人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常

見病醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔20**〕116號(hào)《衛(wèi)生部關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》和《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則的通知》國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20**〕49號(hào)等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管理實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國(guó)家基本藥物制度，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

2、總體目標(biāo)

發(fā)展一套兼具質(zhì)量與成本效益的臨床路徑模式，確保醫(yī)療質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療護(hù)理差異，合理使用醫(yī)療資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療成本支出。促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理行政團(tuán)隊(duì)的合作，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

3、組織機(jī)構(gòu)

(一)臨床路徑試點(diǎn)工作管理委員會(huì)

主任：

副主任：

成員：成立臨床路徑管理試點(diǎn)工作辦公室，設(shè)在質(zhì)控科，辦公室主任李紫紅。

職責(zé)：

1、制定臨床路徑實(shí)施方案并組織實(shí)施。

2、明確各有關(guān)部門的職責(zé)并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。

3、確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。

4、組織人員培訓(xùn)。

5、督查工作進(jìn)展情況，實(shí)施臨床路徑的效益評(píng)價(jià)。

6、定期召開專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問(wèn)題，改進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

(二)臨床路徑工作技術(shù)小組

組長(zhǎng)：

副組長(zhǎng)：

成員：

質(zhì)控科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù)理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長(zhǎng)修訂護(hù)理路徑。質(zhì)控科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床路徑管理的綜合考評(píng)，信息科建立臨床路徑的信息平臺(tái)，負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng)計(jì)工作，財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。

職責(zé)：

1、對(duì)臨床路徑的開發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo);

2、制訂臨床路徑的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)程序;

3、對(duì)臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析;

4、根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。

(3)臨床科室臨床路徑實(shí)施小組

1、內(nèi)科一病區(qū)：組長(zhǎng)：成員：

2、內(nèi)科二病區(qū)：組長(zhǎng)：成員：

3、骨科：組長(zhǎng)：成員：

4、普通外科：組長(zhǎng)：成員：

5、婦產(chǎn)科：組長(zhǎng)：成員：

6、眼科：組長(zhǎng)：成員：

7、兒科：組長(zhǎng)：

成員：職責(zé)：

1、所有成員對(duì)臨床路徑知識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)。

2、科室質(zhì)控員擔(dān)任科室臨床路徑工作的聯(lián)絡(luò)員與監(jiān)督員，并在各職能部門的指導(dǎo)下對(duì)科室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。

3、有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑實(shí)施和管理。

4、遴選病種：

內(nèi)科：消化性潰瘍(無(wú)其他并發(fā)癥)

兒科：急性支氣管炎

骨科：股骨干骨折

普外科：小兒腹股溝疝、急性單純性闌尾炎、膽總管結(jié)石、良性前列腺增生、

婦產(chǎn)科：計(jì)劃性剖宮產(chǎn)

眼科：白內(nèi)障

五、工作要求：

1、加強(qiáng)培訓(xùn)，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握實(shí)施臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務(wù)、時(shí)間和目標(biāo)要求。努力提高臨床路徑實(shí)施成功率，減少出徑率，控制退出率。

2、定期組織各種協(xié)調(diào)會(huì)，提高臨床路徑操作和監(jiān)控水平，保證臨床實(shí)施效果。

3、加強(qiáng)監(jiān)管，穩(wěn)步推進(jìn)。

4、建立臨床路徑管理評(píng)估制度，定期要對(duì)實(shí)施病種進(jìn)行評(píng)估，對(duì)各專業(yè)病種臨床路徑的科學(xué)性、規(guī)范性、合理性、可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合實(shí)際及時(shí)修正、補(bǔ)充和完善臨床路徑表單。

5、科室及時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

六、臨床路徑醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)。

1.效率指標(biāo):臨床路徑管理病種平均住院日.

2.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)。

(1)臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術(shù)部位感染率、再住院率、非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率。

(2)臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率。

3.預(yù)防性抗菌藥物使用率

七、遴選病種臨床路徑應(yīng)用指南：見附件:7

附件1：臨床路徑管理制度

附件2：臨床路徑知情同意書

附件3：臨床路徑實(shí)施流程圖

附件4;臨床路徑臨床路徑病種登記表

附件5：臨床路徑變異登記表

附件6：臨床路徑月統(tǒng)計(jì)表

附件1：臨床路徑管理制度

一、成立醫(yī)院臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑管理工作實(shí)施小組，工作開展是在醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室工作實(shí)施小組具體實(shí)施，院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，科室主任為實(shí)施小組第一責(zé)任人。

二、臨床路徑管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)全院的臨床路徑管理工作，組織對(duì)相關(guān)臨床與醫(yī)技人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，對(duì)院內(nèi)各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、督導(dǎo)并定期檢查各科室臨床路徑執(zhí)行情況。

