衛(wèi)生院分級(jí)診療制度

分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診程序

(一)分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診基本程序。參保患者需住(轉(zhuǎn))院,應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))→二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診的程序。無鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū)),由統(tǒng)籌地區(qū)或縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際確定參保職工和居民住院首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),原則上可在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。在統(tǒng)籌區(qū)域外住院治療,須經(jīng)相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定且通過職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門審批。

(二)轉(zhuǎn)診審批程序。參保職工和居民在首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無法診治的疾病,首診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具《青海省職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療審批表》(以下簡(jiǎn)稱《審批表》),并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任簽字、單位蓋章后轉(zhuǎn)往二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。在二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法救治的疾病,由二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具《審批表》,經(jīng)二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主管院長(zhǎng)簽字、單位蓋章,經(jīng)縣(區(qū)、市)級(jí)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批出具《審批表》后轉(zhuǎn)往三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(《審批表》見附件)。

(三)特殊情況住院審批程序。離退休定居內(nèi)地,省內(nèi)異地居住,縣、鄉(xiāng)(社區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確認(rèn)必須向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的特殊、急、危、重癥參保患者,參保的異地就讀大學(xué)生,參保的外地務(wù)工農(nóng)民工,參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發(fā)急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進(jìn)行搶救和住院治療。患者或其家屬應(yīng)在72小時(shí)告知當(dāng)?shù)芈毠ず统青l(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),并在7個(gè)工作日內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的急診(或病重、病危)通知書到統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案和審批手續(xù)。

(四)省外住院轉(zhuǎn)診審批程序。對(duì)于在省內(nèi)無法救治的疾病,由三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具《審批表》,并經(jīng)本統(tǒng)籌地區(qū)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦部門審批后出省治療。實(shí)行省外轉(zhuǎn)診患者個(gè)人需先承擔(dān)符合規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用10%。

(五)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。轉(zhuǎn)入上一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的患者,對(duì)診斷明確,經(jīng)治療病情穩(wěn)定,可在下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和康復(fù)的,應(yīng)轉(zhuǎn)回下一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

篇2:某區(qū)醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度

附屬醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度

一、特級(jí)護(hù)理:

1、護(hù)理對(duì)象:病情危重,復(fù)雜多變,隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn),需要搶救或極度虛弱、生活不能自理的病員;。

2、護(hù)理要求

1)安置病人于危重監(jiān)護(hù)室或單人病室。24小時(shí)專人護(hù)理,班班交接;建立危重患者護(hù)理記錄單,記錄規(guī)范。

2)備有各種搶救儀器和藥品。嚴(yán)密觀察病情,隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征等指標(biāo)、觀察呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等運(yùn)行情況,并做好記錄。

3)按醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行各種治療操作,收集各種標(biāo)本,送藥到口。

4)保證各種導(dǎo)管暢通、清潔,按時(shí)更換引流袋(瓶),詳細(xì)記錄引流量及色澤,必要時(shí)消毒處理。

5)保持呼吸道通暢,及時(shí)吸痰,病情允許要拍背排痰。

6)氣管切開者按氣管切開常規(guī)護(hù)理,如:每天更換切口處敷料及定時(shí)消毒內(nèi)套管等。

7)做好病人心理護(hù)理、衛(wèi)生及健康教育指導(dǎo)。

8)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理:

①洗臉、口腔護(hù)理和頭發(fā)護(hù)理(梳頭)每天2-3次;

②床邊擦浴每日1次,包括洗腳及會(huì)陰護(hù)理等;

③每日更換床單,有污染隨時(shí)更換(病情允許);

④預(yù)防褥瘡護(hù)理每日2次,病情允許建立翻身卡,每2小時(shí)翻身一次并記錄,如病情不允許,要有記錄說明。

二、一級(jí)護(hù)理:

1、護(hù)理對(duì)象:病重、需絕對(duì)臥床休息者;特大手術(shù)后7天內(nèi),各大、中手術(shù)后1~3天內(nèi);昏迷、休克、腎衰、驚厥、子癇等;腦癱生活不能自理者

2、護(hù)理要求:

1)嚴(yán)密觀察病情,每30分鐘至1小時(shí)巡視病人一次。

2)按醫(yī)囑及時(shí)執(zhí)行各種治療和護(hù)理,收集各種標(biāo)本,送藥到口。

3)晨、晚間護(hù)理每日各一次(濕掃床、洗臉、漱口、刷牙、梳頭、洗腳或擦澡、剪指甲等)。

4)口腔護(hù)理:手術(shù)病人每天2次,清醒且禁食病人指導(dǎo)其每日刷牙漱口一次。

5)預(yù)防褥瘡護(hù)理:手術(shù)病人每日2次;必要時(shí)建立翻身卡,不能自行翻身的臥床病人每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。

6)保持各種引流通暢、清潔、消毒,定期更換并記錄引流量及色澤等。

7)協(xié)助完成就餐、服藥、功能訓(xùn)練等。每周更換被褥一次,隨臟隨換。

8)做好心理護(hù)理,健康教育,有愛傷觀念,做好出院指導(dǎo)。

9)能活動(dòng)的病人每周要測(cè)量體重。

三、二級(jí)護(hù)理:

1、護(hù)理對(duì)象:已脫離危險(xiǎn)期,病情較穩(wěn)定,還不能完全生活自理者;年老體弱、慢性病不宜過多活動(dòng)者;大、中手術(shù)后病情穩(wěn)定者

2、護(hù)理要求:

