1、首診負(fù)責(zé)制度;

2、三級(jí)醫(yī)師查房制度;

3、分級(jí)護(hù)理制度;

4、疑難病例討論制度;

5、會(huì)診制度;

6、危重患者搶救制度;

7、手術(shù)分級(jí)管理制度;

8、術(shù)前討論制度;

9、死亡病例討論制度;

10、查對(duì)制度;

11、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度;

12、交接班制度;

13、手術(shù)安全核查制度。

篇2:醫(yī)療核心制度:醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制

十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度:醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制

為了加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平,確保人民群眾就醫(yī)安全,防止醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生,根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等,制定本規(guī)定。

預(yù)防與管理

1、醫(yī)院各科室及部門(mén)要嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化醫(yī)療安全責(zé)任心,恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。在堅(jiān)持"以病人為中心,以質(zhì)量為核心"的基礎(chǔ)上,建立和完善運(yùn)轉(zhuǎn)有效的醫(yī)療質(zhì)量管理體制和質(zhì)量控制體系,嚴(yán)防各類(lèi)醫(yī)療事故的發(fā)生。

2、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須樹(shù)立以質(zhì)量為生命的指導(dǎo)思想,把醫(yī)療質(zhì)量管理作為管理的核心,建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組織,認(rèn)真加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的控制和管理,保障正常醫(yī)療工作的開(kāi)展,保證患者的合法權(quán)益不受侵犯。

3、要重點(diǎn)確保各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。醫(yī)院職能科室,應(yīng)對(duì)三級(jí)查房、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制等制度和各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和日常監(jiān)督。

4、醫(yī)院將合理用藥、合理檢查、合理治療和控制醫(yī)療成本,作為加強(qiáng)醫(yī)院管理和質(zhì)量控制的重點(diǎn)內(nèi)容,制定相應(yīng)的制度規(guī)定,相關(guān)臨床、醫(yī)技科室必須將其納入診療常規(guī)予以執(zhí)行。

5、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全教育,堅(jiān)持"嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度",開(kāi)展"基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能"的訓(xùn)練,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)和法制觀念,組織全員參與質(zhì)量控制活動(dòng)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)制度,認(rèn)真落實(shí)《河南省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》,切實(shí)加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制,按要求開(kāi)展病歷評(píng)審。

7、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須遵守法律法規(guī)、職業(yè)道德和技術(shù)規(guī)范,堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理治療,突出診療行為的合理性。

8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真選擇正確的診斷治療手段,采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施,盡量避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療事故防范、處理預(yù)案,積極預(yù)防各類(lèi)醫(yī)療事故的發(fā)生,減輕醫(yī)療事故的損害。

追究與處罰

1、醫(yī)院在堅(jiān)持和完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的基礎(chǔ)上,實(shí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)(包括主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)等)及有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人(包括主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人等)負(fù)責(zé),對(duì)所發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。科室主任、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)直接管理責(zé)任;各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員(包括工勤和行政管理人員)對(duì)本職工作范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故承擔(dān)直接責(zé)任。

2、各科室未按規(guī)定建立和完善管理體制和質(zhì)量控制體系的,管理松懈、各項(xiàng)管理制度不健全的,除責(zé)令該科室限期改正外,情節(jié)嚴(yán)重的,對(duì)科主任進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

3、科室不按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,違反三基查房、三基醫(yī)師負(fù)責(zé)制度以及醫(yī)療護(hù)理人員崗位責(zé)任制,除責(zé)令有關(guān)科室或有關(guān)人員限期改正外,并給予直接責(zé)任人員扣發(fā)獎(jiǎng)金、通報(bào)批評(píng)等處理。

4、在診療、護(hù)理的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員不能堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理治療,違反相關(guān)規(guī)定,醫(yī)院責(zé)令該直接責(zé)任人員限期改正,情節(jié)嚴(yán)重的除對(duì)直接責(zé)任人員進(jìn)行通報(bào)批評(píng)外,并扣發(fā)二個(gè)月的效益獎(jiǎng)金,一年內(nèi)不得參與評(píng)先樹(shù)優(yōu);對(duì)責(zé)任科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行通報(bào)批評(píng),并由扣發(fā)其職務(wù)津貼。

