特殊標本的采集要求

1、高血壓三項

　　(1)AⅠ、AⅡ(血管緊張素AⅠ、AⅡ)共用5ML。取肘靜脈血5ML，迅速注入放在冷水中冷卻的抗凝管內，搖勻。即刻再放回冷水中冷卻，等到離心時取出。100轉/5分鐘(最好在4℃離心)分離血漿。此操作應在15分鐘內完成。而后，血漿放低溫冰箱保存(–20℃以下)可用2個月;

　　(2)ALD(醛固醇)3ML血量，用肝素抗凝，1ML血漿中加10uL肝素注射液(1250單位)ALD分離與存放，同血管緊張素同一條件。臥位：晨：6：00-8：00;立位：起床后3小時采血;

　　(3)B-阻斷劑，血管擴張劑，利尿劑及甾體激素，甘草等影響體內腎素水平，一般要停藥后兩周測定血管緊張素，利血平等代謝的藥物應停藥后的三周測定。不適停藥的病有應改胍乙定等影響血管緊張素較小的降壓藥;

　　(4)鈉攝入量影響血管緊張素水平，故測定血管緊張素三天前減少食鹽攝入量;

　　(5)放特殊性管顛倒混勻立即放低溫送檢，注明是否低鹽飲食。

2、24小時尿蛋白定量收集24h尿液

　　，用5-10ml甲苯防腐，記下總量，混勻取5ml送檢。

3、糖耐量試驗（胰島素釋放試驗C-P釋放試驗）

　　(1)病人準備：試驗前3日，每日進食碳水化合物不低于250-300克，且維持正?；顒?，影響實驗的藥物要在3日前停用，試驗前10-16小時患者不能進食;(2)標本采集：臨床上常用的方法是清晨抽空腹血后，口服100克葡萄糖后半小時，1、2、3小時各取血一次(共5次);(3)標本保存：采血后1小時內分離血清并2-8℃保存送檢。

4、尿兒茶酚氨

　　收集24h尿液，用5-10ml濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取5-10ml送檢。注意留尿前禁用類固醇激素，中藥、有色藥、激素、降壓藥、鎮靜等藥物。留尿標本前，停服任何藥物后3天。

　　血兒茶酚胺(多巴胺、腎上腺素、去甲腎上腺素)：須停用中藥、有色素藥、香蕉、茶葉及巧克力三天以上(最好是臨床癥狀最明顯時如血壓最高時抽血)，抽血2ML用血常規管，抗凝后快速分離血漿送檢。(1小時內分離)。

5、促腎上腺皮激素（ACTH）

　　血常規管抽血2ML顛倒混勻全血，分離血漿保存送檢，促腎上腺素要注明采血時間(上午8時或下午4時)

　　6、皮質醇用血清做，由于血中皮質醇的濃度在一日內有晝夜節律性變化，參考值也分上午8：00和下午4：00、夜間10：00，所以一定要在送檢中心的申清單上寫上抽血時間。

7、24小時尿游離皮質醇測定

　　收集24h尿液，用5-10ml濃鹽酸防腐，記下總量，混勻取5ml送檢。

8、不同性別

　　男性：取尿道分泌物用細小棉拭子伸入尿道約2-4厘米，略捻拭子取出分泌物(應略帶黏膜)。將分泌物或棉拭子置1.5毫升離心管中加上1毫升無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉，充分攪拌，處理好后，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標本外泄，并寫清楚姓名。(處理標本時要做到無菌操作);

　　女性：陰道----用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物(避免白帶)，再用無菌棉拭子插入宮頸內，停5秒鐘后旋動棉拭子采取宮頸分泌物，將棉拭子置入1.5毫升離心管中加上1毫升無菌生理鹽水，將拭子在試管中旋轉，充分攪拌，處理好后，將蓋子壓緊，用膠布密封管口，以防標本外泄，并寫清楚姓名。(處理標本時要做到無菌操作);

　　尖銳濕疣應采集疣體或組織液于無菌試管內送檢。

9、微生物培養標本的采集

　　基本原則

　　a、發現感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，二、三級醫院微生物標本送檢率不應低于70%;

　　b、盡量在抗菌藥物使用前采集標本;

　　c、標本采集時應嚴格執行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染;

　　d、標本采集后應立即送至實驗室，床邊接種可提高病原菌檢出率;

　　e、以棉拭子采集的標本如咽拭、肛拭或傷口拭子，宜采用插入運送培養基送檢;

　　f、混有正常菌群的標本如咳痰、尿液、傷口拭子，不可置肉湯培養基內送檢;

　　g、盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑;h、送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養基和適宜的培養環境。

　　注意：

　　細菌培養的標本收集時應注意無菌操作，所用的培養杯、試管必須是無菌的。

　　a、下呼吸道分泌物(痰液)

