某市人民醫院醫療查房制度

1、科主任、主任醫師查房時,應有全科主治醫師、住院醫師、進修醫師、護士長或副護士長參加,每周查房至少1次。主治醫師查房,應有所管范圍的住院醫師、進修醫師參加,每周查房至少1次。主治醫師每天必須查看病人1次,必須24小時內查看新住院的病員。住院醫師每天上、下午各查看1次病員。

2、對危重病員住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時可請主治醫師、科主任、主任醫師會診。

3、查房前醫護人員要做好準備工作,如病歷、化驗單、*光片等各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要逐級嚴格要求,認真負責。經治的住院醫師要報告簡要病歷、當前病情并提出要解決的問題。主任或主治醫師要認真的檢查病員和進行病情分析,并做出肯定性的指示。

4、查房內容:

(1)科主任、主任醫師查房,要解決疑難病例;審查對新入院或重危的診斷治療計劃;檢查醫囑、病歷、護理質量;決定重大手術及特殊檢查;醫囑必須有處方權的帶教醫師簽名蓋章。

(2)醫囑要求及時,格式規范,內容完整,字跡清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應在更改處用紅筆填“取消”字樣。臨時醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

(3)醫師寫出醫囑后,要復查一遍。護士對可疑醫囑或不規則醫囑,必須由開具者糾正后方可執行。除搶救或手術正在進行中外,不得下達口頭醫囑。下達用藥口頭醫囑時,護士需復誦一遍,并經醫師查對藥物后執行,醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。

(4)護士每班都要查對醫囑。下一班對上一班未執行的醫囑要交班查對。每天由護士長或領班護士組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后,需經另一個人查對無誤,方可執行。

(5)手術后或分娩后,術前、產前醫囑均自動失效,必須分別重新開醫囑并轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

(6)凡需下一班執行的臨時醫囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。

(7)醫師無醫囑時,護士一般不得給病員作對癥處理。但在搶救危重病人的緊急情況下,醫師不在,護士可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

(8)藥物醫囑必須注明日期和時間、用藥方法和劑量。藥名不得書寫化學分子式,劑量必須注明單位。

篇2:某鄉鎮衛生院查房制度

鄉鎮衛生院查房制度

一、病區實行住院醫師三級查房制度。

二、科主任查房,應有住院醫師、護士長和有關人員參加,每周l-2次,住院醫師對所負責病員每日至少查房二次并對危重病員隨時觀察病情變化,及時處理,作好記錄,必要時請示上級醫師處理。

三、新入院病人24小時內應有科主任查房記錄。

四、查房前,住院醫師應準備好病史、各項檢查資料及需用的檢查器材等。查房時經治醫師應報告簡要病史、目前情況,并提出需要解決的問題,科主任可根據病況作出必要的檢查和病情分析,并提出診治意見。

五、查房內容:

(一)科主任查房,要解決疑難病例,重危病員及重點新入院病員的診斷計劃,決定重大手術及特殊檢查,院外會診、轉院。抽查醫囑、病史及護理質量。

(二)主治醫師查房,要求對所負責的病員進行系統查房,尤其對新入院,重危和疑難病例進行重點檢查和討論,檢查病史,診斷,醫囑,治療并予以修正,決定院內會診、出院等,并檢查下級醫生對上級醫生布置的診療措施的完成情況。

(三)住院醫師查房,必須全面檢查所負責的病員,重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、術后病員,查閱各種輔助檢查報告、分析結果、明確診斷,提出治療意見,遇病情需要給予臨時醫囑。

(四)住院醫師應及時了解病情,病員及家屬的心理狀態,進行必要的溝通并予以指導。

篇3:附院查房制度

附屬醫院查房制度

一、三級醫師查房制度

1、科主任、主任醫師查房每周1~2次,應有主治醫師、住院醫師、護士長和有關人員參加,內容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃,抽查醫囑、病歷、護理質量并聽取各級醫師、護士對診療護理工作的意見,進行必要的示教工作。對所查病人,應親自詢問診療情況和病情變化,了解生活和一般狀況,并全面查體。

2、主治醫師查房,每日一次,應有住院醫師參加。內容包括:系統了解主管住院患者的病情變化,系統進行全面物理檢查,檢查醫囑執行情況及治療效果,對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論,確定新方案,決定出院、轉科、會診,檢查所管住院醫師的病歷,對不符合病歷書寫要求的,都要一一予以糾正,聽取患者對醫護人員的意見。

3、住院醫師查房每日上、下午至少各一次,系統巡視,檢查所管患者的全面情況,對危重患者隨時視察處理,及時報告上級醫師。對新入院、手術后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視,根據各項檢查結果進行分析,提出進一步檢查、治療意見。檢查當天醫囑執行情況,必要時給予臨時醫囑。妥善安排患者的膳食,主動征求患者對醫療、護理、生活安排等方面的意見。

4、每次查房后應及時將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化,以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見,詳細記錄于病程記錄之內。

5、教學查房:對實習、進修醫師進行以教學為目的的查房,結合臨床病例進行討論、示教和講課,每周1~2次,由各科主任安排。

二、護理查房制度

1、常規查房

1)一般護理查房:護理部組織,每月1次。逐科檢查執行護理規章制度、專科護理質量、危重病人護理、病區管理、護理文書等情況。

2)護士長查房:每日不少于3次,對病區護理質量、危重病人、護士職責履行、臨床護理、病區護理等工作進行檢查、督促、落實。

3)整體護理查房:由護士長或專科護士組織,對新入、危重、特殊檢查、待手術及術后病人,進行及時處置,修訂護理診斷、護理措施,做好記錄。

4)護士長夜查房:每周二次。由夜班護士長不定時下科室進行查房,重點巡視規章制度落實情況,解決護理問題,指導危重病人搶救。

5)節假日查房:節日、雙休日,每日1~2次。由護理部或護士長對全院或病區進行巡查,檢查節假日期間各科值班人員工作情況和規章制度落實情況,指導危重病人搶救。

2、教學查房

1)科室教學查房:每月組織1次。針對典型疑難病例或護理問題,預先安排專人準備,提出重點需解決的問題,由護士長或專科護士主持,并做詳細記錄。

2)全院教學查房:每月由護理部組織,事先選擇典型病例,科室做好準備,全院護士參加,必要時可隨時提問及進行答疑。

三、業務查房制度:

由業務副院長率領,醫務科、護理部及有關科室負責人參加,每月一次。查房內容包括醫護質量、醫療制度、病區管理等,查房結束后由醫務科記錄質量、存在問題及解決措施,并督促、檢查落實情況。