湖北省公安縣中醫院腫瘤科優勢病種診療方案

癌病―肺癌

一.中醫病名：

癌病―肺癌

二.西醫病名：

肺癌

三.診斷

(一)疾病診斷

診斷標準：參照中華人民共和國衛生部醫政司編《中國常見惡性腫瘤診治規范第六分冊原發性支氣管肺癌》。

1.病理學診斷

無明顯可確認之肺外原發癌灶，必須符合下列各項之一者，方能確立病理學診斷：

(1)肺手術標本經病理、組織學證實者;

(2)行開胸探查、肺針穿刺或經纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標本，經組織學診斷為原發支氣管肺癌者;

(3)頸和腋下淋巴結、胸壁、胸膜或皮下結節等轉移灶活檢，組織學表現符合原發支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發癌者。

2.細胞學診斷

痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細胞學標本，鏡下所見符合肺癌細胞學標準者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。

3.符合下列各項之一者，可以確立臨床診斷：

(I)X線胸片見肺部有孤立性結節或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細毛刺狀，并在短期內(2―3個月)逐漸增大者，尤以經過短期積極藥物治療后可排除結核或其它炎性病變者;

(2)節段性肺炎在短期內(一般為2―3個月)發展為肺不張，或肺葉不張在短期內發展為全肺不張者，或在其相應部位的肺根部出現腫塊，特別是生長性腫塊者;

(3)上述肺部病灶伴遠處轉移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現者，如：鄰近骨破壞、肺門或/和縱隔淋巴結明顯增大，短期內發展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側喉返神經麻痹(排除結核和主動脈病變后)和頸部交感神經節(排除手術創傷后)、臂叢神經、膈神經侵犯癥等。

肺癌的診斷多依據臨床表現、影像學檢查、病理學和細胞學檢查以及血清學檢查進行綜合判.，其中病理學、細胞學檢查結果是診斷肺癌的金標準。

(二)證候診斷

1.肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細。

2.肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細數。

3.氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

4.痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發熱、納呆、舌質紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數。

5.氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發熱，午后潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質紅苔薄或舌質胖有齒痕、脈細。

四、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑

1.肺脾氣虛證

治法：健脾補肺，益氣化痰。

代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。

2.肺陰虛證

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。

3.氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減.當歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術等。

4.痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，祛濕散結。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。

5.氣陰兩虛證

治法：益氣養陰。

代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等.

6.對癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。

咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節炭、白及等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。

胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。

發熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。

7.辨病用藥

在辨證論治的基礎上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。

(二)辨證選擇口服中成藥

根據病情選擇應用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復方斑蝥膠囊等。

全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。

可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。

(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

1、肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。

2.濕熱蘊結證或瘀毒內阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。

3.咯血者，可加云南白藥膠囊使用。

4.兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。

5.疼痛明顯者可辯證使用華蟾素注射液止痛處理。

6.痰熱蘊肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液

7.氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側背部或腹部。

2、化療后給予金黃膏外靜脈穿刺處。

3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。

4.對肺癌<5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。

5.對于肺癌骨轉移患者，配合唑來磷酸抗骨轉移、WHO癌痛三階梯治療基礎上，予辯證使用中藥外敷治療。

6.肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。

7.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(五)中醫特色治療

1、穴位注射

如有嘔吐者即予胃復安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治療

肺脾氣虛、肺陰虛或白細胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發紅，以不燒傷局部皮膚為度。

3、推拿按摩

嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內關、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。

4、對于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內經》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內經》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內注射。

5、胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。

6.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(六)內科基礎治療

1.疼痛：根據世界衛生組織關于癌性疼痛三階梯鎮痛治療原則予以相關治療。

2.發熱或感染：根據病情或有關藥敏試驗選用適當的抗生素治療。

3.對癥支持治療。

4.骨轉移患者，予唑來磷酸抗骨轉移治療。

5.放化療、分子靶向或生物免疫治療。

(七)護理

1.起居護理：注意保暖，避風寒。為病人調整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。協助病人排痰，指導病人翻身，咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。

2.飲食護理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

3.情志護理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理;滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。

4.健康教育：

(1)教育與督促患者戒煙。

(2)通過耐心、細致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認妨礙治療的因素。

(3)幫助病人學會在疾病發作時能簡單、及時的處理，掌握正確的藥物吸入技術，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復發轉移的計劃。

(4)積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復勞動能力.