　　囑患者清晨起床后用于清水漱口，不要刷牙，立即從下呼吸道咳出第一口痰,吐在專用的無菌杯內,常溫保存送檢.對于不能及時送檢者,可暫存4℃冰箱。

　　b、糞便：

　　取有黏液、濃血部分的糞便約2-3克(如稀水便則取絮化物)，盛于滅菌廣口瓶或無菌容器中。用棉拭挑取糞便插入運送培養基或PH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率。

　　c、血液、腦脊液、膽汁、穿刺液、胸腹水、心包液、關節腔液、鞘膜積液：

　　無菌抽取5ml注入專用培養瓶(增菌液)中，輕輕混勻，常溫保存送檢。

　　d、尿液培養：

　　取中段尿5-10ml于無菌試管中送檢。

　　e、生殖器官標本：

　　陰道、子宮、頸及前列腺等分泌物應由醫生采集，收集于無菌試管內送檢。尖銳濕疣應采集疣體或組織液于無菌試管內送檢。

　　f、燒傷標本：

　　以專用無菌棉拭子直接采取多個部位創面的濃液分泌物放入于無菌試管內送檢。

10、結核桿菌DNA定量檢測

　　血清、母乳、臍血、眼部分泌物、陰道分泌物、精液、尿道分泌物等體液標本及各種組織標本。

11、瘧原蟲

　　發熱后10小時內抽末稍血瑞氏染色鏡檢。

12、液基薄層細胞學采集

　　將專用刷子平行插入子宮頸內，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮外為止。用力輕輕固定、避免刷子滑出;然后將宮頸刷向同一方向轉3-5圈，不要太用力或轉得過多以免出血沖淡細胞，要使用恰當的力度保證取到更多的細胞。

　　注意：

　　a、經期不能取材;

　　b、分泌物太多時要用干棉簽擦干凈后再取;

　　c、宮頸糜爛嚴重的旋轉不要超過3圈，以免出血;

　　d、旋轉時向同一方向，勿來回轉動以免加大創傷引起出血。

篇2:標本采集人員工作職責

1.負責血液標本的采集工作,嚴格無菌操作技術,做到一針見血,防止引起獻血者的不適。

2.負責檢查一次性采血針管,嚴防使用不合格產品。

3.負責標本采集前的核對工作,防止差錯事故的發生。

4.負責標本采集后體檢表及標本的送檢工作,并做好交接記錄。

5.負責工作環境的衛生工作。

篇3:臨床微生物標本采集與送檢規范

臨床微生物標本采集與送檢是目前臨床實驗室診斷質量保證中較為薄弱的環節,嚴重影響臨床微生物學實驗室對感染樣本中致病菌的分離培養的陽性率和醫院感染病原體監控,也影響臨床診斷,合理選用抗菌藥物,降低耐藥菌的產生和提高感染的治愈率,而且對預測或及時發現醫院感染的暴發流行、杜絕感染蔓延、研究醫院感染的發病機制和環節、制定有效的醫院感染控制措施等,均具有十分重要的意義。嚴格實施正確的微生物標本送檢和檢驗方法,是做好醫院感染病原體監測的關鍵。鑒此,希望臨床各科能按照本操作規范采樣送檢。

一、醫院感染標本的采集和運送基本原則

1.發現醫院感染應及時采集微生物標本作病原學檢查,我院總的醫院微生物標本送檢率應不低于70%。

2.盡量在抗菌藥物使用前采集標本。

3.標本采集時應嚴格執行無菌操作,減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。

4.標本采集后立即送至實驗室,床旁接種可提高病原菌檢出率。

5.以棉拭子采集的標本如咽拭子、肛拭子或傷口拭子,應立即送檢。

6.盛標本容器須經滅菌處理,但不得使用消毒劑。

7.送檢標本應注明來源和檢驗目的,使實驗室能正確選用相應的培養基和適宜的培養環境,必要時應注明選用何種抗菌藥物。

二、常見醫院感染標本送檢方法

1.血液與骨髓

①通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時,以肘動脈或股動脈采血為宜。切忌在靜脈點滴抗菌藥物的靜脈處采取血標本。

②采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養基前,應更換針頭或過火消毒針頭。血培養瓶應在避光室溫中保存,不必置冰箱保存。

③每次采血量成人5一10ml,嬰幼兒l一5ml,培養基與血液之比以lO:1為宜,以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質。

④懷疑菌血癥應盡早采血,體溫上升階段采血可提高陽性率,但要防止因等待而延誤時機。對已用抗菌藥物而又不能停藥者,可在下次用藥前采血。

⑤每例病人至少采血兩次,間隔0.5一lh,以利于提高陽性率和區分感染菌與皮膚污染菌。

⑥對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人,在病灶部位或髂前(后)上棘處嚴格消毒后抽取骨髓lml作增菌培養。

