質量管理督導查辦制度

一、目的

　　為保證醫療安全，提高醫療質量，維護醫患雙方的合法權益。

二、范圍

　　適用于質控科及與醫院醫療質量管理督導查辦有關的相關部門，及各臨床科室主任和質量控制人員。

三、內容

　　1、為保證醫院的醫療活動安全有序進行，醫院質控科等部門負責醫院醫療質量存在問題的督導查辦工作。

　　2、指導和協助科室建立符合科室實際的督導查辦制度。

　　3、對例行的檢查或隨機抽查工作中發現的質量問題，以書面形式及時給予反饋，明確整改要求和完成時限。

　　4、按照整改規定內容和規定完成時限進行復查，并對復查結果填寫書面意見，科室主任簽字。

　　5、對科室主任和質量控制人員，進行質量監控、督導查辦工作給予指導。

　　6、對督導檢查中存在問題的人員，視整改情況、工作態度等給予批評或經濟處罰。對醫院形成的會議決議或其它決定的落實情況，認真檢查并提出整改措施和要求。

　　7、由于質量問題對醫院造成嚴重影響的科室或個人，嚴格督導有關科室或部門根據情節給予處罰。

　　8、科室或個人的督導查辦制度執行情況將作為評先、職稱晉升的重要依據之一。

四、支持性文件

　　1、《三級綜合醫院評審標準細則(2011年版)》

　　2、《醫院工作制度與人員崗位職責》(衛生部2011年版)

篇2:醫療衛生服務質量管理方案

縣直醫療衛生單位，各鄉（鎮）衛生院、社區衛生服務中心：

為了扎實推進“以促進人的健康為中心，以提高醫療衛生服務質量”為主題的醫德醫風建設年活動，全面提升醫療衛生專業技術人員臨床實踐技能操作水平，促進全縣醫療衛生服務質量上新臺階，縣衛生局定于12月份舉辦全縣醫療衛生系統崗位練兵，技能比武活動。此次活動主要以理論考試和技能操作結合的形式進行。現制定活動方案如下：

一、指導思想

堅持以黨的*大精神為指導，深入貫徹落實*****，立足本職崗位，提高綜合素質，增強服務技能，營造學知識、練本領、強技術、夯基礎的濃厚氛圍，打造一支高素質的醫療衛生隊伍。

二、目標要求

依據各級各類醫療衛生機構的工作任務和各類醫療衛生專業技術人員的崗位職責，堅持“什么崗練什么，什么缺補什么，什么弱強什么”的原則，保證應參加的人員人人參加，全員達標。通過練兵比武活動使廣大醫療衛生工作者工作作風明顯改善；依法執業能力明顯增強；服務能力和專業素質明顯提高；服務質量持續改進，醫患關系更加和諧。

三、活動范圍

全縣各級各類醫療衛生單位（縣醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院、縣衛生監督所、縣病預防控制中心、城區社區衛生服務中心、瑯口社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院）中級職稱（含中級）以下的衛生專業技術人員。

四、活動內容

（一）學習培訓內容

根據醫療衛生單位的工作性質和不同崗位的職能特點，學習掌握本專業的基礎理論、基本知識、基本技能以及相關的衛生法律法規、規章制度、技術規范、操作技能和核心制度、相關的服務流程，檢測技術和結果評估，了解醫學科技新知識、新技術。

（二）培訓參考教材

1.臨床醫療人員：《全國高等醫學院校教材》第七版、《醫學臨床（三基）訓練醫師分冊》。

2.護理人員：衛生部編《全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術操作項目考核要點》、《醫學臨床（三基）訓練護理分冊》。

3.中醫醫療人員：《全國高等醫學院校教材》中醫專業第七版、《醫學臨床（三基）訓練醫師分冊》中醫學基礎。

4.衛生監督人員：衛生部編《衛生監督員培訓系列教材》（法律出版社*年版）、《衛生監督員手冊》（趙同剛主編.人民衛生出版社*年版）。

5.疾病預防控制人員：《試驗室設備操作和使用》、《慢性非傳染性疾病防治培訓教材》、《醫療機構重點傳染病防治知識要點》、《突發傳染病及突發公共衛生事件相關信息報告標準》、《擴大國家免疫規劃文件資料匯編》。