1)注意觀察病情變化,每1-2小時(shí)巡視一次。每天定時(shí)測(cè)T、P、R,按醫(yī)囑測(cè)血壓,并做好記錄。如發(fā)熱病人,超過37。2℃,每天4次,超過39℃以上者,每4小時(shí)測(cè)一次。

2)按時(shí)正確執(zhí)行各種治療與護(hù)理,協(xié)助指導(dǎo)晨晚間護(hù)理,督促個(gè)人衛(wèi)生,送藥到口。

3)保持導(dǎo)管的通暢,如留置導(dǎo)尿病人每天更換引流袋,并清洗導(dǎo)尿口。收集各種標(biāo)本。

4)根據(jù)病情協(xié)助病人每天在床上或床邊輕微活動(dòng)。

5)生活不能完全自理者協(xié)助或指導(dǎo)就餐、個(gè)人衛(wèi)生及二便護(hù)理,指導(dǎo)病人剪指(趾)甲,每周稱體重一次。

6)每周更換床單被褥一次,隨臟隨換。

7)做好心理護(hù)理、健康教育,有愛傷觀念,出院指導(dǎo)。

四、三級(jí)護(hù)理

1、護(hù)理對(duì)象:一般慢性病,手術(shù)前及手術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。

2、護(hù)理要求:

1)每班巡視病人二次,掌握病人病情及活動(dòng)情況。

2)按醫(yī)囑執(zhí)行治療,收集各種標(biāo)本,送藥到口。

3)每天測(cè)T、P、R一次,按病情及醫(yī)囑測(cè)血壓并做好記錄。

4)協(xié)助做好晨晚間護(hù)理。注意關(guān)心病人飲食及休息,督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生、修剪指甲。每周測(cè)體重一次。

5)每周更換床單被褥一次,隨臟隨換。

6)督促遵守院規(guī),做好心理護(hù)理、健康教育及出院指導(dǎo)。

7)協(xié)助送水送飯。

篇3:南五醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度

第五醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度

一、目的

分級(jí)護(hù)理指根據(jù)病人的病情,確定特級(jí)護(hù)理或一、二、三級(jí)護(hù)理,進(jìn)行病情觀察和治療護(hù)理,并根據(jù)日常生活能力(ADL)評(píng)定給予基礎(chǔ)護(hù)理。

二、適用范圍

1、特級(jí)護(hù)理

(1)臟器功能衰竭(心、腦、腎、肝、呼衰)。

(2)各種復(fù)雜的新開展的大手術(shù)。

(3)各種嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷,多臟器功能損傷。

2、一級(jí)護(hù)理

病情嚴(yán)重或病情不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和觀察者。

3、二級(jí)護(hù)理

病情基本穩(wěn)定者。

4、三級(jí)護(hù)理

病情穩(wěn)定者。

三、主要護(hù)理要求

1、特別護(hù)理要求。

(1)專人護(hù)理或轉(zhuǎn)入ICU,

(2)根據(jù)病情監(jiān)測(cè)生命體征、出入量。

(3)嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)記錄病人的重要生理、心理反應(yīng)。

(4)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)完成治療。

(5)做好基礎(chǔ)和專科護(hù)理,防止護(hù)理并發(fā)癥。

2、一級(jí)護(hù)理要求

(1)嚴(yán)密觀察病情變化,根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)記錄生命體征、出入量。

(2)觀察病人的生理、心理反應(yīng),了解心理需求,做好身心整體護(hù)理。

(3)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)完成治療。

(4)做好與疾病有關(guān)的專科護(hù)理,防止護(hù)理并發(fā)癥。

(5)做好健康教育,協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉。

3、二級(jí)護(hù)理要求

(1)觀察病人的病情變化及生理、心理反應(yīng),做好身心護(hù)理。

(2)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)完成治療。

(3)做好健康教育,協(xié)助或指導(dǎo)功能鍛煉,防止護(hù)理并發(fā)癥。

4、三級(jí)護(hù)理要求

(1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)完成治療。

(2)了解病人病情,做好健康教育。

四、日常生活能力(ADL)的評(píng)定和護(hù)理要求護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行ADL評(píng)定,并提供相應(yīng)的護(hù)理。

1、級(jí)別

(1)一級(jí):完全獨(dú)立,各項(xiàng)活動(dòng)能在正常時(shí)間內(nèi)安全完成。生活可以自理,不需要借助幫助。

(2)二級(jí):部分獨(dú)立,在完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng)中,需要使用輔助器具并超過正常完成活動(dòng)時(shí)間,動(dòng)作不夠安全。若提供必要的物品,生活可以自理。

(3)三級(jí):部分依賴,已盡最大努力仍不能獨(dú)立完成日常活動(dòng)。需要指導(dǎo)、監(jiān)督或說服,協(xié)助生活護(hù)理和功能鍛煉。

(4)四級(jí):完全依賴,完全需要幫助。需要協(xié)助被動(dòng)活動(dòng),指導(dǎo)部分主動(dòng)活動(dòng)。

2、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

(1)床鋪平整、清潔、舒適,無碎屑、無尿漬、無血漬。

(2)臥位舒適,符合病情和治療要求。

(3)口腔清潔,妥善處理口腔黏膜潰瘍、出血等。

(4)皮膚清潔、完整無破損,會(huì)陰、肛門清潔無異味,指、趾甲、須發(fā)等潔凈。

(5)滿足進(jìn)食的需求。

(6)滿足飲水、排泄的需求。

(7)根據(jù)肢體功能,協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>