醫(yī)院是最容易發(fā)生感染事件的地方,以下由qiquha小編為大家提供的“院內(nèi)感染控制管理制度”,供大家參考借鑒,希望可以幫助到大家。

一、目的

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量。

二、適用范圍

各臨床、醫(yī)技科室。

三、職責(zé)

1、醫(yī)院感染控制科(專職人員,下同)的主要職責(zé):

(1)根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃,組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,經(jīng)批準(zhǔn)后,具體組織實施、監(jiān)督和評價。

(2)負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。

(3)負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測、及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題,制定控制措施,并督導(dǎo)實施。

(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析,提出控制措施,并組織實施。

(5)參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理,協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度,并參與監(jiān)督實施。

(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進(jìn)行審核,對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

(7)及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。

2、臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。其主要職責(zé)是:

(1)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作,根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實施。

(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測,采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。

(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

(4)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

(6)做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

3、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé):

(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

(2)掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。

(3)掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗,查找感染源、感染途徑,控制蔓延,積極治療患者,如實填表報告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時,及時報告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按的規(guī)定報告。

(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

(6)掌握自我防護(hù)知識,正確進(jìn)行各項技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。

四、工作程序

1、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制

(1)當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報告,并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。

(2)科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下,及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因,采取有效控制措施。

(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染,按的有關(guān)規(guī)定報告和控制。

2、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制

(1)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告

①出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時,醫(yī)院感染控制科應(yīng)于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務(wù)科,并通報相關(guān)部門。

②經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時,醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。

③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應(yīng)于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門;省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后,應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

④確診為傳染病的醫(yī)院感染,按的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報告。

(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時,應(yīng)采取下列控制措施:

①臨床科室必須及時查找原因,協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。②醫(yī)院感染控制科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理,基本步驟為:

a、證實流行或暴發(fā)。對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診,計算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平,則證實有流行或暴發(fā)。

b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病源學(xué)檢查。

c、查找引起感染的因素。對感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。

d、制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當(dāng)治療,進(jìn)行正確的消毒處理,必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊摺?/p>

e、分析調(diào)查資料,對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述;分析流行或暴發(fā)的原因,推測可能的感染源、感染途徑或感染因素,結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

f、寫出調(diào)查報告,總結(jié)經(jīng)驗,制定防范措施。

③主管院長接到報告,應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作,并從人力、物力和財力方面予以保證。

④當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時,應(yīng)對本地區(qū)或本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。

⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染,按的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

3、消毒滅菌與隔離

(1)醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則,進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌;特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法,如環(huán)氧乙烷滅菌等,內(nèi)窺鏡可選

用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法,不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

(3)化學(xué)滅菌或消毒,可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時,必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

(4)甲醛氣體滅菌參照進(jìn)行。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌,也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

(6)手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

①洗手設(shè)備:

a、病房及各診療科室設(shè)有流動水洗手設(shè)施,開關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。

b、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥。

c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。

d、不便于洗手時,可用快速手消毒劑。

②洗手指征:

a、接觸患者前后,特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

b、進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后,進(jìn)入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時,戴口罩和穿、脫隔離衣前后。

c、接觸血液、體液和被污染的物品后。

d、脫手套后。

③洗手方法:

用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部,10-15秒鐘,然后用流動水洗凈。

④手消毒指征:

a、進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

b、接觸血液、體液和被污染的物品后。

c、接觸特殊感染病原體后。

⑤手消毒方法:

a、用快速手消毒劑揉搓雙手。

b、用消毒劑浸泡雙手。

⑥外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈,并洗凈雙手臂,擦干,再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見。

(7)地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:

①地面應(yīng)濕式清掃,保持清潔;當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時,應(yīng)即時以含氯消毒劑(1000ppm)拖洗。

②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

4、消毒藥械的管理

(1)醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。

(2)感染控制科按照國家有關(guān)規(guī)定,具體負(fù)責(zé)對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo),對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。

(3)藥劑科應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進(jìn)行采購,按照國家有關(guān)規(guī)定,查驗必要證件,監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量,并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

(4)使用科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項;掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等,發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)院感染控制科予以解決。

5、抗感染藥物應(yīng)用的管理

(1)抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求:

①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。

②醫(yī)院對抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計,力爭控制在50%以下。

③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果,并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息,為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

④臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,合理選用藥物;護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應(yīng),配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

