乳癖(乳腺增生病)中醫(yī)診療方案

　　一、診斷

　　(一)疾病診斷

　　1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照中華中醫(yī)藥學(xué)會《中醫(yī)外科常見病診療指南》(中華中醫(yī)藥學(xué)會，20**年)。臨床表現(xiàn)：乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性;一側(cè)或雙側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與四周組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長，部分患者可有溢液或瘙癢。

　　影像學(xué)檢查：

　　乳腺鉬靶X線檢查：顯示病變呈現(xiàn)棉花團或毛玻璃狀、邊緣模糊不清的密度增高影，或見條索樣結(jié)締組織穿越其間。

　　超聲檢查：雙側(cè)或單側(cè)乳腺體積增大，但邊界光滑完整;內(nèi)部質(zhì)地及結(jié)構(gòu)紊亂，回聲分布不均，呈粗大光點或光斑。

　　病理學(xué)可明確診斷。

　　2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照中華醫(yī)學(xué)會外科分會《臨床診療指南》乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會外科分會，20**年)。

　　臨床表現(xiàn)：

　　(1)乳房脹痛：特點是疼痛與月經(jīng)周期有關(guān)。往往在月經(jīng)前(一般月經(jīng)來潮前7天左右)疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失，但病程較長者以上規(guī)律可消失。

　　(2)乳房腫物：一側(cè)或二側(cè)乳腺有彌漫性增厚，呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯，質(zhì)地韌，有彈性，可活動，以外上象限為多，可伴有觸痛。少數(shù)病人可有乳頭溢液，為無色或黃色。腋窩無腫大淋巴結(jié)。

　　輔助檢查：乳腺彩超、鉬靶攝片、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、切除或切取活檢均有助于診斷。

　　(二)證候診斷

　　1.肝郁氣滯證：多見于青年婦女，乳房疼痛為主要表現(xiàn)，多為脹痛，偶有刺痛，腫塊、疼痛與月經(jīng)周期、情志變化密切相關(guān)，經(jīng)前或情緒不佳時加重，經(jīng)后減輕。常伴胸脅脹痛，煩躁易怒。舌質(zhì)淡紅或紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

　　2.痰瘀互結(jié)證：一側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)邊界不清的堅實腫塊，質(zhì)韌或韌硬，腫塊可有刺痛、脹痛或無自覺痛，腫塊和疼痛與月經(jīng)變化不甚相關(guān)。月經(jīng)可正常，部分月經(jīng)愆期，或經(jīng)潮不暢、色暗有塊，或伴痛經(jīng)。舌淡暗或暗紅有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫粗張，苔白或膩，脈澀、弦或滑。

　　3.沖任失調(diào)證：多見于中老年婦女，腫塊和疼痛程度與月經(jīng)周期或情志變化關(guān)系不明顯。常伴月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量少色淡，或閉經(jīng)，行經(jīng)天數(shù)短暫或淋漓不絕。腰膝酸軟，神疲乏力，夜寐多夢，面色晦黯或黃褐斑。舌淡苔白，脈濡細(xì)或沉細(xì);或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

　　二、治療方法

　　(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

　　1.肝郁氣滯證

　　治法：疏肝理氣，散結(jié)止痛。

　　推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、芍藥、枳殼、川芎、香附、陳皮、炙甘草等。

　　中成藥：逍遙丸、消乳散結(jié)膠囊等。

　　2.痰瘀互結(jié)證

　　治法：活血祛瘀，化痰散結(jié)。

　　推薦方藥：血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、芍藥、茯苓、白術(shù)、瓜蔞、貝母、半夏、南星、生牡蠣、山慈菇、甘草等。

　　中成藥：血府逐瘀膠囊、乳癖散結(jié)膠囊等。

　　3.沖任失調(diào)證

　　治法：調(diào)攝沖任，散結(jié)止痛。

　　推薦方藥：二仙湯加味或六味地黃湯合二至丸加味。仙茅、淫羊藿、當(dāng)歸、巴戟天、黃柏、知母;熟地、山萸肉、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、女貞子、旱蓮草等。

　　中成藥：巖鹿乳康片、乳增寧片等。

　　(二)外治法

　　1.貼敷療法

　　(1)散結(jié)止痛膏

　　操作方法：一側(cè)乳房一貼，貼于乳房最痛處。揭去隔黏照紙，貼于患處。

　　(2)藥物乳罩：由川烏、商陸、大黃、王不留行、樟腦等組成。選擇與患者胸圍合適的特殊乳罩，將藥袋插入與病變部位相應(yīng)的夾層內(nèi)，務(wù)使佩戴乳罩時藥袋能緊貼乳房患處。每次月經(jīng)前15天開始用藥，7～10天換藥袋1次，經(jīng)期停用，1～3個月經(jīng)周期為1療程。

