護(hù)理工作核心制度:醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度

(1)醫(yī)囑執(zhí)行制度

1)醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證(醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證)和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接書寫在醫(yī)囑本或電腦上。為避免錯(cuò)誤,護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。

2)醫(yī)師開出醫(yī)囑后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出,明確后方可執(zhí)行。

3)病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單,并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行;責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后,在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。

4)在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中,必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,以防差錯(cuò)和事故發(fā)生。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。

5)一般情況下,護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。

6)病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是:病區(qū)護(hù)士站的文員(由助理護(hù)士擔(dān)任)打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)日的醫(yī)囑執(zhí)行單后,交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起,將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單和醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑,必須經(jīng)第二個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行。

7)病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

(2)護(hù)囑執(zhí)行制度

1)護(hù)囑是高級(jí)責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士為幫助責(zé)任護(hù)士達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo),根據(jù)患者病情、護(hù)理需要而下達(dá)的護(hù)理措施。護(hù)囑是促進(jìn)、維持和恢復(fù)患者身心健康所需要采取的護(hù)理行為。

2)護(hù)囑必須由高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員下達(dá)或制訂。高級(jí)責(zé)任護(hù)士將護(hù)囑直接書寫在護(hù)囑執(zhí)行單上。護(hù)囑要根據(jù)醫(yī)囑、患者病情和護(hù)理需要,隨時(shí)下達(dá)和調(diào)整。護(hù)囑下達(dá)前,要評(píng)估患者的病情和需要。

3)護(hù)囑由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、(初級(jí))責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士執(zhí)行。下級(jí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)囑,不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)護(hù)囑中有疑問或不明確之處,應(yīng)及時(shí)向上一級(jí)護(hù)士提出,明確后方可執(zhí)行。護(hù)囑執(zhí)行后由執(zhí)行護(hù)囑的責(zé)任護(hù)士在“護(hù)囑執(zhí)行單”上簽全名。

4)上一級(jí)護(hù)士,包括專科護(hù)士、日(晚、夜)班組長(zhǎng)或?qū)？平M長(zhǎng),通過查房、會(huì)診、交接班等方式,每天上午評(píng)估護(hù)囑、護(hù)囑執(zhí)行情況和護(hù)理效果,及時(shí)更改或調(diào)整護(hù)囑。

5)護(hù)囑要與醫(yī)療工作保持連續(xù)性。遇專科護(hù)理方面的護(hù)囑與醫(yī)囑有不一致時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通,調(diào)整醫(yī)囑或護(hù)囑。

6)護(hù)囑應(yīng)以指導(dǎo)低年資護(hù)士完成護(hù)理工作為原則,以確保護(hù)理工作的統(tǒng)一性、同質(zhì)性、連續(xù)性。

篇2:醫(yī)院核心制度之醫(yī)囑制度

醫(yī)院十三項(xiàng)核心制度之醫(yī)囑制度

1.下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士資格的人員,其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

2.醫(yī)囑要求層次分明,內(nèi)容清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確,不得涂改。如須更改或撤銷時(shí),應(yīng)用紅筆填"取消"字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

3.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時(shí)護(hù)士有權(quán)向上級(jí)醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。除搶救或手術(shù)中不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,下達(dá)口頭醫(yī)囑,護(hù)士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師查對(duì)藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。每項(xiàng)醫(yī)囑一般只能包含一個(gè)內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng)。

4.護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑,夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑,每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人認(rèn)真查對(duì)后,方可執(zhí)行。

5.手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。

6.凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士交班本上注明。

7.無醫(yī)師醫(yī)囑時(shí),護(hù)士一般不得給病員進(jìn)行對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現(xiàn)場(chǎng),護(hù)士可以針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理,但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

8.通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)院,要有嚴(yán)格授權(quán)體制與具體執(zhí)行時(shí)間記錄。

篇3:鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)囑制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)囑制度

一、醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間由醫(yī)師直接填寫在醫(yī)囑單上,醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清楚,每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)只包含一個(gè)內(nèi)容,并注明下達(dá)時(shí)間,具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改,需要取消時(shí),應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。

二、醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)醫(yī)囑不清或有疑問時(shí),必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術(shù)中外,不得下達(dá)口頭醫(yī)囑,下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士需復(fù)誦一遍,經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行,醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率做法。

三、護(hù)士須及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑并填寫醫(yī)囑執(zhí)行單,內(nèi)容包括病人姓名、科別、住院病歷號(hào)、床號(hào)、頁碼、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄日期和時(shí)間、轉(zhuǎn)抄護(hù)士簽名、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)囑停止日期和時(shí)間、護(hù)士簽名、醫(yī)囑執(zhí)行日期和時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。醫(yī)囑執(zhí)行單用后歸入病歷。

四、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑,每天核對(duì),每周由護(hù)士長(zhǎng)組織總查對(duì)一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后,需經(jīng)另一人查對(duì),方可執(zhí)行。

五、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士值班記錄上注明。

六、醫(yī)師無醫(yī)囑時(shí),護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不能即刻到場(chǎng)時(shí),護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理,但應(yīng)作好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。