⑤醫(yī)院應(yīng)開展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測,包括血藥濃度監(jiān)測和耐藥菌(如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等)的監(jiān)測,以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

(2)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則:

①嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥,密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),合理使用抗感染藥物。

②嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

③制訂個體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

④密切觀察患者有無菌群失調(diào),及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

⑤注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),降低患者抗感染藥物費(fèi)用支出。

(3)抗感染藥物合理應(yīng)用的建議:

①已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

②以發(fā)熱原因不明,且無可疑細(xì)菌感染跡象者,不宜使用抗感染藥物。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者,可酌情選用抗感染藥物。

③正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。

④應(yīng)用抗感染藥物前及時正確留取臨床標(biāo)本。

⑤嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

⑥強(qiáng)調(diào)綜合治療,提高機(jī)體免疫力,不過分依賴抗感染藥物。

6、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。(參見)

7、醫(yī)院感染的監(jiān)測

(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測

①醫(yī)院必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室,高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

②醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。

③醫(yī)院感染控制科每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析,每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報,向全院醫(yī)務(wù)人員反饋,監(jiān)測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

④醫(yī)院應(yīng)每年對監(jiān)測資料進(jìn)行評估,開展醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測患者數(shù)的10%,漏報率應(yīng)低于20%。

⑤100-500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%;一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0、5%。

(2)消毒滅菌效果監(jiān)測

①醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測。滅菌合格率必須達(dá)到100%,不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法見。

②使用中的消毒劑、滅菌劑,應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測。

生物監(jiān)測:消毒劑每季度一次,其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物;滅菌劑每月監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物。

化學(xué)監(jiān)測:應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測,如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測,對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時對消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測,消毒物品不得檢出致病性微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。

③壓力蒸汽滅菌:必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。

工藝監(jiān)測每鍋進(jìn)行,并詳細(xì)記錄;化學(xué)監(jiān)測每包進(jìn)行,手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測;生物監(jiān)測每月進(jìn)行,新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測,合格后才能采用。

④紫外線消毒:應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測和生物監(jiān)測。

日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名;對新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測,新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100μw/cm2,使用中燈管不得低于70μw/cm2,照射強(qiáng)度監(jiān)測應(yīng)每半年一次;

生物監(jiān)測必要時進(jìn)行,經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90、00%以上,人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99、90%。

⑤各種消毒后的內(nèi)窺鏡(如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等)及其它消毒物品,每季度進(jìn)行監(jiān)測,不得檢出致病微生物。

⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡)、活檢鉗和滅菌物品,必須每月進(jìn)行監(jiān)測,不得檢出任何微生物。

⑦進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品,應(yīng)符合(gb15982-1995)中規(guī)定。監(jiān)測方法見(gb15982-1995)。

(3)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

①環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括對空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。

②醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行,懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生因素有關(guān)時,及時進(jìn)行監(jiān)測。

篇2:八一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制監(jiān)測報告制度

第一醫(yī)院血透室醫(yī)院感染控制、監(jiān)測、報告制度

1、成立血透室醫(yī)院感染管理小組,責(zé)任明確,分工負(fù)責(zé)。

2、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》、《2010版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)范。

3、嚴(yán)格按要求配備足夠的工作人員個人防護(hù)設(shè)備:如手套、口罩、工作服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、沖洗龍頭等。

4、血透室嚴(yán)格按照衛(wèi)生部流程要求,合理布局,分區(qū)分機(jī)進(jìn)行透析治療,對乙肝、丙肝患者嚴(yán)格分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析,并配備專門的透析操作用品車。HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。

5、嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可復(fù)用,復(fù)用必須嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作,乙肝、丙肝、HIV和梅毒感染患者不得復(fù)用透析器。嚴(yán)格執(zhí)行每一位病人固定一套透析器,透析管路一律一次性使用,復(fù)用透析器按操作規(guī)范進(jìn)行沖洗、消毒、保存,明確標(biāo)識,并登記,專人管理,對重復(fù)使用的消毒物品標(biāo)明消毒有效期限,超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢品處理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用物品(包括穿刺針、透析管路、透析器等)的規(guī)章制度。一次性物品使用后嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理要求處理。

7、透析污水排入醫(yī)院醫(yī)療污水系統(tǒng)處理。

8、定期對環(huán)境、空氣、水質(zhì)、透析液等進(jìn)行監(jiān)測(詳見相關(guān)制度)。

9、血透室空氣和物體表面監(jiān)測:清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新,每日進(jìn)行有效的空氣消毒,至少每月1次對血透室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測,其中空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)<500cfu/m3,物體及機(jī)器表面細(xì)菌數(shù)<10cfu/cm2,并保留原始記錄,建立登記表。