　　(3)穴位貼敷：采用磁貼，取穴：膻中、乳根、期門及乳房局部阿是穴，以上穴位各敷一貼，1次/d，1個月為1個療程，治療2～3個療程。

　　(4)耳穴貼敷法：王不留行子或磁珠。功用：通絡(luò)止痛，安神助眠。方法：清潔耳部皮膚預(yù)貼部位，探尋耳部較強反應(yīng)點，用膠布將王不留行子或磁珠貼于反應(yīng)點。留穴按摩，每日3～4次，每次按摩1～2分鐘。每3～4天更換一次，治療14天為一個療程。取穴區(qū)：內(nèi)分泌、胸椎(乳房)、肝、皮質(zhì)下、子宮(卵巢)等。

　　2.理療

　　(1)微波理療：由五靈脂、三棱、莪術(shù)、三七等組成酊劑外用。功用：活血通絡(luò)、消癖散結(jié)。用于治療乳腺增生合并囊腫者。方法：用酊劑浸濕棉墊敷于乳房，借助微波照射，將中藥離子透入增生部位，每日1次，每次15分鐘，10次為1療程。

　　(2)神燈理療：適用于痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)證，通過特定電磁波的諧振作用，改善微循環(huán)，促進囊腫吸收、結(jié)塊消散。每次30分鐘，每日1次，10天為1療程。

　　(3)三才配穴理療：運用乳腺治療儀，根據(jù)中醫(yī)辨證，選用穴位組合，對乳腺進行局部治療，10天1療程，治療3～5個療程。

　　3.其他療法

　　(1)塞鼻療法：用公丁香為主的中藥研末塞鼻，藥物可隨呼吸進入所屬經(jīng)脈，起到疏肝、健脾、溫腎、調(diào)和沖任之功。

　　(2)推拿療法：常用的穴位有內(nèi)關(guān)、公孫、三陰交、陰陵泉、足三里、膻中、乳根、手三里、背俞穴、太溪、阿是穴等穴位，用揉法、點法、按法、提拿法、按揉法、振腹法等手法治療。

　　(三)針灸療法

　　1.體針：常用的穴位有乳根、肝俞、豐隆、行間、足三里、腎俞、關(guān)元、三陰交、血海、阿是穴等以及乳房腫塊周圍圍刺。

　　2.耳針：常用的穴位有內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、乳腺、垂體、卵巢、肝，用王不留行籽貼壓，隔日1次，兩耳交替，每日自行按壓2～3次。

　　3.皮內(nèi)針：常用的穴位有屋翳穴，皮內(nèi)針由內(nèi)向外平刺入皮下，以患者活動兩臂無胸部疼痛為宜，用膠布固定，留針2～3天。留針期間每日按壓2～3次。

　　4.穴位注射：局部皮膚常規(guī)消毒后，斜刺肝俞、膈俞，可少許提插捻轉(zhuǎn)，回抽無回血后，即可將丹參注射液2ml推入，隔日治療1次，10次為1療程。

　　5.穴位埋線：隨證取穴(足三里、三陰交、腎俞、肝俞，胃俞、太沖、豐隆、乳根)。埋線時間：卵泡期(經(jīng)期第5～8天)，每月1次，3個月為1個療程。

　　(四)健康指導(dǎo)

　　1.生活起居

　　(1)生活規(guī)律，起居有常，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體育運動。

　　(2)適齡婚育，提倡母乳喂養(yǎng)。

　　(3)家庭和睦，夫妻生活和諧。

　　(4)慎用含雌激素的保健品及美容護膚品。

　　(5)重視乳房疾病普查與自我檢查。

　　2.飲食調(diào)理

　　提倡低脂肪膳食，可選番茄、胡蘿卜、菜花、蘆筍、黃瓜、絲瓜及綠葉蔬菜等;常食新鮮水果、食用菌類。限制動物性脂肪的攝入量，控制糖類的攝入量。少用油炸食物、煙酒、咖啡及木瓜等。

　　3.情志調(diào)理

　　解除心理壓力，保持心情舒暢。及時緩解緊張、憂郁、惱怒、悲傷等情緒，有助于減少乳癖的發(fā)生。

　　三、療效評價

　　(一)評價標(biāo)準(zhǔn)

