1.根據國務院頒布的《醫療事故處理辦法》,結合我院情況,制訂本規定。

2.建立科室醫療差錯、事故登記本,由科室主任、護士長或指派專人登記發生差錯、事故的經過、原因、后果。做到及時、準確,并在一周內討論與總結,訂出預防措施。

3.發生醫療差錯、事故,應立即采取補救措施,減少不良后果,并及時報告醫務處。

4.發生嚴重醫療差錯、事故,科主任、護士長應立即向主管院長及醫務處報告,并于24小時內補交書面報告,當事人也應寫出書面材料。醫院應及時向衛生行政機關報告,必要時申請醫療事故鑒定。

5.發生醫療差錯、事故的有關病案、原始資料、樣本應妥善保存,不得涂改、偽造、隱匿和銷毀,以備鑒定。對發生醫療、護理事故的病案,當事科室應在24小時內交醫務處專人封存保管,未經主管副院長、醫務處、護理部同意,不得查閱。

6.院、科領導對醫療事故要及時組織鑒定,提出處理意見并通知患者或其家屬。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。

7.發生醫療差錯、事故的科室或個人,如不及時按規定報告,或有意隱瞞不報,事后經領導或他人發現或揭發時,按情節輕重給予當事人及科領導經濟處罰及行政處分。

8.醫療差錯、事故發生后,按其性質、情節,分別組織全院或有關科室人員進行討論分析,以提高認識,吸取教訓,并提出今后防范措施?？剖翌I導根據實際情況提出處理意見,上報醫院。

9.進修人員擔任獨立值班后,發生差錯事故應由本人負責,實習生在工作中由于責任心不強,不按操作規定辦,發生差錯事故應由本人負責外,并根據具體情況追究帶教老師責任。

10.患者死亡后,如家屬對死因提出疑義或引起醫療糾紛時,上級醫生應請家屬簽署尸檢通知書;如同意尸檢,應立即通知醫務處,必須爭取在48小時內進行尸檢,以免影響對死因的判定。

11.科內所有醫療差錯、事故,應及時登記,由科主任審查簽字后,交醫務處(護理部)備案。

篇2:某醫院醫療安全預警制度

醫院醫療安全預警制度

一、總則

(一)目的

為了進一步增強全院職工特別是醫務人員的醫療安全保障意識和醫療風險的防范意識,強化醫療安全的監控機制,更有效的防止醫療缺陷的發生,制定本制度。

(二)范圍

全院職工,尤其是醫務人員,在實施診斷、治療和其他服務的過程中,由于“作為不規范”或“不作為”而發生的任何有可能導致醫療事故出現的醫療實踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫療安全的預警范圍。

(三)原則

醫療安全與質量要遵守“以病人為中心”的服務宗旨,以強化醫療質量管理為主要內容,以醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩,以深挖細查質量要素的各方面、醫療過程的各環節中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患并警世責任人從而確保醫療安全為目的。

(四)要求

醫療安全預警工作分級進行。醫院及各職能部門、各臨床科室,應各司其職、各負其責,全面抓好落實。

二、醫院安全預警分級

根據在工作或醫療活動中責任人因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果,將醫療安全預警項目分為三級。

(一)一級醫療安全預警項目

一級醫療安全預警項目主要是指違反各項規范要求,但是尚未造成患者投訴等后果的行為。

1、醫療文書

(1)門、急診醫師未書寫門診或急診病歷。

(2)為在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。

(3)未在規定時間內完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。

(4)凡決定轉出的病人,經治醫師未書寫轉科、轉院紀錄。

(5)意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫務科或總值班。

(6)手術未進行術前討論。

(7)為及時鑒定醫院規定的各種醫患協議類文書。

(8)造成病歷等資料損失或丟失。

2.、紀律

(1)工作人員擅自離崗。

(2)對于疑難危重病人,會診意識和輔助檢查科室醫(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內到達現場診查患者。

