廣東省職工生育保險實施細(xì)則全文

第一章總則

　　第一條為了使職工在生育期間獲得基本的醫(yī)療和生活保障，均衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)公平就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》等法律、法規(guī)，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。

　　第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其全部職工和雇工(以下統(tǒng)稱職工)參加生育保險，適用本規(guī)定。

　　第三條用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。用人單位為國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體的，在單位所在地參加生育保險。

　　中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。

　　第四條縣級以上人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的生育保險管理工作，其他有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的生育保險工作。

　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險登記、生育保險費(fèi)核定、個人權(quán)益記錄、生育保險待遇支付等生育保險事務(wù)，負(fù)責(zé)提供生育保險業(yè)務(wù)咨詢、查詢等服務(wù)。

　　第五條生育保險費(fèi)由社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征收。

　　第六條生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅、費(fèi)。

　　第七條生育保險基金由各地級以上市統(tǒng)籌，并按照國家規(guī)定逐步實行省級統(tǒng)籌。

第二章生育保險基金

　　第八條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集和使用。

　　縣級以上人民政府在生育保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補(bǔ)足。

　　第九條生育保險基金由下列各項資金構(gòu)成：

　　(一)生育保險費(fèi);

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)滯納金;

　　(四)財政補(bǔ)貼;

　　(五)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第十條生育保險費(fèi)由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

　　用人單位按照不超過本單位上月職工工資總額1%的比例繳納生育保險費(fèi)，具體繳費(fèi)比例由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況測算后提出，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實施，并報省社會保險行政部門備案。

　　用人單位上月職工工資總額超過所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積的，按照所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數(shù)之積計算。

　　用人單位無上月職工工資的，以本單位本月職工工資總額為基數(shù)計算。

　　第十一條生育保險基金應(yīng)當(dāng)存入社會保障基金財政專戶并實行預(yù)算管理，單獨(dú)建賬，分賬核算，專款專用，不得挪作他用。

　　存入銀行的生育保險基金參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。

第三章生育保險待遇

　　第十二條用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費(fèi)的，其職工享受生育保險待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。

　　生育保險待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

　　第十三條職工享受的生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項：

　　(一)生育的醫(yī)療費(fèi)用，即女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用，終止妊娠的費(fèi)用，分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。

　　(二)計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他項目費(fèi)用。

　　職工未就業(yè)配偶享受的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，參照職工所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　從生育保險基金中支付生育醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合國家和省規(guī)定的生育保險藥品目錄和基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。不屬于生育保險基金支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，按照規(guī)定納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　第十四條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入生育保險基金支付范圍：

　　(一)因醫(yī)療事故發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的費(fèi)用;

　　(二)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生或者計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

　　(三)應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金或者工傷保險基金支付的費(fèi)用;

　　(四)在國外或者港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定不應(yīng)當(dāng)由生育保險基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。

　　第十五條職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

　　用人單位上年度職工月平均工資，按照社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計算。

　　第十六條職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計算：

　　(一)女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)的，98天;難產(chǎn)的，增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天;懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，15天;懷孕滿4個月流產(chǎn)的，42天。

　　(二)享受計劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的，1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，2天;施行輸卵管結(jié)扎的，21天;施行輸精管結(jié)扎的，7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的，14天。同時施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計算假期。

　　不符合前款規(guī)定的假期期間，包括職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。

　　統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定增加生育津貼計發(fā)項目及期限的，從其規(guī)定。

　　第十七條職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，其生育津貼由用人單位按照職工原工資標(biāo)準(zhǔn)逐月墊付，再由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托金融機(jī)構(gòu)將生育津貼直接發(fā)放給職工。

　　職工已享受生育津貼的，視同用人單位已經(jīng)支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，用人單位應(yīng)當(dāng)將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。

　　職工依法享受的生育津貼，按規(guī)定免征個人所得稅。

　　本條所稱職工原工資標(biāo)準(zhǔn)，是指職工依法享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假前12個月的月平均工資。職工依法享受假期前參加工作未滿12個月的，按其實際參加工作的月份數(shù)計算。

　　第十八條職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。

　　第十九條職工達(dá)到法定退休年齡后發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險基金中支付。

　　第二十條職工未就業(yè)配偶已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的生育待遇或者本規(guī)定第十八條規(guī)定的待遇的，不再享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

第四章生育保險管理監(jiān)督

　　第二十一條各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門負(fù)責(zé)在職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并將全部已簽訂服務(wù)協(xié)議的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單向社會公布。

