一、日常衛生

1、餐廳衛生整理不少于3次;

2、天花、墻面無蛛網灰塵,無印記、水印、擦皮脫皮;

3、地面邊角無餐巾紙、雜物,無衛生死角;

4、光潔地面每日手托光不少于2次;

5、門窗、玻璃無污點,光潔明亮;

6、餐桌臺布口布,無油污臟跡,無破損,整潔干凈;

7、門廳過道無臟物、雜物,暢通無阻;

8、盆栽、盆景新鮮舒適,無煙頭廢紙;

9、字畫、條幅整齊美觀,表面無灰塵;

10、衛生間清潔舒適無異味;

11、玻璃臺面,調料臺卡清潔光亮,無油污水漬;

12、家俬柜整理,熱水瓶清潔;

13、踢角線、門拉手、窗臺、條幅無污塵;

14、開、關、消防栓清潔;

二、餐具用品衛生

1、餐具、茶具、酒具、每餐消毒,無油漬、茶漬、水痕;

2、金屬餐具按時擦拭,無污痕,無變色;

3、不銹鋼、玻璃餐且表面光潔明亮,無油滑感;

4、拖盤、蓋具、鍋仔餐具每日洗滌,擦拭備餐;

5、臺布、口布每餐換新,平整干凈;

6、桌、椅無灰塵,無破損;

三、員工衛生

1、餐廳員工每年體檢一次,持健康證上崗;

2、有傳染性疾病者不得上崗;

3、員工勤洗澡、頭、理發、指甲、勤換內衣,身上無異味;

4、員工服裝整潔,干凈;

5、發型大方,頭發清潔無頭屑;

6、餐前不飲酒,不吃異味食品;

7、工作時間不吸煙葉,不嚼口香糖;

8、不在食品區域、營業區域梳理頭發,修指甲;

9、不面對食品咳嗽、打噴嚏;

10、女服務員不留披肩發,不戴戒指、手鐲耳環,著要求頭花上崗;

11、男員工不留長發、大鬢角、保持濕度;

四、操作衛生

1、服務員每餐工作前洗手;

2、裝盤、取菜、傳送食品使用托盤蓋具;

3、不用手直接拿取食品;

4、取冷菜用冷盤,熱菜用熱盤催塊用冰鏟;

收貨部制度

篇2:醫院消毒滅菌效果環境衛生學監測質量持續改進制度

醫院消毒滅菌效果及環境衛生學監測與質量持續改進制度

一、醫院必須按衛生部規定對消毒、滅菌物品進行消毒滅菌效果監測,消毒物品細菌數不能超過國家標準,不得檢出致病性微生物;滅菌物品不得檢出任何微生物。消毒滅菌合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用。

二、高壓蒸汽滅菌器的監測必須進行工藝監測、化學監測和生物監測;預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前需進行B-D試驗,合格方可進行正常滅菌。

1、工藝監測應每鍋進行,并詳細記錄滅菌時溫度、壓力、時間等滅菌參數。

2、化學監測應每包進行,手術器械、布類包尚需進行中心部位的化學指示卡監測。

3、生物監測應每周進行,新引進滅菌器使用前或維修后必須先進行生物監測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須進行生物監測,合格后才能使用。

三、環氧乙烷氣體滅菌器的監測:

1、工藝監測:每滅菌批次進行;

2、化學監測:每包內、外化學指示物監測;

3、生物監測:每滅菌批次進行生物監測,合格后才能使用。

四、對消毒滅菌物品應同時進行消毒滅菌效果監測,消毒物品每季度監測一次,不得檢出致病微生物,滅菌物品每月一次,不得檢出任何微生物。

五、臨床科室使用中各種化學消毒劑、滅菌劑監測要求:化學濃度監測由臨床科室完成,使用中含氯或含溴、過氧乙酸等消毒劑濃度每日監測一次,使用中戊二醛濃度每周監測兩次,用于內鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監測。生物監測:使用中消毒劑每季度監測一次,用于皮膚黏膜的消毒劑其細菌含量必須≤10cfu/ml,其他使用中的消毒劑其細菌含量≤100cfu/ml,使用中的滅菌劑每月監測一次,不得檢出任何微生物。

六、紫外線消毒應進行日常監測和輻照強度監測:日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名;新燈管的輻照強度不低于90μW/cm2,使用中燈管不得低于70μW/cm2,使用中燈管輻照強度一般應每半度監測1次。

七、消毒級內鏡生物學監測:各種消毒后的內鏡及其他消毒物品應每季度進行生物監測,細菌總數<20cuf/件,不得檢出致病菌,凡穿透粘膜的內鏡附件及各種滅菌后的的內鏡及其附件應每月進行生物監測,合格標準為:無菌監測合格。

八、血液凈化系統監測:血透室每月對反滲液和透析液進行監測。標準值為:細菌菌落總數必須≤100cfu/ml,不得檢出致病微生物;當疑有透析液污染或嚴重感染病例時,應增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監測。當檢查結果超過規定標準值時,必須再復查。每季度對透析用水和透析液進行內毒素監測,內毒素不能超過1EU/ml,不合格及時復查,透析用水的化學污染物情況至少每年監測一次,軟水硬度與游離氯監測至少每周進行一次,結果應符合規定。

