質(zhì)量管理督導(dǎo)查辦制度

一、目的

　　為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、范圍

　　適用于質(zhì)控科及與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理督導(dǎo)查辦有關(guān)的相關(guān)部門(mén)，及各臨床科室主任和質(zhì)量控制人員。

三、內(nèi)容

　　1、為保證醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)安全有序進(jìn)行，醫(yī)院質(zhì)控科等部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量存在問(wèn)題的督導(dǎo)查辦工作。

　　2、指導(dǎo)和協(xié)助科室建立符合科室實(shí)際的督導(dǎo)查辦制度。

　　3、對(duì)例行的檢查或隨機(jī)抽查工作中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題，以書(shū)面形式及時(shí)給予反饋，明確整改要求和完成時(shí)限。

　　4、按照整改規(guī)定內(nèi)容和規(guī)定完成時(shí)限進(jìn)行復(fù)查，并對(duì)復(fù)查結(jié)果填寫(xiě)書(shū)面意見(jiàn)，科室主任簽字。

　　5、對(duì)科室主任和質(zhì)量控制人員，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控、督導(dǎo)查辦工作給予指導(dǎo)。

　　6、對(duì)督導(dǎo)檢查中存在問(wèn)題的人員，視整改情況、工作態(tài)度等給予批評(píng)或經(jīng)濟(jì)處罰。對(duì)醫(yī)院形成的會(huì)議決議或其它決定的落實(shí)情況，認(rèn)真檢查并提出整改措施和要求。

　　7、由于質(zhì)量問(wèn)題對(duì)醫(yī)院造成嚴(yán)重影響的科室或個(gè)人，嚴(yán)格督導(dǎo)有關(guān)科室或部門(mén)根據(jù)情節(jié)給予處罰。

　　8、科室或個(gè)人的督導(dǎo)查辦制度執(zhí)行情況將作為評(píng)先、職稱晉升的重要依據(jù)之一。

四、支持性文件

　　1、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則(2011年版)》

　　2、《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》(衛(wèi)生部2011年版)

篇2:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理方案

縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

為了扎實(shí)推進(jìn)“以促進(jìn)人的健康為中心，以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量”為主題的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)年活動(dòng)，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員臨床實(shí)踐技能操作水平，促進(jìn)全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量上新臺(tái)階，縣衛(wèi)生局定于12月份舉辦全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)崗位練兵，技能比武活動(dòng)。此次活動(dòng)主要以理論考試和技能操作結(jié)合的形式進(jìn)行。現(xiàn)制定活動(dòng)方案如下：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以黨的*大精神為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)*****，立足本職崗位，提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)技能，營(yíng)造學(xué)知識(shí)、練本領(lǐng)、強(qiáng)技術(shù)、夯基礎(chǔ)的濃厚氛圍，打造一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。

二、目標(biāo)要求

依據(jù)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)和各類醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位職責(zé)，堅(jiān)持“什么崗練什么，什么缺補(bǔ)什么，什么弱強(qiáng)什么”的原則，保證應(yīng)參加的人員人人參加，全員達(dá)標(biāo)。通過(guò)練兵比武活動(dòng)使廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者工作作風(fēng)明顯改善；依法執(zhí)業(yè)能力明顯增強(qiáng)；服務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)明顯提高；服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

三、活動(dòng)范圍

全縣各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生單位（縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣病預(yù)防控制中心、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、瑯口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）中級(jí)職稱（含中級(jí)）以下的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

四、活動(dòng)內(nèi)容

（一）學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位的工作性質(zhì)和不同崗位的職能特點(diǎn)，學(xué)習(xí)掌握本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能以及相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、操作技能和核心制度、相關(guān)的服務(wù)流程，檢測(cè)技術(shù)和結(jié)果評(píng)估，了解醫(yī)學(xué)科技新知識(shí)、新技術(shù)。

（二）培訓(xùn)參考教材

1.臨床醫(yī)療人員：《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材》第七版、《醫(yī)學(xué)臨床（三基）訓(xùn)練醫(yī)師分冊(cè)》。

2.護(hù)理人員：衛(wèi)生部編《全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核要點(diǎn)》、《醫(yī)學(xué)臨床（三基）訓(xùn)練護(hù)理分冊(cè)》。

3.中醫(yī)醫(yī)療人員：《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材》中醫(yī)專業(yè)第七版、《醫(yī)學(xué)臨床（三基）訓(xùn)練醫(yī)師分冊(cè)》中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。