五、難點分析

中醫藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優點在于恢復健康、改善臨床癥狀、延緩病情發展，降低死亡率，提高患者的生活質量，防止復發及轉移的機會。具有西藥難以替代的優勢，主要表現在：(1)減輕放化療后毒副作用。(2)辨證論治，個體化調攝。(3)多靶點、作用廣泛、不易耐藥。(4)經濟實惠。(5)副作用少(6)較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。大多數肺癌病人都能接受中醫藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應用中醫藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點，主要問題如下：

1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結合西醫化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中醫藥雖然予以補腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫止痛藥方能收效。

3、中醫辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。

4、由于建科時間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗證。

5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認知較低。

(二)解決思路和措施

重視健康教育，加強患者治療的積極性，讓患者認識到調整臟腑的重要性，增強病人樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心態。調整臟腑功能(健脾、補肺、益腎)，“正氣存內，邪不可干”，機體正氣旺盛，則患者復發和轉移機會就小。

加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨特的療效。

深入開展腫瘤綠色治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。

肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時可行氬氦刀減瘤手術。

認清科研和臨床的關系，重視科研的重要性，積極申報和開展開展中藥減輕化療毒副反應和提高病人生存期的相關臨床研究。

六、療效評價

(一)評價標準

1.中醫證候

觀察中醫藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫證候的改善情況。

評定指標：中醫癥狀根據臨床觀察分為4級：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據癥狀出現的情況記錄。詳見附件1。

評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前/療后)

顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2/3

有效：癥狀減輕，積分減少≥1/3，≤2/3

無效：癥狀無減輕或減輕<1/3

2.生存質量

觀察中醫藥對患者生活質量的影響，治療前后行生活質量判定。

評定指標：卡氏評分，詳見附件2。

評價方法：治療前后癥評分情況比較

顯效：治療后比治療前提高20分以上;

有效：治療后比治療前提高l0分以上：

穩定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化;

無效：治療后比治療前下降

3.客觀療效

觀察中醫藥治療對患者的瘤體變化。

評定標準：

a.目標病灶的評價

CR完全緩解：所有目標病灶消失，至少維持4周。

PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。

PD病變進展;基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現新病灶。

SD病變穩定(stabledisease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增加但未達PD。

b.非目標病灶的評價：

CR完全緩解：所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。

IR/SD米完全緩解(incompleteresponse)/病變穩定：一個或多個非目標病灶持續存在和/或腫瘤標志物高于正常。

PD病變進展：出現新病灶和/或非目標病灶明確進展。

(二)評價方法

對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價;

1.中醫證候

中醫證候參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的肺癌中醫證候標準進行評價，詳見附件l。

2.生存質量

主要采用KPS評分評價，也可以通過觀察美國肺癌生存質量量表(FACT―L4.0版)、ECOG評分等作為參考。詳見附件3、4。

3.客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價標準進行評價，詳見附件5。

4.化驗指標

血象、肝腎功能、腫瘤標記物、免疫功能的檢測方法參照化驗室的相關要求執行。

篇2:甲型H1N1流感豬流感人禽流感診療方案

人禽流行性感冒(以下稱人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。1997年5月，我國香港特別行政區1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經美國疾病預防和控制中心以及世界衛生組織(who)荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒h5n1引起的人類流感，這是世界上首次證實禽甲型流感病毒h5n1感染人類。之后相繼有h9n2、h7n7亞型感染人類和h5n1再次感染人類的報道。

