醫(yī)院質(zhì)控科工作制度

一、目的

　　為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、范圍

　　適用于與質(zhì)控科工作有關(guān)的全部工作。

三、內(nèi)容

　　1、在院長與主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控。

　　2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量管理規(guī)章制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、對基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全程有效監(jiān)控，實(shí)施全面質(zhì)量管理。

　　3、定期組織質(zhì)量管理體系審核和管理，檢查醫(yī)院質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行。

　　4、隨時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、科室質(zhì)量管理體系運(yùn)行，督查科室質(zhì)量管理小組活動。

　　5、參與醫(yī)院質(zhì)量行政督導(dǎo)查房，組織全院性醫(yī)療，監(jiān)督各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)具體工作的落實(shí)。

　　6、定期深入臨床科室檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，住院病歷記錄，檢查檢驗(yàn)報(bào)告書寫記錄及其它的醫(yī)療工作記錄等。

　　7、檢查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，規(guī)范醫(yī)療行為。

　　8、針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷，進(jìn)行跟蹤檢查分析，制訂改進(jìn)和控制措施，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　9、檢查完善醫(yī)院質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及配套的實(shí)施方案或措施，結(jié)合目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，提出階段性的質(zhì)控重點(diǎn)工作。

　　10、建立各個(gè)工作環(huán)節(jié)的快捷、有效、規(guī)范，建立系統(tǒng)的質(zhì)量評價(jià)信息反饋系統(tǒng)通過反饋與各部門科室有效溝通，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

　　11、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的監(jiān)督、管理。

　　12、定期組織醫(yī)院質(zhì)量教育、培訓(xùn)和考核，確保全院人員能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量控制管理制度。

四、支持性文件

　　1、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則(2011年版)》

　　2、《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》(衛(wèi)生部2011年版)

篇2:醫(yī)院質(zhì)控科工作計(jì)劃

20**年質(zhì)控科工作計(jì)劃

20**年,醫(yī)院質(zhì)量控制辦公室在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,在鞏固三甲創(chuàng)建預(yù)評審成果的基礎(chǔ)上,緊緊圍繞醫(yī)院等級復(fù)評審工作,以提高醫(yī)院質(zhì)量與安全管理為核心,落實(shí)患者安全目標(biāo)為重點(diǎn),進(jìn)一步完善和豐富質(zhì)控管理工作內(nèi)涵,使醫(yī)院的質(zhì)量管理工作實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、常態(tài)化,從而促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)和全面提高,現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和總體目標(biāo),制定本計(jì)劃鞏固醫(yī)院三級質(zhì)量管理體系,且有效運(yùn)行

(一)加強(qiáng)臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理

每月檢查臨床,醫(yī)技科室醫(yī)療,護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作情況,督促各項(xiàng)質(zhì)量管理措施落實(shí)到位,對檢查結(jié)果下發(fā)整改通知和跟蹤檢查,并進(jìn)行匯總、分析,使科室質(zhì)量與安全管理水平持續(xù)改進(jìn)。每月收集臨床、醫(yī)技科室質(zhì)量管理數(shù)據(jù),評價(jià)科室質(zhì)量管理情況。

(二)協(xié)助職能部門進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)管

每月收集匯總醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)裝備、病案統(tǒng)計(jì),醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、消防安全、信息管理以及后勤保障等部門的質(zhì)量管理資料,匯總后以“醫(yī)院質(zhì)量管理月報(bào)”的形式印發(fā),并通過0A辦公系統(tǒng)在全院范圍內(nèi)公示。每季度檢查職能部門對臨床、醫(yī)技科室的督導(dǎo)、追蹤情況,對存在的突出問題下發(fā)整改通知書并限期整改

(三)實(shí)施院級質(zhì)量考核

1、實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管

開展醫(yī)院全面質(zhì)量管理控制工作,每周二為院級質(zhì)量管理督導(dǎo)檢查日,制定檢查計(jì)劃,組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會成員督導(dǎo)檢查醫(yī)療、護(hù)理、藥事、院感、醫(yī)學(xué)裝備、信息、消防安全以及后勤保障等核心制度的落實(shí)情況,特別是重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)或存在的突出問題組多部門聯(lián)合質(zhì)量檢查,以“醫(yī)院質(zhì)量管理周報(bào)”的形式印發(fā),每周一期

2、每月對不良事件上報(bào)情況進(jìn)行分析,每季度匯總高風(fēng)險(xiǎn)不良事件全院發(fā)布警訊。各臨床醫(yī)技科室結(jié)合案例開展安全教育,從別人的錯(cuò)誤中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),起到良好的警示作用,保障患者的安全

3、根據(jù)上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的缺陷和安全隱患,從醫(yī)院管理,機(jī)制和制度流程有針對性的改進(jìn)工作,修訂完善和優(yōu)化相關(guān)制度流程,提高醫(yī)院內(nèi)涵