6.婦幼保健人員：《醫學臨床（三基）訓練醫師分冊》相關內容、《福建省孕產婦系統保健管理規范》、《福建省兒童系統保健指導手冊》、《國家基本公共衛生服務規范》版。

7.醫技人員：《醫學臨床（三基）訓練醫技分冊》相關內容、《全國高等醫學院校教材》各醫技科相關內容。

8.社區衛生服務人員：《醫學臨床（三基）訓練手冊》相關內容、《社區衛生服務政策讀本》、《國家基本公共衛生服務規范》版。

五、活動安排

全縣衛生系統崗位大練兵技能大比武活動分為四個階段。

第一階段：宣傳發動階段（8月）

各醫療衛生單位要根據本《方案》的要求，結合單位實際情況，研究制定具體實施計劃，并組織“三基”及相關知識的培訓和考試。要做好廣泛宣傳發動工作，使廣大醫療衛生專業技術人員立足本職崗位學練技術、爭創一流。要充分認清醫療衛生工作面臨的新形勢、新任務和新要求，要認識到崗位大練兵技能大比武的重要性和必要性，明確崗位練兵技能比武活動的內容和方法。

第二階段：崗位練兵階段（9月―10月上旬）

各醫療衛生單位要按照本單位制定的培訓計劃，精心組織員工開展崗位練兵。采取自學為主、定期輔導、崗上帶教、專題講座、觀摩指導等多種形式的學習和培訓，并定期組織考試，檢查學習培訓的效果，確保學習培訓的人員、時間、內容、效果“四落實”。

第三階段：技能比武階段（10月上旬―11月）

在學習培訓基礎上，采取閉卷考試、知識競賽、病歷書寫和執法文書展示、現場技能操作演練等多種形式，分層次、分專業進行技能比武。各醫療衛生單位按要求自行選擇一定比例的優秀選手參加全縣的技能比武，筆試與技能成績按40∶60比例，兩項成績總和在前10名，做為評選全縣衛生系統學習標兵的依據。同時，將各單位選手參賽情況列入本年度績效考核內容之一（具體事宜由縣衛生局醫政股另行通知）。

第四階段：總結評比和表彰階段（12月）

技能比武結束后，各醫療衛生單位要將參加本次崗位練兵技能比武活動情況進行全面總結，寫出書面總結報告報縣衛生局。縣衛生局將及時對本次崗位練兵技能比武活動進行總結、評比、表彰。

六、活動要求

（一）高度重視，加強領導。開展以“三基三嚴”為重點的崗位練兵，技能比武活動，對提高專業技術人員的整體素質，提升整體醫療服務質量，促進醫療衛生事業健康發展具有重要意義。各醫療衛生單位全體員工要統一思想，提高認識。領導班子要加強對活動工作的領導。縣衛生局成立崗位練兵技能比武活動領導小組，加強對本次活動的指導、協調、檢查。

（二）立足崗位，注重實效。在本次活動的安排上，要保證日常醫療衛生活動的正常開展，要充分考慮到各科室的工作特點，科學統籌安排，將學習培訓活動與日常工作緊密結合，要立足崗位需要，突出崗位特點。切實使這次活動達到讓醫療衛生人員熟知和掌握本崗位的基本理論知識和基本技能，并在實際工作中嫻熟應用的效果。

（三）分工明確，責任到位。要把本次活動作為今年的一項重點工作來抓，一把手負總責，明確分工，落實責任，縣衛生局醫政股負責對全縣醫療衛生技術人員崗位練兵技能比武情況進行檢查、指導和考核。

（四）嚴格考核，落實獎懲。建立和完善崗位練兵技能比武活動的考核評價機制。縣衛生局成立專家督導組，對各醫療衛生單位活動開展情況進行督查、指導，并將情況適時通報。同時將活動成績納入年終目標考核和醫務人員醫德醫風考核內容。

篇3:煙草行業質量管理體系審核工作方案

為建立行業質量管理體系審核制度，規范行業審核工作程序，全面推進煙草行業質量管理體系建設，提升體系運行水平和質量，特制訂本工作方案。

一、行業審核的指導思想和目的

指導思想：堅持以*****為指導，緊緊圍繞建設嚴格規范、富有效率、充滿活力的中國煙草總體要求，結合行業中心工作，貫徹和推行iso9000質量管理體系，

建立科學、規范、高效的管理體系和持續改進機制，夯實企業管理基礎，全面提升煙草行業管理水平。

審核目的：指導煙草行業工商企業質量管理體系按照行業總體部署和質量管理體系建設要求建立和實施;評價企業質量管理體系運行的有效性，發現改進的機會。

二、行業審核依據

1.煙草行業改革和發展的總體要求和中心工作;