10、嚴(yán)格執(zhí)行《2010版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行操作,每個治療單元結(jié)束后給于更換床單,對透析單元內(nèi)所有物品表面及地面進(jìn)行擦洗消毒,并進(jìn)行透析機(jī)內(nèi)部消毒,建立登記表。

11、嚴(yán)格執(zhí)行透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測制度:

⑴.對第一次入我院血透室透析的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及HIV感染的相關(guān)檢查。對HBV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測,對HCV抗原陽性患者應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測,保留原始記錄,登記患者檢查結(jié)果,建立登記表。

⑵.對長期透析患者定期每半年檢查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等標(biāo)記物1次,保留原始記錄并登記。

(3).建議對乙肝陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。

12、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范:

1)工作人員應(yīng)掌握和嚴(yán)格遵循血透室感染控制制度和規(guī)范。

2)對血透室工作人員定期每半年進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)記物監(jiān)測。對乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗。

3)工作人員遇針刺傷后:a、立即輕輕擠壓傷口,再用流動水沖洗(粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗),然后用消毒液進(jìn)行消毒并包扎傷口。b、填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》,交醫(yī)院感染管理科備案。C、對被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷,應(yīng)于24小時內(nèi)注射高效價免疫球蛋白,1月后再注射1次。

13、血透室發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙肝、丙肝或其他傳染病應(yīng)按照國家有關(guān)傳染病報告制度報告相關(guān)部門。

篇3:八一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范

第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范

近年來,多重耐藥菌(MDR0)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCON)、多重耐藥菌(G-桿菌)鮑曼不動桿菌和真菌等,為加強(qiáng)MDR0的醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制MDR0在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全,特制定本規(guī)范。

一、建立對多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測和報告

1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后,應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本,并追蹤檢驗結(jié)果,及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填報《醫(yī)院感染病例報告卡》。

2、檢驗科微生物實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后,對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗報告上標(biāo)注,并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》24小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理科。

3、醫(yī)院感染管理科院感專職人員,收到微生物實驗室多重耐藥菌監(jiān)測報告后,立即到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。

4、醫(yī)院感染突發(fā)事件短時間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染,應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科、院感科(上班工作日),節(jié)假日向院總值班報告。醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查,并同時向上級相關(guān)部門報告。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的,應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。

二、控制措施

臨床科室根據(jù)回報的檢驗報告單結(jié)果,在病歷卡的內(nèi)面粘貼接觸隔離標(biāo)識,由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況,感控醫(yī)師(質(zhì)控醫(yī)師)和護(hù)士(質(zhì)控護(hù)士)應(yīng)積極配合。

1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離,不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時,應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2、設(shè)置隔離病房時,應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識,防止無關(guān)人員進(jìn)入。

3、進(jìn)行床邊隔離時,在床欄上粘貼接觸隔離標(biāo)識,以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實施床旁隔離時,應(yīng)先診療護(hù)理其他病人,MDRO感染病人安排在最后。、

4、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理活動過程中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

5、在實施診療護(hù)理操作中,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時,應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境有明顯接觸時,需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時,須把防護(hù)用品脫下,并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對于非急診用儀器(如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架),在每次使用后必須消毒。

7、進(jìn)行床旁診斷(如拍片、心電圖)的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。

8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療,都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室,以便其它科室做好準(zhǔn)備,防止感染的擴(kuò)散。當(dāng)把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時,必須由一名工作人員陪同,并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后,同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。

9、病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品并進(jìn)行清潔和消毒,對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面,應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

10、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均陰性,方可解除隔離。

11、病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按我院的醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。

12、盡量限制探視人群,并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

三、監(jiān)督、處罰

院感科按照檢驗科填報的《多重耐藥菌監(jiān)測報告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況,對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo),并請科室負(fù)責(zé)人簽名。對MDRO的患者進(jìn)行追蹤,每周應(yīng)到相應(yīng)的科室進(jìn)行監(jiān)督MDRO控制措施的落實情況,直至解除隔離。

科室未認(rèn)真執(zhí)行MDRO控制措施,引發(fā)相應(yīng)后果,由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并由院感科按照《醫(yī)院感染管理現(xiàn)定》進(jìn)行處罰。