú)生子女按照原規(guī)定,每年發(fā)放800元醫(yī)藥費(fèi),屆時(shí)打入職工工資卡。
三、除發(fā)放800元醫(yī)藥費(fèi)外,根據(jù)職工子女看病花費(fèi)較大的實(shí)際,規(guī)定職工18歲以下獨(dú)生子女每年可以報(bào)銷3000元(含800元)醫(yī)藥費(fèi)。
具體報(bào)銷時(shí)間為每年上半年的6月份和下半年的12月份,下半年報(bào)銷的需在12月20日之前報(bào)銷完畢。
滿足800元藥費(fèi)單據(jù)之后即可報(bào)銷,報(bào)銷的最高限額是3000元,超過費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
四、職工獨(dú)生子女發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)單據(jù),由人事處負(fù)責(zé)人和機(jī)關(guān)分管計(jì)劃生育負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后,到財(cái)務(wù)處報(bào)銷。
五、報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的規(guī)定從2008年下半年開始執(zhí)行,職工獨(dú)生子女在2008年可以報(bào)銷1500元(含800元)醫(yī)藥費(fèi)。
篇2:公司醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定辦法
基本情況醫(yī)療保險(xiǎn)是我國基礎(chǔ)的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供了基本保障,那么對于公司公司醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定是怎么樣的呢?來看下面:
公司醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定【1】
(一)、醫(yī)療費(fèi)享受對象:
醫(yī)療費(fèi)享受對象為:**系統(tǒng)內(nèi)離休干部、退休人員、在職干部職工,辦理提前離崗?fù)损B(yǎng)人員。
(二)、醫(yī)療費(fèi)管理原則:
醫(yī)療費(fèi)管理總的原則是:參照國家醫(yī)療規(guī)定,結(jié)合本局實(shí)際實(shí)行門診費(fèi)用核定基數(shù),包干使用,逐月發(fā)放,節(jié)余歸已,超支不補(bǔ);住院費(fèi)用確定限額,比例報(bào)銷;重大病癥,特殊處理。
醫(yī)院是指鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院。
因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位,經(jīng)批準(zhǔn)的可以比照在縣住院的辦法報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)。
1、門診費(fèi)用:門診是指定的醫(yī)院門診。
核定基數(shù)標(biāo)準(zhǔn):離休人員據(jù)實(shí)報(bào)銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡核定基數(shù),
工齡在31年以上的,年人平定補(bǔ)420元,月平定補(bǔ)35元;26年至30年的,年人平定補(bǔ)360元,月平定補(bǔ)30元;21年至25年的,
年人平定補(bǔ)300元,月平定補(bǔ)25元;16年至20年的,年人平定補(bǔ)240元,月平定補(bǔ)20元;11年至15年的,年人平定補(bǔ)180元,月平定補(bǔ)15元;10年(含10年)以下的,年人平定補(bǔ)120元,月平定補(bǔ)10元。
門診費(fèi)由各單位按月隨工資發(fā)放。
2、一般性住院費(fèi)用:一般性住院費(fèi)用實(shí)行限額比例報(bào)銷。
其標(biāo)準(zhǔn)為:離休干部單位據(jù)實(shí)報(bào)銷;退休人員單位報(bào)銷75%;在職干部職工(包括提前離崗?fù)损B(yǎng)人員)按工齡實(shí)行限額、比例報(bào)銷。
即:工齡在10年(含10年)以下的,按45%比例報(bào)銷,最高限額為每年500元;工齡在11至15年的,按50%比例報(bào)銷,
最高報(bào)銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的,按55%比例報(bào)銷,最高報(bào)銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的,按60%比例報(bào)銷,
最高報(bào)銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的,按65%比例報(bào)銷,最高報(bào)銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的,按70%比例報(bào)銷,最高限額為每年5000元。
3、重大疾病住院費(fèi):重大疾病是指經(jīng)縣以上醫(yī)院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導(dǎo)致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。
離休干部據(jù)實(shí)報(bào)銷。
其它人員,住院費(fèi)超限額部分經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審定后單位報(bào)銷75%,個(gè)人負(fù)擔(dān)25%。
(三)、具體辦法:
1、***局成立醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)對全局醫(yī)療費(fèi)實(shí)行管理。
其組成人員由分管機(jī)關(guān)的局領(lǐng)導(dǎo)為組長,分管計(jì)財(cái)工作的局領(lǐng)導(dǎo)、分管人教局領(lǐng)導(dǎo)副組長,計(jì)財(cái)、人教、黨辦、辦公室、征收、管理、稽查等股室(局)負(fù)責(zé)人為成員。
2、凡需住院治病的離、退休干部職工、在職干部職工(含提前離崗?fù)损B(yǎng)人員),必須先提出住院治療申請,經(jīng)***局醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),并在指定醫(yī)院住院治療。
不經(jīng)批準(zhǔn),不予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
