檢驗科工作制度匯編
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
檢驗科工作制度
1.實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室二級管理制。加強(qiáng)醫(yī)德教育，堅持以患者為中心，提高檢驗
質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。不斷增加檢驗新項目，積極開展檢驗繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。密切與臨
床科室的聯(lián)系，聽取意見，改進(jìn)工作，提高檢驗質(zhì)量。
2.實(shí)驗室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。
3.建立《標(biāo)本采集操作程序》，并向患者或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項。對不符合
檢驗要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。
4.建立報告審核制度，新畢業(yè)的檢驗人員需經(jīng)檢驗科主任考核后，才能具有簽發(fā)報告權(quán)，對
未能獨(dú)立工作的初級檢驗人員和進(jìn)修實(shí)習(xí)人員所寫的報告，應(yīng)由帶教老師共同簽發(fā)。
5.遵照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，制定操作手冊，并由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。
定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)。定期修
訂操作手冊，以推動檢驗技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。
6.加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面做好質(zhì)量保證工作，并制定質(zhì)量工作手冊。健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，
積極參加各級臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價。
7.健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計，填寫要完整、準(zhǔn)確，妥善保管。
8.制定全員在職教育計劃，并組織實(shí)施，有條件的科室應(yīng)積極組織科研選題的論證和申報工作，組織攻關(guān)，發(fā)表論文。
9.建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。
安全管理制度
1.臨床實(shí)驗室安全管理的目的是按照國家頒布的法令、法規(guī)，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨
床實(shí)驗室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安
全的環(huán)境和條件下完成日常工作。
2.科主任要定期檢查安全制度的執(zhí)行情況并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。
3.工作人員須穿工作服，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。
4.使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。
5.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人
一針一管一片；對病操作前洗手或手消毒。
6.無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24
小時。
7.各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理。
8.檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手。
9.保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即消毒處理，防止擴(kuò)散。
10.菌種、毒種按《傳染病防治法》進(jìn)行管理。
11.專人保管劇毒藥品，劇毒藥品應(yīng)有兩人保管，存放于保險箱內(nèi)，建立劇毒藥品的使用登記
制度。
12.對壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。
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13.保證實(shí)驗室電、水使用的安全，防止超負(fù)荷用電。使用電爐時一定要有人看守。使用電高
壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開關(guān)，關(guān)好門窗，
注意防盜。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。
14.使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。
15.保護(hù)好防火設(shè)施，保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。
16.做好電腦網(wǎng)絡(luò)安全工作，防止病毒感染，防止泄密。
17.對工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要嚴(yán)格按照醫(yī)院制訂的應(yīng)急處理
方法處理，不得延誤。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應(yīng)及時報告，迅速處理。
報告單簽發(fā)制度
1.檢驗報告單應(yīng)包含以下信息：實(shí)驗室名稱、惟一性編號、日期、檢測項目、方法及其結(jié)果、參考值、實(shí)驗室聲明(例如，本報告單僅對本院醫(yī)生負(fù)責(zé))；定性結(jié)果必須以中文形式報告，
不得以符號表示；檢測者和審核者簽全名或蓋章。
2.報告單格式按照(病歷書寫規(guī)范)的要求執(zhí)行；檢驗科已建立計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可將申請單和報告單分開，格式及內(nèi)容參照[病歷書寫規(guī)范]的要求執(zhí)行。
3.實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員、見習(xí)期工作人員無報告權(quán)，需由帶教老師簽發(fā)；檢驗專業(yè)畢業(yè)生見習(xí)
期滿后，經(jīng)專業(yè)主管考核合格，由科主任批準(zhǔn)可獲得相應(yīng)的報告權(quán)。
4.所有報告須經(jīng)有關(guān)人員審核后發(fā)出：當(dāng)每天室內(nèi)質(zhì)控措施得到全面落實(shí)并在控時，常規(guī)報
告單由專業(yè)主管指定的高年資檢驗人員審核后發(fā)出；異常結(jié)果及室內(nèi)質(zhì)控失控時，需采取一
定措施處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。
儀器設(shè)備管理制度
1.各儀器設(shè)備均．應(yīng)建立檔案統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器編號、品牌型號、購置日期、使用說
明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。
2.工作人員操作精密儀器設(shè)備必須經(jīng)過專門培訓(xùn)，專業(yè)主管考核合格并經(jīng)科主任批準(zhǔn)后方可
上崗。
3.建立專業(yè)實(shí)驗室的儀器操作手冊，使用時嚴(yán)格按照程序操作；操作人員對儀器要定期保養(yǎng)
維護(hù)，并有保養(yǎng)和維修記錄；儀器要有明顯的狀態(tài)標(biāo)示(使用、維修、停用)；專業(yè)主管定期
檢查。
4.建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢(貼有明顯的標(biāo)記)；按儀器使用
說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品校準(zhǔn)儀器。有檢定及校準(zhǔn)記錄，專業(yè)主管或科主任定期
檢查。
報告管理制度
1.檢驗科負(fù)責(zé)向臨床科室提供真實(shí)、準(zhǔn)確、及時的檢驗報告。一般單項常規(guī)檢驗項目，從接
到標(biāo)本到發(fā)出報告的時間，必須在30分鐘以內(nèi)。
2.門（急）診病人的檢驗報告單，由檢驗科抽血室負(fù)責(zé)保管，病人憑病歷本和身份證領(lǐng)取檢
驗報告。
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3.住院病人的檢驗報告單，由檢驗科派人發(fā)送到各臨床科室。急危重病人的檢驗報告，由檢
驗科值班人員在完成檢驗后迅速用電話通知臨床科室領(lǐng)取（緊急情況下，可先在電話中報告
檢驗結(jié)果）。
4.對有疑議的檢驗結(jié)果，由簽署檢驗報告的檢驗人員負(fù)責(zé)解釋，若出現(xiàn)解釋不滿意的情況，
須向科主任匯報，并由科主任負(fù)責(zé)調(diào)查處理。
5.嚴(yán)禁出具虛假檢驗報告和更改檢驗結(jié)果，一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)肅處理。
防止院內(nèi)感染制度
1.檢驗科是各種病原體密集的地方，是防止院內(nèi)感染的重點(diǎn)科室之一。此外，還有化學(xué)毒品
的危害和同位素污染的可能，因此必須建立并嚴(yán)格執(zhí)行科室消毒隔離制度，同時要強(qiáng)調(diào)保護(hù)
檢驗人員的自身健康。
2.為防止交叉感染，規(guī)定用一次性用品，使用后要及時裝入黃色垃圾袋中以備處理銷毀。
3.用過的檢驗標(biāo)本要經(jīng)消毒滅菌后才能處理，污染器皿要經(jīng)適當(dāng)消毒后清洗，實(shí)驗室的空氣、臺面、地面等環(huán)境要定期消毒。
4.有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無害化處理，防止污染環(huán)境。
5.所有消毒、銷毀等處理措施均要有記錄。
醫(yī)療廢物管理制度
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。為加強(qiáng)我院的醫(yī)療廢物的安全管理，切斷病源性的傳播途徑，
有效地保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》的要求，特制定我院醫(yī)療廢物
管理制度。
1.各臨床科室、門診部主任、輔助科室負(fù)責(zé)人為本部門醫(yī)療廢物管理責(zé)任人，要經(jīng)常性組織
本科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理條例》，增強(qiáng)管理意識，落實(shí)部門醫(yī)療廢物管理職責(zé)。2.各科室對產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類收集，感染性廢物、病理性廢物、
損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物不能混合收集。醫(yī)療廢物要置于符合《醫(yī)療廢物專用
包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識的規(guī)定》的包裝物或容器內(nèi)，分類存放，警示、標(biāo)識清楚。3.盛裝醫(yī)療廢物前，認(rèn)真檢查醫(yī)療廢物包裝物或容器有無破損、滲漏。盛裝醫(yī)療垃圾達(dá)到包
裝袋的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋的封口緊實(shí)、嚴(yán)密，以防在運(yùn)送過程中
遺撒。
4.化學(xué)性廢物中，批量報廢的化學(xué)試劑要交專門機(jī)構(gòu)處理。
5.批量報廢含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器械要交專門機(jī)構(gòu)處理。
6.醫(yī)療廢物中有病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物在交醫(yī)療廢物集中
處理前，應(yīng)當(dāng)就地消毒處理后按感染性廢物處理。
7.放入包裝袋內(nèi)的感染性廢物，病理性廢物、損傷性廢物不得取出。包裝袋或容器的外表被
感染性廢物污染處要進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。每個包裝物或容器外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識、中文標(biāo)簽，同時填寫醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別。
8.醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理，交接責(zé)任明確。醫(yī)療廢物運(yùn)送人員每天將分包裝的醫(yī)療廢
物按規(guī)定時間、路線運(yùn)送到醫(yī)院暫存地點(diǎn)并加鎖防盜，醫(yī)療廢物不得露天存放，醫(yī)療廢物在
院暫存時間不應(yīng)超過2日。
9.收集運(yùn)送醫(yī)療垃圾的專職人員要按要求做好自身保護(hù)，避免與醫(yī)療廢物直接接觸，同時防
止包裝物或容器的流失、破損而造成醫(yī)療廢物的泄漏。
10.醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處必須由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)定期對暫存地點(diǎn)、設(shè)施及時進(jìn)行清潔和消毒。并
做好防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等安全措施。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
11.醫(yī)療廢物暫存處管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)做好對醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行登記，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量、交接時間、處理方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目，登記資料至少保存三年。
12.醫(yī)院感染管理專職人員要加強(qiáng)對醫(yī)療廢物管理的監(jiān)督，定期向醫(yī)院感染管理委員會匯報，特殊情況隨時報告。
醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度
1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將感染性廢物和損傷性廢物分別用有警示標(biāo)識的黃色包裝物或容器物盛裝封閉，病理性廢物必須防腐處理后用黃色包裝物盛裝封閉。
2.感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不得混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明。
3.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。
4.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，必須首先在微生物實(shí)驗室進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。
5.隔離的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物，并及時封閉。其產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，根據(jù)消毒要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒后才能排入污水處理系統(tǒng)。
6.放入包裝物或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
7.盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時，必須進(jìn)行緊實(shí)嚴(yán)密的封口。
8.必須使用有警示標(biāo)識的包裝物或容器。如果其外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒或增加一層包裝。
9.禁止在非收集、非暫時儲存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物或生活垃圾。
10.使用后的一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器應(yīng)將針頭剪掉，針頭按損傷性廢物收集，一次性輸液器、輸血器(袋)、注射器按感染性廢物收集。
差錯事故登記報告制度
檢驗科要建立差錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應(yīng)及時登記報告，并加強(qiáng)教育，及時處理。對發(fā)生的差錯事故和投訴期討論，重大事故應(yīng)立即討淪，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出整改及防施，給予當(dāng)事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復(fù)。發(fā)生差錯或事故后，若留有殘存的標(biāo)本和試劑應(yīng)于以保似便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據(jù)情況，向有關(guān)上級領(lǐng)導(dǎo)報告。
由于責(zé)任性不強(qiáng)、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術(shù)因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴(yán)重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴(yán)重差錯。
一般差錯：
（1）違反操作規(guī)程，導(dǎo)致血液等標(biāo)本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標(biāo)本，影響檢驗者。
（2）漏做、錯做一般標(biāo)本的檢驗?zāi)康模庡e試管號碼，標(biāo)錯標(biāo)本聯(lián)號、采錯病人標(biāo)本，寫錯檢驗結(jié)果并已發(fā)出報告者。
（3）計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。
（4）使用未經(jīng)校正或過期、變質(zhì)的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性者。（5）其他不屬于嚴(yán)重差錯和事故的差錯者。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
嚴(yán)重差錯：
（1）因責(zé)任性不強(qiáng)，丟失或損壞重要標(biāo)本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者。（2）重要標(biāo)本漏查或做錯項目，且標(biāo)本已處理，需再次采取標(biāo)本檢驗者。
（3）血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴(yán)重后果者。
無論發(fā)生一般差錯、嚴(yán)重差錯或檢驗事故均應(yīng)由實(shí)驗室及時登記，查明情況，保留標(biāo)本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。
“危急值”報告制度及流程
為加強(qiáng)臨床檢驗“危急值”的管理，確保“危急值”及時反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，請各科室遵照執(zhí)行。
1.“危急值”是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時機(jī)，甚至危及生命。
2.各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》，詳細(xì)記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報告后，填寫詳細(xì)《臨床科室危急值報告處理登記本》，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。
3.“危急值”報告程序
3.1檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗“危急值”時，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫《檢驗科危急值報告登記本》，詳細(xì)記錄檢驗日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗項目、檢驗結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。
3.2臨床科室接到檢驗科“危急值”報告后，應(yīng)立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在《臨床科室危急值報告處理登記本》詳細(xì)記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗科必須立即復(fù)檢，及時向臨床報告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值”報告時，下級醫(yī)師應(yīng)立即報告上級醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。
