中醫(yī)院患者知情同意管理制度

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)師在診療過(guò)程中要對(duì)患者履行必要的告知義務(wù),特制定本院有關(guān)知情同意的管理制度。

一、告知的基本事項(xiàng)

1、告知原則

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中有義務(wù)將患者的病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告知患者。涉及的內(nèi)容需要患者簽字的,患者應(yīng)當(dāng)簽署《患者知情同意書(shū)》。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)努力提高業(yè)務(wù)水平,對(duì)病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知應(yīng)力求全面而準(zhǔn)確,避免因嚴(yán)重告知不當(dāng)而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2、被告知對(duì)象

(1)對(duì)18歲以下的未成年患者,應(yīng)當(dāng)直接告知患者的法定監(jiān)護(hù)人。

(2)對(duì)神志清楚的18歲以上的患者,可以直接告訴患者本人。也可以告知患者委托的被告知人,但必須有患者本人簽署的《委托書(shū)》。

(3)由于患者因惡性疾病,告知患者本人可能產(chǎn)生不利后果的,應(yīng)當(dāng)告知患者親屬或患者委托的其他被告知人,當(dāng)必須有患者本人簽署的《委托書(shū)》醫(yī)院只對(duì)患者授權(quán)的人進(jìn)行告知。

(4)因患病等原因?qū)е聼o(wú)法正確表達(dá)自己意愿的患者,可以告知患者的法定監(jiān)護(hù)人或其他近親屬,但對(duì)患者無(wú)法正確表達(dá)自己意愿的情況應(yīng)當(dāng)作記錄。

(5)對(duì)于必須緊急采取高風(fēng)險(xiǎn)的搶救性醫(yī)療措施的患者,患者本人無(wú)法進(jìn)行意思表示或?yàn)槲闯赡耆说?且無(wú)親屬或家屬無(wú)法聯(lián)系的,醫(yī)院在進(jìn)行到底搶救措施的同時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng),可由主管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字。

(6)經(jīng)授權(quán)的被告知人應(yīng)當(dāng)確定一人為委托代理人,進(jìn)行具有法律效力的簽字。

3、告知方式

告知方式有口頭告知、書(shū)面告知、見(jiàn)證告知三種。

(1)口頭告知包括:門診告示、急診告示、掛號(hào)須知、留觀須知、住院須知、醫(yī)保患者就診須知等涉及診療流程醫(yī)院?jiǎn)畏矫娴臅?shū)面告知內(nèi)容。

(2)書(shū)面告知包括:病歷記錄中的病情通知書(shū)、患者各種知情同意書(shū)及有患者及家屬簽字的各種醫(yī)療法律文書(shū),對(duì)醫(yī)療診治措施及其風(fēng)險(xiǎn)以書(shū)面告知為主。

(3)見(jiàn)證告知是指:第三人在場(chǎng)見(jiàn)證的告知方式,當(dāng)醫(yī)院有告知義務(wù)但患者及家屬拒絕在書(shū)面告知文字上簽字的情況出現(xiàn)時(shí)可以適用。

4、病情告知

(1)醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程中應(yīng)當(dāng)將患者的病情如實(shí)告知患者。

(2)對(duì)于患者不知情的惡性疾病等嚴(yán)重病情的告知,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取合適的告知方式,以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利的后果。

(3)患者或其他被告知對(duì)象對(duì)告知過(guò)程中的醫(yī)療服務(wù)存在疑惑時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以及時(shí)解釋,解答時(shí)應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致,態(tài)度友善。任何醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)患者及親屬態(tài)度生硬或以各種理由拒絕回答問(wèn)題。

(4)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將重要病情的告知情況在病歷中詳細(xì)記錄,危重病情的告知必須有被告知對(duì)像的簽字。

二、常規(guī)告知包括

1、住院病人須知

2、住院病人知情同意書(shū)

3、患者授權(quán)委托書(shū)

4、入院病情告知書(shū)

5、病情危重通知書(shū)

6、出院通知書(shū)

7、欠費(fèi)通知書(shū)

8、尸檢意見(jiàn)書(shū)

三、特殊告知

1、手術(shù)知情同意書(shū)

2、麻醉知情同意書(shū)

3、輸血知情同意書(shū)(專用)

4、術(shù)中意外處理及手術(shù)中改變術(shù)式知情同意書(shū)。(必須由術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師向病人或家屬交待手術(shù)方式并簽字)

5、有創(chuàng)診斷、治療知情同意書(shū)(用特殊檢查、治療知情同意書(shū))

6、對(duì)新開(kāi)展手術(shù)或技術(shù)的知情同意書(shū)。由科主任負(fù)責(zé)交代知情同意內(nèi)容并簽字。

7、使用自費(fèi)藥品、貴重藥物和一次性耗材前由主管醫(yī)師向病人交代,由病人選擇后雙方簽字。

8、試用藥品知情同意書(shū)化療或放療知情同意書(shū)(用特殊檢查、治療知情同意書(shū))

四、各病區(qū)要提高醫(yī)院的誠(chéng)信服務(wù),建立醫(yī)師責(zé)任制,主治醫(yī)師在患者住院三日內(nèi)必須與患者進(jìn)行病情告知,內(nèi)容包括:

