醫療事故實施細則內容全文

第一章總則

　　第一條為貫徹實施國務院發布的《醫療事故處理辦法》(以下簡稱《辦法》)，保障病員和醫務人員的合法權益，維持醫療單位的工作秩序，結合本市實際情況，制定本細則。

　　第二條凡本市行政區域內各級醫療單位、私人醫療院所和個體開業醫務人員發生醫療事故的處理，均適用《辦法》和本細則。

　　中華人民解放軍所屬在京醫療單位診療護理地方病員發生的醫療事故，按《辦法》和本細則處理。

　　第三條本細則所稱醫療事故，是指《辦法》中規定的在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的事故。

　　本細則所稱醫務人員是指經過考核和衛生行政機關批準或承認，取得相應資格的各級衛生技術人員(含個體開業醫務人員和鄉村醫生，下同)，以及醫院指派的管理和后勤服務人員。

　　第四條屬于《辦法》第一章第三條規定的情形和在診療護理工作中有下列情形之一的，不屬醫療事故：

　　(一)在對主要病癥的治療過程中，病員潛在性、遲發性疾病突然發作造成不良后果的;

　　(二)住院病員神志清醒，發生自傷、自殺的;

　　(三)住院精神病人在正確醫療過程中發生的難以防范的自傷、自殺或傷害他人的。

第二章醫療事故的分類與等級

　　第五條醫療事故分為責任事故和技術事故。

　　責任事故是指醫務人員因違反規章制度，診療護理常規等失職行為所致的事故。有下列行為之一，造成嚴重后果的，為責任事故：

　　(一)擅離職守或對急、危重病人借故推諉拖延，貽誤診治和搶救時機;

　　(二)診治中遇到明知復雜疑難問題，不請示或不執行上級醫師指導，擅自處理;或在搶救危重病人時，上級醫師接到下級醫師報告后不及時處理;

　　(三)手術治療中開錯部位、摘錯器官、遺留異物在病員體內的;麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤，麻醉過程中不認真觀察病情變化;

　　(四)因不遵守操作規程、不查對而造成錯發、錯配、錯用藥物，或違反藥物配伍禁忌，或不按規定做藥物過敏試驗;

　　(五)護理中不按規定交接班，不遵守醫囑，不嚴格執行查對等制度，違反操作規程;

　　(六)不認真執行隔離消毒制度和無菌技術操作規程，供應的器械、敷料、藥品不符合消毒要求;

　　(七)檢驗病理放射等技術診查中，丟失或弄錯標本，拍錯部位，配錯血;漏報、錯報、遲報結果及違反規章制度與操作規程延誤治療;

　　(八)不按醫療原則，濫用毒麻限劇藥品，不見病人亂開藥、開錯藥;

　　(九)中醫人員不懂西醫知識擅用西藥西醫療法，或西醫人員不懂中醫知識擅用中藥中醫療法。

　　技術事故是指醫務人員在診療護理過程中因技術過失為主要原因所致的事故。技術過失是指雖按技術操作規程進行診療護理，但由于水平有限而造成的過失。

　　第六條責任與技術兩種原因兼有的醫療事故，應根據其主要原因確定事故性質。

　　第七條根據給病員直接造成損害的程度，醫療事故分為三級：

　　一級醫療事故：造成病員死亡的;

　　二級醫療事故：造成病員嚴重殘廢或嚴重功能障礙的;

　　三級醫療事故：造成病員殘廢或功能障礙的。

　　醫療事故等級的醫學鑒定按衛生部制定的標準執行。

第三章醫療事故的處理程序

　　第八條發生醫療事故或事件，當事的醫務人員應按《辦法》第七條的規定及時報告，醫療單位和個體開業醫務人員應立即向所在地的區、縣衛生局報告;發生死亡后果或涉及多人的醫療事故、事件，還須立即逐級向市衛生局報告。

　　第九條區、縣級以上的醫療單位發生醫療事故或事件，由醫療單位負責調查、處理;街道或鄉衛生院、村衛生所、私人醫療院所、個體開業醫務人員發生的醫療事故或事件，由所在地的區、縣衛生局組織調查、處理;企事業單位所屬區、縣級以下醫療單位發生醫療事故或事件，由其主管部門或所在地區、縣衛生局調查處理。