(3)醫務人員在為患者診治、發藥過程中聊天、打手機。

(4)門、急診護士未及時將門急診危重病人轉送至急診科、病區。

(5)首次開展的新手術、新療法、新技術,未通過醫院專家委員會討論并經醫務科批準而擅自實施。

(6)違反相關規定使用麻醉藥品、醫用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

(7)將院內討論的有關病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。

8)不負責任地解釋其他醫務人員的工作,造成患者或家屬誤解。

(9)違反醫療保險的有關規定。

(10)出現醫德醫風問題。

3、診療規范

(1)門、急診醫師對于經三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫師復診。

(2)危重病人到達急診科后,未在三分鐘內開始搶救。

(3)會診醫師未按規定書寫會診記錄或未請上級醫師復診。

(4)門、急診醫務人員對危重病人未實施首診負責制。

(5)門、急診醫師未見病人即開具住院證或病房醫師不看病人即開醫囑。

(6)三級醫師查房不及時或記錄簽字不及時。

(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫師會診。

(8)對疑難病例未及時提請科內、科間、全院、院外會診。

(9)需馬上執行的醫囑未向護士交待清楚,導致延緩執行。

(10)對病危病人未作床旁交接班或為將危、重病人的病情、處理事項記入交班紀錄。

(11)臨床醫師遲報、漏報傳染病,或發現傳染病或疑似傳染病時,未就地隔離、按規定消毒或轉入傳染科、隔離病房。

(12)擇期手術未在術前上報醫務科。

(13)麻醉師術前及術后未及時診查手術病人返回病房24小時內未診查病人。

(14)手術醫師在術后未及時診查手術病人。

(15)錯發、漏發藥物。

(16)醫務人員的原因導致擇期手術前準備不充分,延誤手術進行。

(17)供應過期滅菌器械或不合格材料。

(18)護士未正確執行醫囑。

(19)采取體液標本時,采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。

(20)處方中出現用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。

(21)于右眼中工商、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。

(22)術后病人觀察不細致,未能及時發現出血、異常滲血。

(23)因治療需要且病情允許需要轉科,轉出科室未及時聯系轉入可是無正當理由拖延轉入。

4、醫療保障

(1)搶救藥品、材料未及時補充、更換,出現帳物不符或過期藥品、材料。

(2)設備、器材出自按故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。

(3)醫技科室對于儀器、設備疏于檢測維護,導致結果失真。

(4)醫技科室疏于查對,弄錯標本或項目、部位。

(5)血、尿、糞等檢查遺失標本。

(6)特殊檢驗標本、病理標本的保留(存)時間短于規定時間。

(7)檢查結果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯系并提議重新檢查;發現檢查目的以外的陽性結果未主動報告。

(8)藥劑科未能及時發現處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過基線量等。

(9)調劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。

(10)調配中草藥不是用計量器具耳估計取藥。

(11)營養餐有異物。

(12)造成患者投訴的醫療收費錯誤。

(13)計算機網絡因疏于管理和維護,導致運行障礙。

(二)二級醫療安全預警項目

1.因發生一級醫療安全預警而引起病人投訴。

2.一年內被兩次醫療安全預警。

3.由于責任人的過失造成非事故性醫療缺陷,經協商或調解或判決,給醫院造成的經濟損失,金額低于2

000元人民幣。

4.嚴重醫德醫風時間,被新聞媒體曝光,造成醫院聲譽的毀損。

三、醫療安全預警程序

(一)立案

1.自查立案:醫務科、護理部、臨床科室、門診辦及其大部門均有權利和義務在日常工作中檢查、發現醫療安全預警項目內容,并交相關部門處理。

2.接受投訴立案:院辦、黨辦、紀檢監察審計、醫務科、護理部等職能部門接到患者投訴,經核實確有醫療安全預警項目之一的,于接到投訴后24小時內立案。

(二)處置

1.自查立案的,立即下達醫療缺陷限期整改通知書》。

2.接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內下達《醫療事故爭議投訴通知單》和《醫療缺陷限期整改通知書》。

3.可能構成醫療事故的,按照醫療事故處理程序辦理。

4.被二、三級醫療安全警示的責任人,比席在接到警世通知后的48小時內到發出警示牌的部門接受談話,參與談話后本人的悔錯表現,10個工作日內給予處罰。

5.經各級醫學會鑒定為醫療事故者參照醫院相關文件進行處理。

四、處罰

(一)處罰原則

1.根據警示等級,參考情節輕重、本人態度和一貫表現,確定除法額度。

2.區別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔責任,并給予相應處罰。

3.對于受到醫療安全警示的個人、科室和部門,堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發現安全隱患并積極設法補救者,給予一定的精神(全院通報表揚)和物質獎勵(50100元)獎勵。