　　第二十二條累計參加生育保險滿1年的職工生育的，應(yīng)當(dāng)事先在統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。材料齊全且符合條件的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時予以辦理確認(rèn)手續(xù)，并在7日內(nèi)將相關(guān)材料及確認(rèn)情況報送統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　職工因醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。

　　第二十三條申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，應(yīng)當(dāng)提供以下材料：

　　(一)就醫(yī)確認(rèn)申請表;

　　(二)醫(yī)院診斷妊娠證明;

　　(三)社會保障卡等參保憑證;

　　(四)享受待遇人員的身份證明;

　　(五)符合計劃生育規(guī)定的證明。

　　符合本規(guī)定第十八條、第十九條規(guī)定的人員和職工未就業(yè)配偶辦理就醫(yī)確認(rèn)的程序及所需材料，由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

　　第二十四條累計參加生育保險滿1年的職工已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)并且在就醫(yī)確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　前款職工在分娩住院期間因診治妊娠合并癥、并發(fā)癥需要，可以按照規(guī)定轉(zhuǎn)至統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所需醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定直接結(jié)算。

　　第二十五條累計參加生育保險滿1年的職工未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育，或者已辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)但在就醫(yī)確認(rèn)以外的統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、嬰兒出生或者死亡證明、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、票據(jù)和符合計劃生育規(guī)定的證明等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

　　累計參加生育保險滿1年的職工因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)核實，并參照相同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，從生育保險基金中支付，超出部分不予支付。

　　累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由職工個人支付，待分娩后1年內(nèi)，憑本條第一款規(guī)定的材料和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付一次性生育保險醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

　　第二十六條累計參加生育保險滿1年的職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，其計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付，待手術(shù)后1年內(nèi)，憑享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明及參保憑證、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)和票據(jù)等材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。有條件的地方可以由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　累計參加生育保險滿1年的職工非因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者統(tǒng)籌地區(qū)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計劃生育手術(shù)的，按照前款規(guī)定的程序、材料和統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報銷計劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

　　第二十七條累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用先由職工個人支付，待其累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，憑本規(guī)定第二十五條或者第二十六條規(guī)定的相應(yīng)材料和下列材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定：

　　(一)勞動合同或者用人單位的招錄證明。屬于勞務(wù)派遣的，還需提供勞務(wù)派遣協(xié)議。

　　(二)職工就業(yè)期間的工資支付憑證。

　　(三)用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。

　　第二十八條職工未就業(yè)配偶生育或者施行計劃生育手術(shù)的，其生育醫(yī)療費(fèi)用支付辦法由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定。

　　第二十九條按照本規(guī)定第二十五條至第二十八條規(guī)定申請支付生育醫(yī)療費(fèi)用的，統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時審核。符合支付條件的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請后30日內(nèi)支付有關(guān)費(fèi)用;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予支付的書面決定并說明理由和依據(jù)。

　　第三十條職工累計參加生育保險滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，用人單位可在職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。

　　申請撥付女職工生育享受產(chǎn)假的生育津貼，應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、嬰兒出生證明或者死亡證明、用人單位墊付生育津貼的憑證、符合計劃生育規(guī)定的證明。難產(chǎn)、生育多胞胎或者終止妊娠的，還應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。

　　申請撥付職工享受計劃生育手術(shù)休假的生育津貼，應(yīng)當(dāng)提供享受生育保險待遇申請表、享受待遇人員的身份證明、用人單位墊付生育津貼的憑證和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明。

　　統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定由金融機(jī)構(gòu)直接發(fā)放生育津貼的，按照其規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十一條累計參加生育保險未滿1年的職工生育或者施行計劃生育手術(shù)的，用人單位可在為職工累計繳納生育保險費(fèi)滿12個月并向職工墊付生育津貼后1年內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。

　　按照前款規(guī)定申請撥付生育津貼的，除應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定的材料外，還應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)勞動合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明，職工就業(yè)期間的工資支付憑證，用人單位的營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。

　　第三十二條職工按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，職工本人可以在產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，直接向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請撥付生育津貼。

　　按照前款規(guī)定申請撥付生育津貼的，應(yīng)當(dāng)相應(yīng)提供本規(guī)定第三十條第二款或者第三款規(guī)定中除用人單位墊付生育津貼的憑證以外的材料，以及相關(guān)勞動合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明、用人單位未墊付生育津貼的證明材料。