3.3接到“危急值”電話報告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時應(yīng)立即派人前往檢驗科領(lǐng)取簽收危急值報告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)分析、處置情況在病程記錄中反映。
3.4“危急值”報告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。
3.5“危急值”報告科室包括：檢驗科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。
危急值報告項目和范圍
臨床實(shí)驗室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況制定出適合本單位的“危急值”報告制度。L{.)-622世紀(jì)先驅(qū)論壇
1.“危急值”報告有規(guī)定的可靠途徑檢驗人員能為臨床提供咨詢服務(wù)重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急、危、重癥患者。{
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
LMk!s|22世紀(jì)先驅(qū)論壇
2.“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。_KI"A&22世紀(jì)先驅(qū)論壇
3.對屬“危急值”報告的項目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制尤其是分析前質(zhì)量控制措施如有標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定并認(rèn)真落實(shí)。
附件一：檢驗項目、危急值、臨床意義
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
1.目的
規(guī)范新檢驗項目的管理過程
2.范圍
適時開展新檢驗項目適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要，和需要刪減的檢驗項目的管理。
3.職責(zé)
3.1科主任審核新項目申請表、檢驗項目增減申請表。
3.2技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開展新增項目的準(zhǔn)備、試運(yùn)行和對試運(yùn)行情況的評審。
3.3項目負(fù)責(zé)人進(jìn)行新項目的試運(yùn)行。
3.4技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開展刪減項目的評審。
4.工作程序
4.1．新項目的提出
新檢驗項目由技術(shù)負(fù)責(zé)人根據(jù)臨床醫(yī)生、病人及本科室工作人員的建議提出并填寫相應(yīng)表格。
4.2新項目的確定
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
負(fù)責(zé)人在接收到建議后，記錄并向科主任提交。經(jīng)科主任研究同意，組織有關(guān)人員討論其可行性，并同時將其討論結(jié)果記錄。
4.3新項目試運(yùn)行
如認(rèn)為可行，負(fù)責(zé)人應(yīng)進(jìn)一步搜集資料，將該新檢驗項目的所有有關(guān)情況作詳細(xì)記錄，并組織試運(yùn)行。
4.4新項目的評審試運(yùn)行結(jié)束后，技術(shù)負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員召開評審會議，確認(rèn)結(jié)果是否完全符合要求，并將結(jié)果報告科主任審核，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。
5．如認(rèn)為不可行，負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向提出人反饋，并解釋清楚原因。
6.支持性文件
6.1檢驗方法確認(rèn)程序
6.2檢驗結(jié)果質(zhì)量保證程序
檢驗科急診項目及報告時間
為了滿足臨床危急情況下診療的需求，通過廣泛充分的征求臨床各科室意見，經(jīng)醫(yī)院及檢驗科研究確定關(guān)于檢驗科急診要求具體如下：
1.實(shí)行24小時急診檢驗制度，檢驗科當(dāng)值人員負(fù)責(zé)檢驗科當(dāng)日急診工作；
2.臨床急診檢驗項目
血常規(guī)、ABO血型正定型、尿常規(guī)、便常規(guī)、潛血、痰涂片、涂片查G+、粗大桿菌
血凝項目：凝血象（PT.APTT.TT.FIB）
生化項目：肝功、腎功、血糖、血脂、心肌酶、胰腺炎檢測、離子
腦脊液、穿刺液常規(guī)及生化
免疫項目：免疫四項術(shù)前快速檢測
3.急診項目報告時間
臨檢項目≤30分鐘出報告
生化、免疫項目≤2小時出報告
檢驗科檔案管理制度
1.檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗操作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。
2.檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關(guān)人員泄露。
3.所有檔案資料應(yīng)登記、分類、編號，并由專人保管，檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。
4.歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗結(jié)果登記及操作規(guī)程至少應(yīng)保存五年。銷毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。
5.外來人員須查閱檔案資料均應(yīng)經(jīng)科主任同意。
6.上述檔案亦可存入計算機(jī)，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開。或用加密措施保護(hù)檔案的安全。易燃、
易燃、易爆物品的儲存使用制度
為了加強(qiáng)易燃、易爆物品的安全管理，保證安全，提高科室的安全防范工作，保障各室組的安全，特制定本制度。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
1.易燃、易爆物品在入庫前，必須進(jìn)行檢查登記，入庫時必須兩人在現(xiàn)場，并在登記薄上簽字，入庫后應(yīng)當(dāng)定期檢查。
2.易燃、易爆物品必須設(shè)立專用倉庫，儲存易燃、易爆物品的倉庫，應(yīng)當(dāng)配備消防設(shè)施。
3.儲藏易燃、易爆物品的庫房，應(yīng)冬暖夏涼、干燥、易于通風(fēng)、密封和避光。
4.易產(chǎn)生靜電的生產(chǎn)設(shè)備與裝置，必須按規(guī)定設(shè)置靜電導(dǎo)除設(shè)施，并定期進(jìn)行檢查。
5.易燃、易爆物品應(yīng)當(dāng)分類存放，它們之間的主要通道應(yīng)有安全距離，不得超量儲存。
6.化學(xué)試劑危險物品保存時要避免混存。不同滅火性質(zhì)的化學(xué)危險物品絕對不允許在同一地點(diǎn)存放。即：氧化劑不得與易燃易爆物品同存一處；能自燃或遇水燃燒的物品不得與易燃易爆物品同存一處。
7.對于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會發(fā)生分解的化學(xué)危險物品，以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、高溫處貯存。
8.易燃、易爆物品專人保管，領(lǐng)用時需經(jīng)批準(zhǔn)，必須兩人在現(xiàn)場，做好領(lǐng)用及庫存登記，準(zhǔn)確登記用量，使用時應(yīng)妥善保管。
9.進(jìn)購和領(lǐng)用易燃、易爆物品要及時辦妥手續(xù)，庫內(nèi)易燃、易爆物品要隨時保持賬、物、卡相符。
10.進(jìn)購易燃、易爆物品時，必須有產(chǎn)品安全說明書和防火滅火、安全儲存的注意事項。
11.存放易燃、易爆物品的倉庫內(nèi)，禁止吸煙，控制電源應(yīng)經(jīng)常檢查，保證完好。
12.易燃、易爆物品的裝載、搬運(yùn)、進(jìn)出庫，挪動時必須輕拿輕放，嚴(yán)防震動、撞擊、摩擦、重壓和傾倒。
13.使用和保管易燃、易爆物品的工作人員必須經(jīng)過安全消防培訓(xùn)。
14.庫區(qū)及其范圍區(qū)域禁止一切明火。
15.配置的安全消防設(shè)施，未經(jīng)安全部許可，任何人不得挪動。
16.易燃、易爆物品的使用，保管人員必須協(xié)助和配合消防安全人員的檢查監(jiān)督。
17.嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章作業(yè)。
職業(yè)暴露后應(yīng)急處理預(yù)案
1.皮膚意外接觸血液、體液，應(yīng)立即用皂液和流動的清水清洗被污染局部；污染眼部等粘膜時，用大量生理鹽水反復(fù)對粘膜進(jìn)行沖洗；存在傷口時，傷口旁朝肢體遠(yuǎn)端方向擠壓，盡可能排出損傷處的血液，再用皂液和流動的清水沖洗傷口，再用75%酒精或0.5%碘伏對局部傷口進(jìn)行消毒、包扎處理。
2.發(fā)生職業(yè)暴露后，盡可能在最短的時間內(nèi)（2小時內(nèi)）進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好不超過24小時，但即使超過24小時，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥。
3.在發(fā)生職業(yè)暴露后，必須30分鐘內(nèi)報告，當(dāng)事人及時處理的同時，通知醫(yī)院感染科等相關(guān)部門，以采取相應(yīng)措施。
4.發(fā)生職業(yè)暴露后，填寫《職工職業(yè)暴露時間登記表》。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
銳器傷后處理流程圖
1.局部處理
清洗：及時擠壓傷口周圍刺激出血，在流動水下清洗傷口5分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動水或生理鹽水沖洗。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖）。
消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（75%酒精、0.5%碘酊）。
報告記錄內(nèi)容
1.暴露人個人資料
2.時間、地點(diǎn)、經(jīng)過
3.暴露方式與經(jīng)過
4.部位、傷口類型（深淺、大小、有無出血）
5.污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等）
6.損傷器具類型
7.患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是否正接受治療，何種藥物治療
8.處理方法及處理經(jīng)過，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
微生物對消毒因子的敏感性
一般認(rèn)為，微生物對消毒因子的敏感性從高到低的順序為：
1.親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。
2.細(xì)菌繁殖體。
3.真菌。
4.親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。
5.分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌等。
6.細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。
7.朊毒（感染性蛋白質(zhì)）。
常用化學(xué)消毒劑名稱、濃度、配制方法及注意事項
1.戊二醛：
（1）特性為無色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不穩(wěn)定。pH為6時，單體戊二醛開始聚合；當(dāng)pH達(dá)到9時，極速聚合成多
聚體。pH7.5～8.3的戊二醛溶液，通常在2周內(nèi)逐漸減弱其殺菌活性。pH4.0～9.0范圍內(nèi)，
戊二醛的殺芽胞活性隨pH升高而增強(qiáng)；pH＞9時，戊二醛迅速聚合，殺菌作用迅速喪失。
有機(jī)物對戊二醛殺菌作用的影響比對其他消毒劑小。
表面活性劑對戊二醛的殺菌活性有增效作用。
戊二醛對人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對呼吸道粘膜有明顯刺激作用。可固化
組織，影響肉芽組織再生。作業(yè)場所空氣中最高允許濃度為1mg/m3。對金屬有一定腐蝕作用。
（2）應(yīng)用
堿性戊二醛用碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液調(diào)至pH7.5～8.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周，隨
時間延長pH上升，戊二醛濃度下降，殺菌作用明顯減弱。
堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌，國內(nèi)尤其多用于內(nèi)窺鏡消毒或滅菌，2%
戊二醛溶液滅菌處理時，浸泡10h；消毒處理時，浸泡20min。
（3）注意事項
①戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。
②對金屬有一定腐蝕性，使用前應(yīng)先加入防銹劑。
③對皮膚、粘膜有刺激性，操作時應(yīng)戴橡膠手套，并防止濺入眼內(nèi)，應(yīng)在通風(fēng)良好室內(nèi)操作，防止吸入，注意個人防護(hù)。
④醫(yī)療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、晾干、消毒后，用無菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對含有表面
活性劑的復(fù)方戊二醛消毒液應(yīng)嚴(yán)格沖凈。
2.含氯消毒劑
是指溶于水后產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。此類消毒劑具有殺菌譜廣、殺菌速度快、價格低廉、使
用方便等優(yōu)點(diǎn)。缺點(diǎn)是對人體、皮膚、粘膜有刺激性，對織物有漂白作用。大多數(shù)產(chǎn)品對金
屬有很強(qiáng)的腐蝕性。該類產(chǎn)品為現(xiàn)有消毒劑最大一類，值得注意的是，含氯消毒劑各產(chǎn)品之
間殺菌有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表示，因此使用時稀釋倍數(shù)有很大不同。應(yīng)
用液有效氯濃度，多以mg/L表示。含氯消毒劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄物、環(huán)境、物表、餐飲具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等消毒。消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等進(jìn)行。使用劑量可參考下表：
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
含氯消毒劑常用消毒劑量
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
3.含碘消毒劑
包括碘及以碘為主要?dú)⒕煞种瞥傻母鞣N制劑，碘伏是碘與表面活性劑及增溶劑形成的不定
型絡(luò)合物，屬中效消毒劑，適用于皮膚、粘膜等的消毒。如用含有效碘2500~5000mg/L的消
毒液消毒手術(shù)部位及注射部位的皮膚，用有效碘250mg/L的消毒液消毒陰道黏膜及傷口黏膜
創(chuàng)面。
4.醇類
屬中效消毒劑，國內(nèi)常用的品種為乙醇，國外則為異丙醇，主要用于皮膚消毒，是許多復(fù)方
消毒劑的主要成分，醫(yī)院也可用75%乙醇浸泡體溫計。
5.胍類
氯己定（洗必泰），屬低效消毒劑，難溶于水，一般多制成鹽酸鹽、醋酸鹽與葡萄糖酸鹽使用，醇類作為溶劑，可加強(qiáng)其殺菌效果，多制成復(fù)方制劑用于皮膚黏膜消毒，為外科洗手消
毒液及速干手消毒劑的重要成分，如0.5%葡萄糖酸洗必泰+70%乙醇復(fù)合消毒劑。
6.烷基化氣體類：環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體，不損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，是
目前最主要的低溫滅菌方法之一，但過量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激，滅菌手物品
需經(jīng)解析后才能使用。
7.過氧化氫（H2O2低溫等離子體滅菌
國內(nèi)外均已研制出H2O2低溫等離子體滅菌，廣泛用于不耐濕、不耐高溫醫(yī)療用具的滅菌，
成為內(nèi)鏡等器械滅菌有效的方法。具有滅菌溫度低、速度快、不產(chǎn)生有毒殘留物等優(yōu)點(diǎn)。但
是H2O2低溫等離子體滅菌器也有其適用性：①待滅菌物品應(yīng)洗凈、干燥；②不能處理尼龍、聚纖維和液體制品；③不適用于過長或過細(xì)物品，長度不超過31cm，內(nèi)徑不能＜6mm;④需
特定的饈材料如聚丙烯罩、聚烯烴盒。
實(shí)驗室廢棄物、廢水的處理流程
1.醫(yī)院垃圾分類：
1.1生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物
等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
1.2醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾
袋裝。
其中：
1.2.1感染性廢物：⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)
療用品與器械等；⑵疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；⑶廢棄的血液、血清；⑷使用后的一次
性醫(yī)療用品與器械。
1.2.2損傷性廢物：⑴醫(yī)用針頭、縫合針；⑵各類醫(yī)用銳器；⑶載玻片、玻璃試管、安瓶等。1.2.3藥物性廢物：⑴廢棄的一般性藥品；⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥品和遺傳毒性藥品；⑶廢棄的
疫苗、血液制品等。
1.2.4化學(xué)性廢物：⑴實(shí)驗室廢棄的化學(xué)試劑；⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；⑶
廢棄的汞血壓計、汞溫度計。
2.檢驗科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時
間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。
3.全自動儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處理系統(tǒng)。
4.廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g，攪勻
后作用2h-4h倒入廁所；痰、膿、血標(biāo)本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌勻后作用2h-4h；
若為肝炎或結(jié)核病者則作用時間應(yīng)延長至6h后倒入廁所。
微生物菌種的管理規(guī)定與流程
1．目的
對本科室菌、毒種的申購、保存、保管、領(lǐng)用、處理等各個環(huán)節(jié)實(shí)行有效的監(jiān)督控制，防止
意外事故發(fā)生，確保疾病預(yù)防與控制檢驗業(yè)務(wù)及科研教學(xué)工作。
2．適用范圍
適用于本科室醫(yī)學(xué)微生物菌、毒種的管理。
3．職責(zé)
3．1相關(guān)實(shí)驗室負(fù)責(zé)菌、毒種的出入庫保管、保存及處理等日常管理。
3．2科室必須指定2名菌、毒種庫管理人員承擔(dān)菌、毒種日常管理。
3．3科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)1.二類菌、毒種的出入庫和向上級索取及對下級發(fā)送的審核。
3．4技術(shù)管理層批準(zhǔn)本中心實(shí)驗室1.二類菌、毒種的出入庫和向上級索取及對下級發(fā)送的審批。
4．工作程序
4．1報送及入庫
4．1．1當(dāng)?shù)厮鶛z出的地方菌、毒株應(yīng)及時報送省疾病預(yù)防控制中心。
4．1．2新發(fā)現(xiàn)的菌、毒種，要做好原始記錄，逐級報送進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，報送時須2人參加。4．1．31.二類菌、毒種入庫前，科室審核，技術(shù)管理層批準(zhǔn)后入庫
4．1．4個人不得擅自保留菌、毒種，必須由科室進(jìn)行統(tǒng)一編號、登記入庫管理
4．1．5菌、毒種入庫時，2名菌、毒種保管人員須認(rèn)真做好菌毒種的編號、登記工作。
4．2日常管理
4．2．1保管人員應(yīng)由2名檢驗人員組成。
4．2．2菌、毒種入庫時，保管人員應(yīng)及時驗收，統(tǒng)一編號，填寫《菌、毒種登記表》
（HJK／JL-20）。
4．2．3嚴(yán)禁隨意將菌、毒種置于非菌、毒種專用保存場所，應(yīng)做到三專（專室、專柜、專鎖）。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
4．2．4菌、毒種庫應(yīng)由2名保管人員雙鎖管理，鐵門與鎖必須牢固有效，發(fā)現(xiàn)損壞須及時報修。未經(jīng)各科室負(fù)責(zé)人同意，不得擅自將鑰匙委托他人代管。
4．2．5菌、毒種保管人員應(yīng)定期對庫內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng)及冰箱、冰柜等菌、毒種保藏設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查，并做好記錄。