一、病原學

禽流感病毒屬甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節段單股負鏈rna。依據其外膜血凝素(h)和神經氨酸酶(n)蛋白抗原性的不同，目前可分為15個h亞型(h1～h15)和9個n亞型(n1～n9)。甲型流感病毒除感染人外，還可感染豬、馬、海洋哺乳動物和禽類。感染人的禽流感病毒亞型主要為h5n1、h9n2、h7n7，其中感染h5n1的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感。常用消毒劑容易將其滅活，如氧化劑、稀酸、十二烷基硫酸鈉、鹵素化合物(如漂白粉和碘劑)等都能迅速破壞其傳染性。

禽流感病毒對熱比較敏感，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在糞便中可存活1周，在水中可存活1個月，在ph<4.1的條件下也具有存活能力。病毒對低溫抵抗力較強，在有甘油保護的情況下可保持活力1年以上。

病毒在直射陽光下40～48小時即可滅活，如果用紫外線直接照射，可迅速破壞其傳染性。

二、流行病學

(一)傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞;但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。

(二)傳播途徑主要經呼吸道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無人與人之間傳播的確切證據。

(三)易感人群一般認為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。

三、臨床特征

(一)流行病學史

發病前1周內曾到過禽流感暴發的疫點，或與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者，或從事禽流感病毒實驗室工作人員。目前不排除與禽流感患者有密切接觸的人有患病的可能。

(二)臨床表現

1、潛伏期一般為1～3天，通常在7天以內。

2、臨床癥狀急性起病，早期表現類似普通型流感。主要為發熱，體溫大多持續在39℃以上，熱程1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發展迅速，可出現肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及reye綜合征等多種并發癥。

3、體征重癥患者可有肺部實變體征等。

(三)實驗室檢查

1、外周血象白細胞總數一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞下降。

2、病毒抗原及基因檢測取患者呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(np)及禽流感病毒h亞型抗原。還可用rt-pcr法檢測禽流感病毒亞型特異性h抗原基因。

3、病毒分離從患者呼吸道標本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)中分離禽流感病毒。

4、血清學檢查發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

(四)胸部影像學檢查

重癥患者胸部x線檢查可顯示單側或雙側肺炎，少數可伴有胸腔積液等。

(五)預后

人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關，感染h9n2、h7n7者，大多預后良好;而感染h5n1者預后較差，據目前醫學資料報告，病死率約為30%。

影響預后的因素除與感染的病毒亞型有關外，還與患者年齡，是否有基礎性疾病，治療是否及時，以及是否發生并發癥

等有關。

四、診斷與鑒別診斷

(一)診斷

根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果，排除其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。

1、醫學觀察病例有流行病學史，1周內出現臨床表現者。

與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內出現臨床表現者。

2、疑似病例有流行病學史和臨床表現，患者呼吸道分泌物標本采用甲型流感病毒和h亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。

3、確診病例有流行病學史和臨床表現，從患者呼吸道分泌物標本中分離出特定病毒或采用rt-pcr法檢測到禽流感h亞型病毒基因，且發病初期和恢復期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者。

(二)鑒別診斷

臨床上應注意與流感、普通感冒、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(sars)、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。

五、治療

(一)對疑似和確診患者應進行隔離治療。

(二)對癥治療可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑的藥物，避免引起兒童reye綜合征。

(三)抗流感病毒治療應在發病48小時內試用抗流感病毒藥物。

1、神經氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir，達菲)，為新型抗流感病毒藥物，試驗研究表明對禽流感病毒h5n1和h9n2有抑制作用，成人劑量每日150mg,兒童劑量每日3mg/kg，分2次口服，療程5天。