　　第三十三條符合生育津貼支付條件的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到撥付申請之日起30日內(nèi)撥付，并將撥付情況及時告知享受待遇的職工;不符合支付條件的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出不予撥付的書面決定并說明理由和依據(jù)。

　　第三十四條負(fù)責(zé)計劃生育工作的部門或者機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定出具計劃生育證明。

　　第三十五條職工在本省行政區(qū)域內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參加生育保險的，其繳費(fèi)時間累計計算。各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為有需要的職工出具繳費(fèi)憑證。

　　職工和職工未就業(yè)配偶在職工最后參保地按照規(guī)定享受生育保險待遇或者生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　第三十六條各有關(guān)單位和職工本人應(yīng)當(dāng)如實反映與生育保險有關(guān)的情況，并對所提供材料的真實性負(fù)責(zé)。

　　職工、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)單位、人員隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險、騙取生育保險待遇的，社會保險行政部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)記錄在案，按照規(guī)定將有關(guān)人員或者單位的違法信息及時納入相關(guān)信用信息數(shù)據(jù)庫，并通過新聞媒體或者本單位門戶網(wǎng)站予以公開。

　　第三十七條社會保險行政部門、財政部門、審計機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對生育保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實施監(jiān)督。

　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時核查用人單位申報、繳納生育保險費(fèi)的信息，監(jiān)督用人單位依法參加生育保險。

　　對申請享受生育保險待遇的有關(guān)材料，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法審核，必要時還應(yīng)當(dāng)對有關(guān)情況進(jìn)行實地核查。發(fā)現(xiàn)有違法情形的，應(yīng)當(dāng)及時移送社會保險行政部門依法處理。

　　第三十八條用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納生育保險費(fèi)的明細(xì)情況告知職工本人，接受職工監(jiān)督。

　　社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公布參加生育保險情況以及生育保險基金的收入、支出、結(jié)余和收益情況，接受社會監(jiān)督。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)、負(fù)責(zé)計劃生育工作的部門或者機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有違反生育保險規(guī)定的行為的，應(yīng)當(dāng)及時將有關(guān)情況告知社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　任何組織或者個人對違反生育保險規(guī)定的行為，有權(quán)向社會保險行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)舉報、投訴。社會保險行政部門或者其他有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時依法處理。

第五章法律責(zé)任

　　第三十九條用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費(fèi)的，依照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處理;造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)向職工支付相關(guān)費(fèi)用。

　　用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。

　　第四十條用人單位未按照本規(guī)定第十七條第二款規(guī)定將生育津貼足額支付給職工的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的，可對用人單位處20*元以上2萬元以下的罰款。

　　第四十一條隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，并處20*元以上2萬元以下的罰款;相關(guān)人員已享受生育保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付的生育保險待遇費(fèi)用，并處相應(yīng)金額2倍以上5倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。

　　第四十二條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出或者騙取生育保險待遇的，依照《中華人民共和國社會保險法》有關(guān)規(guī)定處理。

　　第四十三條各級人民政府、有關(guān)行政管理部門、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員未依法履行生育保險工作職責(zé)或者在生育保險工作中有違法行為的，依照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。

　　第四十四條用人單位或者個人認(rèn)為社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體行政行為侵害其生育保險權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

　　個人與用人單位發(fā)生生育保險待遇及損失賠償?shù)确矫鏍幾h的，按照勞動爭議處理的有關(guān)規(guī)定處理。

第六章附則

　　第四十五條本規(guī)定所規(guī)定的就醫(yī)確認(rèn)申請表、享受生育保險待遇申請表，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門統(tǒng)一格式體例并在其門戶網(wǎng)站上公布，供用人單位和職工免費(fèi)下載使用。

　　第四十六條省社會保險行政部門根據(jù)國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的規(guī)定，制定本省相關(guān)藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法并負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查。

　　本規(guī)定明確由統(tǒng)籌地區(qū)制定的配套規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)當(dāng)在本規(guī)定公布之日起60日內(nèi)制定并向省社會保險行政部門備案，同時向社會公布。

　　第四十七條外國人和港澳臺地區(qū)人員參加生育保險、享受生育保險待遇，按照國家規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十八條本規(guī)定自20*年1月1日起施行。廣東省人民政府20*年4月25日發(fā)布的《廣東省職工生育保險規(guī)定》(省人民政府令第123號)同時廢止。

女職工生育保險待遇有哪些

　　1、女職工生育按照法律、法規(guī)的規(guī)定享受產(chǎn)假。產(chǎn)假期限間的生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計發(fā)，由生育保險基金支付。

