單病種質(zhì)量管理制度

一.目的

　　為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，通過(guò)評(píng)價(jià)病種診療過(guò)程的質(zhì)量管理措施，開(kāi)展對(duì)比，分析，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)管理化管理的目的。

二.范圍

　　適用于全院臨床科室。

三.內(nèi)容

　　1、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求，對(duì)公布的單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開(kāi)展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

　　2、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施情況，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。

　　3、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施，科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任人。

　　4、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)，并進(jìn)行考核，考核合格后上崗。

　　5、各實(shí)施小組設(shè)定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào)，使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼，登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”上報(bào)相應(yīng)病種信息，并由本小組副高以上的專職人員最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。

　　6、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析，并將結(jié)果及時(shí)反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組，督促整改落實(shí)，保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

　　7、單病種質(zhì)量控制指標(biāo)：

　　(1)診斷質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率;

　　(2)治療質(zhì)量指標(biāo)：治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率;

　　(3)效率指標(biāo)：平均住院日、術(shù)前平均住院日;

　　(4)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)：平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

　　8、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本，詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

　　9、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，每季度匯總分析，上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組;單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果，綜合分析，提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

　　10、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查，單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查，每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果，提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

　　11、獎(jiǎng)罰：醫(yī)院將單病種質(zhì)量考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考評(píng)體系，并與相關(guān)責(zé)任人的職稱晉升、評(píng)優(yōu)選先、績(jī)效考核等掛鉤。

篇2:州醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度

自治州醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理制度

一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量控制的通知要求,對(duì)公布的七個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)開(kāi)展單病種質(zhì)量監(jiān)控。

二、醫(yī)院成立單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,組長(zhǎng)由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)擔(dān)任,成員由醫(yī)務(wù)管理、護(hù)理管理、藥事管理、信息統(tǒng)計(jì)、臨床醫(yī)技、病案管理等人員組成。主要負(fù)責(zé)定期檢查全院?jiǎn)尾》N質(zhì)量控制的實(shí)施情況,并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和考評(píng)獎(jiǎng)懲。

三、單病種質(zhì)量管理工作在醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下,由科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組具體實(shí)施,科室單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),組員包括科內(nèi)醫(yī)療人員、護(hù)理人員、臨床藥師和其他相關(guān)責(zé)任人。

四、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組要組織科室相關(guān)人員學(xué)習(xí)單病種質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí),并進(jìn)行考核,考核合格后上崗。

五、醫(yī)務(wù)科設(shè)定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上信息上報(bào),使用衛(wèi)生部統(tǒng)一分配的用戶名和密碼,登錄“單病種質(zhì)量管理控制系統(tǒng)”)上報(bào)相應(yīng)病種信息,并由領(lǐng)導(dǎo)小組的專職人員最后對(duì)網(wǎng)上直報(bào)的信息進(jìn)行審核確認(rèn)。

六、臨床科室的單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組每月對(duì)本科室單病種質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),醫(yī)院?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度進(jìn)行評(píng)估分析,并將結(jié)果及時(shí)反饋給各單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組,督促整改落實(shí),保證質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

七、單病種質(zhì)量控制指標(biāo):

(一)診斷質(zhì)量指標(biāo):出入院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率;

(二)治療質(zhì)量指標(biāo):治愈率、好轉(zhuǎn)率、未愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、抗生素使用率、病死率;

(三)效率指標(biāo):平均住院日、術(shù)前平均住院日;

(四)經(jīng)濟(jì)指標(biāo):平均住院費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)用。

八、實(shí)施單病種質(zhì)量管理的科室建立單病種管理登記本,詳細(xì)記錄患者單病種管理的相關(guān)信息。

九、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組對(duì)每個(gè)納入單病種管理的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,每季度匯總分析,上報(bào)單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組;單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每季度對(duì)實(shí)施單病種管理的相關(guān)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)合實(shí)施小組上報(bào)的患者滿意度調(diào)查結(jié)果,綜合分析,提出改進(jìn)措施并督促科室落實(shí)。

十、單病種質(zhì)量管理實(shí)施小組定期對(duì)患者進(jìn)行單病種管理依從性檢查,單病種質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期對(duì)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施單病種管理的依從性檢查,每個(gè)季度分析評(píng)價(jià)依從性檢查結(jié)果,提出改進(jìn)措施并督促落實(shí)。

篇3:20XX優(yōu)勢(shì)病種分析評(píng)估總結(jié)

20**年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種診療方案

分析、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化

里外痔(混合痔)