5、其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、護(hù)理工作中,不能認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章,經(jīng)常違反醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī),工作責(zé)任心不強(qiáng),工作態(tài)度不認(rèn)真,存在嚴(yán)重醫(yī)療事故隱患的,予以離開(kāi)崗位,并給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。

篇3:醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全核心制度

一、首診負(fù)責(zé)制度

一、首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對(duì)所接診病員,特別是對(duì)急、危重病員的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。

二、首診醫(yī)師除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗(yàn)的詳細(xì)記錄外,對(duì)診斷已明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療;對(duì)診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對(duì)癥治療,邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。

三、診斷明確需住院治療的急、危、重病員,如因本院條件所限,確需轉(zhuǎn)院者,在病情允許的情況下,按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。

四、如遇危重病員需搶救時(shí),首診醫(yī)師首先搶救并及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、科主任(急診科主任)主持搶救工作,不得以任何理由拖延或拒絕搶救。

五、對(duì)已接診需會(huì)診或轉(zhuǎn)診的病員,首診醫(yī)師應(yīng)在初步檢查并書(shū)寫(xiě)病歷后,再請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。對(duì)于急診病員特別是危重病員,首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。

六、涉及兩科以上疾病的病員收治,由首診科室(必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科)組織會(huì)診,協(xié)調(diào)解決,有關(guān)科室均應(yīng)協(xié)同救治,不得推諉。

二、三級(jí)醫(yī)師查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師(教授)、副主任醫(yī)師(副教授)或主治醫(yī)師查房時(shí),下級(jí)醫(yī)師和有關(guān)人員須參加。科主任(主任醫(yī)師)查房每周至少一次,一般在固定時(shí)間進(jìn)行;責(zé)任主治醫(yī)師每日查房一次;住院(進(jìn)修)醫(yī)師對(duì)所管病人,每天上、下午至少各查房一次。

二、上級(jí)醫(yī)師查房前,住院(進(jìn)修)醫(yī)師須認(rèn)真準(zhǔn)備,并把所需各種資料備齊。查房時(shí),主管醫(yī)師報(bào)告病歷、目前病情,提出需要解決的問(wèn)題,隨時(shí)回答上級(jí)醫(yī)師的提問(wèn)。上級(jí)醫(yī)師查房的意見(jiàn)和決定,要詳細(xì)記錄在當(dāng)日的病程記錄中。

三、科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師查房要檢查醫(yī)療工作中的重點(diǎn)問(wèn)題,確定疑難、危重病人的診斷及治療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;介紹國(guó)內(nèi)外的新進(jìn)展、新觀點(diǎn)、新療法;回答下級(jí)醫(yī)師的提問(wèn);檢查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量;聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師和護(hù)士對(duì)診療和護(hù)理的意見(jiàn),進(jìn)行必要的醫(yī)療、教學(xué)指導(dǎo)工作。對(duì)新入院病人,3日內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房意見(jiàn)。

四、責(zé)任主治醫(yī)師查房,要求對(duì)病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,認(rèn)真聽(tīng)取下級(jí)醫(yī)師的匯報(bào),檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的工作;尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效果不佳、有潛在醫(yī)療糾紛的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查和討論;聽(tīng)取主管醫(yī)師和護(hù)士反映的有關(guān)情況;傾聽(tīng)病人的陳述;檢查病歷并糾正錯(cuò)誤記錄;了解病人病情變化;檢查醫(yī)囑和醫(yī)囑的執(zhí)行情況及治療效果;確定病人的診斷及治療原則;決定病人會(huì)診、出院等事宜;遇有危重及疑難病例及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)、請(qǐng)示;對(duì)新入院的一般病人查房必須在48小時(shí)內(nèi)完成,危重病人入院后立即查房,并在病歷中體現(xiàn)出查房意見(jiàn)。

五、總住院醫(yī)師查房,指導(dǎo)住院醫(yī)師對(duì)新入院病人的診斷和治療,提出初步的處理意見(jiàn),指導(dǎo)危重病人的初步診斷和處理,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。檢查上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)和醫(yī)囑的執(zhí)行情況,檢查病歷書(shū)寫(xiě)和醫(yī)療質(zhì)量。

