靜脈穿刺操作

一、采血部位的暴露

坐位采血：

　　要求患者側身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩固的操作臺面上，肘關節置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

臥位采血：

　　要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

　　告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發生。

二、穿刺靜脈的選擇

　　首選手臂肘前區靜脈，優先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。

　　當無法在肘前區的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。

　　不宜選用手腕內側的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會導致靜脈炎、局部壞死等并發癥。其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術后同側上肢的靜脈(3個月后，無特殊并發癥可恢復采血)，化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動靜脈造瘺側手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結痂、疤痕的血管。

三、綁扎止血帶

　　止血帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5 cm的位置，宜在開始采集第一管血時松開止血帶，使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮膚有破損，宜選擇其他的采血部位。

　　在穿刺時可讓患者攥拳(不可反復拍打采血部位)，使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復進行攥拳的動作。

　　注：乳酸如使用靜脈血檢測(首選動脈血檢測)宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動至少2min后采集。

四、消毒

　　以穿刺點為圓心，以圓形方式自內向外進行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

篇2:醫院應用靜脈鎖骨下穿刺注射告知工作程序

醫院應用靜脈鎖骨下穿刺注射的告知程序

一、首先由護理人員告知患者和家屬:鎖骨下靜脈穿刺是手術前、手術后營養支持的必要手段,由于穿刺管相對較粗,可以將分子量較大、濃度較高的氨基酸及脂肪乳等營養液直接輸入靜脈,而且穿刺管放置較深,可以保留較長時間,不易脫出,不易發生靜脈炎癥,活動也很方便,有利于治療。

二、由于此項操作為一項有創操作,需要求患者或家屬簽字,術前要進行必要的談話(由醫生完成),操作要在無菌條件下進行,體虛或年老者,需護士陪同至無菌換藥室內進行。

三、護士會協助患者完成穿刺過程,幫助患者脫去上衣及內衣,根據穿刺要求擺放合適的體位,向患者簡單介紹在穿刺過程中可能會有的感覺,如注射局麻藥處有酸脹感,或置管過程中有一過性心率不齊等,減少患者的緊張感,以利于穿刺中的配合。在置管過程中,護士會注意觀察患者的生命體征和病情變化。

四、置管后,患者應注意不要進行劇烈運動,防止管道脫出,最好穿開身上衣,更換衣服時防止導管脫出。穿刺部位用3M透明敷料固定,敷料定期更換,平時注意保持周圍皮膚的清潔干燥。穿刺點處的皮膚如有紅、腫、癢等不適感覺,請患者及時與醫護人員聯系,給予妥善處理。此外,護士在每天輸液時也會隨時觀察局部情況。

五、穿刺結束對患者的配合要表示感謝。