三、臨床路徑管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，對(duì)本院臨床路徑實(shí)施效果的評(píng)估與分析并將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床路徑實(shí)施科室。

四、科室臨床路徑工作實(shí)施小組應(yīng)會(huì)議，根據(jù)本科室臨床路徑執(zhí)行情況及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)對(duì)疾病的質(zhì)量、費(fèi)用及成本進(jìn)行分析評(píng)估，總結(jié)影響試點(diǎn)疾病質(zhì)量監(jiān)控的問(wèn)題，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組的反饋意見及時(shí)落實(shí)，采取措施，持續(xù)改進(jìn)。

五、臨床路徑管理表單的制定應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的臨床路徑管理病種和文本，結(jié)合本院實(shí)際情況，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部臨床路徑管理要求，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療。

六、尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時(shí)向其詳細(xì)介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項(xiàng)目等，并將患者評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知護(hù)理人員按路徑流程實(shí)施。

七、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當(dāng)天診療項(xiàng)目完成情況以及病情的變化對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理并做好記錄。

八、診治過(guò)程中出現(xiàn)變異的，當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，并對(duì)變異情況定期進(jìn)行分析總結(jié)。對(duì)于變異病例，科內(nèi)進(jìn)行討論，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應(yīng)寫入病程記錄。

九、對(duì)于因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應(yīng)進(jìn)行告知，根據(jù)病人情況，按相關(guān)診療常規(guī)實(shí)施后續(xù)治療，病人退出情況應(yīng)有記錄并定期分析總結(jié)。

十、實(shí)施臨床路徑管理的科室，要建立相應(yīng)的臨床路徑登記本，詳細(xì)記錄患者進(jìn)入、離開臨床路徑的時(shí)間，退出原因等相關(guān)信息。并統(tǒng)計(jì)上報(bào)質(zhì)控科。

十一、臨床路徑管理病人出院時(shí)應(yīng)填寫《住院患者臨床路徑管理滿意度調(diào)查表》，科內(nèi)留檔。

十二、獎(jiǎng)罰。應(yīng)嚴(yán)格按照要求開展臨床路徑管理工作，對(duì)臨床路徑管理實(shí)施過(guò)程中，不按照要求開展相關(guān)工作的個(gè)人和科室，將進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)批評(píng)，科室的臨床路徑實(shí)施質(zhì)量與每月醫(yī)療質(zhì)量考核成績(jī)及獎(jiǎng)金掛鉤，并作為年底評(píng)選先進(jìn)集體的重要內(nèi)容，臨床路徑的實(shí)施情況同時(shí)與科主任的干部考核、崗位設(shè)置等掛鉤，與醫(yī)師個(gè)人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先等掛鉤。

附件2：臨床路徑知情同意書

姓名：

年齡：

性別：

床號(hào)：

住院號(hào)：

臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，臨床路徑是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一，其目的主要是在照顧病人上盡量減少不必要的差異及促進(jìn)醫(yī)療體系間人員的互相合作。臨床路徑可以幫助醫(yī)師在照顧病人方面有較正確的思考方向，臨床路徑提供的方法并不是絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，而是提供大部份病人可以接受的治療方法。

臨床路徑對(duì)于廣大患者來(lái)說(shuō)，是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過(guò)程，也就是告訴患者醫(yī)生護(hù)士將如何去做，如果不按照這個(gè)路徑去做，醫(yī)生護(hù)士必須要說(shuō)出理由。其中臨床路徑表單中詳細(xì)列出了檢查項(xiàng)目，用專業(yè)依據(jù)說(shuō)服患者，消除患者怕醫(yī)生為賺取檢查費(fèi)而開具過(guò)多檢查項(xiàng)目的憂慮，這有助規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供安全、有效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中請(qǐng)患者盡可能按照臨床路徑表單中的要求接受診斷治療、護(hù)理方案及康復(fù)指導(dǎo)，如果因個(gè)人原因不能按照臨床路徑進(jìn)度進(jìn)行的，請(qǐng)向主管醫(yī)生和護(hù)士詳細(xì)說(shuō)明原因，以便改進(jìn)我們的工作，感謝您的合作!