六、住院醫(yī)師查房,每日查房二次,準(zhǔn)確掌握病人的病情變化,對(duì)危重病人、手術(shù)后病人須隨時(shí)觀察病情變化,并及時(shí)記錄,必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者;根據(jù)病情申請(qǐng)各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查,分析檢查結(jié)果,采取相應(yīng)的措施,主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào);檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑;了解病人的心理及飲食情況;主動(dòng)征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。為上級(jí)醫(yī)師查房準(zhǔn)備好有關(guān)資料,上級(jí)醫(yī)師查房時(shí),準(zhǔn)確匯報(bào)病歷,提出診療方案及需要上級(jí)醫(yī)師解決的問(wèn)題,匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師指示的執(zhí)行情況。

三、急危重病人搶救及報(bào)告制度

一、危重病人搶救嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,不得以任何借口推遲搶救,必須全力以赴,分秒必爭(zhēng),并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確,各種記錄及時(shí)全面。涉及多專(zhuān)業(yè)病傷時(shí),由主治科室負(fù)責(zé)邀請(qǐng)有關(guān)科室參加搶救。

二、危重病人的搶救工作,一般由科主任,正(副)主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正(副)主任醫(yī)師不在時(shí),由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作,但必須及時(shí)通知科主任或正(副)主任醫(yī)師。

三、急危重癥、大手術(shù)、特殊病人及需跨科協(xié)同搶救的病人,應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和主管院長(zhǎng),以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。主持搶救病人的科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科填報(bào)危重病人報(bào)告單。

四、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工,緊密合作,各司其職,堅(jiān)守崗位,要無(wú)條件服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑,但對(duì)搶救病人有益的建議,可提請(qǐng)主持搶救醫(yī)師認(rèn)定后用于搶救病人,原則上不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行,特殊緊急情況下的口頭醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)主持搶救醫(yī)師核對(duì)后執(zhí)行。

五、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,執(zhí)行主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑,并嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救醫(yī)師。

六、需多科協(xié)同搶救的危重病人,原則上由醫(yī)務(wù)科或主管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作,并指定主持搶救醫(yī)師。參加多科協(xié)同搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。

七、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員,除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外,應(yīng)同時(shí)向保衛(wèi)科匯報(bào)。

八、搶救工作期間,藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室及后勤部門(mén),應(yīng)滿(mǎn)足臨床搶救工作的需要,不得以任何借口拒絕或推脫,以充分支持和保證搶救工作的順利進(jìn)行。

九、病情許可情況下,緊急、意外事件病人可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房以加強(qiáng)治療。首診負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員必須床旁交接,詳細(xì)介紹病情變化及用藥情況,保證危重病人搶救連續(xù)性。

十、醫(yī)務(wù)科應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握全院危重病人搶救情況,對(duì)搶救工作給予協(xié)調(diào)指導(dǎo)。

四、醫(yī)務(wù)人員值班制度

一、各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日均須設(shè)醫(yī)師值班。原則上應(yīng)由住院醫(yī)師任一線值班,主治醫(yī)師以上人員任二線值班,副主任醫(yī)師以上人員參加三線值班。值班醫(yī)師由科室報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后,方可單獨(dú)值班。

二、值班表上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。未經(jīng)科主任同意,不得擅自調(diào)班。

三、一、二線值班醫(yī)師必須在醫(yī)院值班室值班。值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位,不得擅離職守,不得隨便找人頂替,確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。

四、值班醫(yī)師在班期間,負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病人的臨時(shí)處理,遇有疑難問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師處理。

五、護(hù)理人員邀請(qǐng)查看病人時(shí),須立即前往巡視。如因公必須離開(kāi)時(shí),須向值班護(hù)士和上級(jí)醫(yī)師說(shuō)明去向及聯(lián)系方式,遇搶救時(shí)須在接到通知后立即返回。

六、藥房、檢驗(yàn)科、放射科、超聲診斷科等科室,須根據(jù)情況安排好值班,堅(jiān)守崗位,保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

五、醫(yī)師交接班制度

一、值班醫(yī)師接班時(shí)須按時(shí)到崗,接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,全面負(fù)責(zé)值班期間的醫(yī)療工作。

