醫(yī)院門診辦處方評(píng)價(jià)制度

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《處方管理辦法》,規(guī)范處方管理,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,特建立《蕭山區(qū)中醫(yī)院處方評(píng)價(jià)制度》。并由醫(yī)療業(yè)務(wù)科、藥劑科組織處方評(píng)價(jià)檢查小組對(duì)中、西藥處方進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。

一、處方評(píng)價(jià)的形式:對(duì)處方格式、書寫規(guī)范的評(píng)價(jià)和對(duì)處方用藥合理性的評(píng)價(jià)。不合格處方數(shù)為格式、書寫規(guī)范有誤的處方數(shù)和非合理用藥的處方數(shù)的總和。

二、處方用藥合理性的評(píng)價(jià)依據(jù):以《中華人民共和國藥典》、藥品說明書及各種文獻(xiàn)資料為依據(jù),如遇到文獻(xiàn)資料與藥品說明書不符,以《中華人民共和國藥典》和藥品說明書為準(zhǔn)。

三、處方評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn):以《處方管理辦法》為依據(jù)。處方開具中凡存在下列問題之一者,為不合格處方。

(一)處方格式:

1.前記:包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào),科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷(暫不能下診斷時(shí)為寫上初步印象)、開具日期等欄目有缺項(xiàng)。麻醉藥品和第一類精神藥品處方除以上欄目外,缺少必須的患者身份證明編號(hào)和代辦人姓名、身份證明編號(hào)。

2.正文:無Rp或R標(biāo)示,或未分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。

3.后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配,核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章等欄目有缺項(xiàng)。

4.處方用紙顏色不符合要求:

(1)普通處方為白色。

(2)急診處方為淡黃色,右上角標(biāo)注“急診”。

(3)兒科處方為淡綠色,右上角標(biāo)注“兒科”。

(4)麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色,右上角標(biāo)注“麻、精一”。

(5)第二類精神藥品處方為白色,右上角標(biāo)注“精二”。

(二)處方書寫規(guī)范:

1.開具處方時(shí),處方前記、正文、后記規(guī)定的各項(xiàng)目中有缺項(xiàng),或與病歷記載不相一致;

2.開具處方時(shí)使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆;

3.每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟?

4.處方書寫字跡難以辨認(rèn),或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期;

5.處方藥品名稱用不規(guī)范的中文或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。

6.藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚,如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句;

7.年齡未寫實(shí)足年齡,嬰幼兒未寫日、月齡;

8.西藥、中成藥與中藥飲片未分開開具;

9.開具西藥、中成藥處方,每一種藥品未另起一行;

10.中藥飲片處方的書寫,未按君、臣、佐、使的順序排列;飲片調(diào)劑與煎煮的特殊要求未注明在處方所列藥品之右上方,及加括號(hào),如布包、先煎、后下等;對(duì)中藥飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,未在藥名之前寫明;

11.開具處方后的空白處未劃斜線,以示處方完畢;

12.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣不相一致或任意改動(dòng)而未重新登記留樣備案;

(三)處方用藥合理性:

1.對(duì)規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定;

2.藥品的適應(yīng)證與臨床主要診斷明顯不符合;

3.單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥;

4.藥品超劑量(不可拆零藥品除外)使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量;急診處方超過3日用量;慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長處方用藥天數(shù)未加說明;為門(急)診患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏匠^一次常用量,控緩釋制劑,每張?zhí)幏匠^7日常用量,其他劑型,每張?zhí)幏匠^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí),每張?zhí)幏匠^15日常用量;第二類精神藥品一般每張?zhí)幏匠^7日常用量,對(duì)于慢性病或某些特殊情況適當(dāng)延長處方用量未注明理由;為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏匠^3日常用量,控緩釋制劑,每張?zhí)幏匠^15日常用量,其他劑型,每張?zhí)幏匠^7日常用量;為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方未逐日開具,每張?zhí)幏匠^1日常用量;鹽酸哌替啶和鹽酸二氫埃托啡處方超過一次常用量;

5.藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確(與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時(shí)間不合理等);

6.有重復(fù)給藥現(xiàn)象;

7.有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;

8.選藥不合理,存在用藥禁忌;

9.抗感染藥物濫用;

10.其它用藥不適宜情況。

(四)其它

1.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方;

2.不具備麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉藥品及第一類精神藥品;不具備使用限制使用或特殊使用品種抗菌藥物資格的醫(yī)師開具限制使用或特殊使用抗菌藥物品種處方(緊急情況除外)。

四、處方評(píng)價(jià)的方法:

(一)1依據(jù)處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各個(gè)項(xiàng)目,制成E*CEL表格;

(二)采用逐日全檢和月底隨機(jī)抽檢的方式,并由專職藥師負(fù)責(zé)登記;