　　第十條發生醫療事故或事件，醫療單位應指定專門機構妥善保存有關病案、標本、原始資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿和銷毀。

　　因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的，要對現場實物暫時封存保留，以備檢驗。

　　第十一條負責處理醫療事故或事件的醫療單位、衛生行政機關、鑒定委員會的有關人員可以查閱病案，其他人員除法律、法規、規章另有規定的外，不得查閱。

　　第十二條醫療事故或事件造成病員死亡，臨床診斷不能確定死亡原因的，醫療單位應征得病員家屬同意在病員死亡后48小時內進行尸檢。尸檢在市衛生局指定的醫療機構進行，可邀請法醫參加。

　　承接尸檢的醫療機構應做好尸檢的各項工作，及時寫出尸檢報告。尸檢按規定收費，尸檢費用的負擔按醫療事故或事件鑒定費的負擔辦法確定。

　　醫療單位或病員家屬拒絕進行尸檢，或拖延尸檢時間而影響對死因判斷的，由拒絕或拖延尸檢的一方負責由此造成的后果。

　　第十三條醫療單位對醫療事故的處理意見，應在發生醫療事故兩個月內向病員或其家屬宣布。病員或其家屬和當事醫務人員對處理意見無異議時，雙方在處理意見書上簽字后生效。任何一方有異議、不能達成協議的，可向醫療單位所在地區、縣級醫療事故鑒定委員會申請鑒定，由區、縣衛生局處理。市、區、縣衛生局對醫療單位的處理意見有異議的，可決定提交同級醫療事故鑒定委員會進行鑒定。

　　當事人對區、縣級醫療事故鑒定委員會所作的鑒定結論或者對區、縣衛生局所作的處理不服的，可在接到結論或處理通知書之日起15日內，向市級醫療事故鑒定委員會申請重新鑒定或者向市衛生局申請復議;也可直接向人民法院起訴。

　　第十四條醫療事故處理終結，醫療單位應將有關資料立卷歸檔保存，并以書面形式將處理意見和結果報告區、縣衛生局。

第四章醫療事故的鑒定

　　第十五條本市分別設立市級醫療事故鑒定委員會和區、縣級醫療事故鑒定委員會。鑒定委員會根據需要可設若干專業組。

　　市級鑒定委員會委員應具有副主任醫師以上職稱或相應職稱，區、縣級鑒定委員會委員應具有主治醫師或相應職稱。

　　鑒定委員會委員，由同級衛生行政機關提名，報同級人民政府批準，每屆任期3年。

　　市級鑒定委員會委員不得同時兼任區、縣級鑒定委員會委員。

　　第十六條區、縣級鑒定委員會對受理的醫療事故或事件所作出的鑒定結論，在沒有爭議的情況下，可做為處理醫療事故或事件的依據。市級鑒定委員會對醫療事故或事件所作出的鑒定結論為最終鑒定，是處理醫療事故或事件的依據。

　　鑒定委員會的鑒定結論一經成立，不再在同級鑒定委員會重新鑒定。

　　第十七條鑒定委員會接受醫療事故或事件的鑒定申請后，由醫療單位送交病案(包括病歷、各種化驗檢查報告等)原始資料和有關單位的調查材料以及病員或家屬的申訴意見，申訴意見也可由病員或家屬直接交鑒定委員會。

　　第十八條鑒定委員會在召開鑒定會時，應有有關單位和雙方當事人到會陳述事實和意見，回答詢問和提供有關資料。拒絕提供資料或拒絕到會的，不影響鑒定。

　　鑒定委員會可邀請法醫或有關專業人員參加鑒定工作。

　　未經邀請，其他人員不得參加鑒定工作。

　　第十九條醫療事故或事件的鑒定結論，須經應出席鑒定會半數以上委員同意才能成立。

　　鑒定結論應在受理鑒定申請后兩個月內作出，并分別送交有關單位和當事人;情況復雜的，報同級衛生行政機關批準后，可以適當延長鑒定期限。

　　鑒定結論為書面形式，并加蓋鑒定委員會印章。

　　第二十條衛生行政機關根據鑒定委員會的鑒定結論，對醫療事故作出處理決定。

　　衛生行政機關不得改變鑒定委員會的鑒定結論。

　　第二十一條鑒定委員會委員有下列情況之一的，應自行回避：

　　(一)本人是醫療事故或事件的當事人或其近親屬;