二、重、危病人須在病床前交接班,當(dāng)班醫(yī)師須在下班前將危重患者的病情及處理事項(xiàng)記入交班本,床前交班后由接班醫(yī)師簽字接收。

三、值班醫(yī)師須巡視病房,特別注意檢查危重病人和手術(shù)后的病人,遇有疑難問(wèn)題時(shí),須及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,并做病程記錄。

四、值班醫(yī)師須書(shū)寫(xiě)病程及值班記錄。

五、值班醫(yī)師應(yīng)在每日病房交接班會(huì)上,匯報(bào)值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過(guò)及尚待處理的工作。

六、疑難病例討論制度

一、對(duì)于入院2周后診斷仍不明確;住院期間臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查有重要發(fā)現(xiàn),導(dǎo)致與原診斷不符或治療上需作重大變更的;治療效果不好者,應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。

二、由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主持,病區(qū)醫(yī)師均應(yīng)參加,必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室人員參加。

三、討論前由負(fù)責(zé)床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師整理好病例資料,住院醫(yī)師匯報(bào)病史,介紹病情和診療過(guò)程;主治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)分析病情,提出討論目的及觀點(diǎn);正(副)主任醫(yī)師結(jié)合國(guó)內(nèi)、外資料綜合分析,提出總結(jié)性意見(jiàn),制訂診治措施。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本,并經(jīng)主持人審簽。

七、術(shù)前病例討論制度

一、對(duì)手術(shù)難度較大、復(fù)雜、疑難、新開(kāi)展的手術(shù)都必須進(jìn)行術(shù)前病例討論。

二、一般手術(shù),討論會(huì)由主刀醫(yī)師主持,手術(shù)組醫(yī)師,床位分管護(hù)士或邀請(qǐng)其他科室有關(guān)醫(yī)師參加。術(shù)前談話(huà)內(nèi)容應(yīng)在術(shù)前家屬談話(huà)前完成。

三、對(duì)于重大,疑難危重病人的術(shù)前討論會(huì)由科主任或科主任指定的主任醫(yī)師組織討論,并應(yīng)邀請(qǐng)麻醉醫(yī)師及有關(guān)人員參與討論。

四、特大手術(shù),新開(kāi)展手術(shù)均須由科主任組織討論。討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病史(包括所有檢查結(jié)果),提出診斷及鑒別診斷,手術(shù)指征和術(shù)前準(zhǔn)備情況,然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。

五、術(shù)前提出手術(shù)方案,預(yù)計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外,以及相應(yīng)的防范措施(包括術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求)。

六、討論時(shí)應(yīng)充分發(fā)表意見(jiàn),全面分析,任何意見(jiàn)均應(yīng)有充分的理論依據(jù),最后盡可能達(dá)到意見(jiàn)統(tǒng)一,并作出明確結(jié)論。

七、術(shù)前討論情況整理后應(yīng)及時(shí)記入病案。討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本,并經(jīng)主持人審簽。

八、死亡病例討論制度

一、凡死亡病例,一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論。特殊病例,如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論;尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

二、死亡病例討論會(huì)由科(副)主任主持,參加人員由科(副)主任決定,原則上科室全體醫(yī)護(hù)人員參加,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科及其他科室人員參加。對(duì)急危重及疑難死亡病例,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)外專(zhuān)家及院領(lǐng)導(dǎo)等有關(guān)人員參加。

三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析、死亡診斷及診治中可能存在的缺陷等,與會(huì)人員認(rèn)真分析討論,總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),最后由主持者歸納小結(jié)。

四、討論情況由經(jīng)治醫(yī)師及時(shí)記入病歷及記錄本,并經(jīng)主持人審簽。

五、如為醫(yī)療缺陷,應(yīng)初步定性,提出處理意見(jiàn),及時(shí)上報(bào)。

九、手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入制度

一、手術(shù)及手術(shù)醫(yī)師分級(jí)

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局的通知》(北大深醫(yī)[2006]41號(hào))執(zhí)行。