醫(yī)師簽名：

患者簽名：

被委托人簽名：

與患者關(guān)系*年*月*日

附件3臨床路徑實(shí)施流程圖

變異分析與記錄

臨床路徑準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

患者

進(jìn)入臨床路徑的患者

護(hù)理計(jì)劃

醫(yī)療計(jì)劃

護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)療計(jì)劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測(cè)

附件4人民醫(yī)院年月臨床路徑病種登記

患者姓名

性別

年齡

住院號(hào)

診斷

入院

時(shí)間

進(jìn)入路徑

時(shí)間

是否

變異

變異原因

是否

退出路徑

退出

時(shí)間

出院

時(shí)間

附件5：人民醫(yī)院臨床路徑變異情況登記表

變異常見類型

患方變異：A1病情變化;A2有其他疾病診斷;A3要求其他治療或檢查;A4依從性差(無(wú)法配合醫(yī)護(hù)指導(dǎo)、拒絕出院、點(diǎn)名手術(shù)、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等);

醫(yī)護(hù)變異：B1醫(yī)囑延遲;B2醫(yī)囑執(zhí)行延遲;B3會(huì)診延遲;B4上級(jí)醫(yī)師決定藥物或耗材

系統(tǒng)變異：C1等待檢查時(shí)間延遲;C2等待檢查結(jié)果/報(bào)告時(shí)間延遲;C3手術(shù)排班問(wèn)題;C4周末、節(jié)假日導(dǎo)致延遲

進(jìn)入路徑病例

未進(jìn)入路徑病例

病歷號(hào)

姓名

入院日期

出院日期

變異情況

是否退出

是否發(fā)生合并癥/并發(fā)癥

是否出現(xiàn)醫(yī)院感染

是否發(fā)生手術(shù)切口感染

病歷號(hào)

姓名

未入組原因

附件6：人民醫(yī)院臨床路徑月統(tǒng)計(jì)表

科室

入路徑疾病專業(yè)

病種數(shù)

相關(guān)病種入院病例總數(shù)

進(jìn)入臨床路徑病例數(shù)

入徑率

變異數(shù)

變異率

退出臨床路徑病例數(shù)

完成臨床路徑病例數(shù)

入徑

完成率

專業(yè)名稱

專業(yè)數(shù)

疾病名稱

數(shù)量

注：1、入徑率=進(jìn)入臨床路徑病例數(shù)/相關(guān)病種入院病例總數(shù);2、變異率=變異數(shù)/進(jìn)入臨床路徑病例數(shù);3、入徑完成率=完成臨床路徑病例數(shù)/進(jìn)入臨床路徑病例數(shù);

篇2:臨床醫(yī)學(xué)部攝影展活動(dòng)方案

一、活動(dòng)目的

大一同學(xué)剛剛步入校園，有的同學(xué)可能會(huì)很想念歡樂(lè)的時(shí)光，也有的同學(xué)會(huì)在假期的時(shí)候會(huì)游山玩水，這些時(shí)候都會(huì)留下珍貴的記錄吧!為了讓同學(xué)們盡快的融入大學(xué)生活，能夠與其他同學(xué)分享快樂(lè)的時(shí)光，特舉辦此次攝影展，增進(jìn)同學(xué)友誼。

二、活動(dòng)主題

用相機(jī)記錄美好瞬間，讓它成為永恒回憶

三、活動(dòng)時(shí)間

*年10月22日---*年11月10日

四、活動(dòng)對(duì)象

臨床醫(yī)學(xué)部*屆學(xué)生

五、主辦部門

臨床醫(yī)學(xué)部編輯部

六、上交作品內(nèi)容

1、游山玩水的時(shí)候你認(rèn)為最美麗的地方

2、和同學(xué)在一起的時(shí)候你認(rèn)為最珍貴的的回憶

3、和家人在一起你認(rèn)為最快樂(lè)的時(shí)光

七、活動(dòng)流程

1、前期宣傳

a、制作宣傳海報(bào)放于善教樓二樓供學(xué)生觀看

b、通知大一各個(gè)班級(jí)負(fù)責(zé)人，進(jìn)行班級(jí)內(nèi)部詳細(xì)宣傳

c、一周內(nèi)向廣播站投入稿件，進(jìn)行廣播，廣播次數(shù)最好三次以上

2、征集圖片

多于50人的班級(jí)上交10份攝影作品，少于50人的班級(jí)上交

5份攝影作品

3、作品篩選

將上交上來(lái)的作品進(jìn)行分類篩選，一類作品中選出5-10幅優(yōu)秀的作品，并評(píng)選出一等獎(jiǎng)一幅，二等獎(jiǎng)兩幅，三等獎(jiǎng)三幅，優(yōu)秀獎(jiǎng)若干幅

4、作品展示

將優(yōu)秀的作品制成一張到多張的宣傳板，放在善學(xué)樓二樓，供全校

師生觀看

八、頒發(fā)獎(jiǎng)品

會(huì)給獲得一、二、三等獎(jiǎng)以及優(yōu)秀獎(jiǎng)的同學(xué)頒發(fā)證書

九、注意事項(xiàng)

1、攝影作品畫面要清晰

2、選材內(nèi)容要積極向上，符合當(dāng)代大學(xué)生的精神風(fēng)貌