　　參照20**年中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會乳腺病專業(yè)委員會制定的乳腺增生病療效評價標(biāo)準(zhǔn)。

　　療效評價：改善率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

　　治愈：改善率≥90%;

　　顯效：改善率70%～90%;

　　有效：改善率30%～69%;

　　無效：改善率<30%。

　　(二)評價方法

　　通過對比治療前后癥狀、體征及影像學(xué)檢查進行評價。

　　1.疼痛分級與評分

　　0級(6分)：無觸痛，無自發(fā)痛;

　　1級(12分)：觸壓痛，無自發(fā)痛;

　　2級(18分)：自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性;

　　3級(24分)：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活;

　　4級(30分)：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，放射至腋下、肩背部，影響生活。

　　2.腫塊分級與評分

　?、倌[塊硬度分級

　　1級(3分)：質(zhì)軟如正常腺體;

　　2級(6分)：質(zhì)韌如鼻尖;

　　3級(9分)：質(zhì)硬如額。

　　②腫塊范圍分級評分(1個象限按1.5分計算)

　　1級(3分)：腫塊分布范圍局限于1～2個乳房象限;

　　2級(6分)：腫塊分布范圍局限于3～4個乳房象限;

　　3級(9分)：腫塊分布范圍局限于5～6個乳房象限;

　　4級(12分)：腫塊分布范圍局限于7～8個乳房象限。

　?、勰[塊大小(最大直徑)分級與評分

　　1級(3分)：腫塊最大直徑≤2.0cm;

　　2級(6分)：腫塊最大直徑2.1～5.0cm;

　　3級(9分)：腫塊最大直徑>5.0cm。

　　3.全身伴隨癥狀評分

　　項目

　　未變

　　改善

　　恢復(fù)正常

　　情緒變化

　　月經(jīng)異常

　　腰膝酸軟

　　兩脅脹滿

　　瘀血癥狀(舌質(zhì)、舌下脈絡(luò)情況)

　　3分　　3分　　3分　　3分　　3分

　　2分　　2分　　2分　　2分　　2分

　　1分　　1分　　1分　　1分　　1分

篇2:中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢病種診療方案

湖北省公安縣中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢病種診療方案

癌病―肺癌

一.中醫(yī)病名：

癌病―肺癌

二.西醫(yī)病名：

肺癌

三.診斷

(一)疾病診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范第六分冊原發(fā)性支氣管肺癌》。

1.病理學(xué)診斷

無明顯可確認(rèn)之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項之一者，方能確立病理學(xué)診斷：

(1)肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實者;

(2)行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)診斷為原發(fā)支氣管肺癌者;

(3)頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合原發(fā)支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官原發(fā)癌者。

2.細(xì)胞學(xué)診斷

痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡下所見符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。

3.符合下列各項之一者，可以確立臨床診斷：

(I)X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)(2―3個月)逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核或其它炎性病變者;

(2)節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)(一般為2―3個月)發(fā)展為肺不張，或肺葉不張在短期內(nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者;

(3)上述肺部病灶伴遠處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者，如：鄰近骨破壞、肺門或/和縱隔淋巴結(jié)明顯增大，短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(排除結(jié)核和主動脈病變后)和頸部交感神經(jīng)節(jié)(排除手術(shù)創(chuàng)傷后)、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。

肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進行綜合判.，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。

(二)證候診斷

1.肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。

2.肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。

3.氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脈弦或澀。

4.痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。

5.氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱，午后潮熱、手足心熱、有時心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。

四、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑

1.肺脾氣虛證

治法：健脾補肺，益氣化痰。

代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。

2.肺陰虛證

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。

3.氣滯血瘀證

治法：行氣活血，化瘀解毒。

推薦方藥：四物湯加減.當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。

4.痰熱阻肺證

治法：清熱化痰，祛濕散結(jié)。

推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。

5.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等.

6.對癥加減

咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。

咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、白及等。

胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。

胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。

發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。

7.辨病用藥

在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用2～3味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。

(二)辨證選擇口服中成藥

根據(jù)病情選擇應(yīng)用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊等。

全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現(xiàn)明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。

可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。

(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

1、肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。

2.濕熱蘊結(jié)證或瘀毒內(nèi)阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。

3.咯血者，可加云南白藥膠囊使用。

4.兼有氣滯血瘀者給予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。

5.疼痛明顯者可辯證使用華蟾素注射液止痛處理。

6.痰熱蘊肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液

7.氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。

(四)外治法

1、癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側(cè)背部或腹部。

2、化療后給予金黃膏外靜脈穿刺處。

3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。

4.對肺癌<5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。

5.對于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，配合唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移、WHO癌痛三階梯治療基礎(chǔ)上，予辯證使用中藥外敷治療。