4．2．6菌、毒種保管人員根據(jù)菌、毒種的保存期限，及時通知分管病種的檢驗人員進(jìn)行傳代，定期鑒定，并詳細(xì)記錄。
4．2．7菌、毒種保管人員發(fā)現(xiàn)菌、毒種發(fā)生變異和死亡，應(yīng)及時向科室負(fù)責(zé)人報告。科室須將變異及死亡的1.二類菌、毒種通報技術(shù)管理層。
4．3索取、領(lǐng)用和發(fā)放
4．3．1因工作需要索取、領(lǐng)用和發(fā)放1.二類菌、毒種時，須嚴(yán)格按國家有關(guān)的規(guī)定，科室負(fù)責(zé)人審核，技術(shù)管理層批準(zhǔn)后方可索取、領(lǐng)用和發(fā)放。
4．3．2三類菌、毒種的領(lǐng)用和發(fā)放時，應(yīng)有2人參加。
4．3．3一類菌、毒種，須報衛(wèi)生部批準(zhǔn)，二類菌、毒種須經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門審批。未經(jīng)上級批準(zhǔn)，不得進(jìn)行國際間各類菌、毒種交流。
4．3．4進(jìn)行菌、毒種索取、領(lǐng)用和分發(fā)時，須做好記錄。
4．3．51.二類菌、毒種不得郵寄，三類菌、毒種在郵寄時，應(yīng)執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。
4．4銷毀
4．4．1菌、毒種使用過程中須接受保管人員的監(jiān)督，工作結(jié)束后，立即做好善
后處理，銷毀時應(yīng)有二人以上參加，并做好銷毀記錄。因工作需要暫時保留的菌、毒株也應(yīng)該按規(guī)定的時間銷毀。
檢驗科化學(xué)危險品管理制度
1.目的：為了加強(qiáng)化學(xué)危險品的儲存和使用的管理，預(yù)防和應(yīng)急火災(zāi)、爆炸的發(fā)生特制定本制度。
2.適用范圍：本制度適用于化學(xué)危險品的儲存和使用的管理。
3.職責(zé)：
3.1實(shí)驗室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)化學(xué)危險品購置的管理。
3.2各使用部門負(fù)責(zé)化學(xué)危險品使用和儲存的管理。
4.工作程序：
4.1化學(xué)危險品范圍主要包括檢驗用的化學(xué)試劑等。
4.2在購買化學(xué)危險品時，應(yīng)要求供應(yīng)商在運(yùn)輸及裝卸過程中有防止泄漏、傾倒的預(yù)防措施。
4.3采購化學(xué)品應(yīng)要求供應(yīng)商提供化學(xué)性能方面的資料，并制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，配送到儲存室。
4.4危險化學(xué)品倉庫的管理
倉庫管理員職責(zé)a.防火、防泄漏安全的管理；b.化學(xué)危險品入庫、發(fā)放的管理；c.廢棄化學(xué)危險物品處置的管理。
4.5化學(xué)危險品的儲存
4.5.1化學(xué)危險品必須存放于專用倉庫、專用場地或?qū)Ｓ脙Υ嫦鋬?nèi)，進(jìn)行分類存放，文字標(biāo)識清楚。化學(xué)藥品貯存室應(yīng)符合有關(guān)安全規(guī)定，有防火、防雷、防爆、調(diào)溫、消除靜電的安全措施。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)干燥、通風(fēng)良好，溫度一般不超過28℃，照明應(yīng)是防爆型。
4.5.2化學(xué)藥品貯存室應(yīng)有專人保管，并有嚴(yán)格的賬目和管理制度。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
4.5.3室內(nèi)備有消防器材。
4.5.4貯存化學(xué)危險品應(yīng)符合下列要求：
a.化學(xué)藥品應(yīng)按類存放、特別是化學(xué)危險品按其特性單獨(dú)存放。堆垛之間的主要通道應(yīng)當(dāng)有
安全距離，不得超量存放。
b.遇火、遇潮、易燃易爆、產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品、不得在露天、潮濕、漏雨、低洼容易
積水的地方存放。
c.受光照射容易燃燒爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品和桶裝、瓶裝的易燃液體，應(yīng)當(dāng)在陰涼
通風(fēng)的地點(diǎn)存放。
d.化學(xué)性質(zhì)不同或滅火方法相抵觸的化學(xué)藥品不準(zhǔn)同室存放。
e.氧化劑不得與易燃易爆物品同庫存放。
f.劇毒性危險化學(xué)品應(yīng)放于專用的保險柜內(nèi)，并執(zhí)行雙人保管制度。
g.倉庫和現(xiàn)場的化學(xué)品應(yīng)有倉庫管理員定期、定點(diǎn)檢查。
4.6危險化學(xué)品的運(yùn)輸和使用
4.6.1在化學(xué)品的運(yùn)輸和使用時，應(yīng)注意不要灑落、碰撞并戴好防護(hù)用品。如有灑落應(yīng)采取安
全可靠的方法處理好現(xiàn)場。
4.6.2在化學(xué)品使用完畢后應(yīng)密封放于指定位置。
4.6.3化學(xué)危險品使用現(xiàn)場應(yīng)有化學(xué)品性能資料，便于查閱。
4.6.4作業(yè)人員要根據(jù)需要使用口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套等用具。
4.6.5劇毒性化學(xué)危險品的使用要執(zhí)行雙人領(lǐng)用、使用制度。
4.7化學(xué)危險品應(yīng)急、預(yù)防措施
4.7.1防火與防爆物質(zhì)起火的三個條件是物質(zhì)本身的可燃性、氧的供給和燃燒的起始溫度。一
切可燃物的溫度處于著火點(diǎn)以下時，即使供給氧也不會燃燒。因而控制可燃物的溫度是防止
起火的關(guān)鍵。a毒害物品分為劇毒物品和有毒物品。毒害物品應(yīng)鎖在固定的鐵柜中，由專人
負(fù)責(zé)保管，每次取用有嚴(yán)格的用量登記。b腐蝕性物品對人體的皮膚、粘膜、眼、呼吸器官
和金屬等，有極強(qiáng)的腐蝕性。應(yīng)放置在用抗腐蝕性材料制成的架子上貯存。c放射性物品人
體受到放射線過量照射或吸入放射性粉塵能引起放射病。所以放射性物品應(yīng)放在專用的安全
貯藏所。
4.7.1.1起火和防爆的預(yù)防措施根據(jù)化驗室著火和爆炸的起因，可采取下列針對性預(yù)防措施。
A.在火焰、電加熱或其它熱源附近嚴(yán)禁放置易燃物。
B.加熱用的酒精燈、噴燈、電爐燈加熱器使用完畢時，應(yīng)立即關(guān)閉。
C.灼熱的物品不能直接放置在試驗臺上，各種電加熱器及其它溫度較高的加熱器都應(yīng)放置在石棉板上。
D.傾注或使用易燃物時，附近不得有明火。
E.蒸發(fā)、蒸餾和回流易燃物時，不許用明火直接加熱或用明火加熱水浴，應(yīng)根據(jù)沸點(diǎn)高低分別用
水浴、砂浴或油浴等加熱。F.在蒸發(fā)、蒸餾或加熱回流易燃液體過程中，分析人員決不能擅
自離開。G.實(shí)驗室內(nèi)不宜存放過多的易燃品。H.不應(yīng)用具有磨口塞的玻璃瓶儲存爆炸性物質(zhì)，以免關(guān)閉或開啟玻璃塞時因摩擦引起爆炸。必須配用軟木塞或橡皮塞，并應(yīng)保持清潔。I.不慎將易燃物傾倒在試驗臺或地面上時，必須：ａ．迅速斷開附近的電爐、噴燈等加熱源；ｂ．立即用毛巾、抹布將流出的液體吸干；ｃ．室內(nèi)立即通風(fēng)、換氣；ｄ．身上或手上沾有
易燃物時，應(yīng)立即清洗干凈，不得靠近火源。
4.7.1.2預(yù)防化學(xué)反應(yīng)熱起火和起爆A.分析人員對于要進(jìn)行的試驗，須了解其反應(yīng)和所用化學(xué)試劑的特性。對有危險的試驗，要準(zhǔn)備應(yīng)有的防護(hù)措施及發(fā)生事故的處理方法。B.易燃易爆物的試驗操作應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，操作人員應(yīng)戴橡皮手套、防護(hù)眼鏡。C.在未了解試驗反應(yīng)
之前，試料用量應(yīng)從最小開始。D.及時銷毀殘存的易燃易爆物。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
4.7.1.3預(yù)防容器內(nèi)外壓力差引起爆炸A.預(yù)防減壓裝置爆炸，減壓容器的內(nèi)外壓力差不得超過一個大氣壓。B.預(yù)防容器內(nèi)外壓力增大引起爆炸的措施：ａ．低沸點(diǎn)和易分解的物質(zhì)可保存
在厚壁瓶中，放置在陰涼處。ｂ．所有操作應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行。反應(yīng)太猛烈時，一定要采取
適當(dāng)措施以減緩反應(yīng)速度。ｃ．不能將儀器裝錯，使加熱過程中形成密閉系統(tǒng)。ｄ．對有可
能發(fā)生爆炸的試驗一定要小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)加管理、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，絕對不允許不了解試驗
的人員進(jìn)行操作，并嚴(yán)禁一人單獨(dú)在實(shí)驗室工作。
4.7.1.4實(shí)驗室滅火滅火的原則是：移去或隔絕燃料的來源，隔絕空氣、降低溫度。對不同物
質(zhì)引起的火災(zāi)，采取不同的撲救方法。a.防止火勢蔓延首先切斷電源、熄滅所有加熱設(shè)備；
快速移去附近的可燃物；關(guān)閉通風(fēng)裝置，減少空氣流通。b.立即撲滅火焰、設(shè)法隔斷空氣，使溫度下降到可燃物的著火點(diǎn)以下。c.火勢較大時，可用滅火器撲救。二氧化碳滅火器：適
用于撲救電器、油類和酸類火災(zāi)，不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質(zhì)火災(zāi)，因為這些物質(zhì)會與
二氧化碳發(fā)生作用；泡沫滅火器：適用于有機(jī)溶劑、油類著火，不宜撲救電器火災(zāi)；干粉滅
火器：適用于撲滅油類、有機(jī)物、遇水燃燒物質(zhì)的火災(zāi)。
4.8常見的化學(xué)毒物及中毒預(yù)防和急救實(shí)驗室中引起的中毒現(xiàn)象有兩種：一是急性中毒；二是慢性中毒，如經(jīng)常接觸某些有毒物質(zhì)的蒸汽。
4.8.1急救措施：a．立即將中毒者抬到空氣新鮮處，注意保溫，勿使受凍；b．呼吸衰竭
者立即進(jìn)入人工呼吸，并給以氧氣，立即送醫(yī)院。B.CL2CL2為草綠色氣體，比空氣重
2.49倍，一旦泄漏沿地面流動。CL2是強(qiáng)氧化劑、溶于水、有窒息臭味。一般工作場所空氣
中含氯不得超過0.002mg/L。含量達(dá)3mg/L時，呼吸中樞突然麻痹、肺內(nèi)引起化學(xué)灼傷而迅
速死亡。C.H2SH2S為無色無味氣體，具有腐蛋臭味，對空氣相對密度為1.19。H2S使中
樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結(jié)合（生成FeS沉淀）使酶活動減弱。
H2S濃度低時，頭暈、惡心、嘔吐等，濃度高或吸入大量時，可使意識突然喪失、昏迷窒息
而死亡。因H2S有惡臭，一旦發(fā)現(xiàn)其氣味應(yīng)立即離開現(xiàn)場，對中毒嚴(yán)重者及時進(jìn)行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院。D.氮氧化物氮氧化物主要成分是NO和NO2。氮氧化物中毒表現(xiàn)為對深部
呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管炎和肺水腫等。嚴(yán)重者導(dǎo)致肺壞疽，吸入高濃度氮
氧化物時，可迅速出現(xiàn)窒息、痙攣而死亡。一旦發(fā)現(xiàn)中毒，要立即離開現(xiàn)場、呼吸新鮮空氣
或吸氧，并送醫(yī)院急救。
4.8.2.酸類H2S04.HNO3.HCl這三種酸是化驗室最常用的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急
性炎癥。受到三酸傷害時，迅速用大量水沖洗，然后用2%的小蘇打水沖洗患部。4.8.2.3堿
類NaOH、KOH它的水溶性有強(qiáng)烈腐蝕性。皮膚受到傷害時迅速用大量水沖洗，再用2%稀
醋酸或2%硼酸充分洗滌傷處。
4.8.3氰化物、砷化物、汞和汞鹽a.氰化物：KCN和NaCN屬于劇毒劑，吸入很少量也會造
成嚴(yán)重中毒。發(fā)現(xiàn)中毒者應(yīng)立即抬離現(xiàn)場，施以人工呼吸或給予氧氣，立即送往醫(yī)院。b.砷
化物：As2O3.Na2AsO3.AsH3，發(fā)現(xiàn)中毒時立即送往醫(yī)院。c.汞和汞鹽、HgCl2.Hg2Cl2，汞
和HgCl2的毒性最大，發(fā)現(xiàn)中毒時立即送往醫(yī)院。
4.8.4有機(jī)化合物的種類很多，幾乎都有毒性，只是毒性大小不同。因此在使用時必須對其性
質(zhì)詳細(xì)了解，根據(jù)不同情況采取安全防護(hù)措施。a.脂肪族鹵代烴短期內(nèi)吸入大量這類蒸汽有
麻醉作用，主要抑制神經(jīng)系統(tǒng)，刺激粘膜、皮膚以至全身出現(xiàn)中毒癥狀，這類物質(zhì)對肝、腎、心臟、有較強(qiáng)的毒害作用。b.芳香烴有刺激作用，接觸皮膚和粘膜能引起皮炎、高濃度蒸汽
對中樞神經(jīng)有麻醉作用。大多數(shù)芳香烴對神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，有的還會損傷造血系統(tǒng)。急
性中毒應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院治療。c.致癌物質(zhì)某些物質(zhì)在一定條件下誘發(fā)癌癥，被稱為致癌物質(zhì)。以下物質(zhì)有較明顯的致癌作用：多環(huán)芳烴、3，4苯并芘、1，2苯并蒽、
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
亞硝酸氨類、α-萘氨、聯(lián)苯氨、砷、鎘、鈹、石棉等。在使用這些物質(zhì)時必須穿戴工作服、
手套、口罩，避免進(jìn)入人體。
實(shí)驗室化學(xué)危險品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案
1.總則
1.編制目的：為積極應(yīng)對可能發(fā)生的危險化學(xué)品事故，迅速、有效地組織和實(shí)施救援。
防止事故蔓延、擴(kuò)大，最大限度地減少人員傷亡、財產(chǎn)損失、保護(hù)環(huán)境，維護(hù)實(shí)驗
室生命安全，制定本預(yù)案。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
2.編制依據(jù)：依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《危險化學(xué)品安全管理條
例》、《危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案編制導(dǎo)則》、《實(shí)驗室生物安全通用要求》等相關(guān)文件制定本預(yù)案。
3.適應(yīng)范圍：危險化學(xué)品溢出和泄露事件的應(yīng)急處理。
4.預(yù)防和預(yù)警機(jī)制
1.預(yù)防：
1.加強(qiáng)實(shí)驗室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對實(shí)驗室設(shè)備的配置、個人防護(hù)和實(shí)驗室安全
行為按《檢驗科安全管理制度》作出明確規(guī)定。
2.建立完善的危險化學(xué)品管理制度，盡量減少危險化學(xué)品的儲存，儲存在
專門指定的房間內(nèi)，雙人雙鎖，實(shí)行嚴(yán)格的領(lǐng)用管理制度。
3.各個專業(yè)組只保存滿足日常使用量的化學(xué)品，儲存在專門的柜子里，要
有醒目的標(biāo)識。
4.提高警惕，加強(qiáng)安全防衛(wèi)，防止不法分子盜竊危險化學(xué)試劑，用于對人
群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，影響社會穩(wěn)定。
5.加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的日常性管理，在實(shí)踐中不斷運(yùn)用和完善應(yīng)急處置預(yù)
案。
6.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，開展經(jīng)常性的演練活動，不斷提高應(yīng)對突發(fā)公共事件的
指揮能力和實(shí)戰(zhàn)能力。
5.預(yù)警：
1.建立有效的預(yù)警機(jī)制，建立危險化學(xué)品檔案，專人管理。每次使用后及時登
記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報告科主任（安全負(fù)責(zé)人），并由科主任上報保
衛(wèi)處和醫(yī)務(wù)科。
2.建立實(shí)驗室人員健康檔案，定期體檢，發(fā)現(xiàn)與實(shí)驗室危險化學(xué)品安全有關(guān)的
人員傷害立即報告。
3.定期開展自查，及時發(fā)現(xiàn)各類安全隱患，發(fā)出預(yù)警通報。
6.應(yīng)急控制措施
1.當(dāng)發(fā)生危險化學(xué)品泄露事件后，實(shí)驗室人員應(yīng)在第一時間報告生物安全負(fù)責(zé)
人和實(shí)驗室負(fù)責(zé)人，生物安全負(fù)責(zé)人根據(jù)情況向相關(guān)職能部門報告。
2.緊急疏散現(xiàn)場多余人員。
3.如果溢出物是易燃、易爆性的，立即熄滅所有明火、關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電
器、開窗通風(fēng)，避免吸入溢出物所產(chǎn)生的揮發(fā)性氣體。
4.確認(rèn)實(shí)驗室安全后，由安全負(fù)責(zé)人指導(dǎo)清理溢出物。
1.清理時應(yīng)做好個人防護(hù)。
2.腐蝕性化學(xué)品：酸性溢出物用蘇打（碳酸鈉）或碳酸氫鈉中和。堿性溢
出物用沙子覆蓋。
3.易燃易爆化學(xué)品：用沙土、活性炭或其他不燃材料吸附或吸收。然后將
所用過的吸附品清理到垃圾袋內(nèi)，扎好袋口，貼上有害廢物標(biāo)簽，交由
專業(yè)的廢棄物處理公司來處理。
7.現(xiàn)場如有人受到化學(xué)品傷害時，應(yīng)立即進(jìn)行以下現(xiàn)場急救處理：
1.皮膚接觸：脫去污染的衣物，使用沖淋裝置徹底沖洗皮膚。
2.眼睛接觸：提起眼瞼，使用洗眼器沖洗眼睛。立即就醫(yī)。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
3.吸入：迅速脫離現(xiàn)場至空氣新鮮處。保持呼吸道通暢，如有呼吸困難，立即
就醫(yī)。
8.對實(shí)驗室危險化學(xué)品溢出和泄漏事件綜合評估
1.調(diào)查：包括事件發(fā)生的原因、接觸人員的發(fā)病情況、引起疾病的可能因素等。
2.標(biāo)本、樣品采集和檢驗：對溢出污染的物品、區(qū)域、暴露的人員進(jìn)行采樣和
檢測，以確定事件的性質(zhì)與危害。
溢出區(qū)域劃定：對溢出區(qū)及其周圍的地區(qū)進(jìn)行監(jiān)測。
院外火警電話：119
醫(yī)務(wù)科：0934-*******
醫(yī)院辦公室：0934-*******
檢驗報告單簽發(fā)制度
為規(guī)范檢測結(jié)果的報告程序，確保報告的準(zhǔn)確性，特制度本制度。
1.范圍
適用于科室所有的檢測結(jié)果報告。
2.職責(zé)
2.1科主任批準(zhǔn)各項檢測結(jié)果報告的格式、授權(quán)簽發(fā)者。
2.2各專業(yè)實(shí)驗室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計各自實(shí)驗室各項檢測結(jié)果報告的格式。
2.3技術(shù)管理小組負(fù)責(zé)檢測結(jié)果報告單格式的審查。
2.4簽發(fā)者負(fù)責(zé)檢測結(jié)果報告的簽字和發(fā)布報告。
2.5檢測操作人員負(fù)責(zé)檢測結(jié)果報告單的填寫并簽字。
3工作程序
3.1檢測結(jié)果報告格式的確定
3.1.1各專業(yè)實(shí)驗室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)設(shè)計各自實(shí)驗室各項檢測結(jié)果報告的格式，檢測結(jié)果報告至少
包括以下內(nèi)容：
3.1.1.1清晰、明確的檢驗結(jié)果，包括數(shù)據(jù)、文字等。
3.1.1.2定量檢驗結(jié)果后應(yīng)注明測量單位。
3.1.1.3生物參考值區(qū)間。
3.1.1.4發(fā)布檢驗報告的實(shí)驗室名稱。
3.1.1.5患者姓名、性別、年齡，住院病人注明所在病區(qū)。
3.1.1.6原始標(biāo)本的唯一識別標(biāo)識。
3.1.1.7原始標(biāo)本的描述。
3.1.1.8原始標(biāo)本采集的日期和時間、標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗室日期和時間。
3.1.1.9檢驗申請者的姓名、地址。
3.1.1.10檢驗報告發(fā)布的日期和時間。
3.1.1.11檢驗操作者的簽名。
3.1.1.12報告簽發(fā)者的簽名。
3.1.2檢測結(jié)果報告中的其他內(nèi)容可由各專業(yè)實(shí)驗室負(fù)責(zé)人特殊申報。
3.1.3實(shí)驗室負(fù)責(zé)人將擬定報告格式上繳技術(shù)管理小組審查，需要計算機(jī)打印的報告格式由技
術(shù)管理小組與醫(yī)院計算機(jī)室協(xié)商。
3.1.4檢測結(jié)果報告格式交科主任審閱批準(zhǔn)。
3.2檢測結(jié)果報告的填寫
3.2.1所有住院病人和門診病人的檢測結(jié)果由操作者依據(jù)檢驗申請?zhí)栞斎胗嬎銠C(jī)。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
3.2.2檢驗操作者填寫檢驗報告單應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。
3.2.3標(biāo)本不適合檢驗或可能影響檢驗結(jié)果時，應(yīng)通知患者或檢驗申請者另行留取標(biāo)本再申請
檢驗。或經(jīng)患者或檢驗申請者同意后在報告中注明。
3.2.4檢測結(jié)果報告簽發(fā)者，在核對結(jié)果填寫無誤后，在報告上簽字。計算機(jī)填寫的報告，由
簽發(fā)者進(jìn)入審核程序，審核無誤后發(fā)出報告。
3.2.