四、多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制

1、負(fù)責(zé)多部門之間的質(zhì)量管理協(xié)調(diào)工作,特別是醫(yī)院質(zhì)量管理職能出現(xiàn)交叉與重疊時(shí),或某項(xiàng)事情需要多個(gè)職能部門負(fù)責(zé)時(shí),或出現(xiàn)的新任務(wù)、新項(xiàng)目有職能涵蓋不了時(shí),質(zhì)控辦牽頭與其它部門共同協(xié)助解決

2、為保證醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作統(tǒng)籌運(yùn)作和協(xié)調(diào)聯(lián)動,定期召開質(zhì)量管理聯(lián)席會議,對重大問題或反復(fù)發(fā)生的質(zhì)量問題,組織召開協(xié)調(diào)會議,共同實(shí)現(xiàn)提高質(zhì)量管理效率,促進(jìn)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)和質(zhì)量管理工作全面發(fā)展。

五、開展質(zhì)量管理安全教育,提升運(yùn)用科學(xué)化管理工具解決問題能力

1、制定全員質(zhì)量管理安全教育培訓(xùn)計(jì)劃,在醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、藥學(xué)部等職能部門做好相關(guān)知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上,每季度開展質(zhì)量安全教育活動一次,針對質(zhì)量管理的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案以及患者安全目標(biāo)和質(zhì)量管理常用技術(shù)工具等進(jìn)行培訓(xùn),使其牢固樹立質(zhì)量和安全意識,提高質(zhì)量管理與改進(jìn)的能力,形成全員參與質(zhì)量與安全管理的醫(yī)院文化。具體培訓(xùn)計(jì)劃見附件2

2、為了不斷提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平,將先進(jìn)的質(zhì)量管理方法和工具運(yùn)用到醫(yī)院日常管理工作中,動員各職能部門以及臨床醫(yī)技科室運(yùn)用PDCA以及品管圈活動等解決存在突出問題,年終舉行優(yōu)秀PDCA案例和品管圈評比活動,通過PDCA以及品管圈活動等質(zhì)量工具的運(yùn)用實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)管理向?qū)W管理的轉(zhuǎn)變

3、提高質(zhì)控辦人員自身質(zhì)量管理和工作協(xié)調(diào)能力,采取自學(xué)和外出2、每月對不良事件上報(bào)情況進(jìn)行分析,每季度匯總高風(fēng)險(xiǎn)不良事件全院發(fā)布警訊。各臨床醫(yī)技科室結(jié)合案例開展安全教育,從別人的錯(cuò)誤中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),起到良好的警示作用,保障患者的安全

3、根據(jù)上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的缺陷和安全隱患,從醫(yī)院管理,機(jī)制和制度流程有針對性的改進(jìn)工作,修訂完善和優(yōu)化相關(guān)制度流程,提高醫(yī)院內(nèi)涵

并通過0A辦公系統(tǒng)在全院范圍內(nèi)公示

2.落實(shí)終未質(zhì)量控制

根據(jù)20**年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實(shí)施方案以及《三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》第七章醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測指標(biāo)和患者安全監(jiān)測指標(biāo),確定全院性質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo),進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,在各職能部門協(xié)助下完成運(yùn)行及終木質(zhì)量統(tǒng)計(jì)報(bào)表,評估指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況,定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會反饋質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果并提出整改建議,評價(jià)醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況具體質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)見附件1

3、負(fù)責(zé)歸檔特殊病歷書寫質(zhì)量監(jiān)督檢查,嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》以及南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院病歷質(zhì)量考評細(xì)則(20**年第1版),每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的歸檔病歷,特別是死亡、住院超過30天患者病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查,并進(jìn)行評價(jià)、分析、總結(jié),提出整改措施,改進(jìn)病歷質(zhì)量。

六、協(xié)助醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會工作

1、制定20**年“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案”,根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和總體目標(biāo),參照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際,制定20**年“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案”并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會討論通過,在相關(guān)職能科室的協(xié)助下,不斷修訂完善醫(yī)院的質(zhì)量管理方案,并在全院范圍內(nèi)的組織實(shí)施。

2、每季度組織召開一次醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議,充分發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的作用,專題研究醫(yī)院質(zhì)量和安全管理工作,部署下步工作,分析存在問題的原因,制定整改措施并安排質(zhì)量控制重點(diǎn),達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。督促各委員會,定期召開委員會工作會議,分析和討論工作中存在的問題,提出整改意見。

篇3:醫(yī)院質(zhì)控科主任競聘演講稿

醫(yī)院質(zhì)控科主任競聘演講稿

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：大家上午好!