　　2、女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超過規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。

　　3、女職工生育出院后，因生育引起病癥的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

篇2:生育保險條例

第一章總則

第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療保健，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。

第二條本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下稱職工)的生育保險，適用本規(guī)定。

國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和與其建立勞動合同關(guān)系的勞動者的生育保險，依照本規(guī)定執(zhí)行。

第三條生育保險工作應(yīng)當(dāng)貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)同推進(jìn)的原則。

第四條縣級以上政府勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照本規(guī)定具體承辦生育保險工作。

第五條根據(jù)國務(wù)院《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》第二十九條規(guī)定，本省行政區(qū)域內(nèi)生育保險費(fèi)的征收、繳納，適用該條例。

第六條生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅費(fèi)。

第七條生育保險的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次一致。

中央、軍隊駐本省單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參加其所在地的生育保險。

第八條縣級以上政府財政、審計、人事、衛(wèi)生、人口計生、藥監(jiān)、物價、稅務(wù)、工商等行政部門按照各自的職責(zé)做好生育保險工作。

第二章生育保險基金

第九條生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。

第十條生育保險基金由下列各項資金構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險費(fèi);

(二)生育保險基金的利息;

(三)生育保險費(fèi)滯納金;

(四)財政補(bǔ)貼;

(五)依法納入生育保險基金的其他資金。

第十一條生育保險費(fèi)由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費(fèi)。生育保險繳費(fèi)比例由所屬統(tǒng)籌地區(qū)政府根據(jù)生育保險待遇的項目和費(fèi)用確定，并根據(jù)費(fèi)用支出情況適時調(diào)整，最高不超過本單位職工工資總額的1%。

第十二條生育保險基金應(yīng)當(dāng)存入國有商業(yè)、國有控股銀行開設(shè)的社會保障基金財政專戶，專款專用，不得挪作他用。

生育保險基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。

第十三條生育保險基金不予支付下列費(fèi)用：

(一)不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用;

(二)因為醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用;

(三)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。

第三章生育保險待遇

第十四條職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

(一)用人單位為職工累計繳費(fèi)滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

第十五條生育保險待遇包括：

(一)生育醫(yī)療費(fèi)。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

(三)一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)政府確定。

(四)計劃生育手術(shù)費(fèi)用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

本條規(guī)定的生育保險待遇項目中，除第(一)項應(yīng)當(dāng)支付外，第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統(tǒng)籌地區(qū)政府規(guī)定。

第十六條申辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機(jī)構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)待遇的，還應(yīng)當(dāng)持嬰兒出生、死亡或者證明。

第十七條申辦生育保險待遇的期限為：

(一)生育醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者前申辦;

(二)生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者后1年內(nèi)申辦;

(三)計劃生育手術(shù)費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;

(四)男職工假期津貼，應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。

用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

第十八條參保職工接受生育保險醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)在所屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

第十九條參保女職工在異地妊娠、生育或者的，可以到統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。異地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，按照實際發(fā)生額由生育保險基金支付。超出部分不予支付。

第二十條參保職工在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)變換工作單位的，應(yīng)當(dāng)辦理生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，轉(zhuǎn)移生育保險繳費(fèi)年限。轉(zhuǎn)入地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予轉(zhuǎn)入。

跨省變換工作單位的，轉(zhuǎn)移手續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。

第四章管理和監(jiān)督

第二十一條縣級以上政府勞動保障行政部門主管生育保險工作，履行下列職責(zé)：

(一)貫徹實施生育保險有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章;

(二)制定生育保險改革方案和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施;

(三)制定生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法并負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查;

(四)指導(dǎo)、管理、監(jiān)督社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作;

(五)依法監(jiān)督各項生育保險規(guī)定執(zhí)行情況;

(六)審核生育保險基金的預(yù)決算;

(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。

第二十二條省勞動保障行政部門根據(jù)國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定，制定本省相應(yīng)的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

第二十三條各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險工作，履行下列職責(zé)：

(一)制定生育保險業(yè)務(wù)流程;

(二)辦理生育保險登記;

(三)按照規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險基金的管理;

(四)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險醫(yī)療費(fèi)用和計劃生育手術(shù)費(fèi)用結(jié)算;

(五)按照規(guī)定核定和支付生育保險待遇;

(六)為用人單位和職工提供生育保險查詢服務(wù);

(七)編制生育保險基金預(yù)算、決算;

