醫(yī)院手術及高風險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范

一、手術及有創(chuàng)操作分級

手術及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度,分類如下:

(一)I類手術:技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。

(二)II類手術:技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。

(三)III類手術:技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。

(四)IV類手術:技術難度大、手術過程復雜、風險度大的手術。

(五)IV類以上手術:包括特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

二、手術醫(yī)師分級

依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等,規(guī)定手術醫(yī)師的分級。

(一)住院醫(yī)師

1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以內。

2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以上;具有碩士或博士學位的住院醫(yī)師輪轉期之后。

(二)主治醫(yī)師

1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以內。

2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以上。

(三)副主任醫(yī)師

(四)主任醫(yī)師

三、各級醫(yī)師手術權限

(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步掌握和主持I類手術。

(二)高年資住院醫(yī)師:主持I類手術,在上級醫(yī)師指導下逐步掌握和主持II類手術。

(三)低年資主治醫(yī)師:主持II類手術,在上級醫(yī)師指導下逐步掌握和主持III類手術。

(四)高年資主治醫(yī)師:主持III類手術,在上級醫(yī)師臨場指導下可主持IV類手術。

(五)副主任醫(yī)師:主持III類手術,在上級醫(yī)師指導下主持IV類手術。

(六)主任醫(yī)師:主持IV類、特類手術、科研項目及新開展的重大手術。

(七)任何級別醫(yī)師的手術權限均不可超出本院的手術權限。

(八)各級醫(yī)師在特殊情況下要求超越權限開展手術,必須事先遞交書面申請,經(jīng)醫(yī)療業(yè)務科及分管院長批準后方可實施。

四、手術審批權限

手術審批權限是指對病人擬施的手術及參加手術的主要人員的批準權限。

(一)常規(guī)手術

1、I類手術:醫(yī)療小組長在“手術知情同意書”和“手術通知單”上簽字審批。

2、II類手術:醫(yī)療小組長在“手術知情同意書”和“手術通知單”上簽字審批。

3、III類手術:科主任在“手術知情同意書”和“手術通知單”上簽字審批。

4、IV類手術:填寫“手術知情同意書”(復寫備份)和“手術通知單”,科主任簽署意見后報醫(yī)療業(yè)務科審批、備案。

(二)急診手術

預期手術的級別在值班醫(yī)生權限內時,可施行手術。預期手術級別超出值班醫(yī)生手術權限時,應立即向上級醫(yī)師請示,需要時再逐級上報,原則上應由具備相應手術權限的醫(yī)師主持手術。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己手術權限時,應立即向上級醫(yī)師請示,原則上應由具備相應手術權限的醫(yī)師接替主持手術。

(三)重大疑難手術

下列手術必須填寫“重大疑難手術審批報告”,由科主任簽署意見,報醫(yī)療業(yè)務科審核并備案,分管院長批準后方可開展。非行政上班時間可由總值班批準,并報醫(yī)務科備案。

1、特類手術、本院新開展的重大手術或科研項目。

2、破壞性手術(如截肢、重要器官切除及致殘性手術)。

3、病人情況差或手術風險大,術中與術后極可能有生命危險的病例。

4、特殊人群(如外籍人士、有重要社會影響的人士等)的手術。

5、臨床科主任認為責任巨大,風險極高的其他手術。

五、其他注意事項

(一)IV類手術,填寫“手術知情同意書”須一式兩份,一份存病歷,一份存醫(yī)療業(yè)務科備案。

(二)屬重大疑難手術的病例,必須先組織科內術前討論(急診手術除外),然后填寫“重大疑難手術審批報告”,須一式兩份,由科主任簽署意見,報醫(yī)療業(yè)務科審核并備案,分管院長批準后方可開展手術。

(三)本規(guī)范由醫(yī)療業(yè)務科負責解釋。凡不認真執(zhí)行本規(guī)范的,每次扣相關科室200至1000元,發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的,進一步追究責任。