　　(二)本人或其近親屬與當事人有利害關系;

　　(三)其他可能影響公正鑒定的情況。

　　鑒定委員會委員是否回避，由同級衛生行政機關決定。

　　第二十二條醫療事故或事件的鑒定工作終結之前，任何人不得擅自對外泄露鑒定情況，違者由衛生行政機關視情節輕重給予暫停鑒定工作的處分;情節、后果嚴重的，經同級人民政府批準，取消其鑒定委員會委員資格或給予行政處分。

　　第二十三條鑒定委員會及其成員依法行使職權，其權利及人身安全受法律保護。任何單位和個人不得干擾鑒定委員會的工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打鑒定人員。

　　第二十四條醫療事故或事件的鑒定應收取鑒定費。鑒定費由申請鑒定的一方先行支付;經鑒定屬于醫療事故的，鑒定費由造成醫療事故的醫療單位負擔;不屬于醫療事故的，由申請鑒定的一方負擔。不服區、縣級鑒定委員會的鑒定結論，向市級鑒定委員會申請鑒定的，其鑒定結論與原結論一致的，鑒定費由申請鑒定的一方負擔，鑒定結論與原結論不一致的，鑒定費由對方負擔。

　　第二十五條醫療事故或事件發生時間超過兩年申請鑒定的，不予受理。

第五章醫療事故的處理

　　第二十六條確定為醫療事故的，根據事故等級、病員情況及其家庭經濟狀況給予受害者一次性經濟補償。

　　經濟補償費標準：

　　一級醫療事故，人民幣4000元至6000元;

　　二級醫療事故，人民幣5000元至8000元;

　　三級醫療事故，人民幣3000元以下。

　　補償費交付給病員或其家屬。但病員及其家屬依法應享有的福利待遇和生活補貼不得因此而停止或削減。

　　第二十七條醫療事故的經濟補償費，由發生醫療事故的醫療單位負擔;街道、農村集體辦的醫療衛生院(所)發生醫療事故的，由街道或農村集體經濟組織負擔;私人醫療院所或個體開業醫務人員發生醫療事故的，由私人醫療院所或開業執照持有人負擔;在職醫務人員被邀請業余行醫發生醫療事故的，由邀請單位負擔;研究生、實習生、進修生實習中發生的醫療事故，由接受實習單位和派出單位各負擔50%.第二十八條病員由于醫療事故所增加的醫療費用，由醫療單位負擔;醫療事故發生前的醫療費用和醫療事故處理完畢后的醫療費用，醫療單位不再負擔。

　　第二十九條因醫療事故致殘的病員不需要繼續住院治療和因醫療事故產婦死后留有的活嬰，由其家屬接出醫院;無家屬的，由病員所在單位接出醫院;無家屬、無單位又喪失勞動能力、沒有經濟來源的，由醫療單位與其居住地的民政部門或當地人民政府聯系，予以妥善安置。

　　第三十條病員因醫療事故或事件死亡后，尸體應立即移送太平間，任何人不得阻攔。尸體尸檢后應在一周內火化，逾期不火化的，由醫療單位報當地衛生行政機關批準，并報當地公安機關備案后，按規定予以火化，其費用由病員家屬或其所在單位負擔。

　　第三十一條對醫療責任事故的直接責任人，由醫療單位根據事故等級、情節輕重、本人態度和一貫表現，分別給予下列行政處分，并負擔補償費的5%-10%.一級醫療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除。

　　二級醫療事故：記過、記大過、降級、降職、撤職。

　　三級醫療事故：警告、記過、記大過、降級、降職。

　　第三十二條對醫療技術事故的直接責任人，醫療單位應責令責任人作出書面檢查，一般可免予行政處分;但情節嚴重的，應依照第三十一條規定酌情給予行政處分。

　　第三十三條私人醫療院所或個體開業醫務人員發生醫療事故的，由所在地衛生行政機關根據事故等級、情節輕重，責令停業一個月以上一年以下，情節嚴重的，可吊銷開業執照。

　　第三十四條醫務人員由于極端不負責任，致使病員死亡、情節惡劣構成犯罪的，依法追究直接責任人的刑事責任。

　　第三十五條醫療事故或事件發生后，丟失、涂改、偽造、隱匿、銷毀病案和有關材料的，由衛生行政機關追究直接責任人的行政責任;情節嚴重、構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

