某市人民醫(yī)院醫(yī)療查房制度

1、科主任、主任醫(yī)師查房時,應(yīng)有全科主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長或副護士長參加,每周查房至少1次。主治醫(yī)師查房,應(yīng)有所管范圍的住院醫(yī)師、進修醫(yī)師參加,每周查房至少1次。主治醫(yī)師每天必須查看病人1次,必須24小時內(nèi)查看新住院的病員。住院醫(yī)師每天上、下午各查看1次病員。

2、對危重病員住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師會診。

3、查房前醫(yī)護人員要做好準(zhǔn)備工作,如病歷、化驗單、*光片等各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要逐級嚴(yán)格要求,認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出要解決的問題。主任或主治醫(yī)師要認(rèn)真的檢查病員和進行病情分析,并做出肯定性的指示。

4、查房內(nèi)容:

(1)科主任、主任醫(yī)師查房,要解決疑難病例;審查對新入院或重危的診斷治療計劃;檢查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量;決定重大手術(shù)及特殊檢查;醫(yī)囑必須有處方權(quán)的帶教醫(yī)師簽名蓋章。

(2)醫(yī)囑要求及時,格式規(guī)范,內(nèi)容完整,字跡清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應(yīng)在更改處用紅筆填“取消”字樣。臨時醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。

(3)醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑或不規(guī)則醫(yī)囑,必須由開具者糾正后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)正在進行中外,不得下達口頭醫(yī)囑。下達用藥口頭醫(yī)囑時,護士需復(fù)誦一遍,并經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

(4)護士每班都要查對醫(yī)囑。下一班對上一班未執(zhí)行的醫(yī)囑要交班查對。每天由護士長或領(lǐng)班護士組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一個人查對無誤,方可執(zhí)行。

(5)手術(shù)后或分娩后,術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑均自動失效,必須分別重新開醫(yī)囑并轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。

(6)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。

(7)醫(yī)師無醫(yī)囑時,護士一般不得給病員作對癥處理。但在搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護士可針對病情臨時給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。

(8)藥物醫(yī)囑必須注明日期和時間、用藥方法和劑量。藥名不得書寫化學(xué)分子式,劑量必須注明單位。

篇2:某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查房制度

一、病區(qū)實行住院醫(yī)師三級查房制度。

二、科主任查房,應(yīng)有住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加,每周l-2次,住院醫(yī)師對所負(fù)責(zé)病員每日至少查房二次并對危重病員隨時觀察病情變化,及時處理,作好記錄,必要時請示上級醫(yī)師處理。

三、新入院病人24小時內(nèi)應(yīng)有科主任查房記錄。

四、查房前,住院醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好病史、各項檢查資料及需用的檢查器材等。查房時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)報告簡要病史、目前情況,并提出需要解決的問題,科主任可根據(jù)病況作出必要的檢查和病情分析,并提出診治意見。

五、查房內(nèi)容:

(一)科主任查房,要解決疑難病例,重危病員及重點新入院病員的診斷計劃,決定重大手術(shù)及特殊檢查,院外會診、轉(zhuǎn)院。抽查醫(yī)囑、病史及護理質(zhì)量。

(二)主治醫(yī)師查房,要求對所負(fù)責(zé)的病員進行系統(tǒng)查房,尤其對新入院,重危和疑難病例進行重點檢查和討論,檢查病史,診斷,醫(yī)囑,治療并予以修正,決定院內(nèi)會診、出院等,并檢查下級醫(yī)生對上級醫(yī)生布置的診療措施的完成情況。

(三)住院醫(yī)師查房,必須全面檢查所負(fù)責(zé)的病員,重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、術(shù)后病員,查閱各種輔助檢查報告、分析結(jié)果、明確診斷,提出治療意見,遇病情需要給予臨時醫(yī)囑。

(四)住院醫(yī)師應(yīng)及時了解病情,病員及家屬的心理狀態(tài),進行必要的溝通并予以指導(dǎo)。

篇3:附院查房制度

附屬醫(yī)院查房制度

一、三級醫(yī)師查房制度

1、科主任、主任醫(yī)師查房每周1~2次,應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加,內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃,抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見,進行必要的示教工作。對所查病人,應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般狀況,并全面查體。

2、主治醫(yī)師查房,每日一次,應(yīng)有住院醫(yī)師參加。內(nèi)容包括:系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化,系統(tǒng)進行全面物理檢查,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果,對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論,確定新方案,決定出院、轉(zhuǎn)科、會診,檢查所管住院醫(yī)師的病歷,對不符合病歷書寫要求的,都要一一予以糾正,聽取患者對醫(yī)護人員的意見。

3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次,系統(tǒng)巡視,檢查所管患者的全面情況,對危重患者隨時視察處理,及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視,根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析,提出進一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況,必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食,主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。

4、每次查房后應(yīng)及時將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化,以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見,詳細記錄于病程記錄之內(nèi)。

5、教學(xué)查房:對實習(xí)、進修醫(yī)師進行以教學(xué)為目的的查房,結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課,每周1~2次,由各科主任安排。

二、護理查房制度

1、常規(guī)查房

1)一般護理查房:護理部組織,每月1次。逐科檢查執(zhí)行護理規(guī)章制度、專科護理質(zhì)量、危重病人護理、病區(qū)管理、護理文書等情況。

2)護士長查房:每日不少于3次,對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病人、護士職責(zé)履行、臨床護理、病區(qū)護理等工作進行檢查、督促、落實。

3)整體護理查房:由護士長或?qū)？谱o士組織,對新入、危重、特殊檢查、待手術(shù)及術(shù)后病人,進行及時處置,修訂護理診斷、護理措施,做好記錄。

4)護士長夜查房:每周二次。由夜班護士長不定時下科室進行查房,重點巡視規(guī)章制度落實情況,解決護理問題,指導(dǎo)危重病人搶救。

5)節(jié)假日查房:節(jié)日、雙休日,每日1~2次。由護理部或護士長對全院或病區(qū)進行巡查,檢查節(jié)假日期間各科值班人員工作情況和規(guī)章制度落實情況,指導(dǎo)危重病人搶救。

2、教學(xué)查房

1)科室教學(xué)查房:每月組織1次。針對典型疑難病例或護理問題,預(yù)先安排專人準(zhǔn)備,提出重點需解決的問題,由護士長或?qū)？谱o士主持,并做詳細記錄。

2)全院教學(xué)查房:每月由護理部組織,事先選擇典型病例,科室做好準(zhǔn)備,全院護士參加,必要時可隨時提問及進行答疑。

三、業(yè)務(wù)查房制度:

由業(yè)務(wù)副院長率領(lǐng),醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加,每月一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等,查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施,并督促、檢查落實情況。