市人民醫(yī)院查房制度

一、三級醫(yī)師每周大查房不得少于一次,科主任應(yīng)有計(jì)劃的每天分別查各負(fù)責(zé)醫(yī)師分管的病房;二級醫(yī)師每天查房不得少于一次(危重病人根據(jù)病情查房);一級醫(yī)師對所管病人每天至少查房二次。三級醫(yī)師大查房應(yīng)有二級、一級醫(yī)師、護(hù)土長和有關(guān)人員參加。

二、一級醫(yī)師實(shí)行24小時值班制,值班時對全病區(qū)病人負(fù)責(zé),夜查房一次,危重病人應(yīng)重點(diǎn)觀察及時處理,必要時請上級醫(yī)師會診。

三、查房前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作,如病歷、*線片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需之檢查器材等,查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情,并提出需要解決的問題。三級醫(yī)師或二級醫(yī)師根據(jù)情況做必要的檢查和分析,并做出肯定性的指示。

四、查房內(nèi)容:

(一)三級醫(yī)師或科主任查房:要解決疑難病人,審查新入院病人,危重病人的診斷、治療計(jì)劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查,抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見,介紹國內(nèi)外醫(yī)療新技術(shù)及動態(tài),進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

(二)二級醫(yī)師查房:要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院危重診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取一級醫(yī)師和護(hù)士的反映;傾聽病人的陳述;檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄;了解病人病情變化并征求對飲食、生活的意見;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;檢查各項(xiàng)診療資料是否及時收集、可靠,決定出院、轉(zhuǎn)院問題。

(三)一級醫(yī)師查房:要求重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診、新入院、手術(shù)后的病人,同時巡視一般病人;檢查化驗(yàn)報告單及特殊檢查報告單,分析檢查結(jié)果;提出進(jìn)一步檢查或治療意見;檢查當(dāng)天醫(yī)囑的執(zhí)行情況;檢查病人飲食情況;主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。

(四)值班醫(yī)師查房:重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診、新入院、手術(shù)后的病人,同時巡視一般病人,完成經(jīng)治醫(yī)師交辦的診療措施。

篇2:醫(yī)院核心制度之三級醫(yī)師查房制度

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之三級醫(yī)師查房制度

1.查房時間

1.1主任(副)醫(yī)師:每周至少查房1次;負(fù)責(zé)病區(qū)大查房。

1.2主治醫(yī)師:帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師、住院或進(jìn)修醫(yī)師每周查房不能少于2次,重危病人隨時查房。

1.3住院、進(jìn)修醫(yī)師:每日查房3次(包括下午與值班醫(yī)生的交接班查房)。

2.新入院病例:住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院2小時內(nèi)查房,并于8小時內(nèi)完成首次病程錄;主治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院48小時內(nèi)查房,并完成主治醫(yī)師首次查房記錄;主任(副)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)于病人入院72小時內(nèi)查房,并完成主任醫(yī)師查房記錄。

3.一般病例:新入院病人入院3天以上未滿一周出院者,需具備三級查房記錄。主任查房記錄中應(yīng)包括:疾病診斷依據(jù),必須鑒別的鑒別診斷,治療原則,治療過程中應(yīng)注意的問題。

4.危重病例:住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時請上級醫(yī)師臨時查房。主任查房記錄中應(yīng)包括:當(dāng)前主要矛盾,解決主要矛盾的途徑、措施和方法。

5.疑難病例:每周必須進(jìn)行三級查房,必要時組織院內(nèi)、外會診。主任查房記錄中應(yīng)包括:癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果在鑒別診斷中的意義,明確診斷的途徑、措施和方法。

6.住院醫(yī)生應(yīng)在查房前做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、*光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器材等。查房時,住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查并提出診治意見,并做出明確的指示。

7.查房內(nèi)容:

7.1住院、進(jìn)修醫(yī)師查房

7.1.1查房對象:對分管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房,危重患者隨時查房,要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者。

7.1.2查房準(zhǔn)備:體檢、輔助檢查報告、醫(yī)囑。

7.1.3查房內(nèi)容:督促上級醫(yī)師查房時實(shí)習(xí)醫(yī)師的準(zhǔn)備工作,完成病史(主訴、現(xiàn)病史、個人史、家族史)、體檢(體位正確)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、初步診斷;并對實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報病員病情的不足部分加以補(bǔ)充,提出自己的診療建議;檢查化驗(yàn)報告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動征求患者對醫(yī)療、飲食等方面的意見;對上級醫(yī)師提出的問題必須認(rèn)真回答,做好床頭筆記(查房備忘錄)等。

7.1.4病史記錄:(a)首次病程錄、病程錄、醫(yī)囑、三級醫(yī)師發(fā)言討論記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、交(接)班記錄、?？朴涗?、階段小結(jié)、出院記錄。(b)督促檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師所填寫的各種申請單、會診單,并在此申請單上簽名。

7.1.5教學(xué):對實(shí)習(xí)醫(yī)師督導(dǎo),做好實(shí)習(xí)醫(yī)師病史、病程錄的修改工作。對不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫;對實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)查房,查房時進(jìn)行考查性提問。