(二)處罰類別

處罰人員

一級警示

二級警示

三級警示

直接責任人

根據醫院相關規定進行扣罰,書面檢討。

根據醫院相關規定進行扣罰,全院通報:負擔一定比例的賠償金;取消當年晉升資格。

扣罰當月獎金;負擔一定比例的賠償金,全院通報;視具體情況處以記過、待崗、兩年內取消晉升資格等處罰。

責任人

根據醫院相關規定進行扣罰,書面檢討。

根據醫院相關規定進行扣罰,書面檢討。

負擔一定比例的賠償金;取消當年晉升資格。

篇3:附五醫院醫療安全預警制度

第五醫院醫療安全預警制度

一、總則

(一)目的

為了進一步增強全院職工特別是醫務人員的醫療安全保障意識和醫療風險防范意識,強化醫療安全的監控機制,提高醫療質量,保障醫療安全,增強主動服務意識,提高服務質量,更有效的防止醫療缺陷、差錯、事故的發生和因此而產生的醫療投訴及醫療糾紛;盡量滿足就醫患者、家屬及社會相關各方面對疾病康復日益增加的期望值,促進全程優質服務,根據衛生部、國家中醫管理局關于《醫院投訴管理辦法》的通知要求,結合本院實際,特制定本制度。

(二)醫療安全預警范圍

全院職工,尤其是醫務人員,在實施診斷、治療和其他服務的過程中,由于"作為不規范"或"不作為"而發生的任何有可能導致醫療差錯、事故出現的醫療實踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫療安全預警范圍。

(三)原則

醫療活動要遵循"以病人為中心"的服務宗旨,以強化醫療質量管理為主要內容,以醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規為準繩,以深挖細查質量要素的各方面、醫療過程的各環節中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患,警示責任人,以達到確保醫療安全為目。

(四)要求

醫療安全預警工作分級進行。醫院及各職能部門、各臨床科室,各司其職、各負其責,全面抓好落實。

二、醫療安全預警分級

根據診療過程中責任人實際造成的影響,醫療安全的缺陷性質、程度及后果,將醫療安全預警項目分為三級。

(一)一級醫療安全預警項目

一級醫療安全預警項目主要是指違反各項規范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。

1、醫療文書

(1)門、急診醫師未書寫門診或急診病歷。

(2)未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。

(3)未在規定時間內完成住院志、入院首次病程記錄、日常病程記錄、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄;未及時簽訂各種重要的醫患協議書等,影響病案內涵質量的重要醫療文獻內容。

(4)凡決定轉出的病人,經治醫師未書寫轉科、轉院記錄。

(5)意外死亡病例未當日及時討論并上報醫務科或總值班。

(6)手術未進行術前討論。

(7)未及時查房,連續兩次以上,病人有投訴,但未發生醫療缺陷后果(以下簡稱后果)。

(8)造成病歷等資料損壞或丟失。

(9)在診療過程中,有一定缺陷,但無后果。

(10)各種醫療操作不當或不成功,病人投訴但無后果。

(11)其它:未引起后果,但有病人投訴的診療行為。

2、紀律

(1)工作人員擅自離崗。

(2)對于疑難危重病人,會診醫師和輔助檢查科室醫(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內到達現場診查患者。