4.1報告審核者應(yīng)核對檢驗項目是否遺漏。
3.2.
4.2報告審核者應(yīng)核對結(jié)果與診斷是否相符。
3.2.
4.3在可能的情況下，報告審核者應(yīng)觀察患者該檢測指標(biāo)的動態(tài)變化。
3.2.
4.4報告審核者可在報告中對檢測結(jié)果提供適當(dāng)?shù)慕忉尅?/p>
3.3檢測結(jié)果的登記和保存
3.3.1檢測結(jié)果應(yīng)進(jìn)行登記，檢驗結(jié)果原始報告應(yīng)放置在合適的地方，在有效期內(nèi)妥善保管，
非本科室人員未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，不得翻閱。檢測結(jié)果保存三個月，過期的檢測結(jié)果，由專業(yè)
實(shí)驗室負(fù)責(zé)人填寫《檢測結(jié)果銷毀申請單》，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后銷毀。《檢測結(jié)果銷毀申請單》由質(zhì)量管理小組保存。
3.3.2儲存在科室計算機(jī)系統(tǒng)中的檢測結(jié)果，保存期限為一年，僅科室工作人員可以查詢。每
一個科室成員均有進(jìn)入密碼，密碼不得外涉。過期的檢測結(jié)果由醫(yī)院計算機(jī)管理人員統(tǒng)一銷毀。
3.4檢測報告的發(fā)布
3.4.1血型檢驗報告僅可通過書面形式發(fā)布，不得電話、口頭方式發(fā)布報告。
3.4.2檢測結(jié)果報告的緊急發(fā)布
3.4.2.1當(dāng)檢測結(jié)果出現(xiàn)危急值時，應(yīng)根據(jù)《危急值報告制度》報告危急值。
3.4.2.2急診報告應(yīng)緊急發(fā)布
住院病人急診報告，可通過計算機(jī)傳輸、電話形式發(fā)布報告，電話報告結(jié)果應(yīng)登記入《急診
報告登記》，隨后再發(fā)布書面記錄報告。科室各專業(yè)實(shí)驗室制定各急診檢測項目結(jié)果報告時限，急診實(shí)驗室報告在規(guī)定時限內(nèi)發(fā)布。
3.4.3檢測結(jié)果延遲發(fā)布時應(yīng)通知檢驗申請者或患者，并登記入《檢測報告發(fā)布延遲登記》。3.4.4所有經(jīng)電話發(fā)布的檢測結(jié)果報告，在發(fā)出書面形式報告前，應(yīng)由報告簽發(fā)者保密保存。3.5檢測結(jié)果報告單的分發(fā)。
3.5.1門診病人報告當(dāng)天下午在門診服務(wù)臺評發(fā)票打印報告。
3.5.2病房檢測結(jié)果報告單由專人分發(fā)至各病區(qū)。
檢驗人員資質(zhì)與能力管理制度
為了進(jìn)一步深化人事制度改革，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合本院實(shí)際，就醫(yī)學(xué)檢驗工作人
員的資質(zhì)認(rèn)定或考核，能力評價制定如下制度
1.資質(zhì)認(rèn)定準(zhǔn)入
1.1醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)的大中專或更高學(xué)歷的學(xué)生，取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格，或執(zhí)業(yè)
醫(yī)師資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門專業(yè)培訓(xùn)獲得上崗證的，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評定，由醫(yī)
務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)項目的檢驗工作。
1.2未取得上崗證前，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生，取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格，經(jīng)院、科崗前
培訓(xùn)考試考核合格，由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會評定，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)項
目的檢驗工作。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
1.3醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生，沒有取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職稱資格的，在檢驗科已取得從業(yè)資質(zhì)人員的帶領(lǐng)下從事檢驗工作，不得單獨(dú)操作，或出檢驗報告。
2.培訓(xùn)考核
2.1由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)考核工作，每年一次。考核不合格者不得從事相應(yīng)崗位工作。
2.2檢驗科每年進(jìn)行一次臨床檢驗工作人員的技能培訓(xùn)教育，并進(jìn)行考核，對新進(jìn)人員醫(yī)院和科室進(jìn)行崗前技能培訓(xùn)，并考試合格。
3.能力評價
醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會每2年進(jìn)行一次臨床技術(shù)工作人員能力評價，經(jīng)“三基”考試考核合格，由醫(yī)務(wù)科下達(dá)準(zhǔn)入通知，從事相應(yīng)的檢驗項目工作。考試考核不合格的可以補(bǔ)考一次，再不合格者不得從事相應(yīng)工作。
4.分級授權(quán)
初級技術(shù)職稱：可以從事臨床血液學(xué)、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床微生物學(xué)、臨床輸血學(xué)檢驗工作。
中高級技術(shù)職稱：開展一般科研實(shí)驗項目和教學(xué)等。
檢驗結(jié)果報告時限
1.門診病人五項檢查隨到隨做（大多醫(yī)院每天一次）
2.除部分特殊情況（如標(biāo)本采集時間超過規(guī)定標(biāo)本接收時間等），均可當(dāng)天取結(jié)果。
3.遠(yuǎn)道而來或有急事者，我科負(fù)責(zé)電話通知。
4.如聯(lián)系批量體檢，價格優(yōu)惠。
5.遇到問題，隨時為您排憂解難，提供免費(fèi)咨詢。
6.如果你有什么建議或意見，請告訴我們，檢驗科工作人員隨時恭候您；如果你對我們的服務(wù)和結(jié)果滿意，請告訴您的親朋好友。
7.檢驗科工作人員衷心歡迎廣大患者朋友們前來就診、體檢、咨詢，希望我們能以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，準(zhǔn)確的結(jié)果博得您的滿意和信任。
檢驗報告的格式書寫要求
檢驗報告的格式應(yīng)在廣泛征求臨床科室的意見后由檢驗科設(shè)計，由檢驗科管理層與醫(yī)務(wù)科討論后決定。報告單上必須包含足夠的信息量，報告應(yīng)清晰易懂，填寫無誤。檢驗報告應(yīng)包括以下信息：
1.實(shí)驗室名稱、地址或檢驗地點(diǎn)；
2.患者的唯一性標(biāo)識（診療卡號或住院號）；
3.患者的姓名、年齡、性別、科別，必要時可注明身份證號碼和住址，當(dāng)患者的地點(diǎn)和報告的送達(dá)地不同時應(yīng)注明報告的送達(dá)地；
4.檢驗申請者姓名或其他惟一性標(biāo)識和申請者地址；
5.樣品的類別，當(dāng)原始樣品的質(zhì)和量對檢驗結(jié)果有影響時，應(yīng)注明樣品的狀態(tài)，如溶血、脂血等，并在報告中說明可能對結(jié)果造成的影響；
6.原始樣品采集日期和時間，必要時還應(yīng)注明實(shí)驗室接收樣品的時間；
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
7.檢驗項目的名稱、結(jié)果、單位及參考范圍，相關(guān)時應(yīng)提供原始結(jié)果和修正后的結(jié)果；
8.必要時，應(yīng)按要求提供檢出限和測量不確定度信息；
9.報告發(fā)布日期和時間；
10.當(dāng)臨床或病人有要求時應(yīng)注明結(jié)果的測定方法，若要求檢驗科為其檢驗報告提供解釋和說
明時，檢驗技術(shù)人員應(yīng)提供此服務(wù)；
11.檢驗者、審核者簽字、檢驗日期。
1.目的：
明確試劑使用及管理，防止試劑的損耗，保證檢驗結(jié)果及時準(zhǔn)確發(fā)出。
2.范圍：
適用于檢驗科。
3.職責(zé)：
3.1分管人員：嚴(yán)格遵守本規(guī)定，做好本職工作，減少工作失誤，保證試劑充足和日常檢驗
工作正常進(jìn)行。
3.2室組長：監(jiān)督工作人員做好相關(guān)工作，協(xié)調(diào)處理人員分工合作，根據(jù)小組工作的具體情
況制定相應(yīng)的試劑定購計劃。
3.3科室負(fù)責(zé)人：監(jiān)督全科室人員遵守此規(guī)定，負(fù)責(zé)試劑的招標(biāo)、更換及定價討論相關(guān)工作。
4.具體要求：
4.1.科室試劑由主管主任負(fù)責(zé)并實(shí)施。各專業(yè)組指定專人負(fù)責(zé)組內(nèi)試劑管理，由組長監(jiān)督負(fù)責(zé)。
4.2.嚴(yán)格遵守國家有關(guān)政策和法律法規(guī)，試劑供貨方必須“三證”齊全，試劑符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，
嚴(yán)禁使用過期試劑。
4.3.常規(guī)試劑按使用量定期計劃購買。由各專業(yè)組長負(fù)責(zé)制定本專業(yè)組試劑購置計劃（試劑
種類、廠家、規(guī)格、參考價、數(shù)量、效期及其它特殊要求）填寫申購單，交科主任審核、簽
字后聯(lián)系購買。
4.4.特殊的、新項目的、貴重的試劑，以及更換試劑廠家，購置計劃要提交科主任審查后決定。使用情況要向科主任匯報。
4.5.試劑購回后，由試劑專管人員驗收出庫，妥善儲存，并通知專業(yè)組簽字領(lǐng)取。拒收無“三證”、無批號、未納入計劃的或價格不符的試劑。廠商的送貨清單、發(fā)票、貨物，驗收簽名后作庫存試劑分類流水賬，定期審核。
4.6.將試劑采購清單（分次審核和記錄試劑種類、廠家、規(guī)格、數(shù)量、供貨商及購買價格及
日期，并按年度編序號）、發(fā)票，按月統(tǒng)計試劑購買金額，交科主任審查、簽字，報經(jīng)管辦。
4.7.試劑專管人員和各組要認(rèn)真保管試劑，定期檢查冰箱，清點(diǎn)庫存，避免重復(fù)購置，進(jìn)出
試劑要上賬，領(lǐng)取試劑者要簽名。科室試劑專管人員每月結(jié)賬一次，統(tǒng)計各種試劑入庫、出
庫和庫存量，連同庫存試劑分類流水賬交科主任審閱。
4.8.試劑（尤其易燃、易爆等藥品）保存要嚴(yán)格按要求存放。劇毒試劑必須由科主任和專人
負(fù)責(zé)登記保存，放保險箱內(nèi)，使用時由使用人和保管人雙簽名，并注明時間和用藥數(shù)量。
4.9.各專業(yè)組要經(jīng)常與試劑專管人員聯(lián)系，庫存量不足時要提前申購；要及時將試劑質(zhì)量問
題向試劑專管人員反饋，要管理好試劑，并做好試劑質(zhì)量評價工作。。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
4.10.各專業(yè)組按月統(tǒng)計各試劑用量，組長核對后上報科主任。科主任不定期檢查試劑帳目。4.11.各組試用試劑，組長須書面報告試劑審查情況及試用目的，經(jīng)科主任審查同意。作專門
入庫登記，并如實(shí)記錄使用情況。試用試劑只能用于內(nèi)部評價，嚴(yán)禁收費(fèi)或出具檢驗報告。
檢驗科質(zhì)量與安全管理工作計劃
檢驗科質(zhì)量控制管理小組重點(diǎn)抓各檢驗項目的室內(nèi)質(zhì)量控制，每日均按規(guī)定做日常室內(nèi)質(zhì)控，在每日室內(nèi)質(zhì)控合格的基礎(chǔ)上才發(fā)出檢驗報告，確保廣大患者得到準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。
針對極少數(shù)室內(nèi)質(zhì)量控制結(jié)果異常情況，質(zhì)量控制管理小組均認(rèn)真面對，仔細(xì)分析、查找失
控原因。通過分析、比較及咨詢相關(guān)領(lǐng)域權(quán)威人士，最終找到失控原因并予以徹底解決，然
后再進(jìn)行相關(guān)檢驗操作并發(fā)出檢驗報告，確保了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，保障了廣大患者的就醫(yī)
安全。同時在解決問題的過程中，也提升了自身分析、判斷、解決問題的能力，提升了業(yè)務(wù)
素養(yǎng)。
目前檢驗科參加了貴州省檢驗中心組織的血液學(xué)、尿液、血型學(xué)、臨床化學(xué)等項目的室間質(zhì)
量評價活動，并取得了良好的成績。
總之我科質(zhì)量控制小組將再接再厲，將檢驗質(zhì)量放在第一位，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，切實(shí)保障檢驗
結(jié)果準(zhǔn)確可靠，為廣大患者提供準(zhǔn)確、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
質(zhì)量管理小組工作制度
1.質(zhì)量管理小組是在組長的領(lǐng)導(dǎo)下的科室質(zhì)量管理，承擔(dān)科室質(zhì)量監(jiān)督，質(zhì)量指導(dǎo)的專業(yè)性
組織。
2.質(zhì)量組員負(fù)責(zé)擬定“質(zhì)量管理制度”，階段性質(zhì)量檢查內(nèi)容。
3.質(zhì)量小組成員具體實(shí)施質(zhì)量管理工作，在質(zhì)量管理組長的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷改進(jìn)工作環(huán)節(jié)，達(dá)
到階段性“質(zhì)控”目的。
4.按工作需求及時召開工作會議，公布檢驗質(zhì)量檢查情況，提出改進(jìn)措施和下次檢查應(yīng)達(dá)到
的目標(biāo)。
檢驗科質(zhì)量管理制度
1.質(zhì)量管理制度用以監(jiān)控和評價每個方法的分析過程質(zhì)量，確保病人檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和可
靠性。
2.實(shí)驗室的場地和環(huán)境條件必須與提供的檢驗服務(wù)相適應(yīng)。
3.使用良好的測定方法、設(shè)備、儀器、試劑、材料和輔助品，保證獲得準(zhǔn)確而可靠的檢驗結(jié)果。
4.操作人員上崗前應(yīng)仔細(xì)閱讀儀器說明書或接受良好的培訓(xùn)，必須有高度的責(zé)任心和事業(yè)心。
5.建立操作手冊，按此手冊進(jìn)行檢驗操作。所有操作手冊必須由實(shí)驗室主任認(rèn)可、簽名和注
明日期。方法的任何改變都必須由主任認(rèn)可、簽名、注明日期。
6.在引用新方法對病人樣品檢驗前必須建立或認(rèn)可每個方法的下列操作特性：準(zhǔn)確度、精密度、靈敏度、線性范圍、干擾試驗、回收試驗、特異性，病人檢驗結(jié)果的可報告范圍、參考
范圍等。并建立校準(zhǔn)和控制方法。所有內(nèi)容以文件形式作完整的敘述。由主任認(rèn)可、簽名后
方可生效。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
7.定期進(jìn)行設(shè)備保養(yǎng)和功能檢查，并建立儀器操作手冊以使設(shè)備、儀器和檢測系統(tǒng)保持完善
的實(shí)驗性能，保證準(zhǔn)確和可靠的結(jié)果和報告。
8.明確在標(biāo)本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標(biāo)本。建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、接收、登記及處理的質(zhì)量管理制度，確保分析前標(biāo)本準(zhǔn)確無誤。