(三)由處方評(píng)價(jià)小組組織處方評(píng)價(jià)辦公室成員、專家組成員對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng),并對(duì)不合理用藥的處方提出建議。評(píng)價(jià)結(jié)果匯總留存,作為醫(yī)師定期考核依據(jù),并由醫(yī)療業(yè)務(wù)科按規(guī)定獎(jiǎng)罰。

(四)定期匯總各類不合格處方的頻次,通過《醫(yī)務(wù)簡訊》等方式進(jìn)行通報(bào)公示。

五、《蕭山區(qū)中醫(yī)院處方評(píng)價(jià)制度》自發(fā)文之日起實(shí)施。

篇2:醫(yī)院醫(yī)療門診處方用藥管理制度

醫(yī)院醫(yī)療門診處方及用藥管理制度

一、門診處方制度

(一)處方標(biāo)準(zhǔn)與處方領(lǐng)取、保管制度

1.處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定,處方內(nèi)容主要包括前記、正文和后記。

(1)前記:包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào),科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目,麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào),代辦人姓名、身份證明編號(hào)。

(2)正文:以RP或R標(biāo)示,分藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量。

(3)后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專業(yè)簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

2.處方顏色

(1)普通處方的打印紙為白色。打印后右上角標(biāo)注:"普通"。

(2)急診處方打印紙為淡黃色,打印后右上角標(biāo)注"急診"。

(3)兒科處方打印紙為淡綠色,打印后右上角標(biāo)注"兒科"。

(4)麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷紙為淡紅色,右上角標(biāo)注"麻、精一"。

(5)第二類精神藥品處方印刷紙為白色,右上角標(biāo)注"精二"。

3.處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定。

4.處方領(lǐng)取與保管、銷毀:

(1)醫(yī)院使用電子處方與紙質(zhì)處方相結(jié)合的方式。

(2)麻醉及精神類處方由總務(wù)倉庫統(tǒng)一印刷,由各科向總務(wù)倉庫領(lǐng)取。

(3)處方由藥劑科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年,醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年,麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

(4)處方保存期滿后,經(jīng)報(bào)醫(yī)院主管院長批準(zhǔn)、登記備案,方可銷毀。

(二)處方權(quán)與處方開具

1.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn),經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批取得相應(yīng)的處方權(quán),并蓋章、簽名留樣備案后,方可開具處方。備案表一式兩份,分別由醫(yī)務(wù)科與藥劑科保存?zhèn)洳椤?/p>

2.本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn),并經(jīng)考核合格后方可取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán),藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

3.醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后,方可在本機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方,但不得為自己開具該類藥品處方。

4.試用期人員開具處方,應(yīng)當(dāng)經(jīng)本機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核,并簽名或加蓋專用簽章后方可有效。

5.進(jìn)修醫(yī)師由本機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。

6.處方開具應(yīng)當(dāng)符合本機(jī)構(gòu)制定的《處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》,字跡清楚,不得涂改;如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

7.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。

8.除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

(三)處方調(diào)劑

1.取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。藥師簽名與蓋章式樣應(yīng)當(dāng)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)留樣備查。

2.具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)放以及安全用藥指導(dǎo);藥士從事處方調(diào)配工作。

3.藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品,非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

4.藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整、并確認(rèn)處方的合法性。

5.藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品:認(rèn)真審核處方,準(zhǔn)確調(diào)配藥品,正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽,注明患者姓名和藥物名稱、用法、用量、包裝;向患者交付藥品時(shí),按照藥品說明書或者處方用法,進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo),包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

6.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到"四查十對(duì)":查處方、對(duì)科別、姓名、年齡;查藥品,對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌,對(duì)藥品性狀、用法用量;查用藥合理性,對(duì)臨床診斷。

7.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核,審核內(nèi)容包括:

(1)規(guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師在電腦上或手工處方上注明是否皮試由注射室護(hù)士在皮試結(jié)果出來后在電腦上或手工處方上標(biāo)注皮試結(jié)果,或告知醫(yī)師更換其他藥物。

(2)處方用藥與臨床診斷的相符性。

(3)劑量、用法的正確性。

(4)選用劑型與給藥途徑的合理性。

(5)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象。

(6)是否存在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

(7)其它用藥不適宜情況。

8.藥師經(jīng)處方審核后,認(rèn)為存在用藥不適宜的,應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師,請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤,應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑,及時(shí)告知處方醫(yī)師,并應(yīng)當(dāng)記錄,按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

9.藥師在完成處方調(diào)劑后,應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專門簽章。

10.藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方,按年月日逐日編制順序號(hào)。

(四)處方點(diǎn)評(píng)及處罰

為提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,根據(jù)《處方管理辦法》,醫(yī)務(wù)科、藥劑科及門診醫(yī)療質(zhì)控組要定期對(duì)門診處方以及病區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行審核、點(diǎn)評(píng)、反饋,并列入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)不合格處方進(jìn)行公示和處罰。

