酒疸酒精性肝病診療方案
酒疸(酒精性肝病)診療方案
【定義】：酒疸，指患者長(zhǎng)期飲酒或近期過量飲酒后出現(xiàn)以納差、乏力、脅脹或痛、黃疸、右脅下腫塊為主癥的一種病癥。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的酒精性肝病(表現(xiàn)為三種形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化)。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
一、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(一)中醫(yī)辨病依據(jù)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》(GB/T16751.1-1997)、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)。證候部分》(GB/T16751.2-1997)。
患者有長(zhǎng)期飲酒或近期過量飲酒史，臨床上以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現(xiàn)。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。
(二)癥候分型及辨證依據(jù)：
1.肝郁脾虛證：
辨證依據(jù)：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)或沉細(xì)。
病因病機(jī)：情志不暢，憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯而發(fā)病。
病位:肝、胃。病性多為虛證，亦可虛實(shí)夾雜。
2.痰濕內(nèi)阻證：
辨證依據(jù)：脅肋隱痛，脘腹痞悶，口粘納差，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。
病因病機(jī)：飲酒后因熱傷冷，冷熱交結(jié)，中陽(yáng)被遏制，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生而發(fā)病。
病位在脾、胃。病性多實(shí)證，亦可虛實(shí)夾雜。
3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：
辨證依據(jù)：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心欲吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口于，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
病因病機(jī)：長(zhǎng)期飲酒，酒性燥易生濕熱，濕熱積于中焦，中焦氣機(jī)不暢發(fā)為此病。
病位：肝、脾、胃。病性屬實(shí)。
4、肝腎虧虛證
辨證依據(jù)：脅肋隱痛，脅下痞塊，腰膝酸軟，目澀，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
病因病機(jī)：老者素來陰虛，或因長(zhǎng)期飲酒，酒性燥熱，熱灼陰津，致肝腎陰虧而發(fā)病。
病位：在胃。病性屬虛證。
5.瘀血內(nèi)結(jié)證：
辨證依據(jù)：肋脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無華，女子或見經(jīng)閉不行，舌質(zhì)紫暗，或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。
病因病機(jī)：病久肝氣郁滯，肝郁脾虛，脾失運(yùn)化，氣血運(yùn)行不暢，血絡(luò)不通，瘀血內(nèi)生發(fā)為本病。病位：在肝脾。病性屬于實(shí)證。
二、西醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷：參照20**年1月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《酒精性肝病診療指南》。
(1)有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d,。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量換算公式：g=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。
(2)臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。
(3)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)，總膽紅素(TBil)，凝血酶原時(shí)間(PT))，平均紅細(xì)胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)等指標(biāo)升高。其中AST/ALT>2、GGT明顯升高(正常值的6倍以上)、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)。
(4)肝臟超聲顯像或CT檢查有典型脂肪肝表現(xiàn)。
(5)排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。
符合第(1)、(2)、(3)項(xiàng)和第(5)項(xiàng)或第(1)、(2)、(4)項(xiàng)和第(5)項(xiàng)可診斷酒精性肝病;僅符合第(1)、(2)項(xiàng)和第(5)項(xiàng)可疑診酒精性肝病。
【鑒別診斷】
一、中醫(yī)鑒別診斷：
1、肝熱病
