第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制規(guī)范

近年來(lái),多重耐藥菌(MDR0)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。目前常見(jiàn)的包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRSCON)、多重耐藥菌(G-桿菌)鮑曼不動(dòng)桿菌和真菌等,為加強(qiáng)MDR0的醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制MDR0在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全,特制定本規(guī)范。

一、建立對(duì)多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告

1、臨床科室各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后,應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本,并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》。

2、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后,對(duì)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注,并登記《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染管理科。

3、醫(yī)院感染管理科院感專職人員,收到微生物實(shí)驗(yàn)室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告后,立即到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。

4、醫(yī)院感染突發(fā)事件短時(shí)間發(fā)生3例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科(上班工作日),節(jié)假日向院總值班報(bào)告。醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查,并同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的,應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。

二、控制措施

臨床科室根據(jù)回報(bào)的檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果,在病歷卡的內(nèi)面粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí),由科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)的MDRO患者的接觸隔離措施的落實(shí)情況,感控醫(yī)師(質(zhì)控醫(yī)師)和護(hù)士(質(zhì)控護(hù)士)應(yīng)積極配合。

1、應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離,不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2、設(shè)置隔離病房時(shí),應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí),防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。

3、進(jìn)行床邊隔離時(shí),在床欄上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí),以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí),應(yīng)先診療護(hù)理其他病人,MDRO感染病人安排在最后。、

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

5、在實(shí)施診療護(hù)理操作中,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí),應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí),需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí),須把防護(hù)用品脫下,并洗手或用快速手消毒劑擦手。

6、對(duì)于非急診用儀器(如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架),在每次使用后必須消毒。

7、進(jìn)行床旁診斷(如拍片、心電圖)的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進(jìn)行擦拭。

8、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療,都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室,以便其它科室做好準(zhǔn)備,防止感染的擴(kuò)散。當(dāng)把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí),必須由一名工作人員陪同,并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后,同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。

9、病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品并進(jìn)行清潔和消毒,對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面,應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。

10、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培養(yǎng)均陰性,方可解除隔離。

11、病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按我院的醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行。

12、盡量限制探視人群,并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

三、監(jiān)督、處罰

院感科按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表》到科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo),并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤,每周應(yīng)到相應(yīng)的科室進(jìn)行監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況,直至解除隔離。

科室未認(rèn)真執(zhí)行MDRO控制措施,引發(fā)相應(yīng)后果,由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并由院感科按照《醫(yī)院感染管理現(xiàn)定》進(jìn)行處罰。

篇2:五一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

第一醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度

多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌,常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE)(如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等,加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理,能有效預(yù)防和控制耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,保障患者安全。有關(guān)預(yù)防控制制度如下:

一、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷與報(bào)告

1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

2、微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株,應(yīng)及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告,在報(bào)告單上蓋上"隔離"的紅章,同時(shí)電話通知院感辦或所在科室。

3、臨床科室接到"多重耐藥菌株"的報(bào)告或感染監(jiān)控專職人員隔離反饋單后,立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng),采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的,必須在24小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)院感辦。

4、院感辦進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí),立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告,進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置。

5、微生物實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè),每季度向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析。

6、院感辦每季對(duì)醫(yī)院感染多重耐藥菌株分布情況進(jìn)行分析并向臨床科室反饋。

二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

(一)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施

1、首選單間隔離,也可同種病原同室隔離,不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離,當(dāng)感染較多時(shí),應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2、病員一覽表有接觸隔離標(biāo)識(shí);設(shè)置隔離病房時(shí),應(yīng)在門上掛接觸隔離標(biāo)識(shí),防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入;進(jìn)行床邊隔離時(shí),在床欄上掛接觸隔離標(biāo)識(shí);當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí),應(yīng)先診療護(hù)理其他病人,MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。

3、減少人員出入,如VRSA應(yīng)嚴(yán)格限制,醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定,專人診療護(hù)理,包括護(hù)工和保潔工。

4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范,接觸患者前后及周圍環(huán)境后、摘脫手套后、應(yīng)立即洗手和/或衛(wèi)生手消毒。

