SOP文件:靜脈采血
SOP文件:靜脈采血
1.目的
抽取靜脈血標(biāo)本以做各項檢驗。
2.適用范圍
適用于本科做生化、免疫、血常規(guī)等項目所需血液標(biāo)本的采集。
3.物品準(zhǔn)備
止血帶、一次性墊巾、無菌棉簽、復(fù)合碘消毒液、一次性采血針、負壓真空管(數(shù)量和種類根據(jù)要求選取后檢查滅菌日期、有效期及有無漏氣)、試管架、編號筆、口罩。
4.檢驗申請單填寫要求
4.1 檢驗申請單用鋼筆填寫，使用正楷字，字跡清楚，填寫完整。
4.2 填寫內(nèi)容包括：受檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷、送檢標(biāo)本、檢驗項目、標(biāo)本采集年月日時、申請醫(yī)生及采樣者簽名。
5.操作步驟
5.1 查對檢驗申請單、受檢者姓名及是否已按醫(yī)囑準(zhǔn)備，向受檢者解釋操作目的，以取得合作。在采血管上貼好與檢驗申請單相對應(yīng)的標(biāo)簽。
5.2 選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。
5.3 在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、止血帶。
5.4 用復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位。
5.5 在靜脈穿刺部位上方4-7厘米處扎止血帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。
5.6 穿刺:推薦使用真空采血技術(shù)。摘掉靜脈穿刺針上的保護套，進行靜脈穿刺，穿刺成功后，用貼好標(biāo)簽的負壓真空管采集靜脈血，松開止血帶，受檢者松拳，用棉簽壓住進針處，拔出針頭，囑采血對象按壓2-3分鐘。
5.7 為受檢者整理衣袖。
5.8 采血完畢后，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按規(guī)定分類處理。
6.注意事項
6.1 采血前應(yīng)核對好姓名和檢驗項目，明確標(biāo)本要求。
6.2抗凝管收集血標(biāo)本后，立即將試管輕輕顛倒5～6次，使血液與抗凝劑充分混勻。
6.3 一般生化、免疫檢驗用干燥非抗凝管收集標(biāo)本，采樣量3-5ml。若檢驗項目較多，應(yīng)適當(dāng)增加采樣量。
6.4 血常規(guī)檢驗用EDTAK2抗凝管收集標(biāo)本，采樣量0.5-1毫升。
6.5 凝血四項、血紅蛋白電泳、3P試驗用枸櫞酸鈉(0.2ml)抗凝管收集標(biāo)本，采樣量必須準(zhǔn)確，為1.8ml。血沉用枸櫞酸鈉0.4ml抗凝，
抽血1.6ml。
6.6高鐵血紅蛋白還原試驗(G6PD)以枸櫞酸鈉0.2ml抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽靜脈血1.8ml，混勻。
6.7糖化血紅蛋白測定需用肝素管抗凝。
6.8 血液粘度測定需同時抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血(5ml)三份樣本。
6.9 餐后，血糖、血脂可增加而影響測定結(jié)果，故一般應(yīng)空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高;香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測定等。
6.10藥物影響：如異菸肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請單最好能注明近期用藥情況。
7.標(biāo)本運輸及實驗前存放
低溫條件2-8℃或室溫運輸，1小時內(nèi)送檢。
1小時內(nèi)分離出血清，室溫放置不超過4小時，4℃保存不超過8小時，長時間保存需在冰凍條件下，且只能凍融1次。
8.附加檢驗項目申請
8.1 標(biāo)本采集送出后需附加檢驗項目的，其申請應(yīng)在標(biāo)本采集當(dāng)天上午11點30分以前電話通知實驗室。
8.2 附加檢驗項目申請為本檢驗科目錄外項目的需提前一天與檢驗科聯(lián)系，以便聯(lián)系其它實驗室進行檢測。
9.其它
如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢驗。如仍不能發(fā)出報告者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢驗。
10.相關(guān)文件
10.1采樣管理程序
10.2標(biāo)本管理程序
11.相關(guān)記錄
篇2:靜脈采血的11個常見問題
靜脈采血的11個常見問題
01多管采血時順序怎么安排？
1、血培養(yǎng)瓶;
2、枸櫞酸鈉抗凝采血管;
3、血清采血管，包括含有促凝劑和/或分離膠;
4、含有或不含分離膠的肝素抗凝采血管;
5、含有或不含分離膠的 EDTA 抗凝采血管;
6、葡萄糖酵解抑制采血管。
口訣：“一個男(藍)人很黑(黑)，過紅(紅)綠(綠)燈要聽指(紫)揮(灰)”，簡記“藍黑紅綠紫灰”。
02靜脈采血，首選哪條靜脈?