9.按照檢驗申請單(書面或計算機(jī)打印)申請的項目作檢驗。檢驗申請記錄須保存2年以上。
10.采用國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)真空采血系統(tǒng)，應(yīng)用靜脈血進(jìn)行實(shí)驗以保證檢驗結(jié)果的質(zhì)量及操作者安全。
11.各專業(yè)組制定測定方法的質(zhì)量控制制度。包括所需的質(zhì)控品的類型、使用頻率、使用的控
制規(guī)則、靶值和控制范圍。每天報告病人檢驗結(jié)果前，質(zhì)控結(jié)果必須在控制下。失控必須有
記錄，有糾正措施。保留所有質(zhì)量控制工作的記錄，保存期2年。質(zhì)控品和校準(zhǔn)品結(jié)果不在
實(shí)驗室建立的可接受范圍內(nèi)時應(yīng)對最后一次可接受控制結(jié)果以后或者這次失控的所有病人結(jié)
果作評價，確定這些病人結(jié)果是否受影響；實(shí)驗室是否必須要重做，以保證結(jié)果準(zhǔn)確、可靠。
12.認(rèn)真參加由省臨床檢驗中心組織的檢驗專業(yè)的臨床檢驗室間調(diào)查計劃。保留所有記錄材料，原始記錄保留不少于2年。
13.檢驗報告必須及時、完整地發(fā)出給申請者。若不能在原來規(guī)定的時間內(nèi)報告病人結(jié)果，必
須根據(jù)病人檢驗要求的緊迫程度，采取措施。發(fā)現(xiàn)已報告的病人結(jié)果有問題時必須立即通知
有關(guān)醫(yī)師和臨床部門并盡快提供已校正的準(zhǔn)確結(jié)果。檢驗結(jié)果記錄保存2年以上。
14.定期征求臨床醫(yī)護(hù)人員對本科結(jié)果的評價，及時糾正潛在引起實(shí)驗偏差的趨勢，不斷改進(jìn)
實(shí)驗室的工作。
室內(nèi)質(zhì)控制度
1.原則上所有檢驗項目均應(yīng)建立室內(nèi)質(zhì)控。
2.室內(nèi)質(zhì)控每天儀器定標(biāo)后同日常檢測標(biāo)本一起測試，并繪制室內(nèi)質(zhì)控圖。
3.室內(nèi)質(zhì)控要求每天標(biāo)本測試前、更換試劑批號、儀器重新定標(biāo)等實(shí)驗條件發(fā)生改變時測試。
4.對失控結(jié)果要求查明失控原因、去除原因后重新測定，在控后方可進(jìn)行標(biāo)本測定，并要求
做好失控報告。
5.室內(nèi)質(zhì)控圖匯總裝訂保存。
臨床檢驗室室內(nèi)質(zhì)控操作制度
1.目的：室內(nèi)質(zhì)控是由實(shí)驗室的工作人員采用一系列統(tǒng)計學(xué)方法，連續(xù)地評價本實(shí)驗室測定
工作的可靠程度，判斷檢驗報告是否可發(fā)出過程。其目的是檢測、控制本實(shí)驗室測定工作的
精密度，并檢測其準(zhǔn)確度的改變，提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測結(jié)果的一致性。2.適用范圍：適用于臨床檢驗室的血球分析和尿干化學(xué)分析的室內(nèi)質(zhì)量控制。
3．開展室內(nèi)質(zhì)控的準(zhǔn)備工作：
3.1建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程：（本科室持續(xù)改進(jìn)制度的內(nèi)容之一就是制定SOP。）
3.2儀器校準(zhǔn)與保養(yǎng)：見相關(guān)儀器的保養(yǎng)和校準(zhǔn)SOP。（本科室持續(xù)改進(jìn)制度的內(nèi)容之一就
是制定SOP。）
3.3質(zhì)控品的選擇：質(zhì)控品是保證質(zhì)控工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，應(yīng)具備下列特性：（1）無傳染性。（2）批間變異小。（3）質(zhì)控成份含量穩(wěn)定。（4）到實(shí)驗室后血球質(zhì)控品有效期2個月以上，尿液應(yīng)在半年以上。（5）干擾物少。血球質(zhì)控品來源于儀器產(chǎn)家配套或省臨檢中心。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
3.4質(zhì)控品正確使用和保存：（1）嚴(yán)格按質(zhì)控品說明書操作。（2）血球質(zhì)控混勻方法應(yīng)正確，勿劇烈振搖。質(zhì)控品從冰箱取出后置室溫15分鐘再測定。（4）血球質(zhì)控品均保存于2℃-8℃冰箱內(nèi)，不使用超過保質(zhì)期的質(zhì)控品。（5）質(zhì)控品與患者標(biāo)本同樣測定條件下進(jìn)行測定。4．室內(nèi)質(zhì)控的操作:
4.1設(shè)定靶值：靶值必須在實(shí)驗室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測定方法進(jìn)行確定，定值質(zhì)控品的標(biāo)定
值只能做為確定靶值的參考。為了確定靶值，新批號的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的質(zhì)控品一起進(jìn)
行測定。根據(jù)至少20個獨(dú)立批獲得至少20次質(zhì)控測定結(jié)果，計算出平均值，作為暫定靶值；以此暫定靶值做為下一個月室內(nèi)質(zhì)控圖的靶值進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控；一個月結(jié)束后，將該月在控結(jié)
果與前二十個質(zhì)控測定結(jié)果合在一起，計算累積平均值，作為下一個月的質(zhì)控圖靶值。重復(fù)
上述操作過程，連續(xù)三至五個月，確定常用靶值。
4.2設(shè)定控制限：對新批號質(zhì)控品應(yīng)確定控制限，控制限通常以標(biāo)準(zhǔn)差的倍數(shù)表示。
4.3繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果：根據(jù)質(zhì)控品的靶值限繪制lEVEY-JENNINGS控制圖。將原
始質(zhì)控結(jié)果記錄在質(zhì)控圖上，保留打印的原始質(zhì)控記錄。
4.4根據(jù)設(shè)計的質(zhì)規(guī)則，判斷每一分析批是在控還是失控。
5．室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的管理
5.1每月質(zhì)控數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理：月末對當(dāng)月所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計，包括：1)當(dāng)月每個測定
項目原始質(zhì)控數(shù)據(jù)的XSCV%。2)當(dāng)月每個測定項目除失控數(shù)據(jù)后的XSCV%。3)當(dāng)月及以前
每個測定項目所有質(zhì)控數(shù)據(jù)的累積XSCV%。
5.2每月室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的保存：月末，將當(dāng)月質(zhì)控數(shù)據(jù)整理后存檔，包括：1)當(dāng)月所有項目質(zhì)
控數(shù)據(jù)的質(zhì)控圖(包括原始質(zhì)控數(shù)據(jù))；2)確定靶值時的數(shù)據(jù)；3)當(dāng)月失控報告單(包括違背哪
一項失控規(guī)則，失控原因，采取的糾正措施)
5.3室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)的周期性評價：每月末，都要對數(shù)據(jù)的XSCV%及累積的XSCV%進(jìn)行評估，查看與以往各月的平均數(shù)之間，標(biāo)準(zhǔn)差之間，變異系數(shù)之間是否有明顯不同。如發(fā)現(xiàn)有顯著
性變異就要對質(zhì)控圖的XSCV%進(jìn)行修改并要對質(zhì)控方法重新進(jìn)行設(shè)計。
臨床生化室室內(nèi)質(zhì)控操作制度
1.每天門診在抽取病人血標(biāo)本時，必須先認(rèn)真檢查檢驗項目，抽取足量的血液。同時注意試
管號和檢驗單上編號是否符合
2.每天收取病房送來的標(biāo)本，在對標(biāo)本進(jìn)行編號時要仔細(xì)認(rèn)真地核對申請單上的病人姓名、
申請單據(jù)號，不得有誤。
3.所有申請單在電腦上輸入時，必須在“確認(rèn)”前，再次核對病人資料。不得有誤。
4.檢測項目前，每次實(shí)驗中，必須同時測定室內(nèi)質(zhì)控血清。
5.對于失控的試驗，查找分析原因，并重新檢測。
尿液分析前的質(zhì)量控制制度
尿液分析對于泌尿系統(tǒng)疾病以及血液，內(nèi)分泌，消化系統(tǒng)等疾病的診斷與療效觀察具有重要
價值。目前尿液分析主要包括尿液干化學(xué)定性檢驗，尿沉渣分析，尿液化學(xué)成分定量檢驗，
尿液細(xì)菌學(xué)檢驗。尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響到臨床診斷和療效的觀察。尿液分析前
的質(zhì)量控制是保證尿液分析結(jié)果準(zhǔn)確的前提，應(yīng)予充分重視。尿液分析前的質(zhì)量控制主要包
括以下內(nèi)容：
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
1.樣本收集前的準(zhǔn)備臨床醫(yī)生與檢驗醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病人檢驗項目的需要，指導(dǎo)其做好檢驗前準(zhǔn)備。如收集的時間，尿液的量，避免不必要的運(yùn)動，禁食影響尿液檢測的食物，如在尿糖檢
測前應(yīng)避免在短時間內(nèi)攝入大量的糖類，亞硝酸鹽檢測時應(yīng)禁食含硝酸鹽過多的食物，禁服
影響尿液檢測的藥物，如在干化學(xué)檢測尿蛋白和尿沉渣分析時應(yīng)禁服能引起強(qiáng)堿性尿液的藥物，在尿隱血檢測時應(yīng)禁服具有強(qiáng)氧化性或強(qiáng)還原性的藥物，以及尿液分析的各注意事項。
以保證尿液分析的準(zhǔn)確，減少外部因素的干擾。
2.收集樣本的容器必須清潔，干燥，防漏，防滲，一次性使用，足夠大，有較大的開口便于
收集，不使用藥瓶取樣。如需培養(yǎng)應(yīng)使用無菌容器。容器上必須貼有標(biāo)記病人姓名，病歷號，床位號，檢驗單據(jù)號，收集時間的標(biāo)簽。
3.避免污染，容器內(nèi)不能混有干擾檢驗的化學(xué)物質(zhì)，如消毒劑，藥物等。收集時應(yīng)棄去前段
尿液，避免陰道分泌物，月經(jīng)血，糞便等的污染。細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)消毒外陰后收集中段尿。
4.樣本收集的時間按檢查目的可取以下幾種標(biāo)本：
4.1晨尿即清晨起床后的第一次尿液，在膀胱停留時間長，細(xì)胞和管型等成分保存較好，能較好地反應(yīng)泌尿系統(tǒng)的病變情況，同時各次取樣的生理時間基本相同，便于對比。適用于可疑
或已知泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效的動態(tài)觀察及提高早期妊娠試驗的陽性率。可用于尿液干
化學(xué)檢驗，尿沉渣分析，細(xì)菌培養(yǎng)等。
4.2隨機(jī)尿即留取任何時間的尿液，適用于門診，急診患者。但易受飲食，運(yùn)動和用藥的影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)漏檢。
4.3餐后尿通常于餐后2小時收集尿液，由于餐后增加了負(fù)載，可使尿糖和尿蛋白的檢測更加敏感。此外，尿膽原可在午餐后2小時進(jìn)行。
5.尿標(biāo)本的新鮮程度尿標(biāo)本收集后應(yīng)在2小時內(nèi)送檢，以免發(fā)生細(xì)菌繁殖，蛋白變性，細(xì)胞
溶解，尿中化學(xué)成分如酮體，硝酸鹽等分解，晶體析出，從而影響尿液分析，同樣應(yīng)避免光照，以免尿膽原分解而減少。因此，住院病人的標(biāo)本收集應(yīng)在早上7時左右，并及時送檢，
以保證檢驗質(zhì)量。
6.尿液標(biāo)本的保存尿液如需保存可采用：
6.14·C低溫保存可防止一般細(xì)菌生長，維持一定弱酸性，但由于晶體易析出，妨礙有型成分
的觀察。
6.2加入化學(xué)防腐劑。常用的有：
6.2.1甲醛每升尿加5ml，用于尿中管型和細(xì)胞防腐，但其易與尿酸形成結(jié)晶，不能過量。
6.2.2甲苯每升尿中加入5ml可用于尿糖和尿蛋白等定量檢測。
臨床醫(yī)生與檢驗醫(yī)生應(yīng)積極配合，做好尿液分析前質(zhì)量控制，以保證尿液分析的準(zhǔn)確，充分
考慮影響尿液檢驗結(jié)果各方面的因素，客觀分析檢驗結(jié)果，使其更好地為臨床服務(wù)。
實(shí)驗室分析前的質(zhì)量控制制度
1.在行政的協(xié)調(diào)和支持下，要使醫(yī)院各部門都認(rèn)識到，為了得到符合臨床要求的實(shí)驗報告，
必須互相配合，共同努力。
2.為了防止不必要的檢驗工作量，加重實(shí)驗室負(fù)荷。既浪費(fèi)大量財力、物力，也不利于保證
檢驗質(zhì)量，臨床和實(shí)驗室應(yīng)確定一般門診、急診及住院病人在不同情況下的必須檢驗項目范圍。便于實(shí)驗室工作安排，采取有效措施，保證檢驗質(zhì)量。
3.抽血取樣前后，護(hù)士及檢驗人員應(yīng)做好病人姓名、性別、住院號、門診號、申請單受檢項目、標(biāo)本管等之間的核對工作，防止差錯。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
4.防止申請單、標(biāo)本和檢驗結(jié)果的遺失。做好每一環(huán)節(jié)的時間記錄，記錄隨標(biāo)本一起傳送。
5.明確在標(biāo)本采集前對病人的要求，保證收集符合要求的標(biāo)本。標(biāo)本采集前對病人要求的有關(guān)內(nèi)容應(yīng)以口頭或書面形式通知病人。盡量避免和減少因操作不當(dāng)使采集的標(biāo)本內(nèi)含分析物的性質(zhì)及含量發(fā)生明顯改變。注意使用適當(dāng)?shù)娜萜骷胺栏瘎?/p>
6.拒收不符要求的標(biāo)本。
7.做好標(biāo)本的分離和保存。平時要做好離心機(jī)保養(yǎng)，注意離心速度、溫度和時間；所用的器皿及試管應(yīng)潔凈，避免引入新的污染。按照分析要求，做好對標(biāo)本管的選擇。
8.做好分析前標(biāo)本的核對和分類。核對檢驗申請單及標(biāo)本上病人姓名、住院或門診號、要求檢驗項目等。編好檢驗號。檢查標(biāo)本是否足夠分析，外觀是否符合要求，有無特殊情況。記錄標(biāo)本收到及分析的時間。
9.建立差錯登記制度，予以充分重視。
10.經(jīng)常保持和臨床的聯(lián)系、交流和查詢。
實(shí)驗室分析中的質(zhì)量控制制度
該階段是從接受標(biāo)本開始，主要包括維護(hù)儀器、準(zhǔn)備試劑以及分析過程中質(zhì)量控制等，直至檢測結(jié)果出來。
1.維護(hù)儀器：良好儀器是確保檢驗結(jié)果的關(guān)鍵，所以，必須加強(qiáng)儀器的維護(hù)。檢驗儀器維護(hù)要按規(guī)定做好日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)以及季保養(yǎng)，使儀器終始處于良好的工作狀態(tài)。檢驗儀器在更換部件時一定要做好書面保養(yǎng)記錄，從而有利用儀器發(fā)生故障時方便查詢。
2.準(zhǔn)備試劑：檢測項目的試劑一定要按操作，要按試劑說明書來配制。暫時不用的試劑必須迅速放回冰箱中，以防止試劑揮發(fā)；對平時不經(jīng)常使用的試劑，要觀察其穩(wěn)定性；對不符合檢驗要求的試劑，要及時更換。