二病發(fā)病時(shí)均可以表現(xiàn)為納差、乏力、脅脹或痛、黃疸。典型肝熱病有與類似病人接觸史，發(fā)病隱匿或急，多無長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎標(biāo)志物異常，ALT升高較AST升高更為明顯。而酒疸有確切長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎標(biāo)志物正常，AST升高較ALT更為明顯，AST/ALT>2/1,GGT升高明顯。二病在病史及實(shí)驗(yàn)室檢查上有差別。但亦有二者同時(shí)發(fā)病可能。
2、膽石癥
二病發(fā)病時(shí)均可以表現(xiàn)為脅脹或痛、黃疸。膽石癥多在進(jìn)食油膩食品后突然發(fā)病。發(fā)病時(shí)右上腹疼痛劇烈，多為陣發(fā)性絞痛，發(fā)生膽總管梗阻時(shí)黃疸明顯，可伴寒戰(zhàn)高熱等癥，腹部超聲檢查可見膽結(jié)石表現(xiàn)。而酒疸有確切長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，發(fā)病較緩，右上腹疼痛不明顯，無寒戰(zhàn)高熱等癥，腹部超聲檢查無膽結(jié)石表現(xiàn)，二病在發(fā)病特點(diǎn)及影像學(xué)檢查上有差別。
二、西醫(yī)鑒別診斷：
1、病毒性肝炎：二病發(fā)病時(shí)均可以表現(xiàn)為納差、乏力、脅脹或痛、黃疸。典型病毒性肝炎有與類似病人接觸史，發(fā)病隱匿或急，多無長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎標(biāo)志物異常，ALT升高較AST升高更為明顯。而酒精性肝病有確切長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎標(biāo)志物正常，AST升高較ALT更為明顯，AST/ALT>2/1,GGT升高明顯。二病在病史及實(shí)驗(yàn)室檢查上有差別。但亦有二者同時(shí)發(fā)病可能。
2、膽結(jié)石：二病發(fā)病時(shí)均可以表現(xiàn)為脅脹或痛、黃疸。膽結(jié)石多在進(jìn)食油膩食品后突然發(fā)病，發(fā)病可與飲酒無關(guān)。發(fā)病時(shí)右上腹疼痛劇烈，多為陣發(fā)性絞痛，發(fā)生膽總管梗阻時(shí)黃疸明顯，可伴寒戰(zhàn)高熱等癥，腹部超聲檢查可見膽結(jié)石表現(xiàn)。而酒精性肝病有確切長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，發(fā)病較緩，右上腹疼痛不明顯，無寒戰(zhàn)高熱等癥，腹部超聲檢查無膽結(jié)石表現(xiàn)，二病在發(fā)病特點(diǎn)及影像學(xué)檢查上有差別。
【入院檢查項(xiàng)目】
一、必需的檢查項(xiàng)目
1、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白
3、凝血分析
4、心電圖、胸部X線片
5、腹部超聲或CT
6、甲肝、乙肝、丙肝等肝炎標(biāo)志物
二、可選擇的檢查項(xiàng)目：
根據(jù)病情需要而定：如艾滋病、梅毒、血型、血清腫瘤標(biāo)志物、血沉、胃鏡、心肌酶譜等。
【治療方法】
一、中醫(yī)藥治療
(一)辨證選用口服中藥湯劑或中成藥
1、肝郁脾虛證
治法：疏肝理氣，健脾化濕。
方藥：柴胡疏肝散和四君子湯加減。
柴胡10g
陳皮15g
川芎15g
香附15g
枳殼15g
白芍30g
黨參15g
茯苓30g
白術(shù)20g
甘草6g
2、痰濕內(nèi)阻證
治法：健脾利濕，化痰散結(jié)。
方藥：二陳湯加減
法夏20g
陳皮15g
茯苓30g
厚樸20g
蒼術(shù)15g
香附15g
廣藿香30g
甘草6g
3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證
治法：清熱利濕，化痰散結(jié)。
方藥：茵陳蒿湯合三仁湯加減
茵陳蒿20g
大黃15g
梔子15g
法夏15g
厚樸15g
通草15g
滑石30g
薏苡仁30g
杏仁15g
白蔻仁15g
4、肝腎虧虛證
治法：滋補(bǔ)肝腎，化瘀軟堅(jiān)。
方藥：一貫煎合加減。
當(dāng)歸20g
生地20g
北沙參20g
麥冬20g
枸杞子20g
川楝子15g
桃仁15g
丹皮15g
赤芍15g
浙貝30g
甘草5g
5、瘀血內(nèi)結(jié)證
治法：健脾化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：膈下逐瘀湯加減
桃仁15g
紅花10g
當(dāng)歸20g
川芎20g
赤芍20g
五靈脂15g
丹皮15g
延胡索20g
香附15g
枳殼15g
甘草5g
(二)辯證選用中成藥
如果病久兼瘀證，可選用血栓通或血塞通注射液400mg靜滴每日一次。
(三)針灸治療
1、肝郁脾虛證選穴：太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、下巨虛
2、痰濕內(nèi)阻證選穴：太沖、足三里、豐隆、陰陵泉
3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證選穴：太沖、陰陵泉、三陰交、水道
4、肝腎虧虛證選穴：太沖、腎俞、肝俞
5、瘀血內(nèi)結(jié)證選穴：太沖、合谷、血海、膈腧
(四)其他療法
可行穴位敷貼、熱奄包、拔罐、灌腸等外治治療。
三、西醫(yī)治療
(一)戒酒
戒酒治療是最重要的治療。戒酒過程中出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)可逐漸減少飲酒量，并酌情短期應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物，且注意熱量、蛋白質(zhì)、水分、電解質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。
(二)營(yíng)養(yǎng)支持療法