　　第三十六條對擾亂醫療單位工作秩序、尋釁滋事、破壞公物、毆打醫務人員的，由公安機關依法處理;情節嚴重、構成犯罪的，依法追究其刑事責任。

第六章附則

　　第三十七條本細則執行中的具體問題，由市衛生局負責解釋

醫療事故賠償標準

　　一、醫療費

　　按照醫療事故對患者造成的人身損害進行治療所發生的醫療費用計算，憑據支付，但不包括原發病醫療費用。結案后確實需要繼續治療的，按照基本醫療費用支付。

　　二、誤工費

　　患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫療事故發生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算;無固定收入的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

　　三、住院伙食補助費

　　按照醫療事故發生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

　　四、陪護費

　　患者住院期間需要專人陪護的，按照醫療事故發生地上一年度職工年平均工資計算。

　　五、殘疾生活補助費

　　根據傷殘等級，按照醫療事故發生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年;60周歲以上的，不超過20*年;70周歲以上的，不超過5年。

　　六、殘疾用具費

　　因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

　　七、喪葬費按照醫療事故發生地規定的喪葬費補助標準計算

　　八、交通費患者和需要陪護的親屬的轉院過程中發生的大眾交通工具所花費的交通費，特殊病人不能乘坐大眾交通工具，租用專業交通工具的交通費由造成醫療事故的醫院承擔;造成患者死亡的，參加處理事故的患者兩個親屬合理的交通費由醫院承擔。

　　九、精神損害賠償醫療事故中沒有精神損害賠償，隨著《中華人民共和國侵權法》出臺和《最高人民法院審理人身侵權案件適用法律若干問題的解釋》，在醫療事故中可以要求精神損害賠償。

篇2:醫療事故處理條例

第一章總則

第一條為了正確處理醫療事故，保障病員和醫務人員的合法權益，維護醫療單位的工作秩序，制定本辦法。

第二條本辦法所稱的醫療事故，是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的。

第三條在診療護理工作中，有下列情形之一的，不屬于醫療事故：

(一)雖有診療護理錯誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的;

(二)由于病情或病員體質特殊而發生難以預料和防范的不良后果的;

(三)發生難以避免的并發癥的;

(四)以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的。

第四條醫療單位和衛生行政部門對發生的醫療事故或可能是醫療事故的事件(以下簡稱醫療事故或事件)，必須堅持實事求是的科學態度，及時、認真地做好調查研究和分析、鑒定工作，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理得當。

病員、家屬及其所在單位和有關部門應當與醫療單位和衛生行政部門合作，共同做好醫療事故的善后處理工作。

第二章醫療事故的分類與等級

第五條醫療事故分責任事故和技術事故。責任事故是指醫務人員因違反規章制度、診療護理常規等失職行為所致的事故;技術事故是指醫務人員因技術過失所致的事故。

第六條根據給病員直接造成損害的程度，醫療事故分為三級：

一級醫療事故：造成病員死亡的;

二級醫療事故：造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的;

三級醫療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

前款醫療事故等級的醫學鑒定標準，由衛生部制定。

第三章醫療事故的處理程序

第七條凡發生醫療事故或事件，當事的醫務人員應立即向本醫療單位的科室負責人報告，科室負責人應隨即向本醫療單位負責人報告。個體開業的醫務人員應立即向當地的衛生行政部門報告。

第八條發生醫療事故或事件的醫療單位，應指派專人妥善保管有關的各種原始資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。