二、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

各級(jí)醫(yī)師確定主持某個(gè)手術(shù)前,必須在(本院或進(jìn)修所在醫(yī)院)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下至少主持完成一定例數(shù)的病例(各科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)、手術(shù)復(fù)雜、難易程度確定具體完成例數(shù)),達(dá)到要求例數(shù)后由醫(yī)師個(gè)人提出申請(qǐng),經(jīng)科室技術(shù)核心小組(由科主任及2名專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干組成)考核合格后向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)?jiān)撌中g(shù)的權(quán)限。學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)考核。所有醫(yī)師須經(jīng)審批同意授權(quán)后方可開(kāi)展相應(yīng)類(lèi)別和級(jí)別的手術(shù)。

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持經(jīng)授權(quán)的一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展經(jīng)授權(quán)的二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師:可主持經(jīng)授權(quán)的二級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展經(jīng)授權(quán)的三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師:可主持經(jīng)授權(quán)的三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持經(jīng)授權(quán)的三級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下,逐步開(kāi)展經(jīng)授權(quán)的四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持經(jīng)授權(quán)的四級(jí)手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持經(jīng)授權(quán)的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師:可主持經(jīng)授權(quán)的四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

(八)國(guó)家、省、市規(guī)定需資格準(zhǔn)入的手術(shù),手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

(九)新調(diào)入、聘任的各級(jí)醫(yī)師獨(dú)立開(kāi)展手術(shù)前應(yīng)在高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。新調(diào)入的學(xué)科帶頭人須將以往開(kāi)展手術(shù)情況總結(jié)申報(bào),然后由醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)考核認(rèn)定。

(十)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師不授予單獨(dú)操作各級(jí)手術(shù)的權(quán)限。進(jìn)修醫(yī)師確實(shí)需要的,由科室根據(jù)其職稱(chēng)和實(shí)際能力經(jīng)考核后,參照上述原則申報(bào)比實(shí)際職稱(chēng)低一級(jí)的手術(shù)權(quán)限,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。

(十一)外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。

(十二)邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診手術(shù)、新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)按照醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。

(十三)禁止(1)低級(jí)別醫(yī)師做高級(jí)別手術(shù),(2)跨專(zhuān)業(yè)手術(shù),(3)開(kāi)展未經(jīng)授權(quán)準(zhǔn)入的各類(lèi)各級(jí)手術(shù)。

(十四)急診手術(shù)原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間,任何級(jí)別的值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下,有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí),應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示。

三、醫(yī)師個(gè)人手術(shù)權(quán)限準(zhǔn)入和管理

(一)學(xué)科帶頭人或科主任的手術(shù)權(quán)限報(bào)醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)審批,其他各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審批。

(二)各級(jí)醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成某類(lèi)手術(shù)一定例數(shù)后填寫(xiě)《醫(yī)師個(gè)人手術(shù)權(quán)限申報(bào)表》并提出申請(qǐng),經(jīng)科室技術(shù)核心小組考核合格、審批同意后向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)獨(dú)立操作該手術(shù)的權(quán)限。醫(yī)務(wù)科根據(jù)申報(bào)醫(yī)師的資質(zhì)、手術(shù)開(kāi)展情況、科室考核意見(jiàn)等對(duì)醫(yī)師的個(gè)人手術(shù)權(quán)限申報(bào)進(jìn)行審核。

(三)各級(jí)醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院專(zhuān)家委員會(huì)審批同意后授予所申請(qǐng)級(jí)別和類(lèi)別的手術(shù)權(quán)限,授權(quán)后方可獨(dú)立開(kāi)展該類(lèi)手術(shù)。

(四)醫(yī)師因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī),造成手術(shù)患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙的,將暫停醫(yī)師該類(lèi)手術(shù)權(quán)限3~6個(gè)月,經(jīng)培訓(xùn)考核合格后由醫(yī)師提出再次申請(qǐng)單獨(dú)操作該類(lèi)手術(shù)的權(quán)限,醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會(huì)根據(jù)考核情況決定是否再次授予。

(五)手術(shù)權(quán)限申報(bào)時(shí)間暫定于每年4月和10月下旬,醫(yī)務(wù)科或?qū)＜椅瘑T會(huì)于申報(bào)的下個(gè)月底前評(píng)價(jià)、審核授予各級(jí)醫(yī)師該年度的各級(jí)手術(shù)權(quán)限。