20**年在20**年的基礎(chǔ)上，就混合痔的中醫(yī)診療方案進(jìn)一步完善，并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)一步下降。現(xiàn)就方案實(shí)施一年來(lái)的情況分析總結(jié)如下：

一、分析、總結(jié)和評(píng)估

1.混合痔臨床表現(xiàn)為、便血、脫出、肛門(mén)墜脹、異物感、疼痛、肛周潮濕瘙癢，專科檢查指診和鏡檢可見(jiàn)肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物。診斷依據(jù)操作性強(qiáng)。

20**年收治混合痔患者50例，臨床上診斷率100%。根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈辯證，分為,4型：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血瘀、中氣下陷。直接明了，20**年收治病例大部分為濕熱下注型。

2.痔瘡術(shù)式在經(jīng)歷漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，術(shù)式變化多。如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、分段切除結(jié)扎術(shù)、套扎術(shù)，pph等術(shù)式，各有利弊。經(jīng)過(guò)我科手術(shù)后長(zhǎng)期觀察及參考外院科研資料，診療方案中采用混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式，療效肯定;消痔靈注射術(shù)采用中醫(yī)“收斂固托”治則，使痔塊周圍產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)，促進(jìn)痔塊及其周圍組織纖維化，將脫垂的痔變組織粘連固定于腸壁的肌層，從而達(dá)到止血及防止脫垂的目的。混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)配合消痔靈注射術(shù)在防止創(chuàng)面水腫，保護(hù)齒線、肛管皮膚、肛門(mén)括約肌方面較優(yōu)于其他術(shù)式。

3.中醫(yī)根據(jù)痔瘡多屬于濕熱下注,以致腸癖為痔,術(shù)后根據(jù)不同時(shí)期病情的變化，以采用清熱利濕、健脾和胃、益氣養(yǎng)血固脫的具體治則。熏洗法、栓劑、藥物涂敷療法是中醫(yī)外治代表方法。熏洗法(亦稱坐浴法)是以中藥煎湯熏洗肛門(mén)會(huì)陰部，通過(guò)熱和藥的作用，促進(jìn)血液循環(huán)，使氣血流暢，達(dá)到腫消痛減的目的。20**年混合痔中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，彰顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

4.混合痔術(shù)后疼痛、術(shù)后尿潴留、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合是臨床中常見(jiàn)并發(fā)癥，是困擾臨床難題。

20**年我科采用術(shù)后針刺關(guān)元、陰凌泉、水道、氣海等穴位對(duì)術(shù)后尿潴留的預(yù)防起到一定的療效;術(shù)后換藥，創(chuàng)面外敷生肌散加利多卡因凝膠對(duì)術(shù)后止痛有良好地效果。但仍不理想。

二、目前需解決的難題：

1.難點(diǎn)

1)痔術(shù)后肛門(mén)疼痛墜腫。

2)排尿障礙

3)創(chuàng)面愈合延遲

4)出血問(wèn)題

5)復(fù)發(fā)問(wèn)題

2.難點(diǎn)分析

(1)部分患者在痔瘡手術(shù)康復(fù)后期常常出現(xiàn)肛門(mén)墜脹、排便習(xí)慣改變、便次增多每次排便量少、排便不盡感等不適。這是由于肛門(mén)排便功能與肛門(mén)括約肌、肛門(mén)直腸感覺(jué)、直腸抑制反射、直腸順應(yīng)性等密切相關(guān)，是一個(gè)復(fù)雜精細(xì)的過(guò)程。齒線、肛管皮膚有排便感受器，肛門(mén)括約肌有控便功能，而痔瘡手術(shù)易損傷齒線、肛管皮膚和肛門(mén)括約肌，影響術(shù)后肛門(mén)功能的恢復(fù)。如何將損傷降到最小，關(guān)鍵在于術(shù)者采取的術(shù)式和實(shí)施手術(shù)的細(xì)致程度。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后損傷肛門(mén)局部血脈，氣血運(yùn)行不暢，肛門(mén)局部經(jīng)脈不通，則有墜脹;氣機(jī)不暢則腸腑推動(dòng)無(wú)力，故排便不暢，有里急后重感。

(2)術(shù)后患者排便困難努掙用力，增加了手術(shù)創(chuàng)口的牽拉，引起術(shù)后肛門(mén)疼痛。糞便在腸道停留過(guò)久，則水分過(guò)量吸收便質(zhì)堅(jiān)硬，排便時(shí)易損傷創(chuàng)面，引起繼發(fā)性出血，甚至大量出血。若糞便滯留腸道越久，那么排便困難、傷口疼痛加劇。而越痛患者就越怕排大便，糞便在腸道滯留過(guò)久，就形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致糞便嵌頓的發(fā)生。術(shù)后便秘或糞便嵌頓壓迫直腸下部、排便時(shí)間延長(zhǎng)、努掙用力，都會(huì)刺激肛門(mén)括約肌痙攣，影響血液循環(huán)，易引起肛門(mén)傷口的瘀血水腫發(fā)生，延緩傷口愈合。