1.醫(yī)院成立處方點(diǎn)評(píng)小組,成員由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、門診辦公室、臨床科室等部門組成。

2.處方評(píng)價(jià)方法:

(1)門診藥房藥師在調(diào)劑過程中認(rèn)真審核處方,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與處方醫(yī)師聯(lián)系,每周隨機(jī)抽取一天的部分處方進(jìn)行分析評(píng)價(jià),每月定期抽查不少于5%的處方,詳細(xì)填寫衛(wèi)生部公布的《處方評(píng)價(jià)表》,并予登記。對(duì)違規(guī)用藥、不合理用藥、濫用藥物等情況,應(yīng)責(zé)令處方醫(yī)師改正。

(2)每季度對(duì)全院麻醉藥品和精神藥品處方進(jìn)行抽查。

(3)檢查結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行公布。

二、處方注意事項(xiàng)

(一)藥學(xué)人員不得擅自修改處方,如遇缺藥或處方錯(cuò)誤等特殊情況需修改處方的,要退回醫(yī)師修改簽字后才能調(diào)配。

(二)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品處方,遵照國家特殊藥品管理辦法等規(guī)定執(zhí)行。

(三)處方一般以三日量為宜,七日量為限,對(duì)某些慢性病或特殊情況可酌情適當(dāng)延長。處方當(dāng)日有效,超過期限需經(jīng)醫(yī)師更改日期重新簽字方可調(diào)配。醫(yī)師不得為本人開處方。

(四)處方內(nèi)容應(yīng)包括:醫(yī)院全稱、門診或住院號(hào)、處方編號(hào)、年月日、科

別、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽字、配方人及核對(duì)人簽字,藥價(jià),不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。

(五)處方書寫要清楚,醫(yī)師如修改處方,必須在修改處簽字。

(六)處方上藥品數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國際單位(iu)計(jì)算;片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸為單位,注射劑以支、瓶為單位,并注明含量。

(七)普通處方保存一年,精神藥品、毒性藥品處方保存二年,麻醉藥品處方保存三年備查。到期由藥劑科報(bào)醫(yī)院主管院長批準(zhǔn)銷毀。

(八)藥師(士)有權(quán)監(jiān)督、審核處方,指導(dǎo)醫(yī)師合理用藥。

篇3:門診藥房麻醉藥品一類精神藥品處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作程序

門診藥房麻醉藥品、一類精神藥品處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作程序

目的:制定門診藥房麻醉藥品、一類精神藥品處方調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作序程,確保臨床用藥安全。

范圍:門診藥房

責(zé)任人:藥品調(diào)配人員

程序:

1.處方審核

專用處方的處方式樣和顏色符合規(guī)定、處方的一般項(xiàng)目(病人的姓名、科別、性別、年齡、住址或住院號(hào)、聯(lián)系電話、處方日期、診斷、病人身份證或代辦人身份證號(hào)碼、醫(yī)生簽名或蓋章、收費(fèi)章等)必須完整。

處方內(nèi)容(所列藥品的通用名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、劑量等)必須符合特殊藥品管理規(guī)定。

對(duì)不符合特殊藥品管理規(guī)定,超量、涂改及其他不合格的處方,拒絕調(diào)配,向病人說明情況,指導(dǎo)病人由處方醫(yī)生重新開具合格后方可調(diào)配。

醫(yī)生處方權(quán)審核,不具有麻醉/一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)生不得開具麻醉/一類精神藥品。

麻醉/一類精神藥品處方還需隨附注射劑的空安瓿及貼劑的廢貼。特別注意復(fù)診時(shí)回收空安瓿和廢貼。

憑專用病歷配藥的病人需審核專用病歷。

2.配方發(fā)藥

審方合格及與電腦記帳核對(duì)無誤后,由配方藥師按處方所列藥品從專柜中取用藥品,交給發(fā)藥藥師復(fù)核。

發(fā)藥藥師核對(duì)無誤后,將注射劑藥品交給執(zhí)行護(hù)士(執(zhí)行完畢后由護(hù)士憑處方及注射藥袋和空安瓿交回到藥房由專人負(fù)責(zé));口服藥交給病人或其代辦人,并進(jìn)行必要的發(fā)藥交待。麻醉/一類精神藥品發(fā)藥在專門窗口進(jìn)行。

發(fā)藥完畢,調(diào)配人、復(fù)核人在處方上簽全名,并在電腦上確認(rèn)處方、記帳。

3.登記:在規(guī)定登記本中登記使用、空安瓿(廢貼)回收、專用帳冊、交接班等內(nèi)容。

4.處方保管:專用處方留于專柜中,由專人復(fù)核后裝訂、保存。

5.用藥后專柜隨時(shí)上鎖。