2、離子通道m2阻滯劑金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)。金剛烷胺和金剛乙胺可抑制禽流感病毒株的復制。早期應用可阻止病情發展、減輕病情、改善預后。金剛烷胺成人劑量每日100～200mg，兒童每日5mg/kg，分2次口服，療程5天。治療過程中應注意中樞神經系統和胃腸道副作用。腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。

(四)中醫藥治療參照時行感冒(流感)及風溫肺熱病進行辨證論治。

1、治療原則

(1)及早使用中醫藥治療。

(2)清熱、解毒、化濕、扶正祛邪。

2、中成藥應用

應當辨證使用中成藥，可與中藥湯劑綜合應用。

(1)退熱類適用于發熱期、喘憋期發熱，可根據其藥物組成、功能主治選用，如瓜霜退熱靈膠囊、紫雪、新雪顆粒等。

(2)清熱解毒類口服劑可選用清開靈口服液(膠囊)、雙黃連口服液、清熱解毒口服液(顆粒)、銀黃顆粒、板藍根沖劑、抗病毒膠囊(口服液)、藿香正氣丸(膠囊)、葛根芩連微丸、羚羊清肺丸、蛇膽川貝口服液等，注射劑可選用清開靈注射劑、魚腥草注射劑、雙黃連粉針劑。

3、分證論治

(1)邪犯肺表

癥狀：初起發熱，惡風或有惡寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適、口干，舌苔白或黃，脈浮數。

治法：清熱解毒，宣肺解表

基本方及參考劑量：

桑葉30g(先煎)荊芥15g菊花15g杏仁10g連翹15g石膏30g(炒)知母15g大青葉10g薄荷6g(后下)

(2)邪犯胃腸

癥狀：發熱，惡風或有惡寒，惡心、或有嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水樣便;舌苔白膩或黃，脈滑數。

治法：清熱解毒，化濕和中

基本方及參考劑量：

葛根15g黃芩15g黃連10g木香6g砂仁3g(后下)制半夏9g藿香10g柴胡15g蒼術10g茯苓10g馬齒莧30g

上述兩種證候隨證加減：

若患者出現胸悶、氣短、口干甚者，可加黨參、沙參;若咳痰不利，加天竺黃;若肺實變，加丹參、苡仁、葶藶子。

若患者出現喘憋、氣促、神昏譫語、汗出肢冷、口唇紫紺、舌暗紅少津、脈細微欲絕，去制半夏，加用人參、炮附子、麥冬、五味子;亦可

選用生脈注射液、參附注射液、清開靈注射液，醒腦靜注射液。

(五)加強支持治療和預防并發癥注意休息、多飲水、增加營養，給易于消化的飲食。密切觀察、監測并預防并發癥。抗菌藥物應在明確或有充分證據提示繼發細菌感染時使用。

(六)重癥患者的治療重癥或發生肺炎的患者應入院治療，對出現呼吸功能障礙著給予吸氧及其他呼吸支持，發生其它并發癥患者應積極采取相應治療。

六、預防

(一)加強禽類疾病的監測，一旦發現禽流感疫情，動物防疫部門立即按有關規定進行處理。養殖和處理的所有相關人員做好防護工作。

(二)加強對密切接觸禽類人員的監測。當這些人員中出現流感樣癥狀時，應立即進行流行病學調查，采集病人標本并送至指定實驗室檢測，以進一步明確病原，同時應采取相應的防治措施。

(三)接觸人禽流感患者應戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應洗手。

(四)要加強檢測標本和實驗室禽流感病毒毒株的管理，嚴格執行操作規范，防止醫院感染和實驗室的感染及傳播。

(五)注意飲食衛生，不喝生水，不吃未熟的肉類及蛋類等食品;勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。

(六)藥物預防對密切接觸者必要時可試用抗流感病毒藥物或按中醫藥辨證施防。

篇3:康復治療診療方案

康復治療診療方案

運動療法：分為傳統運動療法和神經生理療法，是物理療法的重要組成部分，主要利用運動的方法，對身體的功能障礙和功能低下，起到預防、改善和恢復作用的一種特殊療法。是以患者主動參與為主，提高個人的活動能力，增強社會參與的適應性，改善患者的生活質量的一種重要的康復治療手段。