2.國家局關于煙草行業質量管理體系建設的有關文件;

3.國家及煙草行業有關的法律法規、行業標準與技術規范;

4.gb/t19001-《質量管理體系要求》。

三、行業審核的組織

行業審核工作由國家局經濟運行司負責組織實施，具體負責行業審核制度建立;審核對象的確認;審核過程的管理和審核結果的評價;審核專家隊伍的建立、培訓和管理等。

審核工作組由國家局聘請的行業審核專家隊伍組成，審核實行組長負責制。

四、行業審核的性質、形式、對象

審核性質：行業審核是行業審核專家對行業工商企業質量體系建設工作質量和體系運行水平進行的內部評審。

審核形式：行業質量管理體系審核采用現場審核的形式對被審核企業體系建立和運行情況進行綜合評價。

審核對象：行業實施iso9000質量管理體系的省級工業公司及地市級局(公司)。

五、行業審核的主要內容和方法

行業審核是對煙草工商企業質量體系建設的有效性評價，評價企業質量管理工作是否與行業改革和發展重點工作及企業中心工作緊密結合，引導企業的質量管理體系建設更好地為企業的長遠發展服務;突出煙草行業管理的重點和特點，注重體系運行的效果，注重企業管理水平的全面提升，推動行業體系建設工作健康發展。

審核的主要內容：國家局體系建設的相關要求的落實情況;培訓工作的開展情況和效果;內審工作的組織，審核的深度和有效性;管理評審效果和水平;體系持續改進機制的建立與效果;體系建立前后基礎管理水平的比較;與行業重點和中心工作的結合等。

審核方法：行業審核運用過程方法和管理的系統方法，分析管理現狀，發現體系運行的薄弱環節和改進的機會，既要滿足標準要求，更要突出行業特點，把握行業發展方向和國家局導向，把行業方針、政策、重點工作的落實和體系建設的有效性作為審核的關注點。

六、行業審核的申請程序

按照《國家煙草專賣局關于進一步做好全面實施質量管理體系工作的通知》(國煙運422號，以下簡稱《通知》)要求，進行體系建設的商業企業，在達到國家局規定的體系運行時間，完成企業內部審核和管理評審之后，經各省級公司組織審核確認并將審核結果報國家局備案。36個重點城市局(公司)為必審對象，由各省級主管部門向國家局書面申請行業審核;其他地市級局(公司)由國家局對其進行隨機抽樣審核。各省級工業公司直接向國家局書面申請行業審核。書面申請行業審核報告主要內容是體系建設工作情況介紹，包括機構設置、人員配備、培訓人次及內容、企業內審、管理評審及改進情況，省級公司審核情況，申請進行行業審核的時間等。國家局對受審核企業下發審核通知書，確定行業審核時間及審核組成員等。對省級工業公司的審核不超過四個工作日，對商業企業的審核不超過三個工作日。

在《通知》下發以前已經通過第三方認證的地市級局(公司)，由省級局(公司)組織審核并將審核結果報國家局備案，國家局對其進行隨機抽樣審核。

行業審核將作為一項長期性工作，既對體系建立實施效果進行總體把關，同時作為一項管理評價方法評價各省級公司的管理水平。國家局將制訂行業管理評價標準，每年將組織專家隊伍進行行業管理評價，持續改進和全面提升體系運行水平。

七、行業審核結果的報告

現場審核結束，由審核組向受審核企業出具審核報告和體系審核觀察項，綜合評價企業體系建立實施和運行情況以及行業重點專項工作的執行情況和改進的建議。行業審核結論有三種：一是體系運行有效，同意申請第三方認證審核;二是體系運行基本有效，建議三個月整改后，整改措施經審核組驗證有效后再進行第三方認證審核;三是體系運行存在較多問題，不予推薦第三方認證審核，半年后重新申請行業審核。受審核企業必須對觀察項制訂糾正預防措施，在30日以內報國家局進行書面驗證。

八、附則

1.本方案自印發之日起開始執行。

2.本方案由國家局解釋、修改。