7.2主治醫(yī)師查房

7.2.1查房對象:新病人、分管病人。

7.2.2查房形式:對所分管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房。

7.2.3查房準(zhǔn)備:體檢、做出診斷與鑒別診斷、完成新病人48小時內(nèi)第一次診斷、決定制定具體診療計(jì)劃。

7.2.4查房內(nèi)容:傾聽患者的陳述,了解患者病情變化并征求對醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;尤其對新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論,制定具體診斷計(jì)劃;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;檢查病歷;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;點(diǎn)評住院醫(yī)師匯報、病史小結(jié)、診斷與鑒別診斷、手術(shù)方案、患者病情進(jìn)展的預(yù)見性分析及防范意見;主任醫(yī)師查房前的準(zhǔn)備;對下級醫(yī)師病情匯報做必要的補(bǔ)充,尤其對疑難、重危病例應(yīng)及時提出自己的診療建議,并完成主任醫(yī)師的各項(xiàng)指示。

7.2.5病史記錄:新病人入院后48小時內(nèi)修改住院醫(yī)師病史,做出診斷并在病史相應(yīng)欄目上簽字;書寫病程錄、醫(yī)囑更改理由、修改三級醫(yī)師發(fā)言討論記錄、補(bǔ)充搶救記錄、修改下級醫(yī)師病史、簽發(fā)告知書、會診單。

7.2.6帶教:對下級醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格要求,積極管理;分析教育啟發(fā)、注意保護(hù)病人隱私,關(guān)鍵詞用英文;認(rèn)真檢查下級醫(yī)師診療工作完成質(zhì)量,修改病史,對不合格病歷應(yīng)責(zé)令重寫,明確指出工作中的不足;帶領(lǐng)下級醫(yī)師查房,多做考查性提問,檢查住院醫(yī)師對實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教工作的完成情況。

7.3主任(副)醫(yī)師查房

7.3.1查房對象:新病人3天內(nèi)查房、危重病人、重大手術(shù)、疑難病人、告病危后3天內(nèi)連續(xù)查房。

7.3.2查房形式:正規(guī)(大)查房、告病危后3天內(nèi)連續(xù)查房。

7.3.3查房準(zhǔn)備:組織討論、考查提問。

7.3.4查房內(nèi)容:指導(dǎo)疑難病例的診治;審查對新病人、重危病人的診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查項(xiàng)目治療方案;檢查病人診療進(jìn)展情況,及時了解治療效果,決定出院、轉(zhuǎn)院等事宜;抽查病歷、醫(yī)囑、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見;查房時應(yīng)介紹國內(nèi)外最新診療進(jìn)展,并有選擇性地指導(dǎo)臨床實(shí)踐;積極參與重危病人搶救工作;分管床位的副主任以上醫(yī)師必須每日留有明確去向,以便下級醫(yī)師請示,及時參與患者的診治。

7.3.5帶教:對下級醫(yī)師病史匯報進(jìn)行分析;講解診斷與鑒別診斷及治療(手術(shù))方案新進(jìn)展;明確診斷、主要診療矛盾、治療原則、預(yù)見分析,講述時中英文相結(jié)合;對下級醫(yī)師督導(dǎo)、啟發(fā)式提問,結(jié)合臨床實(shí)踐介紹國內(nèi)外新進(jìn)展;對各級醫(yī)師嚴(yán)格要求,科學(xué)管理,針對診療工作中的不足,及時指出、以提高下級醫(yī)師的診療水平。

篇3:市人民醫(yī)院院長醫(yī)療質(zhì)量查房制度

某市人民醫(yī)院院長醫(yī)療質(zhì)量查房制度

院長查房是院長深入科室調(diào)查研究的基本過程,是院長帶領(lǐng)相關(guān)職能科室檢查工作、現(xiàn)場辦公、解決問題的途徑,也是對職能科室工作的考核。為了提高醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)科室管理科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,使院長對臨床、醫(yī)技科室的管理,醫(yī)、教、研和人才培養(yǎng)情況有了更加深入的掌握,特制定醫(yī)院院長醫(yī)療質(zhì)量查房制度。

1、查房內(nèi)容:三級查房,病案質(zhì)量,護(hù)理質(zhì)量,科研教學(xué),醫(yī)院感染管理,醫(yī)療缺陷管理及指標(biāo)完成情況。

2、人員組成:院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會成員。

3、查房時間:每月一次。

4、查房對象:查房前3天,由醫(yī)院質(zhì)量管理委員確定被查科室,范圍包括全院各臨床、醫(yī)技科室。

5、查房方法:查房當(dāng)日準(zhǔn)時參加被查科室交班后,參加被查科室三級查房,或(和)查閱病歷和各種分類資料、查現(xiàn)場、看操作、現(xiàn)場提問、詢問病人等形式進(jìn)行。

6、情況反饋:在現(xiàn)場查房后進(jìn)行,向被查科室反饋查房情況,重點(diǎn)通報存在問題,查房資料記錄歸檔。