(3)麻醉方式的改變，因患者懼怕疼痛，常常需要腰麻，硬膜外麻醉，易導(dǎo)致尿儲(chǔ)留，

三、優(yōu)化、難點(diǎn)解決辦法

1)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)混合痔不同分期，Ⅰ-Ⅱ痔需要采取針對(duì)痔核本身的治療方法，而硬化劑注射治療具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、近期療效好的恃點(diǎn)，對(duì)部分分期為Ⅱ、Ⅲ期，甚至Ⅳ期的混合痔可作為選用。對(duì)經(jīng)常脫垂在肛外，難以還納的Ⅲ期，甚至Ⅳ期混合痔，當(dāng)選用遠(yuǎn)期療效較好的分段外切內(nèi)扎，配合消痔靈注射以提高療效。

2)針對(duì)術(shù)后小便難解我科加強(qiáng)宣教，突出服務(wù)流程，增加耳穴壓子通絡(luò)止痛，有利小便解出。

3)針對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題結(jié)合部分患者粘膜內(nèi)脫垂，積極改進(jìn)手術(shù)方法，引進(jìn)微創(chuàng)PPH手術(shù)方法，以及消痔靈直腸粘膜柱狀注射以提高效果;

4)針對(duì)疼痛問(wèn)題

加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛治療局部注射長(zhǎng)效麻醉的基礎(chǔ)上，配合耳穴壓子鎮(zhèn)痛等。

5)出血預(yù)防及改進(jìn)措施加強(qiáng)專科中醫(yī)技能培訓(xùn);局部外用止血藥的研究。

6)創(chuàng)面愈合延遲改進(jìn)措施及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)引流;清除異物;及時(shí)去除病理性肉芽;紅外線照射;生肌散藥物的應(yīng)用。充分發(fā)揮我科自制藥品的優(yōu)勢(shì)。

7)針對(duì)便秘

積極購(gòu)進(jìn)大腸水療機(jī)以提高臨床療效。

鉤腸痔(肛裂)

20**年收治的肛裂病人17例，6例未住院。嚴(yán)格按照遵鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科20**年修訂的優(yōu)勢(shì)病種肛裂的診療方案實(shí)施，現(xiàn)就方案實(shí)施一年來(lái)的情況分析總結(jié)如下：

1.臨床療效與特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)

(1)臨床療效

20**年共收治肛裂病人17例，其中6例未住院，但實(shí)行臨床追蹤觀察治療。辯證根據(jù)臨床表現(xiàn)、查體和舌脈分為3型：血熱腸燥證、陰虛津虧型、氣滯血瘀型，其中以血熱腸燥及陰虛津虧為主。

全部手術(shù)治療，中醫(yī)藥治療率100%。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈17例，治愈率100%。

(2)特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)

肛裂主要是應(yīng)用用中醫(yī)的肛裂切除內(nèi)括約肌松解術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，突顯了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

2.并發(fā)癥的分析

肛裂術(shù)后容易造成術(shù)便時(shí)疼痛、尿潴溜、排便困難、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分運(yùn)用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和療法，與20**年度對(duì)比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.優(yōu)化

對(duì)于肛裂，我們認(rèn)為治未病是臨床難點(diǎn)之一。因此診療方案可以從如何預(yù)防肛裂發(fā)病及早期肛裂非手術(shù)治療方面進(jìn)行優(yōu)化。現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的改變及運(yùn)動(dòng)量的減少，使便秘病人增多，從而導(dǎo)致肛裂病人較前增加。而防患于未然是中醫(yī)治未病的思想體現(xiàn)，所以如何使便秘患者增加肛裂病防治意識(shí)，也是臨床上一個(gè)值得思考的問(wèn)題。我們考慮加大疾病宣傳，對(duì)便秘病人在進(jìn)行治療的同時(shí)，增加對(duì)肛裂病的病因、病機(jī)、治療的介紹，以及如何預(yù)防的介紹。早期肛裂的中醫(yī)藥治療，因患者飲食、便秘、排便習(xí)慣等問(wèn)題，使治療效果受到影響，甚至直接影響療效，如何在早期肛裂的非手術(shù)、中醫(yī)藥治療上運(yùn)用有效手段達(dá)到治愈目的，防止反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)重在整體調(diào)節(jié)，根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，肛裂主要因陰虛津虧，熱結(jié)腸燥，大便干結(jié)，努掙排便致肛管撕傷，因此在治療上應(yīng)重在潤(rùn)腸軟便，活血化瘀加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善淋巴回流及營(yíng)養(yǎng)代謝，解除內(nèi)括約肌痙攣，達(dá)到治愈目的。今后要進(jìn)一步總結(jié)本科特色治療方案，經(jīng)驗(yàn)治療，在細(xì)節(jié)方面完善，要體現(xiàn)出本科室治療的特色優(yōu)勢(shì)，根據(jù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)應(yīng)用不斷更新完善診療方案。