3.分析過程中質(zhì)量控制：臨床檢驗作為一項以實(shí)驗為基礎(chǔ)的工作，一定要建立和完善客觀全面的質(zhì)量管理體系，從而使檢驗分析的全過程中都處于規(guī)范受控的狀態(tài)，這樣才能使檢驗結(jié)果客觀、準(zhǔn)確、及時。一是要確保儀器應(yīng)處于正常工作狀態(tài)，做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，一旦出現(xiàn)失控情況，必須要有失控的調(diào)查記錄及改正措施。二是規(guī)范保存原始記錄，要重視原始數(shù)據(jù)的法律效力，各項檢驗結(jié)果原始記錄是檢驗工作的重要組成部分，不僅是檢驗結(jié)果的記載，也是最直接反映檢測過程的數(shù)據(jù)資料。三是所有檢驗項目都應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)操作程序，此操作程序應(yīng)該具備可操作性以及規(guī)范性、有效性。
實(shí)驗室分析后的質(zhì)量控制
1.認(rèn)真審核測定結(jié)果：目前的醫(yī)學(xué)檢驗越來越系統(tǒng)，越來越自動化，所以，檢驗人員之間的配合也越來越多。無論是患者信息的錄入、標(biāo)本編號到分離、審核儀器操作檢驗結(jié)果、發(fā)送檢驗報告單以及檢驗結(jié)果的信息反饋等各個環(huán)節(jié)都是一環(huán)套一環(huán)，上述各個環(huán)節(jié)都有可能出現(xiàn)瑕疵或者錯誤，這就要求檢驗人員必須要認(rèn)真分析和核對檢測結(jié)果，以便第一時間發(fā)現(xiàn)問題和錯誤，并及時改正。在此基礎(chǔ)上，還要強(qiáng)化檢驗結(jié)果的分析比較，一旦檢驗結(jié)果超出了醫(yī)學(xué)水平，檢驗人員應(yīng)當(dāng)立刻與近期結(jié)果進(jìn)行比較，有效分析各參數(shù)之間關(guān)系，并與臨床資料作分析比較，必要時還要與深入臨床一線，了解患者病情以及標(biāo)本采集的具體狀況，從而真正保證檢測結(jié)果的合理、準(zhǔn)確和有效。
2.建立報告單簽收：建立健全嚴(yán)格的報告單簽收制度，所有的檢驗報告單都應(yīng)該由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一送達(dá)。檢驗科也要根據(jù)自身的實(shí)際情況，對檢驗報告單的室內(nèi)保存時間、保存方法
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
做出明確具體的規(guī)定，以便復(fù)查和核對。
3.結(jié)果分析和解釋：一旦出現(xiàn)檢驗結(jié)果與臨床診斷不相符合的情況，檢驗人員應(yīng)及時和臨
床醫(yī)生進(jìn)行溝通，找準(zhǔn)癥結(jié)，摸清情況。隨著醫(yī)療知識的普及，很多患者都希望知道自己病
情和病因，所以，會經(jīng)常性讓檢驗人員對自己的檢驗結(jié)果做出有關(guān)解釋，檢驗人員應(yīng)當(dāng)有針
對性地根據(jù)檢驗結(jié)果對病情進(jìn)行客觀全面地分析，這就要求檢驗人員在工作實(shí)踐中，不斷提
升業(yè)務(wù)能力和專業(yè)知識。
室間質(zhì)評制度
1.參加甘肅省臨床檢驗中心室間質(zhì)評活動。
2.按甘肅省臨床檢驗中心規(guī)定，參加二級綜合醫(yī)院要求的室間質(zhì)評項目，包括生化、臨檢、
免疫、微生物等。
3.室間質(zhì)評結(jié)果報告須經(jīng)科主任批準(zhǔn)后上報，上報告方式通過網(wǎng)絡(luò)或信件。
4.室間質(zhì)評回報結(jié)果由科室統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮?/p>
5.對室間質(zhì)評不及格結(jié)果，實(shí)驗操作者要查找原因，做原因分析報告，并經(jīng)科主任簽字后與
室間質(zhì)評回報一起保存?zhèn)浒浮?/p>
標(biāo)本采集及送檢制度
1.標(biāo)本的采集
1）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血帶應(yīng)一人一用一
消毒。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。正在靜脈輸液者
應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各
室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。動脈采血一般由臨床科
室護(hù)士采集。
2）、尿液標(biāo)本的采集
一般由患者或護(hù)理人員按醫(yī)囑留取。取樣時應(yīng)注意明確標(biāo)記，避免污染使用合格的一次性潔
凈專用尿杯收集尿樣。中段尿、導(dǎo)管尿等特殊尿樣的采集一般由醫(yī)護(hù)人員行相關(guān)操作留取標(biāo)本。
3）、糞便標(biāo)本的采集
由患者留取后收集于合格的一次性潔凈專用糞杯送檢。應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本，外觀無異常的從表面、深處及糞端多處取材，取
3～5g及時送檢。
4）、血液標(biāo)本的采集：靜脈采血時，除臥床病人，采血時一般取坐位，成人
多用肘前靜脈，肥胖者可用腕背靜脈，嬰幼兒常用頸靜脈，偶用前囟靜脈。靜脈采血用止血
帶應(yīng)一人一用一消毒。使用止血帶的時間不應(yīng)超過一分鐘，穿刺成功后應(yīng)立即松開止血帶。
正在靜脈輸液者應(yīng)停止輸液三分鐘，從未輸液的另一側(cè)或輸液部位以下的部位采血。血清(漿)標(biāo)本的收集各室應(yīng)根據(jù)所檢驗項目的要求采用相應(yīng)的標(biāo)本收集管，并確定采血量。動脈采血
一般由臨床科室護(hù)士采集。
2.標(biāo)本的送檢
樣本應(yīng)置于安全防漏的容器中運(yùn)輸。病房標(biāo)本由各病區(qū)工人負(fù)責(zé)運(yùn)送，門診標(biāo)本本科采集，
標(biāo)本采集后均應(yīng)及時送檢。運(yùn)送過程中標(biāo)本管口垂直朝上放置，避免振動、外濺。進(jìn)行微生
物檢驗的標(biāo)本要防止運(yùn)送過程中的污染。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
3.標(biāo)本的簽收
所有標(biāo)本均可能具有傳染性，涉及標(biāo)本處理的全過程均應(yīng)按科室制定的生物安全手冊進(jìn)行。
標(biāo)本的接收在指定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，接收標(biāo)本時須檢查標(biāo)本狀態(tài)、核對標(biāo)本管標(biāo)識與檢驗申請
單內(nèi)容的一致性，如姓名、住院號、檢驗項目等，有不清晰情況時應(yīng)及時與送檢科室聯(lián)系核實(shí)。工作人員有權(quán)拒收與檢驗申請單不一致的、標(biāo)識不清的標(biāo)本。應(yīng)根據(jù)檢驗?zāi)康膶?biāo)本的
要求判斷標(biāo)本是否應(yīng)該拒收，如血液凝固、嚴(yán)重溶血、標(biāo)本量不足等，拒收標(biāo)本時應(yīng)及時通
知采樣科室。
4.標(biāo)本的檢驗
應(yīng)嚴(yán)格按所在室的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程開展檢驗，保證檢驗質(zhì)量，及時發(fā)放檢驗報告。
5.標(biāo)本廢棄物的處理按科室制定的相關(guān)規(guī)程處置。
標(biāo)本接收處理及核對制度
為規(guī)范臨床檢驗標(biāo)本接收與處理，保證檢驗質(zhì)量，制定本制度：
1.臨床標(biāo)本主要包括血液、尿液、糞便、分泌物等。
2.檢驗科印制專門《標(biāo)本接收與報告登記本》，內(nèi)容包括病區(qū)、病床、病人姓名、檢驗項目、檢驗簽收、報告簽收等。
3.由臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、病人按標(biāo)本采集要求采集相應(yīng)標(biāo)本，交護(hù)理站填寫《標(biāo)本接收與
報告登記本》中病床、病人姓名、檢驗項目，由運(yùn)送者將標(biāo)本、登記本、檢驗申清單一同送
檢驗科，由檢驗科工作人員核對后在登記本“檢驗簽收”欄內(nèi)簽收，并按檢驗項目分組，各組
接到標(biāo)本后按檢驗操作規(guī)程保存和檢驗。
4.每天檢測完成將已審核好的檢驗報告統(tǒng)一送病區(qū)，并由臨床人員核對后簽收。
5.所有檢驗后標(biāo)本按相關(guān)規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>
6.不符合規(guī)定檢驗標(biāo)本在檢驗簽收欄內(nèi)注明拒收原因后退回。
拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)與流程
1.患者信息不全
2.標(biāo)簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性
3.抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固
4.時間延誤
5.溶血標(biāo)本
6.儲存溫度不當(dāng)
7.采自輸液管
8.樣本外漏、容器破損
9.明顯受污染的樣本
10.標(biāo)本量過少
11.標(biāo)本項目與申請項目不符
12.醫(yī)囑作廢的標(biāo)本
13.容器不合格，影響檢驗結(jié)果
拒收處理流程：
1.對不合格標(biāo)本應(yīng)在化驗單上注明拒收原因及處理建議及時發(fā)回。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
2.如為門診或急診患者標(biāo)本，應(yīng)由服務(wù)臺人員或值班人員盡快告知送標(biāo)本者。
3.如為病房急診或常規(guī)標(biāo)本，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)的應(yīng)及時退給護(hù)理員；經(jīng)核查后發(fā)現(xiàn)的應(yīng)在2h內(nèi)給病
房打電話，并填寫《不合格標(biāo)本電話通知記錄表》，且于當(dāng)日將標(biāo)注清楚的化驗單發(fā)回病房；對于無法及時報告的不合格門診標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)天將標(biāo)注清楚的化驗單反給病案室或化驗單查詢處。
4.將不合格化驗單中患者信息和拒收原因填寫《不合格標(biāo)本電話通知記錄表》，以備查詢。
5.對于審核報告時發(fā)現(xiàn)與臨床嚴(yán)重不符或臨床根本不可能出現(xiàn)的結(jié)果，而懷疑標(biāo)本超過有效
檢測時間或污染的情況，應(yīng)及時與臨床電話聯(lián)系，并填寫《不合格標(biāo)本電話通知記錄表》。6.對于同一病人多次因相同原因拒收標(biāo)本的，應(yīng)及時與主管醫(yī)生聯(lián)系，了解原因提出建議。
檢驗科防止緊急意外事件的預(yù)案與流程
為科學(xué)規(guī)范高效有序地開展檢驗工作，為充分利用科室布局與合理流程的協(xié)調(diào)運(yùn)用、符合生
物安全管理要求，特制定檢驗科防止緊急意外事件的預(yù)案。以應(yīng)對診治、急救工作保障人民
生命財產(chǎn)安全和社會公共安全、生態(tài)環(huán)境安全，保持和促進(jìn)我院持續(xù)、快速、協(xié)調(diào)發(fā)展，制
定本預(yù)案。
堅持“以病人為中心”，樹立良好的服務(wù)理念和意識，加強(qiáng)職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，充分體
現(xiàn)尊重患者、關(guān)愛患者、方便患者、服務(wù)患者的人文精神。要不斷改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)
作風(fēng)，做到服務(wù)形式多樣化和規(guī)范化，服務(wù)流程合理、便捷，醫(yī)療收費(fèi)合理、透明，并持續(xù)
改進(jìn)。尊重和維護(hù)患者的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，不斷滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。
根據(jù)國務(wù)院《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)
療事故處理條例》傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《傳染性非典型肺炎防治管理辦法》和
《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)制定本預(yù)案。
1總則
1．1編制目的
1．1．1為建立統(tǒng)1.高效、科學(xué)、規(guī)范的防止緊急意外事件應(yīng)急服務(wù)和防控體系，全面提高
檢驗科應(yīng)對各類緊急意外事件的能力。
1．1．2本預(yù)案是檢驗科統(tǒng)一組織、指揮、協(xié)調(diào)檢驗科應(yīng)對應(yīng)急工作的指導(dǎo)原則、處置程序
規(guī)范以及其他相關(guān)職能科室在處置應(yīng)對緊急意外事件過程中的責(zé)任義務(wù)的工作方案，是指導(dǎo)
檢驗科各部門做好意外事件應(yīng)急處置工作的依據(jù)。
1．2工作原則
以人為本。充分發(fā)揮人的主觀能動性，充分依靠各級領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮每一員工基礎(chǔ)性作用，建立
健全每一檢驗人員參與應(yīng)對緊急意外事件的有效機(jī)制，提高科學(xué)指揮的能力和水平，最大限
度地減少意外事件造成的危害。
1.3預(yù)案所稱突緊急意外事件是指突然發(fā)生造成或者可能造成檢驗人員或他人健康損害或影響檢驗結(jié)果及水、火、電、藥品、試劑等意外事件.
1.4本預(yù)案遵守醫(yī)院規(guī)章制度制.在執(zhí)行中必須服從醫(yī)院主管部門的指揮.
1.5.結(jié)合整合衛(wèi)生資源的要求無條件服從上級衛(wèi)生主管部門的調(diào)動和安排.
1.6突發(fā)事件應(yīng)急工作應(yīng)當(dāng)堅持"預(yù)防為主常備不懈"的方針.
1.7科室設(shè)立應(yīng)對意外事件專管人員、組織開展防止意外事件相關(guān)學(xué)習(xí)討論主要包括設(shè)施完善、人員培訓(xùn)、衛(wèi)生防護(hù)等設(shè)備、設(shè)施的儲備與完善等。
2.預(yù)防與應(yīng)急必備的條件
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
2.1醫(yī)師值班交接班制度
2.1.1.科室在非辦公時間及節(jié)假日設(shè)有值班醫(yī)師。科室值班人員必須始終保持高度的責(zé)任心和
敬業(yè)意識嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療操作規(guī)程.要時刻以生命安全為第一
要務(wù)如因故需要離崗必須聯(lián)系并待替班人員到崗后再行離開.值班人員夜間必須在值班室留宿
不得擅自離開若必須離開時必須向總值班說明去向.
科室任何人員都必須服從科主任的安排堅守工作崗位擅離職守一律按勞動紀(jì)律處理.
2.1.2值班人員交接班時應(yīng)巡視各檢驗室做好交接全面詳細(xì)了解危重患者的檢驗結(jié)果情況.并扼要記入交接班簿.
2.1.
3.值班人員負(fù)責(zé)各項急診檢驗對急診項目及時檢查及時回報檢驗結(jié)果.
2.1.4值班醫(yī)師遇有疑難問題時應(yīng)請主任或副主任協(xié)助處理.
2.2檢驗標(biāo)本接受、查對制度
2.2.1采取標(biāo)本時查對科別床號姓名檢驗?zāi)康?
2.2.2收集標(biāo)本時查對科別姓名化驗單與標(biāo)本聯(lián)號標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量.
2.2.3檢驗時查對試劑項目化驗單與標(biāo)本是否相符.
2.2.4檢驗后查對目的結(jié)果.
2.2.5.發(fā)報告時查對科別病房.