2.尿液

①中段尿:女性采樣前應先用肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口;男性須翻轉包皮沖洗,用O.1%新潔爾滅消毒尿道口.滅菌紗布擦干后收集標本。

②導尿管導尿采樣可減少污染。對留置導尿者,可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁,用空針細針頭斜穿管壁抽吸尿液。或消毒后解開接口,棄去導尿管前段尿液、留無污染的膀胱內尿液數毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標本。

③尿厭氧菌培養,或嬰幼兒中段尿采集困難,或培養結果與病情不符時,可經恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內尿液。

④送檢標本以早晨第一次尿液為佳。

⑤室溫下尿標本耽擱稍久,可致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區分。不能立即送檢者,可暫存4℃冰箱。

3.痰液

①咳痰:清水反復漱口后用力咳嗽,從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45℃的lO%氯化鈉溶液霧化吸入導痰。

②對咳嗽乏力或昏迷病人,可用吸痰管經鼻腔或口腔抵達氣管腔內吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌,但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。

③雙側肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者,可用吸痰管經人工氣道插至肺支氣管水平吸引痰液。

④對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫院內肺部感染,可采用環甲膜穿刺經氣管吸引(TTA)、經胸壁穿刺肺吸引(LA)、經纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷(PSB)或防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集無口咽部菌群污染的痰液,進行感染病原學診斷。

⑤痰標本不能及時送檢者,可暫存4℃冰箱。如果室溫下延擱數小時,定植于口咽部的非致病菌可呈過度生長,而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率則明顯下降。

4.傷口、燒傷創面與膿液

①用無菌生理鹽水擦洗病灶表面后,用棉拭于取病灶深部的膿液和分泌物,置運送培養基內送檢。

②對未漬破的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后,以無菌注射器抽取膿液送檢:也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。

5.糞便

①排便后,挑取有膿血、粘液部分的糞便約2—3g(液狀糞便則取絮狀物),盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭子挑取糞便插入Cnry—BLair運送培養基或PH7.0的磷酸鹽甘油中送檢,可提高病原菌檢出率.

②對不易獲取糞便者或嬰幼兒,可用直腸拭于(又稱肛拭)采集。將拭子前端用無菌甘油水濕潤,然后插入肛門約4—5cm(幼兒約2—3cm)處,輕輕旋轉擦取直腸表面粘液后退出置運送培養基內送檢。

6.咽拭、口腔拭子

①病人清水嗽口后.由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能向外牽引,棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側,反復擦拭數次,插入運送培養基。棉拭子應避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。

②對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病,用棉拭子在病灶部位擦拭數次即可。

7.漿膜腔積液、腦脊液

①漿膜腔積液包括胸水、腹水如心包液、關節液和鞘膜液等.以嚴格無菌操作抽取數毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。對易自凝的標本可添加抗凝劑。

②嚴格無菌操作下采取腦脊液數毫升置于無菌試管。標本采集后應立即送檢,以防細菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時,應注意保暖,不可置冰箱保存。

8.生殖道標本

①根據不同感染種類和病變特征采集不同的標本。采集尿道標本時,應先用生理鹽水局部清洗,以無菌棉拭子插入尿道口l一2cm停留十余秒鐘。輕輕旋轉拭子后退出.

②對外陰部糜爛、潰瘍者,經生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。

③陰道和官頸口分泌物須在窺陰器下用長棉拭子采集。

④子宮內分泌物需用無菌導管抽取.導管外套一層保護膜,插入子宮后再刺穿該膜予負壓吸引,可減少陰道菌群污染。

⑤女性盆腔膿腫,應在陰道局部消毒后,由直腸子宮凹陷處進針抽取。

⑥前列腺液需進行前列腺按摩獲取。

9.組織標本

①表淺的感染組織和各種竇道標本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術切除。對竇道和痰管應深部刮取管壁組織。

②深部組織標本可經皮膚穿刺采集或手術切取。標本置無菌容器并加少量生理鹽水以保濕度,或置肉湯增菌液,或置血平皿送檢。

③尸檢標本應于死后20h內采取,以防腸道等菌群侵入引起污染。

④作病原體分離的組織標本,不可用福爾馬林固定。疑有污染的較大組織塊,可用燒紅的烙鐵燒灼其表面或置沸水中5—10秒鐘使表面變白消除污染后,再用無菌器械切開組織,取中央部位組織送檢。

10.靜脈導管

從病人體內拔出靜脈插管,用無菌技術剪去導管體外部分。體內段導管立即置血平皿上作滾動涂布接種。不能作床旁接種者,將導管置含有少量生理鹽水的無菌試管內送檢。也可將剪下的導管體內段置肉湯增菌液或置于血培養液內,但不能區分導管感染菌與少量的定植菌。