凡住院者,應(yīng)先由個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi),病愈后憑住院病歷和住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。
重大疾病可先借款,出院后結(jié)算。
3、一般性住院,如需做費(fèi)用較高的病情檢查(如做CT、核磁共振檢查等),必須經(jīng)***局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可檢查,否則,其檢查費(fèi)用不予報(bào)銷。
4、凡生病住院的干部職工,如需價(jià)值較高、或進(jìn)口高檔的滋補(bǔ)藥品,必須經(jīng)縣局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后方可開藥,否則,其滋補(bǔ)藥費(fèi)不予報(bào)銷。
5、經(jīng)***局醫(yī)療費(fèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)定為公傷者,其醫(yī)療費(fèi)用全部由單位報(bào)銷。
醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定【2】
關(guān)于局機(jī)關(guān)職工獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)發(fā)放和報(bào)銷的規(guī)定
局機(jī)關(guān)各處室:
經(jīng)2008年10月6日局長辦公會討論決定,對局機(jī)關(guān)職工獨(dú)生子女醫(yī)藥費(fèi)的發(fā)放和報(bào)銷作如下規(guī)定:
一、局機(jī)關(guān)正式在編職工(含掛靠、代管單位)18歲以下獨(dú)生子女,可以享受發(fā)放醫(yī)藥費(fèi)和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
二、機(jī)關(guān)職工18歲以下獨(dú)生子女按照原規(guī)定,每年發(fā)放800元醫(yī)藥費(fèi),屆時(shí)打入職工工資卡。
三、除發(fā)放800元醫(yī)藥費(fèi)外,根據(jù)職工子女看病花費(fèi)較大的實(shí)際,規(guī)定職工18歲以下獨(dú)生子女每年可以報(bào)銷3000元(含800元)醫(yī)藥費(fèi)。
具體報(bào)銷時(shí)間為每年上半年的6月份和下半年的12月份,下半年報(bào)銷的需在12月20日之前報(bào)銷完畢。
滿足800元藥費(fèi)單據(jù)之后即可報(bào)銷,報(bào)銷的最高限額是3000元,超過費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
四、職工獨(dú)生子女發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)單據(jù),由人事處負(fù)責(zé)人和機(jī)關(guān)分管計(jì)劃生育負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)后,到財(cái)務(wù)處報(bào)銷。
五、報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的規(guī)定從2008年下半年開始執(zhí)行,職工獨(dú)生子女在2008年可以報(bào)銷1500元(含800元)醫(yī)藥費(fèi)。
篇3:異地醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定辦法
異地就醫(yī)如何報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用?條件是什么?下面是小編整理的關(guān)于異地醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容,歡迎閱讀。
異地就醫(yī)報(bào)銷
首先,申請報(bào)銷需要符合以下條件:
1、按照規(guī)定參加醫(yī)療保險(xiǎn)
2、屬于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期
3、符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
4、詳見下圖
能夠報(bào)銷的異地就醫(yī),分為兩種情況:
?臨時(shí)外出時(shí)發(fā)病,在醫(yī)保醫(yī)院,急診就醫(yī)(包括急診住院),可以申請報(bào)銷。
?長期外出,在參保地提交申請并通過,在申請范圍內(nèi)就醫(yī),可以申請報(bào)銷。
小貼士
在A地醫(yī)保范圍內(nèi)可以報(bào)銷的,B地醫(yī)保不一定能報(bào)銷。
因此,異地就醫(yī)人員一定要注意當(dāng)?shù)厮幤芳霸\療項(xiàng)目報(bào)銷范圍,以便在看病時(shí)提醒醫(yī)生調(diào)整所開藥品,減少個(gè)人負(fù)擔(dān)。
如需了解具體報(bào)銷項(xiàng)目范圍,新文即將推出,敬請期待。
?如果是第一種情況
你只需要在就醫(yī)時(shí)選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,沒有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的可選擇衛(wèi)生部批準(zhǔn)的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院。
并就醫(yī)過程中,開具一張就診醫(yī)院的等級證明。
并妥善保管就醫(yī)過程中的病歷、收據(jù)、發(fā)票、診斷證明等。
發(fā)生住院的還要復(fù)印住院病歷(需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章)。
就醫(yī)后帶好材料,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(一般是6個(gè)月,可能各地標(biāo)準(zhǔn)有所差異)到本地醫(yī)保事務(wù)受理中心進(jìn)行辦理即可。
報(bào)銷所需材料
1、社會保障卡
2、有效身份證,例如身份證
3、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證
4、費(fèi)用匯總明細(xì)清單
5、相關(guān)病史資料及復(fù)印件
6、其它所需資料
【注】:不同地方報(bào)銷資料不同,具體按照本地醫(yī)保政策執(zhí)行。
?如果是第二種情況
你需要在就醫(yī)前,本地醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移申請,申請成功后,才能進(jìn)行就醫(yī)。
在就醫(yī)結(jié)束后,需要帶好材料,到醫(yī)保事務(wù)受理中心進(jìn)行報(bào)銷。
什么人需要進(jìn)行異地就醫(yī)申請?