(六)未進(jìn)行申報(bào)的醫(yī)師不得單獨(dú)操作各級(jí)手術(shù),對(duì)超越權(quán)限的手術(shù)和人員麻醉科、手術(shù)室將不予安排手術(shù)。

四、手術(shù)審批權(quán)限

按《轉(zhuǎn)發(fā)深圳市衛(wèi)生局的通知》(北大深醫(yī)[2006]41號(hào))執(zhí)行。

五、門(mén)診手術(shù):門(mén)診手術(shù)只能施行局麻下的小型體表手術(shù),禁止施行全麻、硬膜外麻醉和腰麻下的其他手術(shù)。

六、手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格手術(shù)審批權(quán)限。

七、對(duì)違反手術(shù)管理制度,造成醫(yī)療差錯(cuò)、事故、法律糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的由當(dāng)事人和科主任承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

十、會(huì)診制度

一、凡遇疑難病例,應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。

二、科內(nèi)會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出,科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。

三、科間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出,上級(jí)醫(yī)師簽字同意,填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師要在24小時(shí)內(nèi)完成,并寫(xiě)會(huì)診記錄。如需專(zhuān)科會(huì)診的輕患者,可到專(zhuān)科檢查。

四、急診會(huì)診:一般急會(huì)診,由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單,上級(jí)醫(yī)師簽字同意,并在會(huì)診單上注明“急”字,應(yīng)邀科室應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。病情特別緊急(或搶救)可先通過(guò)電話(huà)邀請(qǐng),后補(bǔ)填會(huì)診單,應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往。

五、院內(nèi)會(huì)診:由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并確定會(huì)診時(shí)間,通知相關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持,醫(yī)務(wù)科要有人參加。

六、院外會(huì)診:本院一時(shí)不能診治的疑難病例,由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,并與相關(guān)單位聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間。會(huì)診由科主任主持,必要時(shí)也可由申請(qǐng)方醫(yī)師攜帶病歷,陪同患者到院外會(huì)診,也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位,進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。

七、科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史,做好會(huì)診前的準(zhǔn)備和會(huì)診記錄,會(huì)診中要詳細(xì)檢查,明確提出會(huì)診意見(jiàn)。主持人要進(jìn)行小結(jié),認(rèn)真組織實(shí)施。

十一、轉(zhuǎn)診制度

一、凡住院病人因病情需要轉(zhuǎn)科者,經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意,并在會(huì)診申請(qǐng)單上簽署意見(jiàn),轉(zhuǎn)出科聯(lián)系好床位,方可專(zhuān)科。

二、轉(zhuǎn)入科對(duì)轉(zhuǎn)入患者應(yīng)優(yōu)先安排,及時(shí)轉(zhuǎn)科。如急、危、重病人,轉(zhuǎn)入科應(yīng)盡快解決床位;如轉(zhuǎn)科過(guò)程中有導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能,應(yīng)待病人穩(wěn)定后,由轉(zhuǎn)出科醫(yī)師陪送至轉(zhuǎn)入科。

三、轉(zhuǎn)科前由經(jīng)治醫(yī)師開(kāi)出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并寫(xiě)好轉(zhuǎn)科記錄,通知住院處,按聯(lián)系的時(shí)間派人陪送到轉(zhuǎn)入科,向值班人員交代有關(guān)情況。

四、危重患者轉(zhuǎn)科時(shí),轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師當(dāng)面交代病情。

五、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件,對(duì)不能診治的患者需轉(zhuǎn)往外院診治者,由科主任提出,報(bào)醫(yī)務(wù)科(必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)),由醫(yī)務(wù)科與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系同意后方可轉(zhuǎn)院。

六、轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征。轉(zhuǎn)院途中有加重病情導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者,不宜轉(zhuǎn)院。

七、轉(zhuǎn)院應(yīng)征求患者親屬、單位意見(jiàn),向其交代注意事項(xiàng)、是否護(hù)送等問(wèn)題。

八、轉(zhuǎn)院時(shí)經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)寫(xiě)好詳細(xì)病歷摘要,辦好有關(guān)手續(xù)。

九、未經(jīng)科主任同意和醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn),患者親屬、單位要求轉(zhuǎn)院者,按出院處理。