運動療法的實施是通過制訂運動處方來進行的

運動處方是在身體測評的基礎上，根據鍛煉者身體的需要，按照科學健身的原則，為鍛煉者提供的量化指導方案。它是指導人們有目的、有計劃、科學鍛煉的一種形式。在有效的運動處方的指導下進行鍛煉可以達到健身或治療的效果。

運動療法操作流程:

運動療法是為了緩解癥狀或改善功能而進行全身或局部的運動以達到治療目的的方法，是物理療法的主要方法之一。運動療法是針對某項疾病，具有明確醫療目的的一種主動性休閑運動，一種醫療方法。目前運動療法已在國內外醫療界得到廣泛采用，并是病人康復、治療過程的一個重要措施。

一、傳統的運動療法包括主被動運動，等張、等長和等速收縮。

主要治療可歸納為:

(1)維持關節活動度;

(2)增強肌力;

(3)增強肌肉的耐力;

(4)加強肌肉協調能力;

(5)增強心肺功能和全身對運動的耐力等;

二、神經生理療法

神經生理療法是以神經生理學為基礎，研究出來的治療運動功能障礙的方法。主要治療中樞神經系統疾患后的運動功能障礙。

適用范圍：

(1)運動器官傷病，骨和關節損傷及其后遺功能障礙、頸椎病、肩關節周圍炎、腰腿痛、脊柱畸形及扁平足等。

(2)內臟器官疾病：高血壓、動脈硬化、冠心病、心肌梗死(恢復期)、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺結核、矽肺、潰瘍病、內臟(腎、胃)下垂、習慣性便秘、子宮位置不正、盆腔炎等。

(3)代謝障礙疾病：如糖尿病、肥胖病。

(4)神經系統疾病：各種原因(創傷性、炎癥性、腦血管意外)所致癱瘓、神經衰弱、腦震蕩后遺癥等。

(5)各種手術

運動療法禁忌癥

1.發熱、全身狀況嚴重、臟器功能喪失代償期。

2.運動過程中可能會發生嚴重并發癥，如動脈瘤、血管和神經干附近有金屬異物等。

3.癌癥有明顯轉移傾向時(但氣功療法可以考慮)

作業療法：是針對患者的功能障礙，采用有目的的、有選擇性的日常生活活動、娛樂活動、職業勞動和認知活動，對患者進行反復訓練，以維持、改善和輔助患者的心理功能，提高生活質量，最大限度地恢復正常的家庭和社會生活的一種治療方法。其重點在于增強手的靈活性、手眼協調性、對動作的控制能力和工作耐力，以進一步提高和改善患者的日常生活能力。

治療主要包括：改善上肢協調能力的訓練、文娛治療、支具輔助具的使用指導、家具環境改造的咨詢等。服務對象主要為各種疾患或損傷導致日常生活活動、認知、社會交往能力下降患者。主要治療疾病

1、腦卒中后遺癥(偏癱)2、脊髓損傷(不完全性)3、痿病(格林-巴利綜合癥)

二、適應癥：

1、疼痛

2、關節攣縮

3、軟組織損傷

4、骨骼、肌肉系統疾病導致的運動障礙

5、神經系統疾病導致的運動障礙

6、循環系統的功能低下

7、內臟器官的功能低下

8、神經功能異常

三、禁忌癥

1、需絕對安靜的重癥患者

2、體溫在38℃以上

3、持續的不穩定型心絞痛患者

4、發作后處于不穩定狀態的心肌梗死患者

5、安靜時血壓舒張壓120mmHg以上，或收縮壓200mmHg以上.