1、在外省市上學(xué);
2、退休人員要到外省市定居或者長期居住的;
3、因工作需要,長期在外省市某一地方工作的等。
小貼士
1.辦理就醫(yī)關(guān)系異地轉(zhuǎn)移后,原則上6個(gè)月內(nèi)不得重新辦理轉(zhuǎn)移。
對于轉(zhuǎn)至外省市后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生門診大病或嚴(yán)重疾病住院,必須回原省市醫(yī)院治療的,還需提供原省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的門診大病或入院證明。
2.有些省市異地申請審批可能需要一個(gè)月左右的時(shí)間(各地可能有所不同),因此需要異地就醫(yī)的人員應(yīng)提前辦理申請,以免出現(xiàn)“斷檔期”醫(yī)藥費(fèi)無處報(bào)銷。
怎么申請異地就醫(yī)?
?您需要準(zhǔn)備以下材料:
1、參保人有效身份證件;
2、參保人醫(yī)保卡或社保卡;
3、單位外派證明(在職)、外省市就讀學(xué)校證明(學(xué)生)、定居外地的相關(guān)證明、或由轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具相關(guān)轉(zhuǎn)診證明;
4、若委托他人辦理,還需提供被委托人有效身份證件。
攜帶以上材料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心申請辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),在辦理過程中需要填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案登記表》(可能各地名稱有所差異)。
小貼士
在申請過程中,需要選擇定點(diǎn)的異地醫(yī)院,請?zhí)崆白龊霉φn哦。
各地對異地就醫(yī)可以選幾家醫(yī)院的規(guī)定不一樣,一般是兩到三家。
如果規(guī)定選兩家醫(yī)院,可以選一家三級綜合醫(yī)院,再就近選一家醫(yī)院;如果規(guī)定選三家醫(yī)院,可以在前兩家醫(yī)院的基礎(chǔ)上,再選一家與自己疾病相關(guān)的專科醫(yī)院。
小編建議,在辦理過程中,仔細(xì)咨詢當(dāng)?shù)貓?bào)銷所需材料清單,以免遺漏。
就醫(yī)過程需要注意什么?
請開具醫(yī)院等級證明,請將所有診療憑證,包括所有發(fā)票、收費(fèi)明細(xì)、門/急診病歷、疾病診斷證明等,發(fā)生住院的還需將出院小結(jié)、病歷首頁(或入院記錄)等住院病歷復(fù)印件(需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷檔案管理專用章或住院業(yè)務(wù)專用章)。
怎么申請報(bào)銷?
就醫(yī)后帶好材料,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到本地醫(yī)保事務(wù)受理中心進(jìn)行辦理即可。
你需要準(zhǔn)備以下材料:
1、社會保障卡
2、有效身份證,例如身份證
3、醫(yī)療費(fèi)用原始憑證
4、費(fèi)用匯總明細(xì)清單
5、相關(guān)病史資料及復(fù)印件
6、其它所需資料
【注】:不同地方報(bào)銷資料不同,具體按照本地醫(yī)保政策執(zhí)行。
小貼士
各省市對報(bào)銷有效時(shí)間的規(guī)定不盡相同,有些是在發(fā)票日期后6個(gè)月內(nèi),有些是在自然年內(nèi)(即當(dāng)年12月31日前),請根據(jù)當(dāng)?shù)卣呒皶r(shí)報(bào)銷,以免耽誤您的報(bào)銷。
另外,一定要帶好本人銀行卡或存折,銀行卡或存折,銀行卡或存折(重要的事情說三遍)。
因?yàn)閳?bào)銷完成后相關(guān)款項(xiàng)將打到這里面哦!