5、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:診療護(hù)理病人時(shí),除戴帽子、口罩外,有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí),應(yīng)戴手套;可能污染工作服時(shí)穿隔離衣;可能產(chǎn)生氣溶膠的操作時(shí),應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)鏡或防護(hù)面罩。

6、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理:使用專用物品進(jìn)行清潔和消毒,患者接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施表面,每班用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布專用,使用后進(jìn)行消毒處理;出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)增加清潔和消毒頻次;被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒;不能專用的物品如輪椅、擔(dān)架等,在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒處理。

7、標(biāo)本需用防滲漏密閉容器運(yùn)送。

8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理:銳器置入銳器盒,其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中,規(guī)范運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。

9、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室,以便采取相應(yīng)的接觸隔離預(yù)防措施。

10、臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時(shí))方可解除隔離,病人出院做好終未消毒處理。

11、凡有多重耐藥菌感染的病人進(jìn)行手術(shù)時(shí),手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)通知單上注明,手術(shù)結(jié)束后按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的終未處理。

12、如果采取以上控制措施,但傳播仍然繼續(xù)時(shí),該病區(qū)應(yīng)暫停止收治病人,對(duì)環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒與評(píng)估。

(二)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理

1、認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物。

2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方,聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

三、監(jiān)督與考核

1、院感辦定期對(duì)臨床科室MDRO控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo),對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤,直至解除隔離。

2、科室不執(zhí)行或沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)MDRO控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的,由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

篇3:車輛運(yùn)輸監(jiān)控平臺(tái)安全監(jiān)控制度

一、負(fù)責(zé)為企業(yè)運(yùn)輸車輛管理運(yùn)行數(shù)據(jù)查詢服務(wù)。

二、負(fù)責(zé)監(jiān)控平臺(tái)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)管理、維護(hù)和報(bào)修工作,登記設(shè)備運(yùn)行記錄。

三、負(fù)責(zé)監(jiān)控車輛運(yùn)行軌跡和運(yùn)行狀態(tài),對(duì)可疑車輛和地區(qū)按照運(yùn)輸部門要求實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控觀察。

四、對(duì)車載終端設(shè)備進(jìn)行定期檢查,保障全部設(shè)備完好;

五、車輛管理員負(fù)責(zé)GPS設(shè)備的維修檢測(cè)工作,登記維修檢測(cè)記錄。

六、車輛管理人員要定時(shí)維護(hù)更新系統(tǒng)狀態(tài),保持信息傳遞速度和顯示刷新速度。定期對(duì)計(jì)算機(jī)硬件進(jìn)行維護(hù)處理。

七、一旦監(jiān)控中心發(fā)現(xiàn)裝有GPS車載終端的車輛無(wú)法進(jìn)行有效監(jiān)控,監(jiān)控人員及時(shí)填寫GPS設(shè)備檢修單同時(shí)駕駛員或負(fù)責(zé)人安排車輛前去進(jìn)行修理,駕駛員應(yīng)及時(shí)對(duì)車載設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)修理,不得無(wú)故拖延。

八、維修車間對(duì)GPS車載終端建立檢修登記制度,并配合相關(guān)部門定期對(duì)進(jìn)修的車輛進(jìn)行檢測(cè),確保設(shè)備完好。

九、負(fù)責(zé)跟進(jìn)所有的物流運(yùn)單,包括供貨商出發(fā)的及各分公司之間調(diào)撥的運(yùn)單,并第一時(shí)間發(fā)送商品貨運(yùn)通告,通知收貨方。

十、負(fù)責(zé)在物流系統(tǒng)中完成直運(yùn)到貨信息的登錄工作。

十一、負(fù)責(zé)跟進(jìn)貨運(yùn)過(guò)程中的每一個(gè)交接環(huán)節(jié),必須確保貨暢其流。

十二、負(fù)責(zé)確保商品按時(shí)供貨、準(zhǔn)點(diǎn)到位。

十三、負(fù)責(zé)確認(rèn)發(fā)運(yùn)商品是否安全、快捷、準(zhǔn)點(diǎn)到達(dá)收貨方目的地。

十四、負(fù)責(zé)處理貨運(yùn)中出現(xiàn)的各種不良情況,記錄在案,并及時(shí)上報(bào)運(yùn)輸主管處理。