酒店醫務室診病程序標準
酒店醫務室診病程序及標準
(一)、辦理手續
1、熱情接待前來就診的職工。
2、要求辦理好有關手續。
(二)、問診
1、醫生接診后要詳細詢問病史、發病癥狀、曾有否用藥治療,何種藥品,目前病情發展如何。
2、傳染病者要詢問家庭及個人傳染病史,問診要耐心。
(三)、檢查
1、檢查要按各科疾病分科進行。
2、專科疾病根據醫生專業特長檢查。并根據醫務室現有器械及設備進行檢查。
(四)、治療
1、用藥要細心,正確使用藥物,一般病用藥控制在三天以內。
2、用藥情況要詳細在登記本上登記。
3、要注意藥物劑量,藥袋要寫明用法、用量,叮囑病人注意服藥注意事項。
篇2:華東醫院門急診病案書寫制度
人民醫院門、急診病案書寫制度
門、(急)診病歷包括門診病歷首頁、病歷記錄、化驗單(檢驗報告)、醫學影像檢查資料等。
一、凡門急診病人每次就診,均要書寫門診病案,要求通順、完整、簡練、準確,字跡工整,卷面整潔,不得涂改、挖補、剪貼,每次病案記錄醫師均簽全名。
二、初診病人、首診醫師應協助病人將封面填寫完整,包括:姓名、性別、年齡、職業、工作單位或地址、藥物過敏史等。
三、初診記錄應有主訴、現病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查、中西醫雙重診斷、理法方藥一致,要交待清楚注意事項及隨診要求。外科、精神科、門急診病案要有主訴、現病史、既往史、體格檢查、實驗室檢查、會診或印象診斷、治療及處理意見等,精神科要有精神專科檢查。開出的各種檢查、化驗項目必須記錄清楚。
四、復診記錄,應記錄本次就診病情,前次診療后病情變化,補充、修正診斷和新出現疾病的診斷,及治法、用藥,如有上級醫師的診斷治療意見應記錄在案。
五、每次病案記錄均應填寫時間日期,急診記錄精確到分。
六、急診留觀病案應當時完成,病程記錄每天至少二次,病情變化隨時記錄,上級醫師應及時查房與指導,審閱修改病案、修正治療方案,并且簽名以示負責。
七、如遇急診搶救病人,要在搶救結束后立即記錄,記錄內容至少包括,一般項目、當時狀況,各種化驗結果,搶救措施實施方法、執行時間、實施后變化,用藥情況,上級醫師或會診醫師意見以及向家屬交待的有關內容、搶救人員名單。
八、如若請他科會診,應有完整病案記錄、本科初步意見及請會診目的,會診醫師在會診病案記錄上填寫檢查所見、診斷和處理意見。
九、門急診患者需住院時,有門急診醫師簽寫住院卡,病案上寫明住院原因及初步診斷。
十、門急診轉診病人,由門急診醫師負責填寫轉診病案摘要,由本科科主任簽名同意。
篇3:酒店醫務室診病程序標準
酒店醫務室診病程序及標準
(一)、辦理手續
1、熱情接待前來就診的職工。
2、要求辦理好有關手續。
(二)、問診
1、醫生接診后要詳細詢問病史、發病癥狀、曾有否用藥治療,何種藥品,目前病情發展如何。
2、傳染病者要詢問家庭及個人傳染病史,問診要耐心。
(三)、檢查
1、檢查要按各科疾病分科進行。
2、專科疾病根據醫生專業特長檢查。并根據醫務室現有器械及設備進行檢查。
(四)、治療
1、用藥要細心,正確使用藥物,一般病用藥控制在三天以內。
2、用藥情況要詳細在登記本上登記。
3、要注意藥物劑量,藥袋要寫明用法、用量,叮囑病人注意服藥注意事項。