篇2:采氣分公司高風險作業(yè)管理辦法

第一章?總?則

第一條?為規(guī)范采氣分公司(以下簡稱“分公司”)高風險作業(yè)的安全管理,規(guī)避作業(yè)風險,減少各類事故發(fā)生,依據(jù)《大慶油田有限責任公司高風險作業(yè)管理辦法》,結合分公司實際,制定本辦法。

第二條?本辦法所指的高風險作業(yè)包括動火作業(yè)、動土作業(yè)、進入受限空間作業(yè)、高處作業(yè)和臨時用電作業(yè)。

第三條?高風險作業(yè)實行作業(yè)票制度。作業(yè)票應詳細說明高風險作業(yè)范圍、確定危害和評估風險、制定相應防范措施。《高風險作業(yè)票》保存一年以上,并錄入HSE信息系統(tǒng)。

第四條?作業(yè)票是作業(yè)現(xiàn)場操作依據(jù),不得涂改、代簽。作業(yè)票只限一處一次使用。每次開工前,應由作業(yè)人、監(jiān)護人共同檢查作業(yè)現(xiàn)場,核對安全措施,合格后經(jīng)簽字確認方可作業(yè)。

第五條?本規(guī)定適用于分公司所屬各單位及分公司外部施工隊伍。

第二章?管理部門及職責

第六條?項目責任單位負責作業(yè)票的申請,并負責委派現(xiàn)場監(jiān)督,保證作業(yè)票的各項措施得以實施。各級安全監(jiān)督管理部門參與作業(yè)票的審批,并監(jiān)督作業(yè)票的執(zhí)行。

第七條?項目責任單位安全職責

(一)負責向施工單位提供符合安全作業(yè)的現(xiàn)場條件;

(二)向施工單位明確作業(yè)現(xiàn)場的危險點源;

(三)配合施工單位制定作業(yè)方案、安全措施和應急預案;

(四)監(jiān)督施工單位嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)法規(guī)、標準,遵守安全生產(chǎn)規(guī)章制度、操作規(guī)程;

(五)監(jiān)督施工單位維護各種安全、消防、防護設施設備和器材、工藝設備、設施;

(六)監(jiān)督施工單位按規(guī)定辦理《高風險作業(yè)票》,嚴禁施工單位未辦理作業(yè)票進入現(xiàn)場從事高風險作業(yè)。

第八條?施工單位安全職責

(一)制定切實可靠的安全措施和應急預案,并按照批準的安全措施和應急預案組織作業(yè);

(二)負責作業(yè)前的安全教育,使作業(yè)人員熟悉掌握現(xiàn)場危險源及相應的應急防范措施,執(zhí)行作業(yè)現(xiàn)場的安全生產(chǎn)要求、規(guī)定;

(三)維護各種安全、消防、防護設施設備和器材、工藝設備、設施;

(四)執(zhí)行安全法規(guī)以及國家、行業(yè)和企業(yè)的標準、規(guī)章制度、操作規(guī)程;

(五)負責作業(yè)隊伍安全管理和安全檢查工作。作業(yè)前或過程中發(fā)現(xiàn)危及安全的隱患、險情及問題,必須采取有效措施積極處理。當發(fā)生事故時,按照制定的事故應急預案采取必要的措施搶險,并立即按程序報告有關部門;

(六)嚴格遵守本規(guī)定,嚴禁無作業(yè)票從事高風險作業(yè)。

第九條?作業(yè)負責人安全職責

(一)作業(yè)負責人是作業(yè)的直接組織者,必須由施工單位現(xiàn)場負責人擔任,對作業(yè)安全負直接領導責任;

(二)認真督促監(jiān)護人和作業(yè)人等履行安全職責,落實作業(yè)票、作業(yè)方案和預案中各自負責的安全措施,確認落實后方準作業(yè);

(三)作業(yè)前,作業(yè)負責人必須對所有參與作業(yè)的人員進行作業(yè)方案、安全措施、應急措施和應急預案的技術交底;

(四)作業(yè)過程中,作業(yè)負責人對所有現(xiàn)場作業(yè)人員的“三違”行為,均有批評教育、制止或處罰權,發(fā)現(xiàn)不能保證作業(yè)安全時有權停止作業(yè)。