各地醫(yī)保政策雖然大致一樣,但各省市在細(xì)節(jié)上可能有所差異。
所以小編又辛苦網(wǎng)羅了一些地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)聯(lián)系方式。
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關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知
人社部發(fā)〔2016〕120號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳(局),財(cái)政(務(wù))廳(局):
為切實(shí)增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性,加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作,更好保障人民群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,按照黨中央、國務(wù)院要求,根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見》(人社部發(fā)〔2014〕93號),現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下:
一、目標(biāo)任務(wù)
2016年底,基本實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng),啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,年底擴(kuò)大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
結(jié)合本地戶籍和居住證制度改革,逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算覆蓋范圍。
二、基本原則
(一)規(guī)范便捷。
堅(jiān)持為參保人員提供方便快捷的結(jié)算服務(wù),參保人員只需支付按規(guī)定由個(gè)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定審核后支付。
(二)循序漸進(jìn)。
堅(jiān)持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補(bǔ)充保險(xiǎn),結(jié)合各地信息系統(tǒng)建設(shè)實(shí)際情況,優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū),穩(wěn)步全面推進(jìn)直接結(jié)算工作。
(三)有序就醫(yī)。
堅(jiān)持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合,與分級診療制度的推進(jìn)相結(jié)合,建立合理的轉(zhuǎn)診就醫(yī)機(jī)制,引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī)。
(四)統(tǒng)一管理。
堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)政策、流程、結(jié)算方式基本穩(wěn)定,統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等各項(xiàng)管理服務(wù)范圍。
三、規(guī)范異地就醫(yī)流程
(五)規(guī)范轉(zhuǎn)出流程。
參保人員跨省異地就醫(yī)前,應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。
參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),建立異地就醫(yī)備案人員庫并實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理。
參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人力資源社會保障部社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡稱部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)),形成全國異地就醫(yī)備案人員庫,供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。
(六)規(guī)范結(jié)算流程。
參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí),就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用清單,將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu),參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類費(fèi)用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計(jì)算,區(qū)分參保人員個(gè)人與各項(xiàng)醫(yī)保基金應(yīng)支付的金額,并將計(jì)算結(jié)果經(jīng)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。
(七)強(qiáng)化跨省綜合協(xié)調(diào)。
部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(見附件,以下簡稱經(jīng)辦規(guī)程)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省(區(qū)、市)按規(guī)定及時(shí)撥付資金。
對無故拖延撥付資金的省份,部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時(shí)上繳跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金。
四、加強(qiáng)異地就醫(yī)管理服務(wù)
(八)實(shí)行就醫(yī)地統(tǒng)一管理。
就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理,并在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理中予以明確。
探索實(shí)行與就醫(yī)地付費(fèi)方式改革相一致的異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算辦法。
(九)規(guī)范待遇政策。
跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn))。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。
(十)明確傳輸信息內(nèi)容。
參保人員直接結(jié)算時(shí),就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)按照統(tǒng)一格式向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳輸大類費(fèi)用信息,醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)信息延后傳輸。
(十一)高起點(diǎn)、全兼容。
根據(jù)需要為其他部門管理的新農(nóng)合參合人員提供服務(wù)。
新農(nóng)合由其他部門管理的統(tǒng)籌地區(qū),其參合人員需要到北京、上海、廣東等已實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制和制度整合的省份就醫(yī),統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)預(yù)留社保信息系統(tǒng)接口,確定信息系統(tǒng)對接及相應(yīng)業(yè)務(wù)流程,通過參保地系統(tǒng)對接為確有需要的參合人員一視同仁提供跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
五、強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理
(十二)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用醫(yī)保基金支付部分在地區(qū)間實(shí)行先預(yù)付后清算。
部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)保基金支付金額核定預(yù)付金額度。