因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的，要對現場實物暫時封存保留，以備檢驗。

第九條醫療單位對發生的醫療事故或事件，應立即進行調查、處理，并報告上級衛生行政部門。

個體開業的醫務人員發生的醫療事故或事件，由當地衛生行政部門組織調查、處理。

病員及其家屬也可以向醫療單位提出查處要求。

第十條凡發生醫療事故或事件、臨床診斷不能明確死亡原因的，在有條件的地方必須進行尸檢。尸檢應在死后48小時以內，由衛生行政部門指定醫院病理解剖技術人員進行，有條件的應當請當地法醫參加。醫療單位或者病員家屬拒絕進行尸檢，或者拖延尸檢時間超過48小時、影響對死因的判定的，由拒絕或拖延的一方負責。

第十一條病員及其家屬和醫療單位對醫療事故或事件的確認和處理有爭議時，可提請當地醫療事故技術鑒定委員會進行鑒定，由衛生行政部門處理。對醫療事故技術鑒定委員會所作的結論或者對衛生行政部門所作的處理不服的，病員及其家屬和醫療單位均可在接到結論或者處理通知書之日起十五日內，向上一級醫療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定或者向上一級衛生行政部門申請復議;也可以直接向當地人民法院起訴。

第四章醫療事故的鑒定

第十二條省(自治區)分別成立省(自治區)、地區(自治州、市)、縣(市、市轄區)三級醫療事故技術鑒定委員會。直轄市分別成立市、區(縣)二級醫療事故技術鑒定委員會。

醫療事故技術鑒定委員會(以下簡稱鑒定委員會)由有臨床經驗、有權威、作風正派的主治醫師、主管護師以上醫務人員和衛生行政管理干部若干人組成。省、自治區、直轄市級鑒定委員會可以吸收法醫參加。

鑒定委員會人選，由衛生行政部門提名，報請同級人民政府批準。

第十三條鑒定委員會負責本地區醫療單位的醫療事故的技術鑒定工作。省、自治區、直轄市級鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。它的鑒定，為處理醫療事故的依據。地區(自治州、市)、縣(市、市轄區)鑒定委員會的鑒定，在沒有爭議的情況下，也是處理醫療事故的依據。

中華人民解放軍所屬的向地方開放的醫院發生醫療事故，也可以提請當地鑒定委員會進行鑒定。

第十四條鑒定委員會接到申請或者委托后，應當做好調查研究工作，認真審閱有關資料，廣泛聽取各方面意見，慎重做出鑒定。如材料不全或情節不清，有權要求醫療單位補充材料或者對有關事實情節進行復查。

鑒定應當以事實為依據，符合醫學科學原理，并以書面形式作出。

第十五條非鑒定委員會成員和未經鑒定委員會邀請的其他人員，不得參加鑒定工作。鑒定委員會成員中，是醫療事故或事件的當事人或者與醫療事故或事件有利害關系的，應當回避。

第十六條任何單位或個人不得干擾鑒定委員會的工作，不得對鑒定委員會成員進行威脅、利誘、辱罵、毆打。

第十七條鑒定可以適當收取鑒定費。經鑒定屬于醫療事故的，鑒定費由醫療單位支付;不屬于醫療事故的，鑒定費由提出鑒定的一方負擔。鑒定費標準，由省、自治區、直轄市衛生行政部門規定。

第五章醫療事故的處理

第十八條確定為醫療事故的，可根據事故等級、情節和病員的情況給予一次性經濟補償。補償費標準，由省、自治區、直轄市人民政府規定。

醫療事故補償費，由醫療單位支付給病員或其家屬。病員及其家屬所在單位不得因給予了醫療事故補償費而削減病員或其家屬依法應該享受的福利待遇和生活補貼。

病員由于醫療事故所增加的醫療費用，由醫療單位支付。

第十九條因醫療事故致殘的病員不需要繼續住院治療的，產婦死亡留有活嬰的，由其家屬接受出院;無家屬的，由其所在單位接受出院。

病員在醫療單位死亡后，尸體應立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過1周。逾期不處理的尸體，經當地衛生行政部門批準，并報公安部門備案后，由醫療單位處理，火化后的骨灰應通知家屬領回。

第二十條對造成醫療責任事故的直接責任人員，醫療單位應當根據其事故等級、情節輕重、本人態度和一貫表現，分別給予以下行政處分：

一級醫療事故：記大過、降級、降職、撤職、開除留用察看、開除;

二級醫療事故：記過、記大過、降級、降職、撤職;