1、疾病情況

2、目前診斷

3、診療項(xiàng)目

4、有關(guān)費(fèi)用等

手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

1、手術(shù)診治措施是指以非藥物治療為主的各種有創(chuàng)的診斷及治療措施,包括外科急診、門診及住院手術(shù),各種組織器官的穿刺及活檢,各種內(nèi)窺鏡的診治,需要穿刺的各種血管內(nèi)診治等。

2、手術(shù)過(guò)程中有手術(shù)和麻醉方式的變更、術(shù)中及術(shù)后均有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)現(xiàn)的可能,故醫(yī)院推行患者授權(quán)告知的知情權(quán)。

3、醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)和麻醉中可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)充分告知被告知人,告知后,被告知人應(yīng)當(dāng)在《手術(shù)知情同意書(shū)》和《麻醉知情同意書(shū)》等文件上簽字。無(wú)被告知人簽字,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在病歷上對(duì)請(qǐng)示答復(fù)的情況作記錄。

4、手術(shù)過(guò)程中因?yàn)樾碌那闆r需要改變手術(shù)對(duì)策、麻醉方式或切除未告知組織器官等,醫(yī)師必須將新的情況向被告知人進(jìn)行告知并取的其簽字后才能進(jìn)行手術(shù)。但當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命安全的危急癥狀時(shí),必須緊急采取新的搶救性手術(shù)治療措施的,在告知的同時(shí)不可停止新的搶救性手術(shù)治療措施。

5、手術(shù)告知由主持該手術(shù)的第一手術(shù)醫(yī)師總負(fù)責(zé),手術(shù)告知的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主持該手術(shù)的第一手術(shù)醫(yī)師審查同意。第一手術(shù)醫(yī)師可以親自或委派第一助手進(jìn)行患者手術(shù)告知并簽字。該手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)告知的醫(yī)療文件上簽字,視為主刀醫(yī)師對(duì)手術(shù)告知的內(nèi)容已經(jīng)知曉,并由第一手術(shù)醫(yī)師對(duì)告知內(nèi)容承擔(dān)責(zé)任。其他醫(yī)師一律不得在手術(shù)告知的醫(yī)療文件上簽字。

6、根據(jù)各科疾病及手術(shù)特點(diǎn)向患者交代手術(shù)或麻醉的個(gè)性化情況,填寫《手術(shù)知情同意書(shū)》和《麻醉知情同意書(shū)》等醫(yī)療文件。重大手術(shù)實(shí)行報(bào)告制度,各手術(shù)科室在實(shí)施重大手術(shù)前應(yīng)填寫《重大手術(shù)申請(qǐng)表》。

六、非手術(shù)診治措施的風(fēng)險(xiǎn)告知

非手術(shù)診治措施是指對(duì)人體組織器官無(wú)直接器械創(chuàng)傷為主的各種診療措施,包括藥物治療和物理治療等。

七、藥物不良反應(yīng)的告知

1、對(duì)可能引起不良反應(yīng)的藥物,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)履行告知義務(wù),并在門、急診病歷或住院病歷中作記錄。

2、對(duì)于藥典規(guī)定要做皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)的藥物,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史,并在病歷中做記錄。

3、患者門急診或出院配藥,藥房對(duì)所配藥物必須附藥物說(shuō)明書(shū),禁止給患者配無(wú)包裝及無(wú)藥物說(shuō)明書(shū)的藥物。

八、下列綜合性化療方案應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知,患者在《化療知情同意書(shū)》上簽字后實(shí)施化療方案。

1、對(duì)人體損傷較大化療方案,主要包

括對(duì)血液及腫瘤等疾病使用的化療。

2、臨床上不能獲得病理確診,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)治療的化療方案。

3、費(fèi)用昂貴的化療方案。

九、下列物理診治措施應(yīng)當(dāng)預(yù)先對(duì)患者進(jìn)行告知

1、可能引起不良后果的各種物理牽引措施。

2、可能引起不良后果的各種物理手法推拿按摩措施。

3、其它可能引起不良后果的各種物理診治措施。

十、對(duì)費(fèi)用昂貴的自費(fèi)的治療措施、藥物及醫(yī)療用品等應(yīng)告知患者。

十一、各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要制定非手術(shù)診治的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū),在獲得被告知人同意并簽定確認(rèn)后采取診治措施。

臨床醫(yī)師在診治活動(dòng)中要嚴(yán)格實(shí)行上述條款,避免因告知不詳細(xì)或未履行告知義務(wù),影響診療工作而造成醫(yī)療糾紛。

篇2:某區(qū)醫(yī)院知情告知談話制度

附屬醫(yī)院知情告知談話制度

1、病人入院或在實(shí)施各種檢查、治療、手術(shù)時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著正確、真實(shí)、準(zhǔn)確告知的原則,以通俗易懂的語(yǔ)言將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等告知病人或其家屬,及時(shí)解答其咨詢,并避免對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。