預(yù)付金額度為可支付兩個(gè)月資金。
各省(區(qū)、市)可通過預(yù)收省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)資金等方式實(shí)現(xiàn)資金的預(yù)付。
預(yù)付金原則上來源于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
跨省異地就醫(yī)清算按照部級統(tǒng)一清分,省、市兩級清算的方式,按月全額清算。
跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金由參保地省級財(cái)政專戶與就醫(yī)地省級財(cái)政專戶進(jìn)行劃撥。
各省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將收到的預(yù)付及清算單于5個(gè)工作日內(nèi)提交給同級財(cái)政部門。
參保地省級財(cái)政部門在確認(rèn)跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財(cái)政專戶,對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的預(yù)付及清算單和用款申請計(jì)劃審核無誤后,在10個(gè)工作日內(nèi)向就醫(yī)地省級財(cái)政部門劃撥預(yù)付和清算資金。
就醫(yī)地省級財(cái)政部門依據(jù)預(yù)付及清算單收款。
各省級財(cái)政部門在完成預(yù)付和清算資金劃撥及收款后,5個(gè)工作日內(nèi)將劃撥及收款信息以書面形式反饋省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu),省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)此進(jìn)行會計(jì)核算,并將劃撥及收款信息及時(shí)反饋部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
因費(fèi)用審核發(fā)生的爭議及糾紛,按經(jīng)辦規(guī)程規(guī)定妥善處理。
(十三)劃撥跨省異地就醫(yī)資金過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)不得在基金中列支。
(十四)預(yù)付金在就醫(yī)地財(cái)政專戶中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有。
(十五)跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算過程中形成的預(yù)付款項(xiàng)和暫收款項(xiàng)按相關(guān)會計(jì)制度規(guī)定進(jìn)行核算。
六、加快國家和省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)
(十六)建設(shè)國家平臺。
部級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)制定并實(shí)施全國異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,全國異地就醫(yī)數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用,跨省異地就醫(yī)資金預(yù)付和結(jié)算管理、對賬費(fèi)用清分、智能監(jiān)控、運(yùn)行監(jiān)測,跨省業(yè)務(wù)協(xié)同和爭議處理等職能。
人力資源社會保障部統(tǒng)一規(guī)劃,依托金保工程,建設(shè)和維護(hù)國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算電子簽章應(yīng)用。
(十七)建設(shè)和完善省級異地就醫(yī)平臺。
省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)全國異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在本轄區(qū)內(nèi)的組織實(shí)施,本省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)管理,轄區(qū)內(nèi)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、資金預(yù)付和清算、智能監(jiān)控、運(yùn)行監(jiān)測、業(yè)務(wù)協(xié)同管理、爭議處理等職能。
各省(區(qū)、市)人力資源社會保障部門按人力資源社會保障部統(tǒng)一建設(shè)要求,建設(shè)和完善省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
(十八)加快社會保障卡發(fā)行。
各地要將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結(jié)算的唯一憑證,對有異地就醫(yī)需求的人員優(yōu)先發(fā)卡,建立跨省用卡服務(wù)機(jī)制。
要按照全國跨省用卡技術(shù)方案和統(tǒng)一接口規(guī)范,完成用卡環(huán)境改造,支持跨省用卡鑒權(quán)。
(十九)大力推進(jìn)《社會保險(xiǎn)藥品分類與代碼》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用,加快社會保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和社會保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),首先在國家與省級平臺應(yīng)用,逐步完善統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)類代碼轉(zhuǎn)換和規(guī)范,實(shí)現(xiàn)全國就醫(yī)結(jié)算代碼統(tǒng)一。
七、工作要求
(二十)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。
各級人力資源社會保障部門要將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌謀劃、精心組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)、攻堅(jiān)克難,納入目標(biāo)任務(wù)考核管理,確保按時(shí)完成任務(wù)。
財(cái)政部門要按規(guī)定及時(shí)劃撥跨省異地就醫(yī)資金,合理安排經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對賬管理,確保賬賬相符、賬款相符。
(二十一)加快推進(jìn)國家與省級系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)對接。
各地要按照年底前完成全國聯(lián)網(wǎng)的要求,倒排時(shí)間,在完成省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)改造后,主動開展與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試。
已經(jīng)開展省與省點(diǎn)對點(diǎn)直接結(jié)算的省份,可繼續(xù)對接運(yùn)行,并逐步向國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接過渡。
(二十二)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。
要加強(qiáng)國家和省級平臺的隊(duì)伍建設(shè),特別是異地安置退休人員和轉(zhuǎn)診人員集中的統(tǒng)籌地區(qū),應(yīng)根據(jù)管理服務(wù)的需要,積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門,加強(qiáng)機(jī)構(gòu)、人員和辦公條件保障,合理配置專業(yè)工作人員,保證服務(wù)質(zhì)量,提高工作效率。
(二十三)做好宣傳引導(dǎo)。
各地要充分利用現(xiàn)有12333咨詢服務(wù)電話和各地人力資源社會保障門戶網(wǎng)站,拓展多種信息化服務(wù)渠道,引導(dǎo)合理有序就醫(yī),提供就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布信息、參保地報(bào)銷政策信息、跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦指南、查詢投訴等服務(wù)。
人力資源社會保障部財(cái)政部
2016年12月8日