(3)醫務人員在為患者診治、發藥等服務過程中聊天、打手機。

(4)門、急診護士未及時將門、急診危重病人轉送至急診科或病區。

(5)首次開展的新手術、新療法、新技術,未通過醫院質量管理委員會討論并經醫務科批準而擅自實施。

(6)違反相關規定使用麻醉藥品、醫用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

(7)將院內討論的有關病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。

(8)不負責任地解釋其它醫務人員的工作,造成患者或家屬誤解。

(9)違反醫療保險的有關規定。

(10)出現醫德醫風問題。

3、診療規范

(1)門、急診醫師對于經3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫師會診。

(2)危重患者到達急診科后,未在3分鐘內開始搶救。

(3)會診醫師未按規定書寫會診記錄或未診查患者而進行"電話會診"、"病歷會診"。

(4)門、急診醫務人員對危重患者未實施首診負責制。

(5)門、急診醫師未見患者即開具住院證或病房醫師不看病人即開醫囑。

(6)三級醫師查房不及時或記錄簽字不及時。

(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫師會診。

(8)對疑難病例未及時提請科內、科間、院內、院外會診。

(9)需馬上執行的醫囑未向護士交待清楚,導致延緩執行。

(10)對危重患者未做床旁交接班或未將危重患者的病情、處理事項記入交班記錄。

(11)臨床醫師遲報、漏報傳染病,或發現傳染病、或疑似傳染病,未就地隔離,未按規定消毒或轉院。

(12)擇期手術未在術前上報醫務科。

(13)麻醉師在術前及術后患者返回病房的24小時內未診查患者。

(14)手術醫師在術后未及時診查患者,手術2日內無上級醫師查房記錄。

(15)錯發、漏發藥物,但未造成后果,并未引起患者投訴。

(16)因醫務人員的原因導致擇期手術術前準備不充分,延誤手術進行。

(17)供應過期滅菌器械或不合格材料。

(18)護士未正確執行醫囑。

(19)采集體液標本時,采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者因素導致采集量不夠而需重新采取。

(20)處方中出現用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。

(21)遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。

(22)術后觀察患者不細致,未能及時發現出血,異常滲血。

(23)因治療需要且病情允許轉科,轉出科室未及時聯系轉入科室或轉入科室無正當理由拖延轉入。

4、醫療保障

(1)搶救藥品、材料未及時補充、更換、出現賬物不符或過期藥品、材料。

(2)設備、器材出現故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。

(3)醫技科室對于儀器、設備疏于檢測維護,導致結果失真。

(4)醫技科室疏于查對,弄錯標本、項目或部位。

(5)血、尿、糞等檢查標本遺失。

(6)特殊檢驗標本、病理標本的保(留)存時間短于規定時間。

(7)檢查結果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯系并提議重新檢查;發現檢查目的以外的陽性結果未主動報告。

(8)藥劑科未及時發現處方中的藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。

(9)調劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未行單包和注明。

(10)調配中草藥不使用計量器具而估計取藥。

(11)營養餐有異物。

(12)造成患者投訴的醫療收費錯誤。

(13)計算機網絡因疏于管理和維護,導致運行障礙。

(二)二級醫療安全預警項目

1、超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄等重要醫療文件,或超過6小時未補記搶救記錄,可能釀成醫療缺陷或醫療糾紛投訴。

2、非特殊、疑難病人,未及時確診(超過72小時)或未及時確定與更正、補充治療方案,延誤治療而造成病人投訴。

3、三級查房不及時,特別是上級醫師查房不及時,造成病人投訴。

4、經上級衛生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫療事故,但有一定過失或差錯。

5、一年內被兩次一級醫療安全預警。

6、因發生一級醫療安全預警而引起患者投訴。

7、由于責任人的原因過失造成非事故性醫療缺陷,經協商、調解或判決,給醫院造成經濟損失,金額低于2000元人民幣。

(三)三級醫療安全預警項目

1、經醫療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫療事故。

2、由于各種"不作為"因素或各種醫療事件釀成醫療糾紛,雖未認定醫療事故,但責任人過失嚴重,影響惡劣,造成醫院聲譽的損害。

3、由于責任人的過失,造成醫療缺陷,經調解后給病人的經濟補償金額高于2000元人民幣。

4、一年內兩次被二級醫療安全預警。

5、嚴重醫德醫風事件,被新聞媒體曝光,造成醫院聲譽的毀損。

三、醫療安全預警程序

(一)立案

1、自查立案:各科室和部門均有權利和義務在日常工作中檢查,發現醫療安全預警項目內容,并交由相關部門處理。

2、接受投訴立案:凡發生醫療糾紛投訴的科室,辦公室、醫務科、護理部等職

能部門接到患者投訴,經核實確有醫療安全預警項目之一的,于接到投訴后24小時內立案,調閱病歷,下達醫療糾紛投訴通知單。

(二)處置

1、在調查取證及醫院有關人員討論后,根據情節輕重及責任大小,分別給予不同級別的醫療安全預警。

2、自查立案的,立即下達《醫療缺陷限期整改通知書》。

3、接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內,由辦公室或醫務科對責任人下達《醫療缺陷限期整改通知書》。

