市人民醫院病例討論制度

一、臨床病例討論。

(一)各科應選拔適當的病例,不論尚住院或已出院者,舉行不定期的討論。

(二)臨床病例討論會,可以一科舉行,也可幾科聯合舉行,單科舉行的由科主任主持,大科討論大科主任主持,聯科討論報醫務科,討論會由病例所在科的科主任主持,醫務科及業務副院長參加,如有活檢或尸檢資料,病理科應參加,有病理科參加者叫臨床病理討論。

(三)每次臨床病例討論會時,必須事先做好準備,應將有關資料加以整理,事先發給參加討論的人員,以便作好發言準備,發言材料應交醫務科歸入技術檔案。

(四)開會時由科主任主持,由經治醫師報告病歷,主治醫師補充介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題,并提出分析意見。會議結束時由主持人作總結。

(五)臨床病例討論應有記錄,討論記錄應全部歸入病歷內。

二、疑難、危重病例討論

(一)凡有疑難病例、危重病例由經治醫師或主治醫師提出,科主任決定并主持討論會,全科醫師及有關人員參加。

(二)應由經治醫師匯報病情,各有關人員作好準備,認真進行討論,發揮集體智慧,盡早明確診斷,提出治療方案。

(三)如病情危重,不允許參加人員有時間作發言準備,參加人員亦應認真負責,各抒己見,求得比較確切的診斷及較恰當的治療方案。

(四)討論由經治醫師記錄,科主任總結,明確診斷意見、治療方案,以便經治及主治醫師執行。

三、出院病例討論

(一)要積極創造條件,以科或組為單位每月或兩月進行一次出院病歷討論會,作好出院病歷歸檔的最后審查。

(二)出院病例討論可以分組討論,以組討論時由主治醫師主持,經治醫師及進修、實習醫師參加;

(三)出院病例討論對該期間出院的病歷依次進行審查。

1、記錄內容有無錯誤或遺漏;

2、是否按規律順序排列;

3、確定出院診斷和治療結果;

4、是否存在問題,取得哪些經驗教訓。

(四)轉院病例按出院病例討論要求。

四、術前討論

(一)手術病人術前必須進行討論,以提高手術質量,術后護理質量,防止差錯和意外事故的發生。

(二)術前討論由科主任或主治醫師主持,手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。

(三)討論的重點是診斷、手術適應癥、手術方案、手術注意事項、術后觀察事項、護理要求等。

(四)討論情況記入病歷中。

五、死亡病例討論

(一)凡死亡病例都應在死亡一周內進行討論,特殊病例要及時討論。

(二)由科主任主持,全科醫護人員參加,必要時請醫務科或分管業務副院長參加。

(三)討論重點是診斷、治療經過及搶救措施、護理等各方面是否正確,經驗及教訓等,討論記錄由經治醫師負責,主持醫師審查,并簽字記入病歷。

篇2:某鄉鎮衛生院病例討論制度

鄉鎮衛生院病例討論制度

一、疑難、危重病例討論制度

(一)凡遇診斷不明確和治療無效的及實驗室有重大突破的病例及危重病例,應進行疑難、危重病例討論。

(二)討論會由科主任或正副主任醫師主持,經治住院醫師和主治醫師充分準備,有關人員參加,并詳細記錄留于科室,最后歸檔,摘要寫入病程錄。

(三)疑難、危重病例討論包括:病史癥狀、體征、實驗室檢查結果在鑒別診斷中的意義,明確診療的途徑、措施、方法和預后。

二、手術病例討論制度

(一)擇期病例均應行術前討論

(二)病情較重、手術難度較大或手術具有風險,討論會由科主任或正副主任醫師主持,經治醫師、手術醫師、麻醉醫師、護理組及有關人員參加,并按衛生部病歷書寫規范第23條第11款的要求詳細記錄資料最后歸檔。摘要記入病程錄。

(三)術前討論內容主要包括診斷、診斷依據、手術指征、施行手術名稱、手術方案、術中困難及防范措施、施行手術人員、麻醉方式等。

三、死亡病例討論制度

(一)凡遇死亡病例均應在死亡后一周內進行討論。

(二)討論會由科主任或正副主任醫師以上專業技術人員主持,有關醫務人員參加,必要時請醫務科派人參加,討論摘要歸入病歷。

(三)討論主要內容記錄從發病到死亡期間疾病發生、演變進程及診治情況的評估,死因分析及吸取的經驗教訓等,該記錄按衛生部病歷書寫基本規范第27條書寫,可另行單獨保存在科室。

篇3:醫院醫療死亡病例討論制度

醫院醫療死亡病例討論制度

凡死亡病例均要在科內進行死亡病例討論,一般要求在病人死亡后一周內完成。特殊病例及時完成。尸檢病例待病理報告做出后一周內完成。目的在于分析死亡原因,審查診斷是否正確及治療護理過程是否及時適當、存在哪些有待改進的問題與不足,以便總結經驗,吸取教訓,提高治療搶救成功率,降低臨床死亡率。

一、討論由科主任或具有副主任醫師以上任職資格的醫師主持,治療組醫護人員必須參加,其它有關人員也應參加,必要時報請醫務科派員參加。

二、討論時由經管醫師匯報主要病情及診療、搶救過程,上級醫師分析病情,總結經驗、教訓,提出死亡病例診斷和死亡原因。參加討論的醫護人員對病情演變、搶救過程、死亡原因、死亡病例診斷等進行全面分析、討論,充分發表意見。最后由主持人對死亡病例診斷和死亡原因作出結論。

三、經管醫師要將死亡病例討論記錄在病程記錄中。科室《死亡病例討論登記簿》由科主任指定人員記錄,要與病歷記錄相符。記錄內容包括患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、討論日期、主持人及參加人員姓名與專業技術職稱、入院情況(含入院診斷)、診治經過(重點記錄病情演變及搶救過)、討論意見(主要是處理結果是否存在不足,搶救是否得力,有何經驗教訓及死亡原因分析)、死亡原因、死亡診斷和主持人簽名。