4.總結(jié)

早期肛裂應(yīng)避免外科手術(shù)治療，對(duì)于保守治療效果欠佳的患者，可配合擴(kuò)肛、局部封閉療法。早期肛裂的治療包括飲食調(diào)節(jié)、軟化大便、培養(yǎng)良好排便習(xí)慣等方面，以減輕癥狀，防止病情加重或復(fù)發(fā)。同時(shí)發(fā)揮中醫(yī)學(xué)理論特色，加強(qiáng)中藥的臨床應(yīng)用，配合非藥物中醫(yī)診療項(xiàng)目的開(kāi)展。該方案的實(shí)施提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，突出中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提高了臨床療效，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。部分診療方案落實(shí)不到位，今后加大中醫(yī)特色治療項(xiàng)目績(jī)效考核力度。

肛漏(肛瘺)

20**年收治的肛漏病人10人，嚴(yán)格按照鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科20**年修訂的優(yōu)勢(shì)病種肛漏的診療方案實(shí)施，現(xiàn)就方案實(shí)施一年來(lái)的情況分析總結(jié)如下：

1.臨床療效與特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)

1)臨床療效

20**年共收治肛漏病人10例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏4例。8例病人合并感染肛癰，中醫(yī)辯證屬火毒蘊(yùn)結(jié)證1例，熱毒熾盛證7例，合并癥中醫(yī)辯證濕熱下注證3例。

全部手術(shù)治療，手術(shù)方案治療10例，高位掛線6例，一次切除4例。術(shù)前術(shù)后辯證治療，中藥熏洗坐浴10例。中醫(yī)藥治療率100%。治愈10例，治愈率100%。

2)特色指標(biāo)的分析與評(píng)價(jià)

肛漏主要是用中醫(yī)的肛漏一次性根治術(shù)，另輔以中藥制劑的熏洗及外敷，中醫(yī)藥治療率達(dá)100%，驗(yàn)證了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)，該方案在確保臨床療效的同時(shí)，突出了中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，提升了中醫(yī)藥的特色指標(biāo)。

2.并發(fā)癥的分析

肛漏

尤其是肛漏術(shù)后容易造成術(shù)后尿潴溜、排便困難、便時(shí)疼痛、創(chuàng)面延遲愈合等并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)痛苦，而且影響傷口愈合，為了降低這些并發(fā)癥，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，充分運(yùn)用中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和療法，與20**年度對(duì)比，明顯降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率.

為降低肛漏術(shù)后尿潴溜發(fā)生率，除積極與麻醉師協(xié)商，改善服務(wù)流程，另外采用術(shù)后臀部肌注或足三里穴注射新斯的明。以通利小便。同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的穴位針刺，取得了一定的效果。

難點(diǎn)分析：

1.難點(diǎn)