第十條?作業(yè)監(jiān)護人安全職責

(一)作業(yè)監(jiān)護人在作業(yè)負責人的授權下,對作業(yè)安全負直接監(jiān)護責任;

(二)作業(yè)監(jiān)護人必須全面了解作業(yè)區(qū)域和部位的生產(chǎn)過程,熟悉工藝操作和設備狀況,熟悉并掌握常用的急救方法,能熟練使用消防器材及其他救護器具,并能指揮處理異常情況;

(三)作業(yè)監(jiān)護人在接到作業(yè)票后,要逐項檢查落實作業(yè)方案、安全措施,確認落實后方準作業(yè),發(fā)現(xiàn)不能保證安全時有權提出暫不作業(yè);

(四)作業(yè)完工后,作業(yè)監(jiān)護人對現(xiàn)場進行檢查,確認各項收尾工作完成時方可離開。

第十一條?作業(yè)人安全職責

(一)作業(yè)人是作業(yè)具體操作者,對安全作業(yè)負直接責任,必須遵守建設單位的各項安全制度及規(guī)定;

(二)作業(yè)人從事特種作業(yè)時,必須具備相應的有效資質,持證上崗;

(三)作業(yè)前,作業(yè)人必須核準作業(yè)部位、作業(yè)時間,接到作業(yè)指令后,確定各項安全措施已落實,在負責人、監(jiān)護人均在場情況下,方能作業(yè);

(四)作業(yè)過程中,發(fā)現(xiàn)不能保證安全時有權停止作業(yè),經(jīng)作業(yè)負責人、作業(yè)監(jiān)護人確認隱患整改完畢后方能繼續(xù)作業(yè);

(五)熟悉并掌握應急預案;

(六)作業(yè)人要按規(guī)定正確穿戴符合安全要求的勞動防護用品、器具。

第十二條?現(xiàn)場安全監(jiān)督安全職責

(一)現(xiàn)場安全監(jiān)督是作業(yè)的監(jiān)督者,對作業(yè)負有監(jiān)督責任,現(xiàn)場安全監(jiān)督應經(jīng)過培訓,在現(xiàn)場監(jiān)督時應佩戴明顯標識;

(二)要熟悉作業(yè)區(qū)域或崗位的生產(chǎn)過程、工藝流程和設備狀況,具有應對突發(fā)事故的能力;

(三)要對照作業(yè)票、作業(yè)方案、安全措施和預案逐項檢查落實,發(fā)現(xiàn)作業(yè)部位與作業(yè)票不相符合,或者各項措施不落實時,有權制止作業(yè);

(四)作業(yè)中,必須對作業(yè)負責人、作業(yè)監(jiān)護人、作業(yè)人的行為進行嚴格監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)有違反作業(yè)票、作業(yè)方案的行為或發(fā)現(xiàn)異常情況時,有權立即制止作業(yè),并報告安全部門;

(五)作業(yè)過程中現(xiàn)場安全監(jiān)督不得離開現(xiàn)場,作業(yè)完工后應對現(xiàn)場進行檢查,確認各項收尾工作結束后,在作業(yè)票上簽字,并對作業(yè)過程中任何不符合安全要求的情況,記錄注明后方可撤離。

第三章?作業(yè)票審批程序及權限

第十三條?高風險作業(yè)實行審批制度,各級生產(chǎn)部門和安全監(jiān)管部門設專人負責審批,審批人下放審批權限時,必須有書面的委托書,并報上級安全部門備案。

第十四條?作業(yè)前,由施工單位負責辦理《高風險作業(yè)票》,按審批權限,逐級上報,分級負責,批準后方可進行作業(yè)。

第十五條?新建工程項目的高風險作業(yè),由施工單位自行負責審批、監(jiān)護;改建、擴建項目,由施工單位到分公司相關部門審批。

第十六條?作業(yè)準備過程中,施工單位應與項目責任單位密切配合,進行危害識別、制定作業(yè)方案及控制措施、做好變更管理及應急預案。

第十七條?高風險作業(yè)分級及現(xiàn)場安全管理執(zhí)行大慶油田有限責任公司相關管理規(guī)定。

第十八條?凡是沒有辦理作業(yè)手續(xù)、沒有落實安全措施、未設現(xiàn)場監(jiān)護人以及作業(yè)方案有重大變動且未經(jīng)批準的,一律禁止作業(yè)。作業(yè)期間,如發(fā)現(xiàn)異常情況,應立即停止作業(yè)。