(八)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。

第二十四條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦生育保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)列入財政預(yù)算，由同級財政撥付。

第二十五條縣級以上政府財政部門負(fù)責(zé)下列有關(guān)生育保險工作：

(一)生育保險財務(wù)會計制度的制定、執(zhí)行和監(jiān)督檢查;

(二)生育保險基金財政專戶核算工作;

(三)審核社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出的生育保險基金用款計劃和結(jié)余額的安排等;

(四)匯審生育保險基金收支預(yù)決算。

第二十六條人口計生部門或者工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保職工出具計劃生育證明。

第二十七條縣級以上社會保險基金監(jiān)督委員會對生育保險基金的收支、管理和各項生育保險規(guī)定的貫徹情況進(jìn)行監(jiān)督。

第五章法律責(zé)任

第二十八條用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費(fèi)的，由社會保險費(fèi)征繳機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，按規(guī)定加收滯納金。未繳納生育保險費(fèi)期間，用人單位所屬職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付。

第二十九條騙取生育保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回其全部騙取金額;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門處以5元以上1元以下罰款。

第三十條政府、行政管理部門和社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本規(guī)定，有下列行為之一的，上級機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其改正，追回挪用、流失的款項;構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，對有關(guān)主管人員和直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

(一)擅自增收、減免生育保險費(fèi)、利息或者滯納金的;

(二)不按規(guī)定支付生育保險待遇的;

(三)濫用權(quán)力、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;

(四)截留、侵占、挪用、生育保險基金的。

第六章附則

第三十一條本規(guī)定自20**年7月1日起施行。

篇3:生育保險報銷新政策規(guī)定

生育津貼：

國家法律、法規(guī)規(guī)定對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。有的國家又叫生育現(xiàn)金補(bǔ)助。

我國生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況：一是，在實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，支付標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，期限不少于98天;二是，在沒有開展生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本企業(yè)或單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資和物價補(bǔ)貼，期限一般為98天。部分地區(qū)對晚婚、晚育的職業(yè)婦女實行適當(dāng)延長生育津貼支付期限的鼓勵政策。

生育津貼，是指職業(yè)婦女因生育或流產(chǎn)而離開工作崗位中斷收入時，按照生育保險的法律、法規(guī)給予定期支付現(xiàn)金的一項生育保險待遇，又稱現(xiàn)金津貼。

生育津貼已經(jīng)成為一種對職業(yè)婦女表達(dá)關(guān)懷的重要國際性措施，其宗旨在于向生育女職工提供基本經(jīng)濟(jì)保障，使她和她所生產(chǎn)的嬰兒能夠在產(chǎn)假期間按照一定的生活標(biāo)準(zhǔn)維持健康的生活。享有生育津貼是生育的職業(yè)婦女的一項基本權(quán)利。

《關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問題的通知》(下簡稱《通知》)，自20**年1月1日起施行。屆時，晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨(dú)生子女光榮獎勵證》，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再對該證書實施審核。

申請

用人單位應(yīng)于女職工生育或終止妊娠次月起12個月內(nèi)，為女職工及時在網(wǎng)上申請辦理生育津貼。

查詢

用人單位和女職工可在網(wǎng)上查詢生育津貼申報流程、津貼標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)放進(jìn)度等相關(guān)信息。

審核

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在申報受理后10個工作日內(nèi)完成生育津貼審核。

劃撥

審核通過后次月5日前按規(guī)定劃撥生育津貼。

晚育女職工申請增加生育津貼的，無需再提供《獨(dú)生子女光榮獎勵證》，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再對該證書實施審核。用人單位應(yīng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定，確定女職工產(chǎn)假期間的工資。產(chǎn)假期間的工資高于社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)將差額部分按約定的工資支付日期，足額發(fā)放給女職工本人。

適用范圍和條件

《通知》中明確，屬于企業(yè)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶和其他組織(以下簡稱“用人單位”)的女職工，其依法享有的生育津貼，由原一次性劃撥至用人單位賬戶，改為按月發(fā)放至本人社會保障卡賬戶。機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育津貼由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃撥至用人單位賬戶，并由用人單位及時發(fā)放給本人。

用人單位為生育或終止妊娠的女職工連續(xù)繳納生育保險費(fèi)6個月以上(含補(bǔ)繳)的，具備生育津貼申領(lǐng)條件;連續(xù)繳費(fèi)不足6個月的，可在繳費(fèi)滿6個月后申領(lǐng)生育津貼。