6.肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。

7.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(五)中醫(yī)特色治療

1、穴位注射

如有嘔吐者即予胃復(fù)安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。

2、艾灸治療

肺脾氣虛、肺陰虛或白細(xì)胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。

3、推拿按摩

嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。

4、對于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內(nèi)注射。

5、胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。

6.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。

(六)內(nèi)科基礎(chǔ)治療

1.疼痛：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則予以相關(guān)治療。

2.發(fā)熱或感染：根據(jù)病情或有關(guān)藥敏試驗選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

3.對癥支持治療。

4.骨轉(zhuǎn)移患者，予唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。

5.放化療、分子靶向或生物免疫治療。

(七)護理

1.起居護理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對患者的不良刺激。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人翻身，咳嗽時坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵其將痰咳出。痰液粘稠時多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。

2.飲食護理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。

3.情志護理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理;滿足患者的心理需求，積極配合治療與護理。

4.健康教育：

(1)教育與督促患者戒煙。

(2)通過耐心、細(xì)致的交談，評估病人對疾病知識的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。

(3)幫助病人學(xué)會在疾病發(fā)作時能簡單、及時的處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的計劃。

(4)積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動能力.

五、難點分析

中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優(yōu)點在于恢復(fù)健康、改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機會。具有西藥難以替代的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：(1)減輕放化療后毒副作用。(2)辨證論治，個體化調(diào)攝。(3)多靶點、作用廣泛、不易耐藥。(4)經(jīng)濟實惠。(5)副作用少(6)較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。大多數(shù)肺癌病人都能接受中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應(yīng)用中醫(yī)藥對于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點，主要問題如下：

1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，中藥治療收效甚微，須結(jié)合西醫(yī)化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負(fù)作用。

2、肺癌所致癌性疼痛中醫(yī)藥雖然予以補腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫(yī)止痛藥方能收效。

3、中醫(yī)辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。

4、由于建科時間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗證。

5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認(rèn)知較低。

(二)解決思路和措施

重視健康教育，加強患者治療的積極性，讓患者認(rèn)識到調(diào)整臟腑的重要性，增強病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調(diào)整臟腑功能(健脾、補肺、益腎)，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機體正氣旺盛，則患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機會就小。

加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨特的療效。

深入開展腫瘤綠色治療，對于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進展，減輕壓迫癥狀。

肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時可行氬氦刀減瘤手術(shù)。

認(rèn)清科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報和開展開展中藥減輕化療毒副反應(yīng)和提高病人生存期的相關(guān)臨床研究。

六、療效評價

(一)評價標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候

觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。

評定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。

評價方法：治療前后癥狀總積分情況比較(療前/療后)

顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少≥2/3

有效：癥狀減輕，積分減少≥1/3，≤2/3

無效：癥狀無減輕或減輕<1/3

2.生存質(zhì)量

觀察中醫(yī)藥對患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。

評定指標(biāo)：卡氏評分，詳見附件2。

評價方法：治療前后癥評分情況比較

顯效：治療后比治療前提高20分以上;

有效：治療后比治療前提高l0分以上：

穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化;

無效：治療后比治療前下降

3.客觀療效

觀察中醫(yī)藥治療對患者的瘤體變化。

評定標(biāo)準(zhǔn)：

a.目標(biāo)病灶的評價

CR完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持4周。

PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。

PD病變進展;基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現(xiàn)新病灶。

SD病變穩(wěn)定(stabledisease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達PR或有增加但未達PD。

b.非目標(biāo)病灶的評價：

CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。

IR/SD米完全緩解(incompleteresponse)/病變穩(wěn)定：一個或多個非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常。

PD病變進展：出現(xiàn)新病灶和/或非目標(biāo)病灶明確進展。

(二)評價方法

對照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進行評價;

1.中醫(yī)證候

中醫(yī)證候參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的肺癌中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)進行評價，詳見附件l。

2.生存質(zhì)量

主要采用KPS評分評價，也可以通過觀察美國肺癌生存質(zhì)量量表(FACT―L4.0版)、ECOG評分等作為參考。詳見附件3、4。

3.客觀療效

瘤體變化采用國際通用RECIST評價標(biāo)準(zhǔn)進行評價，詳見附件5。

4.化驗指標(biāo)

血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測方法參照化驗室的相關(guān)要求執(zhí)行。