4.衛(wèi)生監(jiān)督人員：衛(wèi)生部編《衛(wèi)生監(jiān)督員培訓(xùn)系列教材》（法律出版社*年版）、《衛(wèi)生監(jiān)督員手冊(cè)》（趙同剛主編.人民衛(wèi)生出版社*年版）。

5.疾病預(yù)防控制人員：《試驗(yàn)室設(shè)備操作和使用》、《慢性非傳染性疾病防治培訓(xùn)教材》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)要點(diǎn)》、《突發(fā)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)》、《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃文件資料匯編》。

6.婦幼保健人員：《醫(yī)學(xué)臨床（三基）訓(xùn)練醫(yī)師分冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容、《福建省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理規(guī)范》、《福建省兒童系統(tǒng)保健指導(dǎo)手冊(cè)》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》版。

7.醫(yī)技人員：《醫(yī)學(xué)臨床（三基）訓(xùn)練醫(yī)技分冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容、《全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材》各醫(yī)技科相關(guān)內(nèi)容。

8.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員：《醫(yī)學(xué)臨床（三基）訓(xùn)練手冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策讀本》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》版。

五、活動(dòng)安排

全縣衛(wèi)生系統(tǒng)崗位大練兵技能大比武活動(dòng)分為四個(gè)階段。

第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)階段（8月）

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要根據(jù)本《方案》的要求，結(jié)合單位實(shí)際情況，研究制定具體實(shí)施計(jì)劃，并組織“三基”及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考試。要做好廣泛宣傳發(fā)動(dòng)工作，使廣大醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員立足本職崗位學(xué)練技術(shù)、爭(zhēng)創(chuàng)一流。要充分認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生工作面臨的新形勢(shì)、新任務(wù)和新要求，要認(rèn)識(shí)到崗位大練兵技能大比武的重要性和必要性，明確崗位練兵技能比武活動(dòng)的內(nèi)容和方法。

第二階段：崗位練兵階段（9月―10月上旬）

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照本單位制定的培訓(xùn)計(jì)劃，精心組織員工開(kāi)展崗位練兵。采取自學(xué)為主、定期輔導(dǎo)、崗上帶教、專題講座、觀摩指導(dǎo)等多種形式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并定期組織考試，檢查學(xué)習(xí)培訓(xùn)的效果，確保學(xué)習(xí)培訓(xùn)的人員、時(shí)間、內(nèi)容、效果“四落實(shí)”。

第三階段：技能比武階段（10月上旬―11月）

在學(xué)習(xí)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，采取閉卷考試、知識(shí)競(jìng)賽、病歷書(shū)寫(xiě)和執(zhí)法文書(shū)展示、現(xiàn)場(chǎng)技能操作演練等多種形式，分層次、分專業(yè)進(jìn)行技能比武。各醫(yī)療衛(wèi)生單位按要求自行選擇一定比例的優(yōu)秀選手參加全縣的技能比武，筆試與技能成績(jī)按40∶60比例，兩項(xiàng)成績(jī)總和在前10名，做為評(píng)選全縣衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)標(biāo)兵的依據(jù)。同時(shí)，將各單位選手參賽情況列入本年度績(jī)效考核內(nèi)容之一（具體事宜由縣衛(wèi)生局醫(yī)政股另行通知）。

第四階段：總結(jié)評(píng)比和表彰階段（12月）

技能比武結(jié)束后，各醫(yī)療衛(wèi)生單位要將參加本次崗位練兵技能比武活動(dòng)情況進(jìn)行全面總結(jié)，寫(xiě)出書(shū)面總結(jié)報(bào)告報(bào)縣衛(wèi)生局。縣衛(wèi)生局將及時(shí)對(duì)本次崗位練兵技能比武活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)比、表彰。

六、活動(dòng)要求

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。開(kāi)展以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)的崗位練兵，技能比武活動(dòng)，對(duì)提高專業(yè)技術(shù)人員的整體素質(zhì)，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療衛(wèi)生單位全體員工要統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)班子要加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。縣衛(wèi)生局成立崗位練兵技能比武活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)本次活動(dòng)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、檢查。

（二）立足崗位，注重實(shí)效。在本次活動(dòng)的安排上，要保證日常醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的正常開(kāi)展，要充分考慮到各科室的工作特點(diǎn)，科學(xué)統(tǒng)籌安排，將學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動(dòng)與日常工作緊密結(jié)合，要立足崗位需要，突出崗位特點(diǎn)。切實(shí)使這次活動(dòng)達(dá)到讓醫(yī)療衛(wèi)生人員熟知和掌握本崗位的基本理論知識(shí)和基本技能，并在實(shí)際工作中嫻熟應(yīng)用的效果。

