工傷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定大家了解嗎?了解工傷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定可以有效的保障我們自身利益,以下是小編整理好的工傷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定相關(guān)資料,歡迎閱讀!

工傷醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷規(guī)定

報(bào)銷條件

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十九條的規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。

我朋友因公受傷了,我想問一下工傷醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的條件是怎樣的?

律師解答:

工傷費(fèi)用報(bào)銷條件:工傷人員必須為省財(cái)政全部定額補(bǔ)助單位,享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

2、必須持有省勞動(dòng)保障部門核發(fā)的工傷證或工傷鑒定證明3、必須為一次性醫(yī)療費(fèi)用或與工傷有關(guān)的疾病診治費(fèi)用。

4、病歷、處方、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)等相關(guān)資料齊全。

醫(yī)療報(bào)銷范圍

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、門診補(bǔ)償:

(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。

(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。

(3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

(4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。

(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

(1)報(bào)銷范圍:

a、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、*光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過1000元的按1000元報(bào)銷)。

b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。

(2)報(bào)銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%;三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。

3、大病補(bǔ)償

(1)鎮(zhèn)風(fēng)險(xiǎn)基金補(bǔ)償:凡參加農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。

(2)鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

以下是不屬農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:

1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外,按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

5、報(bào)銷范圍內(nèi),限額以外部分。

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是指城鎮(zhèn)所有用人單位,具體如下所示:

1.包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等);

2.機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn);

3.有些城鎮(zhèn)規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍(最后一條根據(jù)每個(gè)地方不同政策而定)便可以享受醫(yī)療報(bào)銷。

城鎮(zhèn)醫(yī)療報(bào)銷的主要是指是在醫(yī)院看病、用藥、住院、手術(shù)等,可以通過醫(yī)保卡按照相關(guān)規(guī)定可以進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)比較專一,項(xiàng)目規(guī)模和覆蓋面較大,但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限,這個(gè)時(shí)候小編建議參保人可另行購(gòu)買商業(yè)大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)與社保進(jìn)行組合的方式,來減輕自己的經(jīng)濟(jì)損失。

職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍

一、基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

(一)服務(wù)項(xiàng)目類

1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;

2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

(二)非疾病治療項(xiàng)目類

1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容,矯形手術(shù)等;

2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;

3、各種健康體檢;

4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;

5、牙科整畸、牙科烤瓷;

6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束ct、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目;

2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)器具;

3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。

(四)治療項(xiàng)目類

1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;

3、近視眼矯形術(shù);

4、氣功療法、音樂療法,保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

(五)其他

1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目;

2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目;

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用*—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(ct),立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影*線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(mei)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(spect)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;

2、體外震波碎石與高壓氧治療;

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料;

4、省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

(二)治療項(xiàng)目類

1、血液透析、腹膜透析;

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

保險(xiǎn)辦法

工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》或《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》,憑就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

對(duì)舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議的,由市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。

職工在工傷認(rèn)定后,其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用,憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括:出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)。

加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括:藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù),單價(jià),每項(xiàng)總價(jià))、有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章),由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請(qǐng)報(bào)銷。

篇2:實(shí)業(yè)公司工傷事故追查分析

某實(shí)業(yè)公司工傷事故追查分析

一、材料分析

對(duì)事故調(diào)查有關(guān)材料進(jìn)行整理分類,再進(jìn)行研究分析。

二、傷害分析

對(duì)事故發(fā)生的致因研究,不能在直接觀察下進(jìn)行,而是在事故發(fā)生之后,通過調(diào)查分析,找出事故原因。

按照國(guó)家事故分類標(biāo)準(zhǔn),要從七個(gè)方面進(jìn)行傷害分析:

1.受傷部位--身體何處受到傷害;

2.受傷性質(zhì)--受到何種傷害;

3.傷害方式--受害者與致害物是如何接觸的;

4.起因物--導(dǎo)致事故發(fā)生的物體、物質(zhì);

5.致害物--直接引起傷害事故及中毒的物體或物質(zhì);