感謝院領(lǐng)導(dǎo)給了我競聘的寶貴機(jī)會;同時(shí)要感謝科主任和同事們的鼓勵(lì)和支持，讓我有勇氣、有信心，站在這里。我叫陳鵬，來自質(zhì)控科，今天能夠參加競聘質(zhì)控科主任這一職務(wù)，我感到非常榮幸。我想這不僅是一次競爭，更是一次對自己的鍛煉。我自信我有能力擔(dān)任這份工作，愿為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展盡一份力量。下面分三個(gè)方面向各位領(lǐng)導(dǎo)和同事匯報(bào)我競選的一些想法：工作簡歷、競聘的主要優(yōu)勢和競聘后的工作打算。

一、個(gè)人工作簡歷：本人于2008年畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，后就一直在耒陽市中醫(yī)院工作，于2009年在金剛衛(wèi)生院工作半年，2010年至2012年在腎病科從事臨床醫(yī)師工作、2012至2014年在眼耳鼻喉科從事臨床醫(yī)師工作，2014年由于腰椎疾患調(diào)入質(zhì)控科從事質(zhì)控工作一直到現(xiàn)在，在質(zhì)控科工作期間我也不忘學(xué)習(xí)，已經(jīng)取得主治醫(yī)師中級職稱，并獲得2015年度先進(jìn)個(gè)人。

二、參加競聘的主要優(yōu)勢：

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。只有抓好醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院才能健康穩(wěn)定的發(fā)展。因此質(zhì)控的重要性就顯而易見，競聘質(zhì)控科主任我認(rèn)為自己主要有三方面的優(yōu)勢：

第一、我工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)，不管是以前在臨床工作還是在質(zhì)控科工作，我都認(rèn)真踏實(shí)做好每一件事，按時(shí)按量優(yōu)質(zhì)完成工作，同時(shí)我喜歡我現(xiàn)在從事的工作，一個(gè)人只有熱愛、喜歡自己所從事的工作，才會滿腔熱忱地去努力;

第二、我具有團(tuán)隊(duì)精神和一定的協(xié)調(diào)能力，能夠團(tuán)結(jié)同事，帶動大家共同進(jìn)步。從事質(zhì)控工作兩年參加多次院內(nèi)業(yè)務(wù)查房，并多次組織院內(nèi)會診，我的協(xié)調(diào)溝通能力有了很大的提高。

第三，我在質(zhì)控科工作兩年，擁有豐富的質(zhì)控經(jīng)驗(yàn)，熟悉質(zhì)控的工作流程、工作職責(zé)、工作重點(diǎn)，同時(shí)由于我在內(nèi)科及外科從事臨床工作5年，了解內(nèi)科、外科的工作流程及細(xì)節(jié)，深知內(nèi)科、外科的質(zhì)控重點(diǎn)，能夠抓住質(zhì)控工作的要點(diǎn)，給臨床工作者提供一些建議及指導(dǎo)。

三、競聘后的工作打算

目前醫(yī)患關(guān)系空前緊張，醫(yī)療糾紛越來越多，要求我們必須提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，使我們的醫(yī)療管理更加規(guī)范化、科學(xué)化。如果我有幸擔(dān)任質(zhì)控科主任一職，我將從以下方面努力：

第一、貫徹執(zhí)行醫(yī)院工作方針，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平和素質(zhì)。并加強(qiáng)質(zhì)控科自身建設(shè)以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。同時(shí)積極開展醫(yī)務(wù)人員對病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識，樹立自我保護(hù)意識，將其對病歷質(zhì)量的認(rèn)識由被動轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行動。

第二、將質(zhì)控重點(diǎn)放在環(huán)節(jié)質(zhì)控上。

以前我們的質(zhì)控重點(diǎn)主要放在終末質(zhì)控上，我覺得我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，在全程質(zhì)量管理過程中將重點(diǎn)由終末質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟v基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量方面，也就是我們的環(huán)節(jié)質(zhì)控，只有環(huán)節(jié)質(zhì)控這一起點(diǎn)做好了，我們的診療方案、臨床路徑、終末質(zhì)控等整體質(zhì)量才會提高。

第三、我們應(yīng)該加快質(zhì)控的信息化進(jìn)程，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。

質(zhì)控其實(shí)是一項(xiàng)很繁瑣且極其復(fù)雜的工作，如果單靠人工查閱病歷，不但需要大量的人力及時(shí)間，同時(shí)無法做到普查，必然會存在很多病歷書寫問題及醫(yī)療漏洞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。倘若我們掌握信息化工具，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，就能第一時(shí)間對病歷書寫時(shí)限、格式、邏輯等問題進(jìn)行普查，反饋醫(yī)生進(jìn)行改正，這里舉兩個(gè)例子，如入院記錄所記錄脈搏、入院時(shí)間與三測單不一致，輸血未做血液四項(xiàng)檢查都可以通過系統(tǒng)避免掉，同時(shí)我們的質(zhì)控醫(yī)師也就有更多的時(shí)間對病歷內(nèi)涵進(jìn)行審查，這樣我們的病歷質(zhì)量及內(nèi)涵將會提升一個(gè)檔次，醫(yī)療安全問題也會減少。

如果這次能夠競聘成功，那是領(lǐng)導(dǎo)和同事們對我的信任，我將認(rèn)真履行職責(zé)，積極配合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)搞好質(zhì)控工作，如果競聘失敗，我一定會更加努力的學(xué)習(xí)，一如既往地把工作做好，爭取得到領(lǐng)導(dǎo)和同事們的肯定。

最后引用拿破侖的一句名言“不想當(dāng)將軍的士兵不是好士兵”，感謝領(lǐng)導(dǎo)給了我這次機(jī)會，謝謝大家!