2.3.臨床檢驗實(shí)驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量
2.3.1臨床檢驗服務(wù)項目能夠滿足臨床科室的需要
檢驗科開展項目：生化（肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白等）、免疫
（肝炎系列、丙肝抗體、梅毒螺旋體抗體、艾滋病抗體等）、凝血因子檢測、全血細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及大便隱血等。
2.3.2開展的項目均是經(jīng)批準(zhǔn)準(zhǔn)入的項目。開設(shè)特殊檢查的實(shí)驗室如PCR、HIV、放免等應(yīng)有
驗收和準(zhǔn)入程序，工作人員持證上崗。
2.3.3制定并定期更新臨床檢驗項目應(yīng)用指南或手冊。2.4.4相同的檢測項目必須集中在一個
實(shí)驗室檢測并有質(zhì)量控制系統(tǒng)，統(tǒng)一管理。
2.5.5對本院不具備條件而臨床有需求的檢驗項目有分包的服務(wù)質(zhì)量保證，并要與分包實(shí)驗室（委托實(shí)驗室）簽訂相關(guān)協(xié)議。
2.4臨床檢驗實(shí)驗室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求
工作室布局、流程合理，安全防護(hù)設(shè)備及措施到位；清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)劃分明確；
工作流程安全、合理，符合醫(yī)院感染制度的要求，并有生物危害標(biāo)志；工作室通風(fēng)設(shè)施合理；溫、濕度符合要求；有二級以上生物安全柜的配置（微生物與分子生物學(xué)）；各工作室有非
手觸式洗手裝置。有個人防護(hù)用具（工作服、手套、口罩、護(hù)目鏡、洗眼裝置等）；有消毒
設(shè)備（紫外線燈、高壓滅菌鍋等），性能良好；備有消毒劑，使用正確合理；空氣消毒、工
作臺與地面消毒符合醫(yī)院感染控制要求；執(zhí)行一人、一針、一管、一片的要求；實(shí)驗室的廢
棄物及尖銳器具的處理符合醫(yī)院感染控制的規(guī)范要求；有防止觸電、化學(xué)損傷及意外事故的
措施。
2.5臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務(wù)
2.5.1有迅速提供檢驗結(jié)果的運(yùn)行機(jī)制，有明文規(guī)定并公示承諾；
2.5.2急診檢驗結(jié)果回報時間：臨檢≤30分鐘生化≤60分鐘；
2.5.3平診檢驗結(jié)果回報時間：常規(guī)臨檢≤30分鐘、生化≤24小時，免疫≤48小時，細(xì)菌培養(yǎng)
應(yīng)按不同病原體定出相應(yīng)時限規(guī)定，但應(yīng)有臨時或初步報告制度；
2.5.4有危急值報告制度，報告流程通暢；
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
2.5.5有病人隱私權(quán)的保護(hù)措施；
2.5.6為病人及臨床醫(yī)師提供咨詢服務(wù)；
2.6落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不以創(chuàng)收為目的，不向臨床出具檢驗報告
2.6.1參加甘肅省臨床檢驗中心組織的臨檢、血液、生化、免疫、微生物及特殊項目的室間質(zhì)評；
2.6.2室間質(zhì)評中出現(xiàn)問題（如不及格項目）須有分析、有處理程序、改進(jìn)措施，并有記錄文件；
2.6.3所開展的檢驗項目按要求有室內(nèi)質(zhì)控，有完整的質(zhì)控記錄；
2.6.4室內(nèi)質(zhì)控所采取的方法、質(zhì)控品、判斷規(guī)則等均有規(guī)范的文件規(guī)定，并能切實(shí)得到貫徹執(zhí)行；有失控記錄和失控處理程序；各類檢驗項目對病人準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、保存、傳遞的要求有明文規(guī)定；對不合格的標(biāo)本有處理規(guī)定及程序，及時告知臨床醫(yī)師，并建立登記分析制度；有完善的質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的制度與機(jī)制；接受內(nèi)蒙古檢驗質(zhì)控中心對檢驗科工作質(zhì)量考核；檢驗標(biāo)本采集運(yùn)送和保存符合要求結(jié)果有信息反饋急診和重要標(biāo)本采集時間均有記錄。
2.7檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度
2.7.1有檢驗報告簽發(fā)和復(fù)核規(guī)定；
2.7.2制定檢驗結(jié)果報告單發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)；
2.7.3以中文形式出具報告。如為英文報告須向臨床提供中、英文對照；
2.7.4有參考范圍與異常結(jié)果顯示等；
2.8遵守檢驗項目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑
2.8.1儀器設(shè)備有操作規(guī)程和校驗標(biāo)準(zhǔn)，及時淘汰不合格的設(shè)備與試劑，并有文字記錄；
2.8.2檢測儀器有國家批準(zhǔn)或注冊的證明文件；
2.8.3檢測試劑有國家批準(zhǔn)或登記的證明文件，特殊情況須具有其質(zhì)量保證文件，如：批檢的檢測項目和PCR的檢測項目應(yīng)有標(biāo)識；
2.8.4檢測儀器和試劑有專人管理和保管，有運(yùn)行記錄，效期管理符合要求；
2.8.5檢測儀器有使用、保養(yǎng)、維修及當(dāng)前性能評價的記錄；
2.8.6有效的校準(zhǔn)程序（包括新儀器校準(zhǔn)、定期校準(zhǔn)、維修后校準(zhǔn)）；
2.8.7儀器操作和檢測方法須有SOP文件；
2.8.8在同一單位各臨床實(shí)驗室無重復(fù)開展的檢驗項目；
2.9檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系
2.9.1管理部門建立檢驗等部門規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)對急癥科、手術(shù)室、ICU等重點(diǎn)部位有專門監(jiān)管制度；
2.9.2管理部門具備處理異常醫(yī)療信息、醫(yī)療糾紛、應(yīng)急事件和醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)能力；
2.9.3建立了應(yīng)急事件應(yīng)急處理與救治體系制訂人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案具備應(yīng)對社區(qū)緊急情況、流行病、自然災(zāi)害等能力；
2.9.4.有傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告制度；
2.9.5.承擔(dān)緊急意外衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等緊急事件救援任務(wù)。
質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心與永恒主題。醫(yī)療質(zhì)量是指:能提供良好服務(wù)使患者傷害最小醫(yī)院在各個環(huán)節(jié)中應(yīng)注意收益與虧損間的平衡.醫(yī)療質(zhì)量是技術(shù)水平、管理方法與經(jīng)濟(jì)效益的綜合體現(xiàn)。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
3臨床科室與檢驗科流程規(guī)范
3.1檢驗科室與臨床科室要加強(qiáng)臨床和科研協(xié)作密切配合對需化驗等各項檢查的患者檢驗科優(yōu)先安排危重患者進(jìn)行檢查并盡快出具檢查報告做到早檢查早報告;病房經(jīng)治醫(yī)師須及時追蹤檢查結(jié)果做到早診斷早治療.檢驗科對診斷或報告有疑問者應(yīng)加強(qiáng)臨床隨訪必要時可請臨床醫(yī)師會診協(xié)助檢查及診斷。
3.2優(yōu)先診療原則對轉(zhuǎn)入患者采取優(yōu)先診療措施時不能損害其它患者的權(quán)益不能加重其它患者的精神負(fù)擔(dān)。
3.3程序采取優(yōu)先診療措施時應(yīng)首先報告上級醫(yī)師或科主任同意后方能進(jìn)行.如有必要應(yīng)向醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)匯報.。
3.3.1危重患者質(zhì)量關(guān)鍵流程
下列人員可采取優(yōu)先診療措施
(1)疑難危重患者;
(2)有可能產(chǎn)生糾紛征兆的患者;
(3)外賓僑胞上級領(lǐng)導(dǎo)等患者;
(4)病情需要優(yōu)先診療的其它患者。
4.糾紛征兆報告制度
在有發(fā)生醫(yī)療糾紛的征兆或已發(fā)生醫(yī)療糾紛時值班醫(yī)務(wù)人員在聽取患者及其家屬的意見和要求的同時做好記錄并迅速報告科室主任必要時直接向醫(yī)教科匯報。
5.強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的告知意識
急診班醫(yī)師在對檢驗標(biāo)本進(jìn)行緊急檢驗后要及時向經(jīng)治醫(yī)師匯報結(jié)果必要時提示注意事項及病情可能的趨勢.認(rèn)真填寫危急需報告，凡是應(yīng)該告知而未告知或告知不詳細(xì)一旦產(chǎn)生糾紛由告知人員負(fù)責(zé).
6.科室人員緊急替代制度
白天:如因工作繁忙而人員不足或當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅持完成工作時由科主任協(xié)調(diào)其他醫(yī)師替代完成;若后者沒有能力完成該診療操作則需向科主任報告請求派相應(yīng)的職業(yè)人員替代如有必要可報告醫(yī)教科或院領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)解決;夜間及節(jié)假日:當(dāng)遇到人員不足或當(dāng)班人員因故不能堅持完成工作時由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)聯(lián)系總值班人協(xié)調(diào)接替并報告科主任如有必要可報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)予以協(xié)調(diào)解決。
7.醫(yī)療差錯及事故登記報告處理制度
7.1發(fā)生醫(yī)療差錯事故時應(yīng)立即向醫(yī)教科口頭報告并將時間經(jīng)過性質(zhì)處理意見整理成書面材料上報醫(yī)教科。
7.2醫(yī)療差錯或事故發(fā)生后必須迅速采取積極有效的處理和防范措施。
7.3問題發(fā)生后先由科內(nèi)負(fù)責(zé)組織討論處理必要時醫(yī)教科可派人協(xié)助解決。
7.4如形成糾紛科內(nèi)指定專門人員接待家屬。
7.5如需提交院醫(yī)療事故鑒定委員會討論的事項由科室負(fù)責(zé)提供材料所提供的材料必須確切并附有科室的討論意見由院醫(yī)療事故鑒定委員會進(jìn)行審議提出處理意見交有關(guān)部門按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。
7.6.相關(guān)責(zé)任人和所屬科室應(yīng)寫出今后整改措施送醫(yī)教科備案。
各科室都應(yīng)建立差錯事故登記制度建立差錯事故登記本對研發(fā)生的差錯事故應(yīng)定期討論總結(jié)教訓(xùn)做好記錄防止類似情況再次發(fā)生。
8.科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
8.1嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療制度及操作規(guī)程對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì)。
8.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及基本技能培訓(xùn)提高專業(yè)技術(shù)水平。
8.3加強(qiáng)質(zhì)量安全意識教育嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。
8.4加強(qiáng)服務(wù)意識教育全面轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度突出"以人為本"的服務(wù)宗旨。
8.5嚴(yán)格落實(shí)各項告知制度加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié)"糾紛高發(fā)人群"的關(guān)注;提高與患者及家屬溝
通的能力和技巧對患者及家屬提出的問題要解答清楚不留死角。
8.6定期召開科內(nèi)質(zhì)量與安全管理工作會議總結(jié)經(jīng)驗查找不足提出整改措施確保各項工作的不斷提高與持續(xù)改進(jìn)。
9.醫(yī)療風(fēng)險差錯事故防范及應(yīng)急預(yù)案
9.1為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益保障醫(yī)療安全最大限度地減少醫(yī)療差錯事故根據(jù)國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等政策法規(guī)特制定《醫(yī)療風(fēng)險差錯事故
防范及應(yīng)急預(yù)案》。
9.2.本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療醫(yī)技及相關(guān)科室。
9.2.1各臨床醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞"患者第一醫(yī)療質(zhì)量第一醫(yī)療安全第一"宗旨完善醫(yī)療質(zhì)
量保障工作落實(shí)各項規(guī)章制度。
9.2.2各種急救設(shè)備要處于良好狀態(tài)保證隨時投人使用.根據(jù)資源共享特殊急救設(shè)備共享的原則醫(yī)教科有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。
9.3.3從維護(hù)全局出發(fā)科室之間醫(yī)護(hù)之間臨床醫(yī)技之間門診與急診之間門急診與病房之間應(yīng)相
互配合;嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。
9.4.4任何情況下迸修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會診；加強(qiáng)對重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通等。
10.人員分派
10.l為加強(qiáng)對緊急意外事件的組織與領(lǐng)導(dǎo)科室成立意外事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及各類應(yīng)急小組.科主任長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長負(fù)責(zé)對全科意外事件應(yīng)急處理的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮。有關(guān)部門
和小組在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。
10.2領(lǐng)導(dǎo)小組全權(quán)負(fù)責(zé)意外事件發(fā)生后所有應(yīng)急處理工作。
10.3為確保各項工作的順利實(shí)施科室應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)臨時指揮部和工作組各個工作組
根據(jù)職能確定人數(shù)并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。突發(fā)意外事件應(yīng)急臨時負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)全科工作;負(fù)責(zé)督
促檢查急診等各項工作的落實(shí)。各個組負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)自己組的各項工作。
11防止緊急意外事件預(yù)防控制體系
11.1制定意外事件監(jiān)測與預(yù)警制度對早期發(fā)現(xiàn)的潛在隱患以及可能發(fā)生的意外事件及時報告
科室長。
11.2建立可能發(fā)生意外事件的信息收集分析報告通報制度。
11.3抓好意外事件應(yīng)急處理專業(yè)隊伍的建設(shè)和培訓(xùn)。
11.4制定并實(shí)施對科室人員開展意外事件應(yīng)急知識教育計劃增強(qiáng)全員對意外事件的防范意識
和應(yīng)對能力。
11.5重點(diǎn)加強(qiáng)急診檢驗質(zhì)量和服務(wù)建設(shè)配備相應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備，提高科室應(yīng)對緊急意外事件
能力。
12.應(yīng)急處理程序
12.1意外事件發(fā)生后應(yīng)急事件領(lǐng)導(dǎo)小組迅速對意外事件進(jìn)行綜合評估初步判斷事件的類型明
確是否啟動緊急事件應(yīng)急預(yù)案的意見。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
12.2應(yīng)急預(yù)案啟動后各小組應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)案規(guī)定的職責(zé)要求服從意外事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮立即到達(dá)規(guī)定崗位履行職責(zé)。
12.3急診班檢驗人員對檢驗標(biāo)本必須及時、準(zhǔn)確回報并書寫詳細(xì)完整檢驗報告及記錄;嚴(yán)格按危急報告制度執(zhí)行。
12.4根據(jù)意外事件應(yīng)急處理的需要科室長有權(quán)緊急調(diào)集人員以及相關(guān)設(shè)施設(shè)備;必要時配合上級部門進(jìn)行各項相關(guān)工作的開展。
12.5參加意外應(yīng)急處理的人員應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)要求采取防護(hù)措施并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
12.6檢驗人員應(yīng)當(dāng)配合衛(wèi)生行政主管部門或其它部門指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)開展意外事件的調(diào)查采樣技術(shù)分析和檢驗。
7.重大意外事件應(yīng)立即上報上一級衛(wèi)生主管部門并采取控制措施。
13.緊急事件信息報告
13.1有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定在2h內(nèi)向衛(wèi)生行政主管部門報告；
13.1.1發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)流行的;
13.1.2發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的;
13.1.3發(fā)生傳染病菌種毒種丟失的;
13.1.4)發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的;
13.1.5發(fā)生重大火災(zāi)水災(zāi)特大爆炸車禍及其它重大傷害事件；
13.2疫情突發(fā)時實(shí)行"零報告"制度嚴(yán)格報告程序.接診醫(yī)師應(yīng)立即匯報醫(yī)教科和預(yù)防保健科主管部門匯報分管院長和院長由預(yù)防保健科向上級主管部門報告不得緩報和瞞報；
13.3突發(fā)事件報告電話；
14法律責(zé)任
14.1未依照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》預(yù)案履行報告職責(zé)對突發(fā)事件隱瞞緩報謊報或者授意他人隱瞞緩報謊報的對當(dāng)事人及其所在科室主管部門主要負(fù)責(zé)人依法給予降級或者撤職處分;造成傳染病傳播流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任.