第十九條?作業(yè)票采用統(tǒng)一格式,詳見附件。

第二十條?工業(yè)動火審批程序

1、一級動火審批程序。由施工單位填寫《高風險作業(yè)票》,報分公司主管安全領導審核同意后,經(jīng)分公司主管生產(chǎn)、安全(技術)的領導組織有關部門審核同意后上報。油田公司安全環(huán)保部審查后,由施工單位報油田公司主管生產(chǎn)、安全(技術)的領導或其授權人批準;

2、二級動火審批程序。由施工單位填寫《高風險作業(yè)票》,報作業(yè)區(qū)(大隊)主管生產(chǎn)、安全領導審核同意后,經(jīng)分公司生產(chǎn)管理部門、安全部門審查同意后,報分公司主管安全領導或其授權人批準;

3、三級、四級動火審批程序。由施工單位填寫《高風險作業(yè)票》,經(jīng)作業(yè)區(qū)(大隊)生產(chǎn)管理部門、安全部門組織審查同意后,報作業(yè)區(qū)(大隊)主管安全領導審核批準。

第二十一條?動土作業(yè)、進入受限空間作業(yè)、臨時用電審批程序。由施工單位填寫《高風險作業(yè)票》,報作業(yè)區(qū)(大隊)主管安全領導審核同意后,經(jīng)分公司生產(chǎn)管理部門、安全部門審核,報分公司主管安全領導或其授權人批準。

第二十二條?高處作業(yè)審批程序

1、一、二、三級高處作業(yè)審批程序。由施工單位填寫《高風險作業(yè)票》,經(jīng)作業(yè)區(qū)(大隊)生產(chǎn)管理部門、安全部門組織審查同意后,報作業(yè)區(qū)(大隊)主管安全領導審核批準;

2、特殊高處作業(yè)審批程序。由施工單位填寫《高風險作業(yè)票》,報作業(yè)區(qū)(大隊)主管安全領導審核同意后,經(jīng)分公司生產(chǎn)管理部門、安全部門審核,報分公司主管安全領導或其授權人批準。

第二十三條?同時進行的兩種及以上高風險作業(yè)可辦理一張《高風險作業(yè)票》,但作業(yè)方案和安全措施必須分別填寫。《高風險作業(yè)票》每份只限使用一次。其中,一級工業(yè)動火有效時間不超過8小時,如連續(xù)作業(yè)時間可適當延長,最多不超過24小時;二級工業(yè)動火有效時間不超過3天;三、四級工業(yè)動火有效時間不超過5天。

第二十四條?本規(guī)定由分公司質量安全環(huán)保部負責解釋。

篇3:高風險工點風險管理制度

為進一步加強工程安全風險管理,推進安全風險標準化管理,有效規(guī)避和控制安全風險,確保鐵路工程建設安全,結合工程特點,有效控制高風險工點風險。

鐵路建設工程風險等級根據(jù)事故發(fā)生的概率和后果程度,參照鐵路隧道風險等級確定標準,分為低度風險、中度風險、高度風險和極高度風險四個級別。風險等級定性為高度風險和極高度風險的工點,統(tǒng)稱為高風險工點。規(guī)避極高度風險,采取措施減少高度風險,通過風險識別、風險評價、風險控制等,降低和減少風險災害及風險損失。

一、風險管理體系

成立高風險工點風險管理領導小組:

二、風險管理機制

根據(jù)風險評估結果、地質條件、施工條件等,對承擔任務范圍內的高風險工點逐一進行分析,逐條細化風險控制措施,并編制風險管理實施細則。風險管理實施細則經(jīng)監(jiān)理單位審查、建設單位審定后,納入實施性施工組織設計。

