醫療審核崗崗位職責

工作職責:

1.對全轄車險、意外險、責任險等涉及人身傷亡賠案的醫療相關費用進行審核,剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫療相關費用,確保涉案醫療費用真實、合理;

2.根據總、分公司人傷理賠管理相關要求,結合人傷跟蹤崗所確認的案件信息,審核估損金額的準確性;

3.結合人傷前期調查取證的情況,對符合總公司規定的案件制定合理的賠償預案,供人傷跟蹤崗與機構人傷處理崗使用;

4.實時注意人傷案件理賠政策的變化,收集所轄地賠償標準、相關法律法規的變化情況,為人傷理賠管理提供政策依據;

5.定期開展針對小額人傷、三方調解案件的合規性、案件質量抽查,并就抽查結果提出改進方案,提高人傷理賠質量。

任職資格:

1.大學本科及以上學歷,醫學相關專業優先;

2.2年以上相關工作經驗;

3.了解保險相關知識、政策掌握人傷理賠流程、保險險種條款;

4.熟練運用office辦公軟件;

5.執行力強,具備較好的組織、溝通、協調、分析、表達能力,為人正直、誠信,有責任心。

醫療審核崗崗位

篇2:中醫院消毒滅菌藥械及一次性醫療器械審核程序

醫院消毒滅菌藥械及一次性醫療器械審核程序

(一)凡醫院擬新購入消毒滅菌藥械及一次性醫療器械,須向醫院感染管理委員會報告,同時遞交所需產品說明書及相關資質材料。

(二)醫院感染管理委員會對所需產品的使用范圍、方法、消毒滅菌效果、影響因素等進行評估、審核。

(三)院感科對產品資質進行審核。

(四)設備科根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購。

(五)設備庫房保管員在接收產品時,應按國家規定查驗所需證件,并進行質量驗收。

(六)院感科對消毒、滅菌藥械應進行消毒、滅菌效果監測,監測合格后方可使用。

篇3:醫療審核人員崗位職責內容

1.負責辦理醫保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫療費用結算的初審和復審。

2.負責辦理醫保病人異地診治醫療費用的檢查、報銷清單的初審和復審。

3.負責辦理醫保病人轉診轉院有關手續的審核和費用報銷的初審和復審。

4.對定點醫療機構進行監督、檢查、管理。

5.做好參保人員來信來訪的接待工作。

6.完成中心領導交辦的其他工作。