支持治療：靜脈輸10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖60ml+維生素C3.0g+維生素B60.2g+氯化鉀5ml+胰島素16u(血糖高時(shí)使用)+ATP40mg+維生素k130mg+輔酶A100ug,進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素B族、高熱量的低脂飲食，必要時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸。合并營(yíng)養(yǎng)不良的重度酒精性肝炎患者還可考慮全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
(三)保肝治療
靜脈輸注復(fù)方甘草酸苷160mg
每日一次、門冬氨酸鳥氨酸7.5g―10.0g每日一次或甘草酸二胺150mg
每日一次或硫普羅寧0.2g
每日一次
(四)改善肝臟血液循環(huán)等治療
參芎葡萄糖注射液100mlbid靜脈滴注。
【護(hù)理調(diào)攝與預(yù)防】
1.戒酒：是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒過程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。
2.清淡飲食，宜食新鮮蔬菜、豆類、粗糧，忌食辛辣、油膩、甘甜之品。
3.避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。
4.藥膳飲食調(diào)治：如茵陳粥(茵陳、粳米各60g);赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50g熬成粥)，有健脾利濕，解毒之功。
5.心理護(hù)理教育。
【難點(diǎn)分析與解決思路】
(一)難點(diǎn)分析
1.戒酒困難，復(fù)飲情況普遍存在
積極成功的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病的發(fā)病與患者的生活習(xí)慣(如嗜酒、高脂飲食等)有密切關(guān)系，患者對(duì)病情發(fā)展的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不夠，由于現(xiàn)代人難以避免的社會(huì)交往與活動(dòng)，造成對(duì)油膩、甘甜、酒水之品的控制困難，患者難以堅(jiān)持，導(dǎo)致病情容易反復(fù)，而脾不運(yùn)化是酒精肝形成的基本條件，飲食控制不理想可直接影響臨床療效。
2.酒精戒斷綜合征：部分病人由于長(zhǎng)期、大量飲酒，戒酒2-5天后出現(xiàn)震顫、出汗、幻覺、心悸、胸悶、發(fā)熱、下肢抽搐、顛癇樣大發(fā)作等癥狀,以致戒酒失敗。
3.飲酒量的界定：酒精性肝病(ALD)的診斷包括有明確飲酒史、臨床有肝病依據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。然而由于病人常否認(rèn)酗酒和少報(bào)飲酒量，臨床醫(yī)生常因低估酒精相關(guān)問題而造成漏診。
4.輕癥酒精性肝病就診困難：由于輕癥酒精性肝病患者的肝臟生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正常或輕微異常，往往被患者忽視而延誤就診。
(二)解決思路
1.對(duì)病人做耐心細(xì)致的健康教育：
患者治療中的健康教育與治療的依從性是十分重要的,積極開展健康教育可激發(fā)患者參與健康維護(hù),促進(jìn)改變不良的生活方式,是有效預(yù)防和控制酒精性肝病的發(fā)生、發(fā)展,提高治愈率,降低死亡率的重要手段之一。因此，普及酒精性肝病預(yù)防、治療、康復(fù)及心理衛(wèi)生知識(shí),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo),配合醫(yī)生依從性治療,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高健康水平和生活質(zhì)量。
2.防治結(jié)合：
針對(duì)目前中醫(yī)藥治療酒精性肝病，病人往往中斷治療的現(xiàn)狀，將臨床使用中療效確切的藥物或方劑進(jìn)行成分研究，開發(fā)出病人服用方便、易于接受的新劑型，如：片劑、茶劑、沖劑、口服液等，既方便患者使用，又提高依從性。同時(shí)，驗(yàn)證推廣具有預(yù)防作用的代茶飲，達(dá)到防治結(jié)合的目的。
3.酒精戒斷綜合征藥物與心理治療有機(jī)結(jié)合：
對(duì)出現(xiàn)酒精戒斷綜合征的患者，在采取中醫(yī)藥辨證治療、少量飲酒、逐漸減量的方法的同時(shí)，必須配合心理治療，使病人認(rèn)識(shí)酒依賴的嚴(yán)重性的同時(shí)，樹立成功戒酒的信心、克服產(chǎn)生戒斷癥狀的恐懼心理。
4.問卷篩查
許多病人經(jīng)常低報(bào)其每日飲酒量甚至否認(rèn)飲酒史。為此必須通過客觀的方法來證實(shí)其飲酒史并判斷是否存在酒精中毒。依據(jù)一些酗酒間接證據(jù)，如問卷調(diào)查、家庭成員的信息、或?qū)εR床疑診病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查確診。在常規(guī)檢查中配合調(diào)查問卷是酒精依賴者篩選的一種重要手段。有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)提示采用問卷篩查手段可改善臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)臨床預(yù)后能力，提高病人的酒精相關(guān)疾病的診斷率。
CAGE問卷
您是否覺得自已需要減少減少(cutdown)飲酒量?
您是否對(duì)批評(píng)您飲酒感到不耐煩(annoyed)?
您是否對(duì)您的飲酒捫心有愧(guilty)?
您是否每天早晨醒來第一件事是飲酒(eyeopener)?CAGE問卷中有2個(gè)或以上的回答為“是”者高度提示酒精依賴或酒精濫用。該法靈敏度為75%～90%，特異度為77%～96%。常用于檢測(cè)前12個(gè)月到檢測(cè)時(shí)這一階段的情況。
