醫院醫療安全預警制度

一、總則

(一)目的

為了進一步增強全院職工特別是醫務人員的醫療安全保障意識和醫療風險的防范意識,強化醫療安全的監控機制,更有效的防止醫療缺陷的發生,制定本制度。

(二)范圍

全院職工,尤其是醫務人員,在實施診斷、治療和其他服務的過程中,由于“作為不規范”或“不作為”而發生的任何有可能導致醫療事故出現的醫療實踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫療安全的預警范圍。

(三)原則

醫療安全與質量要遵守“以病人為中心”的服務宗旨,以強化醫療質量管理為主要內容,以醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規為準繩,以深挖細查質量要素的各方面、醫療過程的各環節中存在的安全隱患為主要手段,以及時消除安全隱患并警世責任人從而確保醫療安全為目的。

(四)要求

醫療安全預警工作分級進行。醫院及各職能部門、各臨床科室,應各司其職、各負其責,全面抓好落實。

二、醫院安全預警分級

根據在工作或醫療活動中責任人因失誤造成的醫療缺陷的性質、程度及后果,將醫療安全預警項目分為三級。

(一)一級醫療安全預警項目

一級醫療安全預警項目主要是指違反各項規范要求,但是尚未造成患者投訴等后果的行為。

1、醫療文書

(1)門、急診醫師未書寫門診或急診病歷。

(2)為在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。

(3)未在規定時間內完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。

(4)凡決定轉出的病人,經治醫師未書寫轉科、轉院紀錄。

(5)意外死亡病歷未當天及時討論并上報醫務科或總值班。

(6)手術未進行術前討論。

(7)為及時鑒定醫院規定的各種醫患協議類文書。

(8)造成病歷等資料損失或丟失。

2.、紀律

(1)工作人員擅自離崗。

(2)對于疑難危重病人,會診意識和輔助檢查科室醫(技)師在接到急會診邀請后,未在10分鐘內到達現場診查患者。

(3)醫務人員在為患者診治、發藥過程中聊天、打手機。

(4)門、急診護士未及時將門急診危重病人轉送至急診科、病區。

(5)首次開展的新手術、新療法、新技術,未通過醫院專家委員會討論并經醫務科批準而擅自實施。

(6)違反相關規定使用麻醉藥品、醫用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。

(7)將院內討論的有關病人的情況等擅自不負責任地向病人或家屬透露。

8)不負責任地解釋其他醫務人員的工作,造成患者或家屬誤解。

(9)違反醫療保險的有關規定。

(10)出現醫德醫風問題。

3、診療規范

(1)門、急診醫師對于經三次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫師復診。

(2)危重病人到達急診科后,未在三分鐘內開始搶救。

(3)會診醫師未按規定書寫會診記錄或未請上級醫師復診。

(4)門、急診醫務人員對危重病人未實施首診負責制。

(5)門、急診醫師未見病人即開具住院證或病房醫師不看病人即開醫囑。

(6)三級醫師查房不及時或記錄簽字不及時。

(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時,未及時請上級醫師會診。

(8)對疑難病例未及時提請科內、科間、全院、院外會診。

(9)需馬上執行的醫囑未向護士交待清楚,導致延緩執行。

(10)對病危病人未作床旁交接班或為將危、重病人的病情、處理事項記入交班紀錄。

(11)臨床醫師遲報、漏報傳染病,或發現傳染病或疑似傳染病時,未就地隔離、按規定消毒或轉入傳染科、隔離病房。

(12)擇期手術未在術前上報醫務科。

(13)麻醉師術前及術后未及時診查手術病人返回病房24小時內未診查病人。

(14)手術醫師在術后未及時診查手術病人。

(15)錯發、漏發藥物。

(16)醫務人員的原因導致擇期手術前準備不充分,延誤手術進行。

(17)供應過期滅菌器械或不合格材料。

(18)護士未正確執行醫囑。

(19)采取體液標本時,采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因導致采集量不夠而需重新采取。