6、安靜時脈搏超過100次/min

7、心力衰竭失代償狀態，有心源性哮喘癥狀，呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水患者。

8、心肌疾患發作在

9、重癥心律不齊10日以內。

10、體位變化或運動時血壓的反應顯出異常者

11、安靜時有心絞痛發作者。

12、游離性大動脈瘤

13、手術后未拆線者

14、骨折愈合不充分

15、劇烈疼痛

16、全身性疾病的急性期

康復治療和練習中的注意事項

一、練習中的疼痛：某些功能練習會引起疼痛，這是不可避免的。只要疼痛程度不重，并且在練習停止半小時之內消失，或者消退到練習前的水平，就說明不會對組織造成損傷。但如果疼痛劇烈不能忍受或者持續很久不能消退，說明可能發生新的損傷，就必須馬上停止練習，及時去醫院就診。

二、肌力練習的疲勞

進行肌力練習時，必須每次練習到肌肉有酸脹疲勞感，完成每一項或每次練習后充分休息2至3小時在進行下一次練習。練習中應集中精神，專注于動作及肌肉收縮的感覺。這洋既可以確保練習完成的質量，使神經能夠動員更多的肌纖維參與運動達到更好的練習效果，同事避免注意力分散造成的危險。邊練習邊看電視或說話等是不可取的既無法達到預期的練習效果，又可能早成不必要的危險發生。

肌力的提高是關節肢體

脊柱穩定及功能提高的關鍵因素，因此必須認真練習，才能逐漸恢復和提高功能。

三、關節腫脹

關節及肢體的輕度腫脹通常會伴隨整個練習過程，腫脹的程度不隨練習及活動量增加而增加就是正常的反應。直到關節活動角度和肢體的肌肉力量基本恢復正常，傷病局部不再有心的刺激后，腫脹才會逐漸小腿并恢復健康。腫脹突然加重時應馬上調整練習，減少活動量，如還是不能緩解及時就醫。

四、遺忘

在康復的適當時候就應該學會遺忘。當功能基本恢復后，不要過分關注傷病或手術肢體局部的細微感覺。過分關注只會加重心里負擔，使很多本來可以進行的活動不敢去做，造成心因性的功能障礙。

五、動靜結合

除手術或病損肢體根據情況應該使當地制動和保護外，身體的其他部位應該盡可能的多的活動和練習。才能確保身體的基礎素質不會下降太多太快，并且能提高正格身體的循環和代謝水平，促進手術或病損局部的康復。

六、練習強度

關節及關節附近手術后，通常在術后早期不宜過多活動關節，更不應該以反復活動的方式作為練習來提高活動度和靈活性。否則記憶造成關節腫脹和積液，影響組織愈合及功能恢復。同時可能由于過渡的刺激使創傷和炎癥積累，造成異位骨化等嚴重后果。靈活性是隨著被動關節活動度的改善，以及關節周圍相關組織延展性的恢復，才能逐漸提高的。

七、摒棄

養病的觀念

傷筋動骨100天，是民間廣泛流傳的一句關于養病養傷的俗語，但現代科學的研究辨明，這不一定是正確的，至少是不全面的。同事還有3分治7分養的說法。所謂楊應理解為康復，即科學的養。因為對于人的骨骼。關節。肌肉。韌帶等運動系統來說，狼嚎的工呢個來字于適當的功能練習。個過渡的臥床靜養只能加重傷病肢體的肌肉萎縮，造成關節粘連。壓瘡。深靜脈血栓。靜脈炎，人體對肢體位置和運動的感覺能力下降，協調性下降。肢體功能持續下降等不良后果。同時由于整體的活動量減少，身體的臟器功能也衰退。所以不僅傷病的肢體必須進行適當的功能聯系外，身體其他部位也應進行練習，以保持良好的整體身體素質，促進局部損傷的恢復。同時，能夠獨立完成的日常的生活活動，也不依賴他人的幫助，以免身體功能的進一步衰退。