（三）分工明確，責(zé)任到位。要把本次活動(dòng)作為今年的一項(xiàng)重點(diǎn)工作來(lái)抓，一把手負(fù)總責(zé)，明確分工，落實(shí)責(zé)任，縣衛(wèi)生局醫(yī)政股負(fù)責(zé)對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員崗位練兵技能比武情況進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和考核。

（四）嚴(yán)格考核，落實(shí)獎(jiǎng)懲。建立和完善崗位練兵技能比武活動(dòng)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。縣衛(wèi)生局成立專家督導(dǎo)組，對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督查、指導(dǎo)，并將情況適時(shí)通報(bào)。同時(shí)將活動(dòng)成績(jī)納入年終目標(biāo)考核和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核內(nèi)容。

篇3:煙草行業(yè)質(zhì)量管理體系審核工作方案

為建立行業(yè)質(zhì)量管理體系審核制度，規(guī)范行業(yè)審核工作程序，全面推進(jìn)煙草行業(yè)質(zhì)量管理體系建設(shè)，提升體系運(yùn)行水平和質(zhì)量，特制訂本工作方案。

一、行業(yè)審核的指導(dǎo)思想和目的

指導(dǎo)思想：堅(jiān)持以*****為指導(dǎo)，緊緊圍繞建設(shè)嚴(yán)格規(guī)范、富有效率、充滿活力的中國(guó)煙草總體要求，結(jié)合行業(yè)中心工作，貫徹和推行iso9000質(zhì)量管理體系，

建立科學(xué)、規(guī)范、高效的管理體系和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，夯實(shí)企業(yè)管理基礎(chǔ)，全面提升煙草行業(yè)管理水平。

審核目的：指導(dǎo)煙草行業(yè)工商企業(yè)質(zhì)量管理體系按照行業(yè)總體部署和質(zhì)量管理體系建設(shè)要求建立和實(shí)施;評(píng)價(jià)企業(yè)質(zhì)量管理體系運(yùn)行的有效性，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)的機(jī)會(huì)。

二、行業(yè)審核依據(jù)

1.煙草行業(yè)改革和發(fā)展的總體要求和中心工作;

2.國(guó)家局關(guān)于煙草行業(yè)質(zhì)量管理體系建設(shè)的有關(guān)文件;

3.國(guó)家及煙草行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范;

4.gb/t19001-《質(zhì)量管理體系要求》。

三、行業(yè)審核的組織

行業(yè)審核工作由國(guó)家局經(jīng)濟(jì)運(yùn)行司負(fù)責(zé)組織實(shí)施，具體負(fù)責(zé)行業(yè)審核制度建立;審核對(duì)象的確認(rèn);審核過(guò)程的管理和審核結(jié)果的評(píng)價(jià);審核專家隊(duì)伍的建立、培訓(xùn)和管理等。

審核工作組由國(guó)家局聘請(qǐng)的行業(yè)審核專家隊(duì)伍組成，審核實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

四、行業(yè)審核的性質(zhì)、形式、對(duì)象

審核性質(zhì)：行業(yè)審核是行業(yè)審核專家對(duì)行業(yè)工商企業(yè)質(zhì)量體系建設(shè)工作質(zhì)量和體系運(yùn)行水平進(jìn)行的內(nèi)部評(píng)審。

審核形式：行業(yè)質(zhì)量管理體系審核采用現(xiàn)場(chǎng)審核的形式對(duì)被審核企業(yè)體系建立和運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

審核對(duì)象：行業(yè)實(shí)施iso9000質(zhì)量管理體系的省級(jí)工業(yè)公司及地市級(jí)局(公司)。

五、行業(yè)審核的主要內(nèi)容和方法

行業(yè)審核是對(duì)煙草工商企業(yè)質(zhì)量體系建設(shè)的有效性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)企業(yè)質(zhì)量管理工作是否與行業(yè)改革和發(fā)展重點(diǎn)工作及企業(yè)中心工作緊密結(jié)合，引導(dǎo)企業(yè)的質(zhì)量管理體系建設(shè)更好地為企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展服務(wù);突出煙草行業(yè)管理的重點(diǎn)和特點(diǎn)，注重體系運(yùn)行的效果，注重企業(yè)管理水平的全面提升，推動(dòng)行業(yè)體系建設(shè)工作健康發(fā)展。