4、可能構成醫療事故的,按照《醫療糾紛防范與處理控制程序》辦理。

5、被二、三級醫療安全預警的責任人,必須在接到預警通知的當天到辦公室或醫務科接受"預警"談話,根據談話后本人的表現,10個工作日內給予處罰。

6、醫療安全預警處罰分為通報批評、建議取消評優資格、扣發月(季、年度)獎、降薪、技術職稱低聘、待崗、離崗待聘、追償經濟責任等。

7、經各級醫學會鑒定為醫療事故的,參照醫院相關文件進行處理。

(三)監督實施

職能部門應檢查監督責任部門(或人)對醫療缺陷的整改情況,對于完成情況予以驗證并備案。如未按要求完成整改,則由原預警級別升級加以處理,并加大督查力度,直至缺陷整改完畢。

四、處罰

(一)處罰原則

1、根據警示級別,參考情節輕重,本人態度和一貫表現,確定處罰額度。

2、區別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔的責任,并給予相應的處罰。

3、對于受到醫療安全預警人、科室和部門,堅持以教育為主、處罰為輔的原則;對于及時發現安全隱患并積極設法補救者,給予一定的精神(如全院通報表揚)和物質獎勵。

(二)處罰類別(見下表)

處罰

人員

一級預警

二級預警

三級預警

直接

責任人

1、扣發獎金100元。

2、書面檢討。

1、扣發獎金200元。

2、全院通報。

3、負擔一定比例賠償金。

4、取消當年晉升資格。

1、扣發當月獎金。

2、全院通報。

3、負擔一定比例賠償金。

4、視情況處以記過、辭退。

間接

責任人

1、扣發獎金50元。

2、書面檢討。

1、扣發獎金100元。

2、書面檢討。

1、負擔一定比例賠償金。

2、取消當年晉升資格。

五、醫療安全預警制度的相關措施

(一)認真落實《醫患溝通制度》

1、住院醫師接診病人后,認真向病人介紹自己,同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現的并發癥、可能出現病情加重的情況,預計醫療費用等告知病人,并記入病程記錄。

2、實施有創性檢查與治療(如胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等),必須在實施操作前向病人或家屬交待清楚術中、術后可能出現的并發癥、醫療意外及醫師在操作中采取的應對措施,將談話內容記入病程記錄。

(二)認真落實高風險環節簽字制度

1、為了充分尊重病人的知情權、同意權、認真履行民法通則中規定的"作為"義務,在診療環節中實施規范性簽字制度。如《手術知情同意書》、《輸血同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《各種介入診斷(造影)治療協議書》等等,這些協議書規定了向病人告知的內容,可能發生的并發癥及醫療意外,并要求患者或家屬(監護人)簽署相關同意書。

2、對上述高風險醫療環節,在尊重病人的知情權、同意權的同時,也要尊重病人的拒絕權。病人或家屬(監護人)明確表示不同意的手術及操作,原則上不做但要有病人或家屬(監護人)簽字,以避免醫療糾紛;

3、醫務人員在對危重病人交接班環節中應履行簽字程序,書面交待。

4、醫學影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復核雙簽字。

(三)敏感時段查房制度

1、落實節假日主任查房制度

節假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷的處于質量控制中;主任節假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術后病人、新入院病人的確診及治療,有利于對值班醫生的考核、監督與管理。

2、夜班、交接班、雙休日、法定節假日等敏感時段,必須堅持督查崗位責任制,使醫療工作始終處于警戒、應急狀態。

(四)綠色安全生命通道

1、建立以病區為龍頭的全方位、全天候院內急診急救機制。

2、搶救病人過程中涉及的各醫技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作,追究責任。

(五)法律援助與醫患溝通

1、對醫患間發生的糾紛及病人住院期間遇到的非醫療問題盡快通過法律咨詢,獲取法律服務。

2、必要時可請法律顧問介入處理醫療糾紛,使病人了解依法、理智地處理醫療糾紛的重要性,雙方平等交流、溝通,維護醫患雙方合法權益。

3、在醫療糾紛應訴案件中,重視法律顧問在訴訟程序中的作用,認真對待病人的訴訟請求,注意醫療文獻資料(病歷、錄像等)在舉證中的責任地位,用法律來維護醫院、醫師的合法權益。

4、注意病人的心理需求,醫患間相互溝通,是控制醫療糾紛投訴、防范醫療風險的重要環節。

5、注意醫患之間的情緒因素、行為因素、環境因素對醫療過程的影響,認真開展換位思考與角色置換的研究。