三級醫療事故：警告、記過、記大過、降級、降職。

第二十一條對造成醫療技術事故的直接責任人員，醫療單位應責令其作出書面檢查，吸取教訓，一般可免予行政處分;對情節嚴重的，也應當依照本辦法第二十條的規定，酌情給予行政處分。

第二十二條個體開業的醫務人員所造成的醫療事故，由當地衛生行政部門根據事故等級、情節、本人態度，除責令其給病員或其家屬一次性經濟補償外，還可以處一年以內的停業或者吊銷其開業執照。

第二十三條發生醫療事故或者事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關資料，情節較重的，對直接責任人員追究其行政責任;情節嚴重構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第二十四條醫務人員由于極端不負責任，致使病員死亡、情節惡劣已構成犯罪的，對直接責任人員由司法機關依法追究刑事責任。

第二十五條醫療單位的財產和工作秩序，工作人員的人身安全、民主權利和工作權利，受法律保護。任何人不得借口醫療單位發生醫療事故尋釁滋事，擾亂醫療工作正常秩序。違者，由公安部門依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》有關規定予以處罰;對情節嚴重構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第六章附則

第二十六條本辦法適用于各級各類醫療單位以及個體開業的醫務人員發生的醫療事故的處理。

第二十七條省、自治區、直轄市人民政府可根據本辦法，結合當地情況制定實施細則。

第二十八條本辦法由衛生部負責解釋。

第二十九條本辦法自公布之日起施行。在此之前已處理結案的醫療事故不再重新處理。

篇3:衛生院醫療事故防范和處理預案

賀村中心衛生院醫療事故防范和處理預案

一、總則

為了防止差錯事故，保障醫療安全，維護醫患雙方合法權益，根據國務院《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》等政策法規，制定本預案。

二、成立領導小組

為積極應對醫療差錯事故，保障醫療安全，維護醫患雙方合法權益，醫院成立相應領導小組如下：

組長：(院長)、

電話：

副組長：(副院長)、

電話：

成員：

三、事故防范

1、臨床、醫技及相關科室必須遵循“患者第一、質量第一、安全第一”的宗旨，認真執行各項規章制度及技術操作規程，各自完善醫療質量保障工作。

2、各種搶救設施要經常保持完好狀態，保證隨時正常使用。大型貴重設備、特殊急救設備根據資源共享的原則，醫務科有權根據急救需要相機調配。

3、從維護全局出發，科室之間、醫護之間、臨床醫技之間、門診與急診之間、門急診與住院病區之間在診療工作中應當相互配合，緊密銜接，嚴禁在患者面前互相推諉、貶低他人、抬高自己，造成不良后果。

4、任何情況下，未取得執業資格人員均不得獨立實施各種診療技術操作和書寫病歷記錄。

5、做好醫患溝通工作，對下列重點患者尤須加強溝通，妥善記錄：

(1)患者病情復雜、危重、疑難、診斷未明，發生并發癥，隨時有生命危險或有糾紛傾向者;

(2)新入院患者;

(3)年齡過高、過小、體質特異或體質衰弱者;

(4)手術患者;

(5)因工負傷者;

(6)對告知事項表示難以理解和接受，配合醫療不佳者;

(7)對治療期望值過高者;

(8)預計手術等治療效果不佳者;

(9)對本院醫療服務已有不滿情緒者;

(10)有發生醫院感染征兆或已發生醫院感染者;

(11)患者選醫師要求過高者;

(12)涉及交通事故、社會治安等糾紛事件，有可能互相推諉或向醫療方面轉嫁責任者;

(13)住院預交押金不足、已經欠費或交費困難者;

(14)需使用貴重、自費藥品或材料者;

(15)孤寡老人，或雖有子女但家庭關系不睦者;

(16)低收入階層的患者;

(17)身份特殊的患者;

6、發生診療過錯或出現醫患糾紛苗頭時，應及時報告醫務科或主管院領導，科室主任應迅速查明原因，制定補救性防范對策，主動與患者及家屬進行有針對性的溝通，其他人員不得隨意解釋或答復。

7、選擇特殊檢查項目必須遵循“合理、適時、安全、高效、節約”的原則，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病診斷、治療轉歸及預后有重要指導意義的各項檢查及化驗，其結果要認真分析，記入病程記錄。