(20)處方中出現用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。

(21)于右眼中工商、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時,未及時上報。

(22)術后病人觀察不細致,未能及時發現出血、異常滲血。

(23)因治療需要且病情允許需要轉科,轉出科室未及時聯系轉入可是無正當理由拖延轉入。

4、醫療保障

(1)搶救藥品、材料未及時補充、更換,出現帳物不符或過期藥品、材料。

(2)設備、器材出自按故障,未定期檢測或維修不及時而影響使用。

(3)醫技科室對于儀器、設備疏于檢測維護,導致結果失真。

(4)醫技科室疏于查對,弄錯標本或項目、部位。

(5)血、尿、糞等檢查遺失標本。

(6)特殊檢驗標本、病理標本的保留(存)時間短于規定時間。

(7)檢查結果與臨床不符或可疑時,未與臨床科室及時聯系并提議重新檢查;發現檢查目的以外的陽性結果未主動報告。

(8)藥劑科未能及時發現處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過基線量等。

(9)調劑人員對中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。

(10)調配中草藥不是用計量器具耳估計取藥。

(11)營養餐有異物。

(12)造成患者投訴的醫療收費錯誤。

(13)計算機網絡因疏于管理和維護,導致運行障礙。

(二)二級醫療安全預警項目

1.因發生一級醫療安全預警而引起病人投訴。

2.一年內被兩次醫療安全預警。

3.由于責任人的過失造成非事故性醫療缺陷,經協商或調解或判決,給醫院造成的經濟損失,金額低于2

000元人民幣。

4.嚴重醫德醫風時間,被新聞媒體曝光,造成醫院聲譽的毀損。

三、醫療安全預警程序

(一)立案

1.自查立案:醫務科、護理部、臨床科室、門診辦及其大部門均有權利和義務在日常工作中檢查、發現醫療安全預警項目內容,并交相關部門處理。

2.接受投訴立案:院辦、黨辦、紀檢監察審計、醫務科、護理部等職能部門接到患者投訴,經核實確有醫療安全預警項目之一的,于接到投訴后24小時內立案。

(二)處置

1.自查立案的,立即下達醫療缺陷限期整改通知書》。

2.接受投訴立案的,于接到投訴后72小時內下達《醫療事故爭議投訴通知單》和《醫療缺陷限期整改通知書》。

3.可能構成醫療事故的,按照醫療事故處理程序辦理。

4.被二、三級醫療安全警示的責任人,比席在接到警世通知后的48小時內到發出警示牌的部門接受談話,參與談話后本人的悔錯表現,10個工作日內給予處罰。

5.經各級醫學會鑒定為醫療事故者參照醫院相關文件進行處理。

四、處罰

(一)處罰原則

1.根據警示等級,參考情節輕重、本人態度和一貫表現,確定除法額度。

2.區別直接責任人、間接責任人在復合原因造成的后果中應承擔責任,并給予相應處罰。

3.對于受到醫療安全警示的個人、科室和部門,堅持教育為主、處罰為輔的原則。對于及時發現安全隱患并積極設法補救者,給予一定的精神(全院通報表揚)和物質獎勵(50100元)獎勵。

(二)處罰類別

處罰人員

一級警示

二級警示

三級警示

直接責任人

根據醫院相關規定進行扣罰,書面檢討。

根據醫院相關規定進行扣罰,全院通報:負擔一定比例的賠償金;取消當年晉升資格。

扣罰當月獎金;負擔一定比例的賠償金,全院通報;視具體情況處以記過、待崗、兩年內取消晉升資格等處罰。

責任人

根據醫院相關規定進行扣罰,書面檢討。

根據醫院相關規定進行扣罰,書面檢討。

負擔一定比例的賠償金;取消當年晉升資格。

篇2:市醫院血液庫存動態預警制度

市級醫院血液庫存動態預警制度

第一條工作原則

在市衛生局的統一領導下,輸血科按照臨床供血實際情況及時發布血液庫存動態預警信息并嚴格按照臨床用血計劃和預告預警等級要求發放臨床用血,臨床科室要繼續做好臨床用血管理工作,保證臨床用血的科學合理。