6.不安全狀態(tài)--導(dǎo)致事故發(fā)生的物質(zhì)條件;

7.不安全行為--造成事故的人為錯(cuò)誤。

三、原因分析

確定事故原因是事故調(diào)查分析中最重要的環(huán)節(jié)。只有正確分析確定事故原因,才能汲取教訓(xùn),采取有效防范措施,預(yù)防、控制事故的重復(fù)發(fā)生。

1.事故直接原因,屬于下列情況者為直接原因:

(1)機(jī)械、物質(zhì)或環(huán)境的不安全狀態(tài);

(2)人的不安全行為;

2.事故間接原因,是導(dǎo)致事故的直接原因,即不安全狀態(tài)、不安全行為產(chǎn)生和存在的原因:

(1)技術(shù)和設(shè)計(jì)上的缺陷。工業(yè)構(gòu)件、建筑物、機(jī)械設(shè)備、儀器、儀表、工藝過程、操作方法、維修檢驗(yàn)等的設(shè)計(jì)、施工和材料存在問題;

(2)教育培訓(xùn)不夠或未經(jīng)培訓(xùn)、缺乏或不懂安全技術(shù)知識(shí);

(3)勞動(dòng)組織不合理;

(4)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作缺乏檢查或指導(dǎo)錯(cuò)誤;

(5)沒有安全操作規(guī)程或不健全;

(6)沒有或不認(rèn)真實(shí)施事故防范措施,對(duì)事故隱患整改不力;

3.事故主要原因,指生產(chǎn)管理上存在的問題導(dǎo)致事故發(fā)生的原因。屬于下列情況者為主要原因:

(1)防護(hù)、保險(xiǎn)、信號(hào)等裝置缺乏或有缺陷;

(2)設(shè)備、工具、附件有缺陷;

(3)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品、用具缺乏或有缺陷;

(4)光線不足或工作地點(diǎn)及通道情況不良;

(5)沒有安全操作規(guī)程或不健全;

(6)勞動(dòng)組織不合理;

(7)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作缺乏檢查或指揮有錯(cuò)誤;

(8)技術(shù)和設(shè)計(jì)上有缺陷;

(9)不懂操作技術(shù)知識(shí);

(10)違反操作規(guī)程或勞動(dòng)紀(jì)律。

四、責(zé)任分析

1.根據(jù)事故調(diào)查所確認(rèn)的事實(shí),通過事故分析,找出事故直接原因、間接原因、主要原因,依照各級(jí)人員的安全生產(chǎn)責(zé)任制所規(guī)定的職責(zé)確定事故的直接責(zé)任者和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者;

2.從事故直接責(zé)任者和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者中,根據(jù)其在事故發(fā)生過程中的作用、地位確定主要責(zé)任者;

3.責(zé)任人員:

(1)直接責(zé)任者--其行為與事故的發(fā)生有直接的后果關(guān)系的人員;

(2)主要責(zé)任者--對(duì)事故的發(fā)生起主要作用的人;

(3)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任者--對(duì)事故的發(fā)生負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的人員;

4.責(zé)任區(qū)分

(1)如具體實(shí)施人員按領(lǐng)導(dǎo)人員的指示進(jìn)行實(shí)施,或?qū)嵤┲刑岢黾m正意見未被領(lǐng)導(dǎo)人員采納,而造成傷亡事故的,由領(lǐng)導(dǎo)人員負(fù)直接責(zé)任。

(2)如具體實(shí)施人員提出了違反有關(guān)法規(guī)規(guī)定主張、作法,由于領(lǐng)導(dǎo)人員同意實(shí)施,或者具體實(shí)施人員明知領(lǐng)導(dǎo)的指示違反有關(guān)法規(guī)規(guī)定,但不向領(lǐng)導(dǎo)人反映,仍繼續(xù)實(shí)施而造成傷亡事故的,則具體實(shí)施人員和領(lǐng)導(dǎo)人員都負(fù)直接責(zé)任;