風險管理實施細則應包括相關的安全管理制度、標準、規(guī)程等支持性文件,風險管理機構及職責劃分,人員安全、培訓、現(xiàn)場警示、標識規(guī)劃,設備器具及材料準備,現(xiàn)場設施布置,作業(yè)指導書清單,監(jiān)控、監(jiān)測及預警方案,應急預案及演練安排,過程及追溯性記錄文件格式和要求等。

明確項目部風險管理部門,配備專職安全風險管理人員,配置專用風險監(jiān)測設備,對工程風險實施有效監(jiān)測和管理。

按照風險管理實施細則編制高風險工點專項施工方案,專項施工方案經(jīng)施工單位技術負責人審定后報總監(jiān)理工程師審查,高風險工點的專項施工方案報建設單位批準。施工單位按批準的專項施工方案組織施工,并派專職安全風險管理人員現(xiàn)場監(jiān)督。

按照批準的專項施工方案編制施工作業(yè)指導書和作業(yè)標準,組建專業(yè)作業(yè)隊和專業(yè)作業(yè)班組,配置相應機械設備,嚴格按專項施工方案組織實施。

將有關風險控制措施、工作要求、工作標準,向作業(yè)隊進行詳細的技術交底,向施工作業(yè)班組、作業(yè)人員進行詳細說明,并全程監(jiān)督作業(yè)人員嚴格按照作業(yè)指導書作業(yè)標準施工。

對參與高風險工點施工的人員(含架子隊)進行針對性的崗前安全生產(chǎn)教育和風險防范培訓,未經(jīng)教育培訓或培訓考核不合格的人員,不得上崗作業(yè)。

風險控制工作實行動態(tài)管理,已評估并有防范措施的工程風險發(fā)生變化時,立即建議建設單位組識設計、監(jiān)理四方研究,確定風險等級,調整風險控制措施。對施工中未發(fā)現(xiàn)未納入設計的重大潛在風險,立即建議建設單位組識設計、監(jiān)理四方研究,確定風險等級,補充風險控制措施。

安質部負責項目風險管理工作,建立健全的高風險工點管理臺帳。對高風險工點實施階段的風險控制實施監(jiān)督。

三、責任部門和人員的風險管理責任考核

對高風險工點實行領導包片、專業(yè)工程師保點的安全包保管理形式。高風險工點實行項目部負責人和項目部部門負責人跟班作業(yè)制度并建立必要臺賬。

包保工作要求:

1、包片領導每個月檢查包片工點不少于二次;

2、包點專業(yè)工程師,每周檢查工點不少于一次;并將檢查情況報安質部。

3、根據(jù)工點施工進展的實際情況,可靈活調整包保點的人員;

4、極高度風險工點實行項目部領導安全包保制度。

包保人員,在風險安全保保管理中落實不到位者,按照如下辦法進行考核:

未按要求進行檢查次數(shù)的,每少1次,考核月度績效獎2﹪;未及時上報檢查情況的,考核月度績效獎1﹪;包保點發(fā)生一般及以上質量、安全事故的,考核月度績效獎50﹪-100﹪。

對各分部考核:

分部在風險工點發(fā)生一般及以上事故時,除按項目部安全質量考核外,每件另外考核分部5000~30000元。

檢查受到項目部內部通報批評的,每次每項罰款300元。受到鄭西公司通報批評或處罰的,每次每項罰款1000元。受到其它上級部門(鐵道部、質監(jiān)站等)通報批評或處罰的,每次每項罰款5000元

每次檢查后,項目部考核小組對當次各分部扣分情況進行匯總,分析當次扣分原因,并進行整改,各分部自行計算的罰款數(shù)目,經(jīng)領導小組組長簽字后,下發(fā)到各分部,每月在各分部的激勵約束費中扣除。

對于扣除來的罰款,60%做為項目部獎勵基金,40%做為個人獎勵基金。在年終對各分部各次的總分統(tǒng)計匯總,以平均分值按高到低排出一二三名,其中第一名獎勵項目基金的50%,第二名獎勵項目基金的30%,第三名獎勵項目基金的20%。個人基金則用以獎勵項目部及各分部中的優(yōu)秀安質管理人員。