審核的主要內(nèi)容：國(guó)家局體系建設(shè)的相關(guān)要求的落實(shí)情況;培訓(xùn)工作的開(kāi)展情況和效果;內(nèi)審工作的組織，審核的深度和有效性;管理評(píng)審效果和水平;體系持續(xù)改進(jìn)機(jī)制的建立與效果;體系建立前后基礎(chǔ)管理水平的比較;與行業(yè)重點(diǎn)和中心工作的結(jié)合等。

審核方法：行業(yè)審核運(yùn)用過(guò)程方法和管理的系統(tǒng)方法，分析管理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)體系運(yùn)行的薄弱環(huán)節(jié)和改進(jìn)的機(jī)會(huì)，既要滿足標(biāo)準(zhǔn)要求，更要突出行業(yè)特點(diǎn)，把握行業(yè)發(fā)展方向和國(guó)家局導(dǎo)向，把行業(yè)方針、政策、重點(diǎn)工作的落實(shí)和體系建設(shè)的有效性作為審核的關(guān)注點(diǎn)。

六、行業(yè)審核的申請(qǐng)程序

按照《國(guó)家煙草專賣(mài)局關(guān)于進(jìn)一步做好全面實(shí)施質(zhì)量管理體系工作的通知》(國(guó)煙運(yùn)422號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》)要求，進(jìn)行體系建設(shè)的商業(yè)企業(yè)，在達(dá)到國(guó)家局規(guī)定的體系運(yùn)行時(shí)間，完成企業(yè)內(nèi)部審核和管理評(píng)審之后，經(jīng)各省級(jí)公司組織審核確認(rèn)并將審核結(jié)果報(bào)國(guó)家局備案。36個(gè)重點(diǎn)城市局(公司)為必審對(duì)象，由各省級(jí)主管部門(mén)向國(guó)家局書(shū)面申請(qǐng)行業(yè)審核;其他地市級(jí)局(公司)由國(guó)家局對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)抽樣審核。各省級(jí)工業(yè)公司直接向國(guó)家局書(shū)面申請(qǐng)行業(yè)審核。書(shū)面申請(qǐng)行業(yè)審核報(bào)告主要內(nèi)容是體系建設(shè)工作情況介紹，包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配備、培訓(xùn)人次及內(nèi)容、企業(yè)內(nèi)審、管理評(píng)審及改進(jìn)情況，省級(jí)公司審核情況，申請(qǐng)進(jìn)行行業(yè)審核的時(shí)間等。國(guó)家局對(duì)受審核企業(yè)下發(fā)審核通知書(shū)，確定行業(yè)審核時(shí)間及審核組成員等。對(duì)省級(jí)工業(yè)公司的審核不超過(guò)四個(gè)工作日，對(duì)商業(yè)企業(yè)的審核不超過(guò)三個(gè)工作日。

在《通知》下發(fā)以前已經(jīng)通過(guò)第三方認(rèn)證的地市級(jí)局(公司)，由省級(jí)局(公司)組織審核并將審核結(jié)果報(bào)國(guó)家局備案，國(guó)家局對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)抽樣審核。

行業(yè)審核將作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作，既對(duì)體系建立實(shí)施效果進(jìn)行總體把關(guān)，同時(shí)作為一項(xiàng)管理評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)各省級(jí)公司的管理水平。國(guó)家局將制訂行業(yè)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，每年將組織專家隊(duì)伍進(jìn)行行業(yè)管理評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)和全面提升體系運(yùn)行水平。

七、行業(yè)審核結(jié)果的報(bào)告

現(xiàn)場(chǎng)審核結(jié)束，由審核組向受審核企業(yè)出具審核報(bào)告和體系審核觀察項(xiàng)，綜合評(píng)價(jià)企業(yè)體系建立實(shí)施和運(yùn)行情況以及行業(yè)重點(diǎn)專項(xiàng)工作的執(zhí)行情況和改進(jìn)的建議。行業(yè)審核結(jié)論有三種：一是體系運(yùn)行有效，同意申請(qǐng)第三方認(rèn)證審核;二是體系運(yùn)行基本有效，建議三個(gè)月整改后，整改措施經(jīng)審核組驗(yàn)證有效后再進(jìn)行第三方認(rèn)證審核;三是體系運(yùn)行存在較多問(wèn)題，不予推薦第三方認(rèn)證審核，半年后重新申請(qǐng)行業(yè)審核。受審核企業(yè)必須對(duì)觀察項(xiàng)制訂糾正預(yù)防措施，在30日以內(nèi)報(bào)國(guó)家局進(jìn)行書(shū)面驗(yàn)證。

八、附則

1.本方案自印發(fā)之日起開(kāi)始執(zhí)行。

2.本方案由國(guó)家局解釋、修改。