5.開展中醫(yī)藥改善酒精性肝硬化重癥患者生活質(zhì)量治療方案的優(yōu)化研究.酒精性肝病進(jìn)展至肝硬化后期，提高患者生活質(zhì)量的意義大于對(duì)于原發(fā)病的治療，充分運(yùn)用中醫(yī)藥辨證及整體觀念的特色，形成以中醫(yī)為主體，以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的技術(shù)和方法，優(yōu)化治療方案。
【療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】
1、痊愈：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。
2、顯效：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能檢查改善。
3、無效：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀未見減輕，出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀及肝功能無改善或惡化。
篇2:酒疸酒精性肝病診療方案
酒疸(酒精性肝病)診療方案
【定義】：酒疸，指患者長(zhǎng)期飲酒或近期過量飲酒后出現(xiàn)以納差、乏力、脅脹或痛、黃疸、右脅下腫塊為主癥的一種病癥。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的酒精性肝病(表現(xiàn)為三種形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化)。
【診斷標(biāo)準(zhǔn)】
一、中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(一)中醫(yī)辨病依據(jù)：參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》(GB/T16751.1-1997)、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)。證候部分》(GB/T16751.2-1997)。
患者有長(zhǎng)期飲酒或近期過量飲酒史，臨床上以乏力、脅脹或痛，右脅下腫塊為主要表現(xiàn)。隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀、蜘蛛痣、肝掌等體征。
(二)癥候分型及辨證依據(jù)：
1.肝郁脾虛證：
辨證依據(jù)：脅肋脹痛，心情抑郁不舒，乏力，納差，脘腹痞悶，便溏，舌淡紅，苔薄，脈弦細(xì)或沉細(xì)。
病因病機(jī)：情志不暢，憂思惱怒，傷肝損脾，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，胃氣阻滯而發(fā)病。
病位:肝、胃。病性多為虛證，亦可虛實(shí)夾雜。
2.痰濕內(nèi)阻證：
辨證依據(jù)：脅肋隱痛，脘腹痞悶，口粘納差，困倦乏力，頭暈惡心，便溏不爽，形體肥胖，舌淡紅胖大，苔白膩，脈濡緩。
病因病機(jī)：飲酒后因熱傷冷，冷熱交結(jié)，中陽(yáng)被遏制，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生而發(fā)病。
病位在脾、胃。病性多實(shí)證，亦可虛實(shí)夾雜。
3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：
辨證依據(jù)：脘腹痞悶，脅肋脹痛，惡心欲吐，便秘或穢而不爽，困倦乏力，小便黃，口于，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。
病因病機(jī)：長(zhǎng)期飲酒，酒性燥易生濕熱，濕熱積于中焦，中焦氣機(jī)不暢發(fā)為此病。
病位：肝、脾、胃。病性屬實(shí)。
4、肝腎虧虛證
辨證依據(jù)：脅肋隱痛，脅下痞塊，腰膝酸軟，目澀，頭暈耳鳴，失眠，午后潮熱，盜汗，男子遺精或女子月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。
病因病機(jī)：老者素來陰虛，或因長(zhǎng)期飲酒，酒性燥熱，熱灼陰津，致肝腎陰虧而發(fā)病。
病位：在胃。病性屬虛證。
5.瘀血內(nèi)結(jié)證：
辨證依據(jù)：肋脹痛，脅下積塊漸大，按之較韌，飲食減少，體倦乏力，面暗無華，女子或見經(jīng)閉不行，舌質(zhì)紫暗，或見瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦滑或細(xì)澀。
病因病機(jī)：病久肝氣郁滯，肝郁脾虛，脾失運(yùn)化，氣血運(yùn)行不暢，血絡(luò)不通，瘀血內(nèi)生發(fā)為本病。病位：在肝脾。病性屬于實(shí)證。
二、西醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷：參照20**年1月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《酒精性肝病診療指南》。
(1)有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量>80g/d,。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量換算公式：g=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。
(2)臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等;隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。
(3)血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)，總膽紅素(TBil)，凝血酶原時(shí)間(PT))，平均紅細(xì)胞容積(MCV)和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白(CDT)等指標(biāo)升高。其中AST/ALT>2、GGT明顯升高(正常值的6倍以上)、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)。