8、依據患者病情，及疾病治療原則，本著“高效、安全、經濟、方便”的原則，合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應，尤其是老年人和兒童患者的用藥安全，禁止將氨基糖甙類抗生素用于6歲以下兒童和喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預防性使用。

9、重視院內感染的預防和控制工作，充分發揮院、科感染監控人員的作用，對于已經發生的院內感染及時登記報告，不得隱瞞，并應服從專業人員的技術指導。

10、認真執行《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》和《臨床輸血技術規范》，患者輸血前必須進行HIV、HCV、HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由檢驗科統一保管，7天后方可銷毀。

11、各醫技科室在做有創檢查時，必須配備相應的搶救設施，并保證隨時可用;在接到急診檢查申請后必須盡快安排實施。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內出具結果(個別檢查項目除外)。急診X線、CT檢查必須及時完成。

藥劑科應保證藥品的正常進貨渠道及質量，保證搶救藥品及時到位。

12、規范病歷資料管理。嚴格執行《病歷書寫基本規范(試行)》和《醫療機構病歷管理規定》，嚴禁任何人對病歷進行涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀。嚴禁院內外任何人違規查閱、借閱、復制本院住院病歷資料。

門診病歷：

(1)按《病歷書寫基本規范》，每例門急診患者都必須記錄門診病歷，必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等基本內容。

(2)門診病歷交由患者自行保管。

(3)醫護人員不得私自留存患者門診病歷，以防丟失。

(4)開寫處方必須符合《處方管理規定》。

住院病歷：

(1)病案首頁必須按照國家衛生部專項通知及《病歷書寫基本規范(試行)》要求進行填寫。各病區上級醫師必須及時檢查、審簽住院醫師的病歷質量。對病歷中的缺陷及時反饋至當事醫師，要求其重寫。

(2)各科室必須認真對待醫務科簽發的病歷質量缺陷通知書，3天內據實完善病歷，填寫整改意見反饋表，以書面形式報回醫務科。

(3)住院病歷必須在24小時之內完成。

(4)上級醫師或科主任必須在48小時內對新入院患者進行查房，主管醫師應及時、認真、規范書寫上級醫師查房記錄。

(5)認真執行三級查房制度，急診患者入院2天之內、普通患者入院3天之內必須有科主任或副主任醫師以上醫師查房，并在病歷中予以體現。

(6)住院病歷的其他內容參照《病歷書寫基本規范(試行)》執行。

(7)主治醫師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。

(8)科主任對終末病歷必須及時審簽，并在患者出院3天之內或死亡患者1周之內及時完成。于10號前將上月住院病歷送至病案室。

(9)對死亡病例必須在患者死亡

1周之內擇時進行死亡病例討論，死亡病例討論記錄，經整理歸入住院病歷。死亡討論和學術討論情況不得對外散布，否則引發不良后果，由散布者承擔責任。

(10)手術記錄必須在手術后24小時之內完成，第一術者必須親自書寫，特殊情況下可由第一助手書寫手術記錄，但術后必須及時審簽。

(11)搶救記錄如未能在搶救時同步完成，須在搶救結束后6小時內據實補記，并加以注明。

(12)各種檢驗、影像、病理報告等輔助檢查資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。

(13)嚴格執行病案管理制度，保護患者隱私，杜絕患者及親屬隨意接觸病歷和一切違規復制病歷資料問題。

(14)禁止病房醫師私自借出和復印病歷。

(15)保管好住院病歷，防止丟失。

13、收治病人

(1)收治患者落實急診優先、專病專治的原則。嚴禁互相推諉，禁止科室之間跨科搶收患者，以免造成延誤診斷治療和醫療糾紛。

(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以患者利益和醫療安全為重，不得以種種借口推諉拒收患者。