14.2依據(jù)突發(fā)事件要求未完成突發(fā)事件應(yīng)急處理所需要的設(shè)施設(shè)備藥品等物資供應(yīng)和儲備的對科室主要負(fù)責(zé)人依法給予降級或者撤職的處分;造成傳染病傳播流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的依法給予開除處分;構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。
14.3.在突發(fā)事件調(diào)查控制醫(yī)療救治工作中玩忽職守失職讀取的對主要負(fù)責(zé)人負(fù)有責(zé)任的主管人員和其它責(zé)任人員依法給予降級撤職處分;造成傳染病傳播流行或者對社會公眾健康造成其它嚴(yán)重危害后果的依法給予開除的處分;構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。
14.4.有下列情況之一的根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重;給予當(dāng)場訓(xùn)戒口頭警告行政處分就地免職直至依法追究刑事責(zé)任。
14.4.1對疫情畏縮不前或臨陣脫逃的;
14.4.2不聽指揮貽誤救治時間的;
14.4.3擅離職守或工作消極的;
14.4.4違反規(guī)程草率馬虎操作不當(dāng)致使防控救治不力導(dǎo)致疫情蔓延擴(kuò)散的;
14.4.5拒絕接診患者的;
14.4.6拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)度的;
14.4.7泄露秘密或違反國家相關(guān)規(guī)定的。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
15.附則
預(yù)案管理根據(jù)實(shí)際情況的變化，及時修訂本預(yù)案。本預(yù)案自發(fā)布之日起實(shí)施。
質(zhì)量與安全涉及醫(yī)院工作的方方面面必須引起管理者與全體員工高度重視在實(shí)際工作中注重運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理理論與方法真正落實(shí)各項質(zhì)量管理制度與標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)以人為本與持續(xù)改進(jìn)保障健康、安全。
同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)制度
為解決人民群眾“看病難、看病貴”問題，控制不必要的檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本著尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全的原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定本制度。
1.臨床檢查結(jié)果互認(rèn)適用于在有效時限內(nèi)出于同一目的的檢查，原檢查結(jié)果、圖像所示與臨床癥狀相符，可滿足臨床疾病診療的需要。
2.必須是二級甲等以上醫(yī)院，并且是各級衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院。
3.互認(rèn)項目
1.臨床檢驗：肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫項目、血脂、血糖，骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢驗（診斷明確，臨床無異議）、細(xì)菌分型。
2.醫(yī)學(xué)影像：普通放射片、CR、DR檢查、CT檢查、MRI檢查。
4.不予認(rèn)可的情況
1.因病情變化，檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符合，難以滿足臨床診斷治療要求；
2.檢查項目在疾病發(fā)展過程中變化較快的；
3.檢查項目意義重大（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）等原因需重新檢查的；
4.急診、急救患者
以上情況，經(jīng)治醫(yī)師可要求患者重新檢查，但須向患者說明，并在病歷中注明復(fù)查原因。5.臨床醫(yī)師在診療過程中，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對患者提供的有參考價值的檢查報告，應(yīng)予以認(rèn)可并在病歷中詳細(xì)記載。記載內(nèi)容除檢查結(jié)果外還包括檢查機(jī)構(gòu)名稱、檢查日期、編號等。
6.對患方要求復(fù)查的項目，在病歷中予以記載，特殊檢查及費(fèi)用較高的檢查項目應(yīng)由患者或家屬簽字認(rèn)可。
7.臨床醫(yī)師對患方提供的有參考價值的醫(yī)學(xué)影像資料，如需要進(jìn)一步確認(rèn)的，填寫《檢查結(jié)果確認(rèn)通知單》，囑患者到本院放射科或功能科辦理確認(rèn)手續(xù)，放射科或功能科對患方提供的質(zhì)量合格的醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行確認(rèn)，并出具報告。
8.對于故意刁難、推諉、拒絕病人診治的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。
9.各臨床醫(yī)師加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)師基本技能和鑒別診斷能力，做到合理選擇檢查項目，避免不必要的重復(fù)檢查，同時要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
檢驗結(jié)果保密和保護(hù)隱私權(quán)制度
1.嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，保護(hù)受檢者和咨詢者的隱私權(quán)。
2.檢驗科工作人員不得歧視性病和艾滋病病人及其它傳染病患者包括其家庭人員。
3.檢驗科工作人員不得將受檢者和咨詢者等個人信息情況向外公布或傳播。
4.各專業(yè)組人員應(yīng)保護(hù)受檢者和咨詢者檢驗申請單上個人信息，未經(jīng)許可不得向非相關(guān)人員公開。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
5.檢驗科工作人員不得擅自打聽受檢者個人信息或相互傳播。
6.HIV初篩陽性的疑是結(jié)果，應(yīng)及時送檢CDC確認(rèn)，不得將初篩結(jié)果告知受檢者本人，病房
標(biāo)本HIV初篩陽性結(jié)果，口頭報告臨床，同時囑咐其保護(hù)病人隱私。需如出現(xiàn)本單位人員感
染性病或HIV情況時，應(yīng)對個人信息及結(jié)果嚴(yán)格保密，HIV陽性結(jié)果須及時向科主任匯報。7.當(dāng)感染者個人的利益和公眾利益出現(xiàn)矛盾，保密工作必須與醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則和有關(guān)的法律條
文一致。
8.報告結(jié)果隱私的保護(hù):首先所有檢驗科員工要有保護(hù)患者隱私的意識，做到所有報告單在
LIS系統(tǒng)查看時設(shè)定準(zhǔn)入權(quán)限，其他人無權(quán)查看檢驗記錄。病房住院病人不能直接索要檢驗
結(jié)果，特殊情況時應(yīng)由主管醫(yī)師同檢驗科聯(lián)系。
9.保密制度納入年度考核，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，根據(jù)情況修訂保密制度。
工作人員基本安全守則
1.吸煙：在科室里禁止吸煙，如有人想吸煙必須到指定地點(diǎn)。
2.用餐：科室里禁止用餐，科室有休息室供工作人員用餐、存放食物之用。食物禁止存放在
科室的冰箱或冷庫中。
3.化妝品的使用：在科室工作區(qū)域禁止使用化妝品。
4.隱形眼鏡的使用：隱形眼鏡特別是柔軟的隱形眼鏡，它會吸附一些溶劑。并可能構(gòu)成這樣
的危險：如果有害物質(zhì)濺入眼睛或撒在眼角，它可使有害物質(zhì)殘留在鏡片角落從而使眼淚不
易把它沖掉。因此忠告工作人員不要佩戴隱形眼鏡。
5.口罩和眼罩：在處理有害物質(zhì)時需戴上眼罩和口罩，在那些有需要的場所應(yīng)提供保護(hù)性衣物，如手套、工作服和石棉手套。
6.穿著打扮：所有工作人員都應(yīng)根據(jù)員工手冊概要，具有職業(yè)穿著和舉止，頭發(fā)和胡子的長
度不應(yīng)影響到工作。發(fā)不能留得太長，以免觸及儀器設(shè)備和在微生物操作時造成污染。
7.洗手：每天在離開科室，接觸病人前后和用餐之前應(yīng)洗手。
8.吸量：在科室里禁止用嘴進(jìn)行吸量，吸量時應(yīng)使用吸耳球。
9.出入口：出入口禁止被堵塞。設(shè)備，椅子，儀器或廢物不能放在出入口。
10.玻璃器皿：破碎的玻璃器皿不能使用，它必須被丟入貼有標(biāo)簽的垃圾筒里，應(yīng)改用新的玻
璃器皿。不要試圖用力去拔瓶塞，亂扔玻璃器皿或瓶塞。吹制玻璃及其它類似舉動也應(yīng)被禁止。被細(xì)菌污染的玻璃器皿在重新使用前必須用高壓消毒。高溫玻璃器皿應(yīng)戴上石棉手套拿取。
11.離心：標(biāo)本或易燃液體必須加蓋子離心。在沒有加試管蓋的情況下，禁止進(jìn)行離心。在離
心機(jī)還未完全停下的時候不能打開離心機(jī)蓋。
免疫生化室崗位職責(zé)
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)、教、研三方面嚴(yán)格執(zhí)行本科室質(zhì)量管理體系規(guī)定的各項制度，保
證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.嚴(yán)格查對制度，在接受標(biāo)本時必須核對檢驗單的病人姓名、病區(qū)、床號、住院號，檢驗項
目與標(biāo)本是否相符，如不符合，應(yīng)及時通知臨床。不合格標(biāo)本（凝、溶、少）不予檢測，與
臨床聯(lián)系退回臨床，并進(jìn)行登記。
3.嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行檢驗，一般檢驗結(jié)果于當(dāng)日發(fā)出報告，急診化驗隨送隨檢，及時報告，并有報告時間記錄。遇有檢驗結(jié)果與臨床不符或有疑問時應(yīng)與臨床聯(lián)系或復(fù)查后再發(fā)出報告。
4.嚴(yán)格質(zhì)控制度，對室內(nèi)質(zhì)控，失控項目應(yīng)有記錄并及時糾正，做好室間質(zhì)評。
5.按體系的要求及時進(jìn)行本專業(yè)室相關(guān)記錄本（包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室
內(nèi)質(zhì)控情況等）的登記。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
6.貴重儀器要登記立檔，由專人定期調(diào)核保養(yǎng)。
7.開展科研，搞好教學(xué)工作，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)、操作等。
8.善于總結(jié)工作中的經(jīng)驗與教訓(xùn)，并結(jié)合所掌握的專業(yè)知識，解決實(shí)際工作中的復(fù)雜疑難。
微生物室崗位職責(zé)
1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行本科室規(guī)定的各項制度。按照體系的要求進(jìn)行各項檢驗操作。
2.負(fù)責(zé)各種標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，標(biāo)本隨到隨種。
3.每天接種前進(jìn)行空氣消毒一次，接種標(biāo)本必須注意無菌操作（在酒精燈下接種，不可講話），無菌操作時禁用電風(fēng)扇。
4.嚴(yán)格消毒隔離制度，對已檢驗過的標(biāo)本及污染器皿必須經(jīng)消毒液浸泡過夜后，經(jīng)煮沸后再
洗滌。細(xì)菌污染了臺面或衣物應(yīng)立即消毒處理。培養(yǎng)出陽性細(xì)菌的菌株應(yīng)保留48小時。
5.進(jìn)行各項檢驗結(jié)果的登記，并按體系的要求及時進(jìn)行本專業(yè)室相關(guān)記錄本（包括工作量、
試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等）的登記。
6.工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，鑒定有困難的菌株應(yīng)與科里同志研討或送院外單位協(xié)助鑒定，并與臨床科
室聯(lián)系，不得草率處理。
7.各種培養(yǎng)基要經(jīng)常檢查，如有不合格及污染者必須重做培養(yǎng)基，并進(jìn)行無菌試驗后方可使用。
科主任工作職責(zé)
1.在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全科各專業(yè)檢驗、教學(xué)、科研和行政等方面的管理工作；確定
科室發(fā)展方針，建立質(zhì)量控制體系，并定期審核質(zhì)量體系，使之有效運(yùn)行。
2.負(fù)責(zé)組織本科室業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)規(guī)劃、工作計劃和診斷質(zhì)量監(jiān)測控制方案的制定、實(shí)施、檢
查和總結(jié)。經(jīng)常深入臨床各科室，征詢對檢驗質(zhì)量的意見和要求，督促各專業(yè)主管做出改進(jìn)
措施，滿足臨床的需求。
3.負(fù)責(zé)解決本科所遇復(fù)雜、疑難的檢驗、診斷及儀器設(shè)備的使用等技術(shù)問題。參加臨床會診、搶救和疑難病例的診斷，審簽重要的診斷報告。
4.經(jīng)常檢查儀器、設(shè)備的使用、以及保管和維修的情況，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)計、資料積
累及保管工作。督促檢查分包檢驗項目的質(zhì)量，組織評估分包實(shí)驗室的能力及開展項目的情況。
5.負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)和技術(shù)考核工作。督促檢查全科人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和
項目(或儀器)操作手冊的情況，考查各專業(yè)的檢驗質(zhì)量(包括室內(nèi)質(zhì)控情況及室間質(zhì)評成績)。6.學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。結(jié)合臨床醫(yī)療，制定科研規(guī)劃，
引進(jìn)國內(nèi)外新成果、新技術(shù)、新方法和開展新項目。
7.督促檢查本科人員履行各自的職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度及技術(shù)操作常規(guī)；經(jīng)常進(jìn)行醫(yī)療安
全教育，嚴(yán)防事故、差錯。
8.負(fù)責(zé)本科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。掌握所屬人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、
獎懲和培養(yǎng)使用的意見。
檢驗科專業(yè)主管職責(zé)
1.專業(yè)主管為本專業(yè)實(shí)驗室的學(xué)科帶頭人，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行專業(yè)主管負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本
專業(yè)的全面質(zhì)量管理，科研、教學(xué)和部分行政管理工作，按期向科主任總結(jié)匯報。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
2.規(guī)劃及落實(shí)本專業(yè)的發(fā)展計劃及質(zhì)量方針，制定本專業(yè)的質(zhì)量手冊，組織編寫各檢驗項目
的操作手冊及儀器的操作手冊(包括室內(nèi)質(zhì)控措施及要求)，經(jīng)常檢查執(zhí)行情況，積極參加各
級臨床；檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價活動。
3.每日檢查各檢驗項目的室內(nèi)質(zhì)控措施，分析質(zhì)控數(shù)據(jù)，提出糾錯辦法；審查簽發(fā)室間質(zhì)評
回報表，分析質(zhì)評成績，提出改進(jìn)措施。
4.掌握特殊檢驗技術(shù)，解決本專業(yè)的復(fù)雜疑難問題；審簽本專業(yè)檢驗報告。
5.經(jīng)常深入臨床科室征詢對檢驗質(zhì)量的意見，介紹新的檢驗：項目及臨床意義，有條件時參
加臨床疑難病例討論，主動配合臨床醫(yī)療工作。
6.負(fù)責(zé)本專業(yè)檢驗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育和技術(shù)考核等工作。
7.安排本專業(yè)范圍內(nèi)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，切實(shí)做好帶教工作。
8.結(jié)合臨床醫(yī)療，制定本專業(yè)的科研計劃，并不斷引進(jìn)國內(nèi)外的新成果、新技術(shù)、新方法，
開展新項目，提高本專業(yè)的技術(shù)水平。
9.制定本專業(yè)工作計劃，按期總結(jié)；檢查督促檢驗人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度的情況，進(jìn)行
考勤考績、人員安排；專業(yè)主管外出前，應(yīng)向科主任提出申請，臨時指定人員負(fù)責(zé)代理。
檢驗技師職責(zé)
1.在科主任和專業(yè)主管的領(lǐng)導(dǎo)下，完成各項工作任務(wù)，做好工作記錄(包括工作量、試劑消耗、儀器使用情況、室內(nèi)質(zhì)控情況等)。
2.擔(dān)負(fù)實(shí)驗前的各項準(zhǔn)備工作，收集和采集標(biāo)本，嚴(yán)格按操作手冊規(guī)定程序操作，隨時核對
檢驗結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。
3.及時發(fā)送報告單；遇到生命緊急值的檢驗結(jié)果應(yīng)報告檢驗醫(yī)師或?qū)I(yè)主管，并電話通知臨
床經(jīng)治醫(yī)師；重要標(biāo)本(如腦脊液、免疫學(xué)檢測血清等)保留至少1個月，常規(guī)標(biāo)本(生化血清等)至少保留3天。
4.認(rèn)真做好檢測項目的室內(nèi)質(zhì)控工作，分析和查找失控原因，提出改進(jìn)措施；真實(shí)、及時地
回報室間質(zhì)評結(jié)果。
5.參與科研及技術(shù)革新，不斷開展新項目，提高專業(yè)水平。
6.參與進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。
7.負(fù)責(zé)貴重儀器的管理，按儀器操作手冊進(jìn)行操作、維護(hù)、保養(yǎng)，使分析儀隨時處于良好的
狀態(tài)。
8.做好實(shí)驗室的安全工作，負(fù)責(zé)菌種、毒株、危險品的管理和消毒隔離工作。
9.負(fù)責(zé)擔(dān)任檢驗試劑和器材的請領(lǐng)、登記、統(tǒng)計和保管工作。
檢驗士職責(zé)
1.在檢驗師的指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)各種檢驗工作。
2.收集和采集檢驗標(biāo)本，發(fā)送檢驗報告單。在檢驗師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗。
3.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。
4.負(fù)責(zé)檢驗藥品、器材的請領(lǐng)、保管，檢驗試劑的配制，培養(yǎng)基的制備，做好登記、統(tǒng)計工作。
5.擔(dān)任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。
檢驗科各種各種制度及崗位職責(zé)
檢驗員職責(zé)
1.在檢驗師、檢驗士的指導(dǎo)下，進(jìn)行一般的檢驗工作及擔(dān)任本科的統(tǒng)計工作。
2.領(lǐng)取及保管檢驗用的藥品器材，并填寫消耗表。
3.擔(dān)任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。
篇2:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科工作制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科工作制度
一、檢驗申請單由臨床醫(yī)師逐項填寫,要求字跡清楚、目的明確,急診檢驗應(yīng)在申請單上注明“急”字。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本,要妥善保管。普通檢驗,一般應(yīng)于當(dāng)日下午發(fā)出報告,最遲不超過24小時,特殊檢驗不超過48小時(除細(xì)菌培養(yǎng)外)。急診檢驗及時完成并發(fā)出報告,不超過2小時。
三、認(rèn)真核對檢驗結(jié)果,填寫檢驗報告單,作好登記,簽名后發(fā)出報告,報告單應(yīng)有收、發(fā)時間,報告內(nèi)容應(yīng)做到文字、符號清楚,有報告發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。檢驗結(jié)果與臨床疾病不符合或可疑時,應(yīng)主動與臨床科室聯(lián)系,重新檢驗,發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。對重點(diǎn)傳染病的檢測結(jié)果實(shí)行檢驗與臨床的雙報告制度。
四、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度,高度重視微生物及實(shí)驗室生物防護(hù)安全。特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留1-7天,一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即處理,廢棄的標(biāo)本及用具必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部院感管理規(guī)范的要求進(jìn)行處理,防止醫(yī)院內(nèi)感染。
五、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,定期檢查試劑的生產(chǎn)資質(zhì)、效期和核準(zhǔn)儀器。
六、建立室內(nèi)質(zhì)量控制制度,積極參加室間質(zhì)評,定期組織科內(nèi)質(zhì)量檢查,保證室間質(zhì)評達(dá)標(biāo)。
七、按衛(wèi)生部要求作好臨床用血的供應(yīng)與監(jiān)督工作。
八、加強(qiáng)與臨床聯(lián)系,積極配合醫(yī)療、科研,開展新的檢驗項目和技術(shù)革新,及時收集并認(rèn)真處理臨床各科反饋意見,不斷改進(jìn)工作。
九、定期組織安全教育,增強(qiáng)安全意識,菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆物及貴重儀器指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查。
十、愛護(hù)儀器設(shè)備,定期保養(yǎng),精密儀器專人保管、專人使用。愛護(hù)公物,節(jié)約試劑及其它消耗材料。
十一、值班人員必須嚴(yán)守工作崗位,認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度。
十二、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員有專人帶教,做到放手不放眼,定期考核。
篇3:醫(yī)院醫(yī)療檢驗科生物安全制度
人民醫(yī)院醫(yī)療檢驗科生物安全制度
一、檢驗科必須按照國家、省有關(guān)生物安全實(shí)驗室管理規(guī)定要求,進(jìn)行實(shí)驗室設(shè)計建造、合理配置設(shè)備、正確使用裝備,嚴(yán)格日常工作管理,確保實(shí)驗室的生物安全。
二、加強(qiáng)生物安全管理體系建設(shè),落實(shí)管理組織機(jī)構(gòu)、工作制度制定、危害風(fēng)險評估、操作人員配備及檢查監(jiān)督工作。
三、檢驗科所有參加實(shí)驗操作的相關(guān)人員都應(yīng)經(jīng)過生物安全培訓(xùn)并取得上崗資質(zhì)。
四、檢驗科應(yīng)在實(shí)驗室生物危害評估的基礎(chǔ)上建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序,實(shí)驗操作人員須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序開展工作,做好個人安全防護(hù)。
五、檢驗科必須使用符合相應(yīng)生物防護(hù)水平等級的設(shè)備設(shè)施和防護(hù)用品。
六、根據(jù)相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行設(shè)備設(shè)施、工作環(huán)境、污染狀態(tài)的消毒操作,并做好醫(yī)療廢棄物無害化處置。
七、建立健全實(shí)驗室生物安全意外事件的應(yīng)急處置系統(tǒng),制訂針對意外暴露和事故等狀況的應(yīng)急預(yù)案。