(4)肝臟超聲顯像或CT檢查有典型脂肪肝表現(xiàn)。
(5)排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。
符合第(1)、(2)、(3)項(xiàng)和第(5)項(xiàng)或第(1)、(2)、(4)項(xiàng)和第(5)項(xiàng)可診斷酒精性肝病;僅符合第(1)、(2)項(xiàng)和第(5)項(xiàng)可疑診酒精性肝病。
【鑒別診斷】
一、中醫(yī)鑒別診斷：
1、肝熱病
二病發(fā)病時(shí)均可以表現(xiàn)為納差、乏力、脅脹或痛、黃疸。典型肝熱病有與類似病人接觸史，發(fā)病隱匿或急，多無長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎標(biāo)志物異常，ALT升高較AST升高更為明顯。而酒疸有確切長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎標(biāo)志物正常，AST升高較ALT更為明顯，AST/ALT>2/1,GGT升高明顯。二病在病史及實(shí)驗(yàn)室檢查上有差別。但亦有二者同時(shí)發(fā)病可能。
2、膽石癥
二病發(fā)病時(shí)均可以表現(xiàn)為脅脹或痛、黃疸。膽石癥多在進(jìn)食油膩食品后突然發(fā)病。發(fā)病時(shí)右上腹疼痛劇烈，多為陣發(fā)性絞痛，發(fā)生膽總管梗阻時(shí)黃疸明顯，可伴寒戰(zhàn)高熱等癥，腹部超聲檢查可見膽結(jié)石表現(xiàn)。而酒疸有確切長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，發(fā)病較緩，右上腹疼痛不明顯，無寒戰(zhàn)高熱等癥，腹部超聲檢查無膽結(jié)石表現(xiàn)，二病在發(fā)病特點(diǎn)及影像學(xué)檢查上有差別。
二、西醫(yī)鑒別診斷：
1、病毒性肝炎：二病發(fā)病時(shí)均可以表現(xiàn)為納差、乏力、脅脹或痛、黃疸。典型病毒性肝炎有與類似病人接觸史，發(fā)病隱匿或急，多無長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎標(biāo)志物異常，ALT升高較AST升高更為明顯。而酒精性肝病有確切長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，實(shí)驗(yàn)室檢查肝炎標(biāo)志物正常，AST升高較ALT更為明顯，AST/ALT>2/1,GGT升高明顯。二病在病史及實(shí)驗(yàn)室檢查上有差別。但亦有二者同時(shí)發(fā)病可能。
2、膽結(jié)石：二病發(fā)病時(shí)均可以表現(xiàn)為脅脹或痛、黃疸。膽結(jié)石多在進(jìn)食油膩食品后突然發(fā)病，發(fā)病可與飲酒無關(guān)。發(fā)病時(shí)右上腹疼痛劇烈，多為陣發(fā)性絞痛，發(fā)生膽總管梗阻時(shí)黃疸明顯，可伴寒戰(zhàn)高熱等癥，腹部超聲檢查可見膽結(jié)石表現(xiàn)。而酒精性肝病有確切長(zhǎng)期飲酒史或短期大量飲酒史，發(fā)病較緩，右上腹疼痛不明顯，無寒戰(zhàn)高熱等癥，腹部超聲檢查無膽結(jié)石表現(xiàn)，二病在發(fā)病特點(diǎn)及影像學(xué)檢查上有差別。
【入院檢查項(xiàng)目】
一、必需的檢查項(xiàng)目
1、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血
2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、C反應(yīng)蛋白
3、凝血分析
4、心電圖、胸部X線片
5、腹部超聲或CT
6、甲肝、乙肝、丙肝等肝炎標(biāo)志物
二、可選擇的檢查項(xiàng)目：
根據(jù)病情需要而定：如艾滋病、梅毒、血型、血清腫瘤標(biāo)志物、血沉、胃鏡、心肌酶譜等。
【治療方法】
一、中醫(yī)藥治療
(一)辨證選用口服中藥湯劑或中成藥
1、肝郁脾虛證
治法：疏肝理氣，健脾化濕。
方藥：柴胡疏肝散和四君子湯加減。
柴胡10g
陳皮15g
川芎15g
香附15g
枳殼15g
白芍30g
黨參15g
茯苓30g
白術(shù)20g
甘草6g
2、痰濕內(nèi)阻證
治法：健脾利濕，化痰散結(jié)。
方藥：二陳湯加減
法夏20g
陳皮15g
茯苓30g
厚樸20g
蒼術(shù)15g
香附15g
廣藿香30g
甘草6g
3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證
治法：清熱利濕，化痰散結(jié)。
方藥：茵陳蒿湯合三仁湯加減
茵陳蒿20g
大黃15g
梔子15g
法夏15g
厚樸15g
通草15g
滑石30g
薏苡仁30g
杏仁15g
白蔻仁15g
4、肝腎虧虛證
治法：滋補(bǔ)肝腎，化瘀軟堅(jiān)。
方藥：一貫煎合加減。
當(dāng)歸20g
生地20g
北沙參20g
麥冬20g
枸杞子20g
川楝子15g
桃仁15g
丹皮15g
赤芍15g
浙貝30g
甘草5g
5、瘀血內(nèi)結(jié)證
治法：健脾化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：膈下逐瘀湯加減
桃仁15g
紅花10g
當(dāng)歸20g
川芎20g
赤芍20g
五靈脂15g
丹皮15g
延胡索20g
香附15g
枳殼15g
甘草5g
(二)辯證選用中成藥
如果病久兼瘀證，可選用血栓通或血塞通注射液400mg靜滴每日一次。
(三)針灸治療
1、肝郁脾虛證選穴：太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、下巨虛
2、痰濕內(nèi)阻證選穴：太沖、足三里、豐隆、陰陵泉
3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證選穴：太沖、陰陵泉、三陰交、水道