(3)在自己的規(guī)定職責(zé)范圍和特定義務(wù)范圍之外,發(fā)生傷亡事故的,不負(fù)直接責(zé)任;如果分工不清,職責(zé)不明,以其實(shí)際工作范圍和職工公認(rèn)的職責(zé)范圍作為認(rèn)定責(zé)任的依據(jù);

(4)如果是由集體研究作出錯(cuò)誤決定而造成傷亡事故的,應(yīng)由主持研究拍板定案者負(fù)主要責(zé)任。

篇3:實(shí)業(yè)公司工傷追查規(guī)定

某實(shí)業(yè)公司工傷追查規(guī)定

第一條公司設(shè)立工傷事故追查小組,由綜合管理部、工會(huì)、紀(jì)委、企管、工資等部門負(fù)責(zé)人組成,負(fù)責(zé)工傷事故的追查處理。

第二條發(fā)生工傷事故時(shí),現(xiàn)場(chǎng)人員(特別是管理人員)必須立即按事故匯報(bào)程序向綜合管理部匯報(bào)。綜合管理部人員必須及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng),組織搶救、勘察事故現(xiàn)場(chǎng),并做出詳細(xì)記錄。事故單位、現(xiàn)場(chǎng)人員必須保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng),對(duì)破壞現(xiàn)場(chǎng)者,按嚴(yán)重"三違"處理。

第三條發(fā)生工傷事故的責(zé)任單位當(dāng)天內(nèi)匯報(bào)的,屬"三違"行為,追究事故單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任。工傷輕微的,傷后本人及親屬和單位寫出書面意見,醫(yī)療部門出具傷情證明,綜合管理部根據(jù)相關(guān)處理,否則按隱瞞工傷處理。

第四條接到工傷事故報(bào)告后,綜合部必須在24小時(shí)內(nèi)組織事故追查,相關(guān)人員必須積極配合,接受調(diào)查。查清事故過程,分析事故原因,吸取事故教訓(xùn),分清事故責(zé)任,擬定處理意見。工傷責(zé)任單位必須寫出整改措施、工傷申請(qǐng)報(bào)告及其它有關(guān)材料(醫(yī)療診斷證明、工友證明、身份證復(fù)印件、傷者自述等)。

第五條在事故發(fā)生后,責(zé)任單位10日內(nèi)不備齊相關(guān)材料到公司辦理工傷手續(xù),致使公司無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送上級(jí)部門的,造成的一切后果由責(zé)任單位和責(zé)任人負(fù)責(zé)。

第六條工傷事故發(fā)生后,有關(guān)人員應(yīng)配合公司的調(diào)查處理,不如實(shí)反映情況的,對(duì)該單位主管及有關(guān)人員最高可罰款1000元。

第七條職工有下列情形之一的,不屬工傷范圍:

1、因犯罪或者違反治安管理?xiàng)l例傷亡的;

2、醉酒導(dǎo)致傷亡的;

3、自殘或者自殺的;

4、其他不符合有關(guān)申報(bào)工傷條件的。

第八條因個(gè)人違章作業(yè)或工作不負(fù)責(zé)任造成自傷的,同樣追究其"三違"責(zé)任,必須住院治療的,待其治療期滿后處理。

第九條依據(jù)*礦司[20**]6號(hào)關(guān)于下發(fā)《徐州礦務(wù)集團(tuán)公司安全質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定》的通知和*礦司[2005]65號(hào)關(guān)于印發(fā)《徐州礦務(wù)集團(tuán)公司安全生產(chǎn)管理職務(wù)過錯(cuò)行政責(zé)任追究辦法》的通知等文件,對(duì)出現(xiàn)工傷的單位和責(zé)任人進(jìn)行責(zé)任追究。

第十條對(duì)違反規(guī)定而出現(xiàn)工傷事故,導(dǎo)致公司被上級(jí)部門處罰的,工傷責(zé)任單位應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

第十一條外出辦礦及外出創(chuàng)業(yè)的工傷管理依照集團(tuán)公司有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。