1)內(nèi)口的定位及復(fù)發(fā)率

2)創(chuàng)面的愈合緩慢問(wèn)題。

2.難點(diǎn)分析

1)中醫(yī)認(rèn)為肛漏內(nèi)口是肛漏形成及反復(fù)發(fā)作的病根，臨床上采用拔根塞源的治療方法徹底處理內(nèi)口。臨床手術(shù)中如果沒(méi)有處理內(nèi)口過(guò)感染源可形成肛瘺，需再次手術(shù)治療。正確找到和處理好內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是手術(shù)治療的難點(diǎn)。肛瘺是由肛腺感染所致，肛腺借肛腺導(dǎo)管開(kāi)口于肛竇，原發(fā)感染病灶多在肛竇處即內(nèi)口。肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查是確定內(nèi)口最常用最有效的方法。按壓瘺管部位，肛內(nèi)指診結(jié)合肛門(mén)鏡檢查如見(jiàn)到黏膜有膿液溢出處即為內(nèi)口。術(shù)中切開(kāi)瘺管，以探針自切口插入，沿管腔底部輕柔而仔細(xì)的探查，同時(shí)以食指伸入肛內(nèi)，針指配合，如探針無(wú)阻力由黏膜穿出處即是內(nèi)口;若探不出，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)可在針指最薄弱處穿出人造內(nèi)口。手術(shù)中很容易遺留內(nèi)口。內(nèi)口正確找到后，處理不徹底也可導(dǎo)致前功盡棄。上述三點(diǎn)都可導(dǎo)致肛瘺的形成，導(dǎo)致分次手術(shù)，延長(zhǎng)病程，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2).中醫(yī)認(rèn)為腐肉不脫，新肉不生，創(chuàng)面局部氣血虧虛可導(dǎo)致創(chuàng)面久不愈合。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面一般為開(kāi)放創(chuàng)面，讓新生肉芽組織從創(chuàng)面底部慢慢向上生長(zhǎng)，填平傷口，愈合時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。臨床上創(chuàng)面不愈合，創(chuàng)面橋形愈合是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，是治療中的又一個(gè)難點(diǎn)。創(chuàng)面不愈合形成因素分為全身因素和局部因素。全身因素多是患者原有基礎(chǔ)疾病影響到機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝，常見(jiàn)于糖尿病，慢性腸炎等。局部因素見(jiàn)于切口設(shè)計(jì)不合理，創(chuàng)面引流不暢，換藥不到位。

3).對(duì)于高位肛漏，由于不可避免要損傷到肛門(mén)部肌肉，對(duì)肛門(mén)功能或多或少有影響，甚至導(dǎo)致肛門(mén)失禁的可能。

二、優(yōu)化、難點(diǎn)解決辦法

1.對(duì)于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無(wú)法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。最常用美蘭染色法，術(shù)中放置一潔凈紗布于肛門(mén)內(nèi)，美蘭溶液自外口帶些壓力注入，觀察肛門(mén)內(nèi)紗布美蘭染色情況，不僅有助于尋找內(nèi)口，而且對(duì)于復(fù)雜性肛瘺有示蹤作用;疑似內(nèi)口，如內(nèi)口不清，可將探針彎曲成鉤狀，從可疑內(nèi)口處探入，若輕易進(jìn)入0.3厘米以上者常為內(nèi)口。術(shù)中對(duì)于高位肛瘺尋找內(nèi)口一定要耐心，需要探查，邊探邊切，操作切忌暴力，防止形成假性內(nèi)口。因內(nèi)口處反復(fù)感染，造成區(qū)域性感染，要徹底清除內(nèi)口周圍的感染壞死組織;內(nèi)口在直腸環(huán)處或直腸環(huán)以上處，必須掛線。

2.控制患者基礎(chǔ)疾病，控制血糖，治療腸炎等，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合有積極作用，同時(shí)，對(duì)血糖較高經(jīng)內(nèi)科會(huì)診需要專科或難以控制的及時(shí)辦理專科，待病情平穩(wěn)再給以手術(shù)治療為上。

3.切口設(shè)計(jì)呈輻射狀，根據(jù)肛周結(jié)締組織分布和皮膚紋理，于肛周皮膚作切口時(shí)，應(yīng)以肛門(mén)為中心，切開(kāi)呈輻射狀。長(zhǎng)寬比要適合，這樣的切口，引流通暢。注意愈合過(guò)程中的創(chuàng)面情況，要排除潛在病灶的可能，對(duì)影響愈合的弛緩性肉芽、水腫性肉芽給予相應(yīng)及早處理。換藥要到位，對(duì)管腔較深的，采用多切口開(kāi)窗引流，并用0.9%生理鹽水注射液沖洗，引流紗條既要到位又不能填塞過(guò)緊，要留有生長(zhǎng)的空間。

4.創(chuàng)面局部應(yīng)用中醫(yī)藥可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，中醫(yī)祛腐生肌藥物療法是中醫(yī)外科治療慢性創(chuàng)面的治療大法之一，生肌玉紅膏、康復(fù)新液局部應(yīng)用有較好效果。

5.充分使用中醫(yī)掛線療法，“藥線自下，腸肌隨長(zhǎng)，水逐線流，鵝管自消”成功解決了術(shù)后可能發(fā)生的肛門(mén)失禁問(wèn)題。

6.加強(qiáng)宣教，注意肛門(mén)清潔衛(wèi)生是預(yù)防復(fù)發(fā)的一個(gè)重要措施。

鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

20**.1.19

20**年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種診療方案

分析、總結(jié)、評(píng)估、優(yōu)化

鳳縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

20**.1.19