第二條適用范圍

輸血科血液庫存動態預警適用于醫院臨床科室用血總量或某一血型庫存量低于相應天數的正常發血量或重大突發事件已經或可能影響臨床急救用血時。

第三條預告預警等級設置

擬設置3級預告預警等級,分別是:Ⅲ級(輕度緊缺)、Ⅱ級(中度緊缺)、Ⅰ級(嚴重緊缺),依次用黃色、橙色、紅色表示:Ⅲ級預告預警(黃色):輸血科血液的庫存總量或某一血型庫存量(含待檢血液)連續3天低于5個工作日正常發血量時;Ⅱ級預告預警(橙色):輸血科血液的庫存總量或某一血型庫存量(含待檢血液)連續2天低于4個工作日正常發血量或重大突發事件可能影響臨床急救用血時;Ⅰ級預告預警(紅色):輸血科血液庫存總量或某一血型庫存量(含待檢血液)低于3個工作日正常發血量或重大突發事件已經影響臨床急救用血時。

第四條動態預警階段發血標準

(一)Ⅲ級(黃色)預告預警:輸血科按臨床科室計劃用血量的70%發血;

(二)Ⅱ級(橙色)預告預警:輸血科按臨床科室計劃用血量的50%發血;

(三)Ⅰ級(紅色)預告預警:輸血科按臨床科室計劃用血量的30%發血;血液偏型緊缺時,另按照A型、B型、O型、AB型4種血型30%、30%、30%、10%的比例根據上述等級折算緊缺血型的發血量。對超過月度用血計劃的臨床科室,輸血科可以下調上述發血標準。

第五條動態預警的啟動、級別調整與終止

輸血科預計庫存接近動態預警臨界值或預期庫存將恢復正常時應當及時告知市血液管理辦公室,市血液管理辦公室將結合全市血液庫存量和當期采血趨勢決定啟動、調整級別及終止預告預警,并報市衛生局。

篇3:醫院抗菌藥物用量動態監測和超常預警制度

醫院抗菌藥物用量動態監測和超常預警制度

1.藥劑科應根據《**市人民醫院抗菌藥物目錄》和臨床需要,合理采購抗菌藥物,確保臨床供應。對使用量異常增長、每月使用量排名居前十名、頻繁超劑量使用、頻繁超適應癥使用、頻繁發生不良反應的抗菌藥物,藥劑科應及時報告院抗菌藥物管理工作小組。

2.信息科每月負責對抗菌藥物的使用金額和使用數量進行統計,列出全院使用金額與數量前十名的抗菌藥物名稱(包括藥品通用名和商品名)。處方點評小組負責統計住院患者抗菌藥物使用率及使用強度、門診抗菌藥物處方比例。醫務科負責統計I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及使用時間。

3.抗菌藥物管理工作小組每月組織醫務科、藥劑科、感染管理科、感染科、行風辦等有關部門,對全院使用金額與數量前十名的抗菌藥物、住院患者抗菌藥物使用率及使用強度、門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術和介入治療抗菌藥物預防使用率及使用時間和處方點評工作小組的處方點評結果進行分析,檢查全院抗菌藥物使用的合理性,分析用藥科室和個人是否按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》的規定和藥品說明書、《中國國家處方集(化學藥品與生物制品卷)》的要求,使用抗菌藥物。對使用量異常增長、每月使用量排名居前十名、頻繁超劑量使用、頻繁超適應癥使用、頻繁發生不良反應的抗菌藥物,分析其經銷商有無促銷行為等。并將其中重要的問題提交院藥事管理與藥物治療學委員會討論、審核。

4.醫院藥事管理與藥物治療學委員會定期對抗菌藥物管理工作小組上報的情況進行專項研究,對抗菌藥物使用合理的醫師予以表揚和獎勵,對不合理用藥的醫師予以批評和處罰。對臨床使用數量不正常的藥物,限定采購數量,必要時停止該藥在醫院的臨床使用;對嚴重違反抗菌藥物使用規定的行為要及時予以糾正,并與所在科室、醫療小組及個人的考核掛鉤。

5.對抗菌藥物使用情況實行超常預警、公示、通報制度。對不合理或異常使用抗菌藥物的科室或個人進行公示。把合理用藥作為全院醫師考核的重要指標,對違反處方、醫囑管理規定,收受回扣,無正當理由使用非醫保、非農保抗菌藥物的科室及個人,要按照有關規定進行處罰、通報。