4、肝腎虧虛證選穴：太沖、腎俞、肝俞
5、瘀血內(nèi)結(jié)證選穴：太沖、合谷、血海、膈腧
(四)其他療法
可行穴位敷貼、熱奄包、拔罐、灌腸等外治治療。
三、西醫(yī)治療
(一)戒酒
戒酒治療是最重要的治療。戒酒過程中出現(xiàn)戒斷癥狀時(shí)可逐漸減少飲酒量，并酌情短期應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜藥物，且注意熱量、蛋白質(zhì)、水分、電解質(zhì)和維生素的補(bǔ)充。
(二)營(yíng)養(yǎng)支持療法
支持治療：靜脈輸10%葡萄糖250ml+50%葡萄糖60ml+維生素C3.0g+維生素B60.2g+氯化鉀5ml+胰島素16u(血糖高時(shí)使用)+ATP40mg+維生素k130mg+輔酶A100ug,進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素B族、高熱量的低脂飲食，必要時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸。合并營(yíng)養(yǎng)不良的重度酒精性肝炎患者還可考慮全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
(三)保肝治療
靜脈輸注復(fù)方甘草酸苷160mg
每日一次、門冬氨酸鳥氨酸7.5g―10.0g每日一次或甘草酸二胺150mg
每日一次或硫普羅寧0.2g
每日一次
(四)改善肝臟血液循環(huán)等治療
參芎葡萄糖注射液100mlbid靜脈滴注。
【護(hù)理調(diào)攝與預(yù)防】
1.戒酒：是治療酒精性肝病的最重要的措施，戒酒過程中應(yīng)注意防治戒斷綜合征。
2.清淡飲食，宜食新鮮蔬菜、豆類、粗糧，忌食辛辣、油膩、甘甜之品。
3.避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。
4.藥膳飲食調(diào)治：如茵陳粥(茵陳、粳米各60g);赤小豆苡米粥(赤小豆、薏苡仁各50g熬成粥)，有健脾利濕，解毒之功。
5.心理護(hù)理教育。
【難點(diǎn)分析與解決思路】
(一)難點(diǎn)分析
1.戒酒困難，復(fù)飲情況普遍存在
積極成功的戒酒是防治酒精性肝病最有效的措施。酒精性肝病的發(fā)病與患者的生活習(xí)慣(如嗜酒、高脂飲食等)有密切關(guān)系，患者對(duì)病情發(fā)展的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不夠，由于現(xiàn)代人難以避免的社會(huì)交往與活動(dòng)，造成對(duì)油膩、甘甜、酒水之品的控制困難，患者難以堅(jiān)持，導(dǎo)致病情容易反復(fù)，而脾不運(yùn)化是酒精肝形成的基本條件，飲食控制不理想可直接影響臨床療效。
2.酒精戒斷綜合征：部分病人由于長(zhǎng)期、大量飲酒，戒酒2-5天后出現(xiàn)震顫、出汗、幻覺、心悸、胸悶、發(fā)熱、下肢抽搐、顛癇樣大發(fā)作等癥狀,以致戒酒失敗。
3.飲酒量的界定：酒精性肝病(ALD)的診斷包括有明確飲酒史、臨床有肝病依據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。然而由于病人常否認(rèn)酗酒和少報(bào)飲酒量，臨床醫(yī)生常因低估酒精相關(guān)問題而造成漏診。
4.輕癥酒精性肝病就診困難：由于輕癥酒精性肝病患者的肝臟生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正常或輕微異常，往往被患者忽視而延誤就診。
(二)解決思路
1.對(duì)病人做耐心細(xì)致的健康教育：
患者治療中的健康教育與治療的依從性是十分重要的,積極開展健康教育可激發(fā)患者參與健康維護(hù),促進(jìn)改變不良的生活方式,是有效預(yù)防和控制酒精性肝病的發(fā)生、發(fā)展,提高治愈率,降低死亡率的重要手段之一。因此，普及酒精性肝病預(yù)防、治療、康復(fù)及心理衛(wèi)生知識(shí),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo),配合醫(yī)生依從性治療,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高健康水平和生活質(zhì)量。
2.防治結(jié)合：
針對(duì)目前中醫(yī)藥治療酒精性肝病，病人往往中斷治療的現(xiàn)狀，將臨床使用中療效確切的藥物或方劑進(jìn)行成分研究，開發(fā)出病人服用方便、易于接受的新劑型，如：片劑、茶劑、沖劑、口服液等，既方便患者使用，又提高依從性。同時(shí)，驗(yàn)證推廣具有預(yù)防作用的代茶飲，達(dá)到防治結(jié)合的目的。
3.酒精戒斷綜合征藥物與心理治療有機(jī)結(jié)合：
對(duì)出現(xiàn)酒精戒斷綜合征的患者，在采取中醫(yī)藥辨證治療、少量飲酒、逐漸減量的方法的同時(shí)，必須配合心理治療，使病人認(rèn)識(shí)酒依賴的嚴(yán)重性的同時(shí)，樹立成功戒酒的信心、克服產(chǎn)生戒斷癥狀的恐懼心理。
4.問卷篩查
許多病人經(jīng)常低報(bào)其每日飲酒量甚至否認(rèn)飲酒史。為此必須通過客觀的方法來證實(shí)其飲酒史并判斷是否存在酒精中毒。依據(jù)一些酗酒間接證據(jù)，如問卷調(diào)查、家庭成員的信息、或?qū)εR床疑診病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查確診。在常規(guī)檢查中配合調(diào)查問卷是酒精依賴者篩選的一種重要手段。有統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)提示采用問卷篩查手段可改善臨床醫(yī)生預(yù)測(cè)臨床預(yù)后能力，提高病人的酒精相關(guān)疾病的診斷率。
CAGE問卷
您是否覺得自已需要減少減少(cutdown)飲酒量?
您是否對(duì)批評(píng)您飲酒感到不耐煩(annoyed)?
您是否對(duì)您的飲酒捫心有愧(guilty)?