2、病人入院時(shí),接待護(hù)士要告知病人住院須知、注意事項(xiàng),應(yīng)遵守的診療秩序和規(guī)章制度,責(zé)任護(hù)士及護(hù)理職責(zé)。主管醫(yī)師要告知病人目前病情、初步診斷、目前需做檢查、治療方案和方法,影響病情轉(zhuǎn)歸的因素和注意事項(xiàng)。

3、治療過(guò)程中,應(yīng)常規(guī)告知病人入院后各項(xiàng)檢查結(jié)果,進(jìn)一步治療方案、用藥情況、副作用、注意事項(xiàng)、病情變化情況等,并將告知內(nèi)容記入病歷。

4、改變治療方案時(shí),應(yīng)及時(shí)將更改的原因,依據(jù)告知病人并取得其同意。

5、創(chuàng)傷性診斷,治療前,要將創(chuàng)傷性操作的名稱、方式、目的、必要性、風(fēng)險(xiǎn)(并發(fā)癥,意外損害后果)、風(fēng)險(xiǎn)的防范、操作醫(yī)師、時(shí)間、需病人配合的注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知病人及家屬,并簽署同意書(shū)。

6、特殊用藥、大型檢查、輸血前,要將目的、指征、副作用、費(fèi)用等情況告知病人或家屬,并征得病人或家屬同意后方可進(jìn)行。

7、病人出院時(shí),必須告知病人目前的健康狀況,出院后注意事項(xiàng)、用藥、飲食及復(fù)查時(shí)間等。

8、對(duì)無(wú)行為能力及限制行為能力或特殊狀況下的病人,診療或住院時(shí)要特別告知其家屬或監(jiān)護(hù)人,要求他們做好院護(hù)與監(jiān)護(hù),并將告知內(nèi)容記入病歷。

9、對(duì)病人的告知談話,要通俗易懂、簡(jiǎn)單明了,態(tài)度要和藹,注意講究告知的藝術(shù)和效果。

10、要正確處理知情同意與保護(hù)性醫(yī)療制度的關(guān)系,實(shí)施知情告知,要根據(jù)病人不同的心理素質(zhì)和疾病情況等區(qū)別對(duì)待,同時(shí)還應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。

11、對(duì)病人的告知談話,一般的入院、診療由主管醫(yī)師,護(hù)士進(jìn)行;特殊診療、用藥、檢查等由主管醫(yī)師和主治醫(yī)師兩級(jí)醫(yī)師進(jìn)行;危、重、疑難、大手術(shù)由科主任進(jìn)行;有醫(yī)療糾紛的告知談話要有醫(yī)務(wù)處人員參加。

篇3:某區(qū)醫(yī)院病人知情同意簽字制度

附屬醫(yī)院病人知情同意簽字制度

1、病人知情同意書(shū)的簽署,是患者或家屬(代理人)在知情的前提和條件下,對(duì)擬實(shí)施的特殊診療操作、處置,做出的承諾或同意的意思表示。說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù),即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式。讓患者享有知情同意權(quán),不能成為醫(yī)務(wù)人員推卸應(yīng)負(fù)責(zé)任的手段和憑據(jù)。

2、診療活動(dòng)中,在對(duì)病人實(shí)施手術(shù)治療,特殊檢查或治療及需要尸解時(shí)應(yīng)執(zhí)行簽字同意制度。以下情況均應(yīng)簽署同意書(shū):

1)各種手術(shù)及麻醉;

2)有創(chuàng)傷性,危險(xiǎn)性,可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療;

3)由于患者體質(zhì)特殊或病情危重,可能產(chǎn)生對(duì)患者不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療(如輸血治療等);

4)臨床試驗(yàn)性檢查和治療;

5)收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療;

6)對(duì)死因有異議需尸檢;

7)其他需要事后證明已得到病人(或相關(guān)人)認(rèn)可的事項(xiàng)。

3、知情同意書(shū)中條款要完善,意思表示要正確、真實(shí)、精確,字跡要工整,形式要合法。內(nèi)容包括:項(xiàng)目名稱、目的、適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)(可能發(fā)生的意外,并發(fā)癥及不良后果)、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時(shí)間、醫(yī)生簽名。

4、簽字同意的第一資格主體是患者本人,只有患者本人才有權(quán)處置自己的身體,所以同意書(shū)的簽字應(yīng)是:

1)患者為完全行為能力人時(shí)由患者本人或授權(quán)委托的代理人;

2)患者無(wú)行為能力或限制行為能力人時(shí)由其監(jiān)護(hù)人即法定代理人或近親屬或者關(guān)系人簽字(注:近親屬首先是配偶,依次為父母、子女、兄弟、姐妹、堂親、表親)。

3)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)方案改變?cè)谥委熢试S的情況下應(yīng)由被委托人簽字;

4)搶救手術(shù)無(wú)法取得患者意見(jiàn),又無(wú)家屬或關(guān)系人在場(chǎng)時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)提出處置方案,在總值班、醫(yī)務(wù)處或主管副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后簽字同意。

5、簽字談話必須由本院的主管醫(yī)師進(jìn)行,手術(shù)簽字談話由兩級(jí)醫(yī)師參加,危、重、難、大手術(shù)由科主任進(jìn)行。