九、環境衛生學監測:每季度應對手術室、重癥監護病房(ICU)、產房、母嬰室、新生兒病房、、血液透析室、供應室無菌區、治療室、換藥室等進行環境衛生學監測。包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。

十、環境衛生學及消毒滅菌效果監測采取科室自測和院感辦監測相結合的方式,科室定期上報監測結果,院感辦對監測結果及時進行分析、定期反饋,并負責監測的指導工作。

十一、質量改進

1、監控護士負責應將醫院感染衛生學及消毒學監測資料及時收集,妥善保存備查。

2、當監測項目超標,科室監控護士要立即查找原因,及時整改復查,專職監控人員追蹤整改情況,血庫有持續改進記錄。

3、臨床科室采樣的相關項目操作必須規范,院感辦不定期進行抽查,以逐步提高采樣質量,以確保檢驗結果準確。

4、院感辦將醫院消毒滅菌及環境衛生學監測結果納入醫療質量檢查,每季度匯總上報院感管理委員會并通過《院感簡報》反饋到臨床,以持續改進工作。、

篇3:衛生院醫療質量管理辦法考核評價制度

衛生院醫療質量管理辦法與考核評價制度

一、目的

通過科學的質量管理,建立正常、嚴謹的工作秩序,確保醫療質量與安全,杜絕醫療事故的發生,促進醫院醫療技術水平,管理水平,不斷發展。

二、目標

逐步推行全面質量管理,建立任務明確職責權限相互制約,協調與促進的質量保證體系,使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化,設施規范化,努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理,使我院醫療質量達到國家二級優秀中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會,由分管院長負責,醫務科、護理部及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定,修改全院的醫療、護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準,制定適合我院的醫療工作制度,診療護理技術操作規程,對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案,對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全二級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組,由院長擔任組長,分管院長擔任副組長,醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組,對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組二級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度

1、過硬執行以崗位責任制為小組內容的各項規章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執行各種診療護理技術操作規程、常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查:

(1)首診負責制度

(2)三級醫師查房制度

(3)疑難病例討論制度

(4)會診制度

(5)危重病人搶救制度

(6)手術分級管理制度

(7)術前病例討論制度

(8)死亡病例討論制度

(9)查對制度

(10)醫療文書書寫基本規范與管理制度

(11)交、接班制度

(12)臨床用血審核制度

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院突發公共衛生事件、感染管理、傳染病管理、疫情登記報告制度,嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、增強法律意識和質量意識

1、實行執業資格準入制度,嚴格按照《執業醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育,必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育,并納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

4、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規,規章制度、操作規程及醫院有關規定。

5、嚴格執行中醫、中西醫結合有關醫療技術操作規范和常規,不斷提高中醫特色病種的辨證論治、理法方藥的水平,提高中醫治療的適宜性、安全性、合理性。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

六、醫療安全管理

1、牢固樹立“安全第一、防范為先”的觀念,本著對病人生命高度負責的精神做好每一項診療工作,構建和諧的醫患關系;采取有效措施,加強職業安全的監督管理,保障各級各類醫務人員的職業安全。

2、相關科室要組織開展全員醫療服務安全教育,樹立醫療服務安全意識,加強醫療服務安全管理,堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”,開展醫療服務安全監督、評價、改進工作,并進一步完善突發事件應急處理預案。

3、嚴格執行新技術、新項目準入、報批、審核制度,降低醫療安全隱患。

4、相關部門要定期開展醫療質量和醫療服務安全分析,發現問題,及時整改,努力減少醫療安全隱患;組織制定重大醫療過失行為和醫療事故防范預案,及時報告、分析、處理重大醫療過失行為和醫療事故;組織制定防范非醫療因素引起的意外傷害事件的措施及保護醫務人員職業安全的措施。

5、建立和完善醫、患告知制度,主動加強與病人的交流,構建和諧醫患關系;建立和完善醫療糾紛投訴處理制度,公布投訴電話,做到熱情接待、耐心解釋,及時受理、處理投訴,發現問題,堅決整改。

6、要確保醫療設備、設施處于正常的和安全的待運狀態,以確保病人的搶救治療和診斷,要建立和完善各項醫療設備、設施的保養和維修制度,保證24小時都能提供維修服務。

7、嚴格執行醫用放射性物質、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度,建立并完善處理放射事故等意外事件的預案。

七、建立完整的醫療質量管理監測體系

1、分級管理及考核:

(1)各級醫療質量管理組織定期檢查考核,對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。

(2)職能部門要定期下科室進行質量檢查,重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況,上級醫師查房指導能力,住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

(3)分管院長應組織職能部門和相關科室負責人,進行節假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質量管理工作。

(4)院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

(5)各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計,定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

(1)科室醫療質控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫療質控工作月報表和科室當月的質控工作總結。

(2)醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表,進行交叉評價,經職能部門匯總分析,在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

(3)醫務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫技等科室質控小組反饋科室質控小組應根據整改建議制定整改措施,并上報相關職能部門。

(4)醫療質量管理委員會應定期召開全體會議,評價質量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質量管理經驗,討論、制定整改計劃及措施。

(八)制訂醫療質量獎懲措施

制訂醫療質量管理辦法及醫療質量獎懲措施,獎優罰劣。醫療質量的檢查考核的結果與科室、個人職稱晉升、年度考核等掛鉤,與干部選拔及任用結合,實行醫療質量單項否決。