您是否每天早晨醒來第一件事是飲酒(eyeopener)?CAGE問卷中有2個(gè)或以上的回答為“是”者高度提示酒精依賴或酒精濫用。該法靈敏度為75%～90%，特異度為77%～96%。常用于檢測(cè)前12個(gè)月到檢測(cè)時(shí)這一階段的情況。
5.開展中醫(yī)藥改善酒精性肝硬化重癥患者生活質(zhì)量治療方案的優(yōu)化研究.酒精性肝病進(jìn)展至肝硬化后期，提高患者生活質(zhì)量的意義大于對(duì)于原發(fā)病的治療，充分運(yùn)用中醫(yī)藥辨證及整體觀念的特色，形成以中醫(yī)為主體，以改善患者生活質(zhì)量為目標(biāo)的技術(shù)和方法，優(yōu)化治療方案。
【療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)】
1、痊愈：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。
2、顯效：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肝功能檢查改善。
3、無效：納差、乏力、脅脹或痛、黃疸等癥狀未見減輕，出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀及肝功能無改善或惡化。
篇3:康復(fù)治療診療方案
康復(fù)治療診療方案
運(yùn)動(dòng)療法：分為傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法和神經(jīng)生理療法，是物理療法的重要組成部分，主要利用運(yùn)動(dòng)的方法，對(duì)身體的功能障礙和功能低下，起到預(yù)防、改善和恢復(fù)作用的一種特殊療法。是以患者主動(dòng)參與為主，提高個(gè)人的活動(dòng)能力，增強(qiáng)社會(huì)參與的適應(yīng)性，改善患者的生活質(zhì)量的一種重要的康復(fù)治療手段。
運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施是通過制訂運(yùn)動(dòng)處方來進(jìn)行的
運(yùn)動(dòng)處方是在身體測(cè)評(píng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)鍛煉者身體的需要，按照科學(xué)健身的原則，為鍛煉者提供的量化指導(dǎo)方案。它是指導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃、科學(xué)鍛煉的一種形式。在有效的運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉可以達(dá)到健身或治療的效果。
運(yùn)動(dòng)療法操作流程:
運(yùn)動(dòng)療法是為了緩解癥狀或改善功能而進(jìn)行全身或局部的運(yùn)動(dòng)以達(dá)到治療目的的方法，是物理療法的主要方法之一。運(yùn)動(dòng)療法是針對(duì)某項(xiàng)疾病，具有明確醫(yī)療目的的一種主動(dòng)性休閑運(yùn)動(dòng)，一種醫(yī)療方法。目前運(yùn)動(dòng)療法已在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療界得到廣泛采用，并是病人康復(fù)、治療過程的一個(gè)重要措施。
一、傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法包括主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，等張、等長(zhǎng)和等速收縮。
主要治療可歸納為:
(1)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度;
(2)增強(qiáng)肌力;
(3)增強(qiáng)肌肉的耐力;
(4)加強(qiáng)肌肉協(xié)調(diào)能力;
(5)增強(qiáng)心肺功能和全身對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐力等;
二、神經(jīng)生理療法
神經(jīng)生理療法是以神經(jīng)生理學(xué)為基礎(chǔ)，研究出來的治療運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法。主要治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患后的運(yùn)動(dòng)功能障礙。
適用范圍：
(1)運(yùn)動(dòng)器官傷病，骨和關(guān)節(jié)損傷及其后遺功能障礙、頸椎病、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰腿痛、脊柱畸形及扁平足等。
(2)內(nèi)臟器官疾病：高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗死(恢復(fù)期)、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、肺結(jié)核、矽肺、潰瘍病、內(nèi)臟(腎、胃)下垂、習(xí)慣性便秘、子宮位置不正、盆腔炎等。
(3)代謝障礙疾病：如糖尿病、肥胖病。
(4)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：各種原因(創(chuàng)傷性、炎癥性、腦血管意外)所致癱瘓、神經(jīng)衰弱、腦震蕩后遺癥等。
(5)各種手術(shù)
運(yùn)動(dòng)療法禁忌癥
1.發(fā)熱、全身狀況嚴(yán)重、臟器功能喪失代償期。
2.運(yùn)動(dòng)過程中可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如動(dòng)脈瘤、血管和神經(jīng)干附近有金屬異物等。
3.癌癥有明顯轉(zhuǎn)移傾向時(shí)(但氣功療法可以考慮)
作業(yè)療法：是針對(duì)患者的功能障礙，采用有目的的、有選擇性的日常生活活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)和認(rèn)知活動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以維持、改善和輔助患者的心理功能，提高生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)正常的家庭和社會(huì)生活的一種治療方法。其重點(diǎn)在于增強(qiáng)手的靈活性、手眼協(xié)調(diào)性、對(duì)動(dòng)作的控制能力和工作耐力，以進(jìn)一步提高和改善患者的日常生活能力。
治療主要包括：改善上肢協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練、文娛治療、支具輔助具的使用指導(dǎo)、家具環(huán)境改造的咨詢等。服務(wù)對(duì)象主要為各種疾患或損傷導(dǎo)致日常生活活動(dòng)、認(rèn)知、社會(huì)交往能力下降患者。主要治療疾病
1、腦卒中后遺癥(偏癱)2、脊髓損傷(不完全性)3、痿病(格林-巴利綜合癥)
二、適應(yīng)癥：
1、疼痛
2、關(guān)節(jié)攣縮
3、軟組織損傷
4、骨骼、肌肉系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙
5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙
6、循環(huán)系統(tǒng)的功能低下
7、內(nèi)臟器官的功能低下
8、神經(jīng)功能異常
三、禁忌癥
1、需絕對(duì)安靜的重癥患者
2、體溫在38℃以上
3、持續(xù)的不穩(wěn)定型心絞痛患者
4、發(fā)作后處于不穩(wěn)定狀態(tài)的心肌梗死患者
5、安靜時(shí)血壓舒張壓120mmHg以上，或收縮壓200mmHg以上.