(3)凡具備空床的病區不得以任何借口拒絕他科借床收治患者。

(4)患者入院后，經治醫師(或值班醫師)負責與患者簽署住院知情同意書和委托書，委托人負責代理患者履行在院期間的知情選擇權。

14、三級查房及會診

(1)三級查房制度是保證醫療安全，防范醫療風險的重要措施，各科及各級醫師必須嚴格執行。

(2)對于普通患者，住院醫師每日至少查房2次，主治醫師至少每日查房1次，科主任(副主任醫師)每周至少查房1-2次。

(3)對重點(危重)患者，上級醫師及經治醫師必須及時查房和巡視。

(4)對于病情危重、復雜的病例，以及具有潛在醫療糾紛的患者，必須及時報告科主任，盡快組織會診，必要時請院外專家會診，盡快與患者溝通，化解矛盾。

(5)為14歲以下或60歲以上患者進行手術時，術前應進行術前討論，必要時邀請內兒科醫師術中監護，以策安全。

(6)各科值班醫師必須是具有醫師資質及以上的專業人員。

(7)院內急會診、受邀人員接通知后必須在10分鐘內到位。

15、術前討論：

(1)住院期間的大、中手術病例必須經過術前討論(急診、搶救手術病例除外)，病歷中要有詳細記錄，術者必須參加。

(2)禁止以術前討論代替三級查房。

16、患者的知情同意內容如下：

(1)疾病的診斷、嚴重程度、擬實施的檢查治療措施、預后、難以避免的治療矛盾，住院患者的主管醫師、上級醫師及科主任。

(2)檢查、治療措施有可能產生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，所用藥物可能出現的不良反應等。

(3)手術中需留置體內材料。

(4)規定自付的醫療費用情況。

(5)手術、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況，實施的必要性及可能的風險。

(6)手術過程中可能發現與術前診斷不一致的病癥。

(7)需要變更手術方案或術中需切除術前未能確定的器官組織時。

(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。

(9)實施輸血、造影、氣管切開、化療、特殊診療等的必要性及其風險。

(10)為保證醫療質量和醫患安全需要患方知情同意的其他事情。

上述告知內容均應有文字記載以及患者或受托人簽署的明確意見、表達時間及簽名。

四、事故處理

1、一旦發生醫療差錯事故，經治或當班醫師須立即通知上級醫師和科室主任，同時報醫務科(辦公時間)或醫院總值班人員(非辦公時間)，不得隱瞞。并迅速采取積極補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進一步損害，盡可能挽救患者生命。由護理因素導致的差錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。

2、由醫務科組織相關科室負責人查找原因。

3、科室主任與醫務科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行溝通解釋。

4、醫務科根據具體情況，決定是否封存《醫療事故處理條例》中所規定的病歷內容。

5、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在醫院職能部門人員、當事科室人員及患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行封存，實物由醫院保管。

6、如患者已經死亡，為明確死因，正確處理善后工作，經治醫師應及時發出尸檢建議，征詢患方直系親屬意見，患方無論同意與否，均應書面簽署意見及時交回，并在病歷中認真規范記錄。如患方拒收、拒簽、拒絕答復，應當如實記載，并由在場人員簽名作證。

7、如患者需轉科治療，各相關科室必須竭力協作。

8、當事科室須在24小時內就事實經過寫出書面報告，同時提出初步處理意見，上報醫務科。

9、任何科室和個人不得擅自表態答復患方要求或同意減免患者醫療費用。

10、司法訴訟準備工作。發生糾紛、經溝通無效者，一旦進入司法渠道，當事人、當事科要實事求是完善相關資料，積極配合醫院充分進行應訴準備。

11、積極應對患方聚眾過激維權行為，本著“熱情接待、耐心解釋、、坦誠溝通、謹慎答復、認真負責”的態度，并做到“言行有理、有利、有節”，依法維權，維護醫院、醫務人員的合法權益，防止矛盾進一步激化。及時報告院領導，必要時與公安機關取得聯系，請求幫助。

五、幾點要求

1、本預案從患者來院就診到治療終結，就醫務人員的行為規范做了較詳細的規定。從病歷書寫到診療操作規范，乃至患者的知情告知以及糾紛的報告、處理程序等方面均做了詳細規定，望各科室認真傳達至每位醫務人員，組織學習，狠抓落實，確保醫療安全。

2、各科室參照本預案制定適合本科室的醫療風險防范及處理預案。

3、醫院將20**年定為制度落實年，全面深入檢查各項醫療制度落實情況并全程監控，對貫徹不力的科室和個人將給予通報并嚴格考核。

4、本預案自20**年08月01日起執行。