6、安靜時(shí)脈搏超過100次/min
7、心力衰竭失代償狀態(tài)，有心源性哮喘癥狀，呼吸困難、全身浮腫、胸水、腹水患者。
8、心肌疾患發(fā)作在
9、重癥心律不齊10日以內(nèi)。
10、體位變化或運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的反應(yīng)顯出異常者
11、安靜時(shí)有心絞痛發(fā)作者。
12、游離性大動(dòng)脈瘤
13、手術(shù)后未拆線者
14、骨折愈合不充分
15、劇烈疼痛
16、全身性疾病的急性期
康復(fù)治療和練習(xí)中的注意事項(xiàng)
一、練習(xí)中的疼痛：某些功能練習(xí)會(huì)引起疼痛，這是不可避免的。只要疼痛程度不重，并且在練習(xí)停止半小時(shí)之內(nèi)消失，或者消退到練習(xí)前的水平，就說明不會(huì)對(duì)組織造成損傷。但如果疼痛劇烈不能忍受或者持續(xù)很久不能消退，說明可能發(fā)生新的損傷，就必須馬上停止練習(xí)，及時(shí)去醫(yī)院就診。
二、肌力練習(xí)的疲勞
進(jìn)行肌力練習(xí)時(shí)，必須每次練習(xí)到肌肉有酸脹疲勞感，完成每一項(xiàng)或每次練習(xí)后充分休息2至3小時(shí)在進(jìn)行下一次練習(xí)。練習(xí)中應(yīng)集中精神，專注于動(dòng)作及肌肉收縮的感覺。這洋既可以確保練習(xí)完成的質(zhì)量，使神經(jīng)能夠動(dòng)員更多的肌纖維參與運(yùn)動(dòng)達(dá)到更好的練習(xí)效果，同事避免注意力分散造成的危險(xiǎn)。邊練習(xí)邊看電視或說話等是不可取的既無法達(dá)到預(yù)期的練習(xí)效果，又可能早成不必要的危險(xiǎn)發(fā)生。
肌力的提高是關(guān)節(jié)肢體
脊柱穩(wěn)定及功能提高的關(guān)鍵因素，因此必須認(rèn)真練習(xí)，才能逐漸恢復(fù)和提高功能。
三、關(guān)節(jié)腫脹
關(guān)節(jié)及肢體的輕度腫脹通常會(huì)伴隨整個(gè)練習(xí)過程，腫脹的程度不隨練習(xí)及活動(dòng)量增加而增加就是正常的反應(yīng)。直到關(guān)節(jié)活動(dòng)角度和肢體的肌肉力量基本恢復(fù)正常，傷病局部不再有心的刺激后，腫脹才會(huì)逐漸小腿并恢復(fù)健康。腫脹突然加重時(shí)應(yīng)馬上調(diào)整練習(xí)，減少活動(dòng)量，如還是不能緩解及時(shí)就醫(yī)。
四、遺忘
在康復(fù)的適當(dāng)時(shí)候就應(yīng)該學(xué)會(huì)遺忘。當(dāng)功能基本恢復(fù)后，不要過分關(guān)注傷病或手術(shù)肢體局部的細(xì)微感覺。過分關(guān)注只會(huì)加重心里負(fù)擔(dān)，使很多本來可以進(jìn)行的活動(dòng)不敢去做，造成心因性的功能障礙。
五、動(dòng)靜結(jié)合
除手術(shù)或病損肢體根據(jù)情況應(yīng)該使當(dāng)?shù)刂苿?dòng)和保護(hù)外，身體的其他部位應(yīng)該盡可能的多的活動(dòng)和練習(xí)。才能確保身體的基礎(chǔ)素質(zhì)不會(huì)下降太多太快，并且能提高正格身體的循環(huán)和代謝水平，促進(jìn)手術(shù)或病損局部的康復(fù)。
六、練習(xí)強(qiáng)度
關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)附近手術(shù)后，通常在術(shù)后早期不宜過多活動(dòng)關(guān)節(jié)，更不應(yīng)該以反復(fù)活動(dòng)的方式作為練習(xí)來提高活動(dòng)度和靈活性。否則記憶造成關(guān)節(jié)腫脹和積液，影響組織愈合及功能恢復(fù)。同時(shí)可能由于過渡的刺激使創(chuàng)傷和炎癥積累，造成異位骨化等嚴(yán)重后果。靈活性是隨著被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善，以及關(guān)節(jié)周圍相關(guān)組織延展性的恢復(fù)，才能逐漸提高的。
七、摒棄
養(yǎng)病的觀念
傷筋動(dòng)骨100天，是民間廣泛流傳的一句關(guān)于養(yǎng)病養(yǎng)傷的俗語(yǔ)，但現(xiàn)代科學(xué)的研究辨明，這不一定是正確的，至少是不全面的。同事還有3分治7分養(yǎng)的說法。所謂楊應(yīng)理解為康復(fù)，即科學(xué)的養(yǎng)。因?yàn)閷?duì)于人的骨骼。關(guān)節(jié)。肌肉。韌帶等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)來說，狼嚎的工呢個(gè)來字于適當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)。個(gè)過渡的臥床靜養(yǎng)只能加重傷病肢體的肌肉萎縮，造成關(guān)節(jié)粘連。壓瘡。深靜脈血栓。靜脈炎，人體對(duì)肢體位置和運(yùn)動(dòng)的感覺能力下降，協(xié)調(diào)性下降。肢體功能持續(xù)下降等不良后果。同時(shí)由于整體的活動(dòng)量減少，身體的臟器功能也衰退。所以不僅傷病的肢體必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苈?lián)系外，身體其他部位也應(yīng)進(jìn)行練習(xí)，以保持良好的整體身體素質(zhì)，促進(jìn)局部損傷的恢復(fù)。同時(shí)，能夠獨(dú)立完成的日常的生活活動(dòng)，也不依賴他人的幫助，以免身體功能的進(jìn)一步衰退。