1、首選手臂肘前區(qū)靜脈，優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
2、當(dāng)無法在肘前區(qū)的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。
3、全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。
03哪些部位的靜脈不宜選?
1、不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。
2、不宜選用足踝處的靜脈，可能會導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。
3、其他不宜選擇的靜脈包括：
乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈(3個月后，無特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血)。
化療藥物注射后的靜脈。
穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。
04皮膚消毒，選酒精or碘伏?
可使用的消毒劑包括(不限于)：碘酊與異丙醇復(fù)合制劑，葡萄糖酸洗必泰，聚維酮碘與乙醇復(fù)合制劑，碘、醋酸氯己定與乙醇復(fù)合制劑，75%醫(yī)用酒精等。
至于選酒精還是選碘伏，WHO《靜脈采血的最佳操作》中有提到：
除非用于血液培養(yǎng)、或者為采集血液(用于輸注)準(zhǔn)備，其它所有情況下，穿刺前用75% 酒精擦拭30秒，并等待其完全干燥(30秒)。
其理由是：酒精優(yōu)于碘伏，因為碘伏污染會使血樣中鉀、磷、或尿酸的化驗結(jié)果偏高。
05消毒范圍，是2cm還是5cm?
標(biāo)準(zhǔn)要求：消毒皮膚時，以穿刺點為圓心，以圓形方式自內(nèi)向外進行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。
對于皮膚消毒，還要注意以下幾點：
1、消毒皮膚時應(yīng)當(dāng)有力但不要過分用力。
2、消毒區(qū)域要自然晾干。因為消毒劑和皮膚沒有足夠的接觸時間會增加污染的風(fēng)險。
3、不要觸摸已清潔的區(qū)域，尤其不要把手指放在靜脈上面去引導(dǎo)針頭。如果碰到了該區(qū)域，請重新消毒。
06扎止血帶時間有要求嗎?
行標(biāo)規(guī)定：宜在開始采集第一管血時松開止血帶，使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min 后再重新綁扎。
備注：止血帶使用時間過長會干擾血流速度和流向，破壞體液和血細胞間的平衡，造成局部血液濃縮或激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致溶血。
07采血時可以反復(fù)攥拳嗎?
在穿刺時可讓患者攥拳，使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。
但穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復(fù)進行攥拳的動作。
08采血時血流不暢怎么辦?
首先要確保穿刺成功，如穿刺成功，在采集中途血流突然停止，可能有以下幾種情況：
1、血管壁貼附了針頭斜面：可將采血針旋轉(zhuǎn)半周，看血流是否通暢。
2、真空采血管真空度不足：應(yīng)及時更換采血管。如換管后仍不能正常取血(同時排除其它原因)，多見于大出血和低血壓的病人。
09采血后為什么會出現(xiàn)瘀青、血腫?
1、按壓時間過短：采血后按壓時間過短，針眼處血液仍未凝固，松開手指，血液自然流出，導(dǎo)致瘀青、血腫。
正確方法：堅持按壓3～5分鐘，年齡偏大或凝血功能異?；颊哌m當(dāng)延長按壓時間。
2、按壓面積過?。红o脈采血時采血針不僅刺破皮膚表面，還要穿刺靜脈血管，所以皮膚表面的針眼并不一定與血管壁上的針眼在同一點上，按壓時僅僅用一根手指壓住皮膚表面的出血點，不能有效按壓住血管上的出血點，導(dǎo)致瘀青、血腫。
正確方法：用三根手指壓住采血處，增加按壓面積，將皮膚表面和血管壁上的出血點整體壓住，就可以避免血管繼續(xù)出血。
3、邊按邊揉：采血后血小板還沒有凝固，輕揉出血處不僅不能止血，反而會阻礙血小板凝固甚至加速出血，效果自然適得其反。
正確方法：以適宜力量只壓不揉。
4、袖子過緊：上臂衣袖過緊，導(dǎo)致血液回流不暢，血管內(nèi)壓力增加，血液從穿刺點處流出，導(dǎo)致瘀青、血腫。
正確方法：一方面進行按壓止血，同時拉下上臂衣袖或在采血前脫去過緊的衣袖，避免上臂被衣服勒得太緊，影響血液正?；亓?。
10抽血后怎樣按壓才能有效止血呢?
采血后用無菌藥棉壓緊抽血部位，及時拉下過緊衣袖，在針孔及向上2厘米處進行局部按壓，只按不揉。堅持按壓3~5分鐘，老人及凝血功能異常者，適當(dāng)延長按壓時間。
11采血后出現(xiàn)瘀青、血腫該如何處理?
采血后24小時內(nèi)應(yīng)保持手臂清潔衛(wèi)生，盡量避免洗澡、劇烈運動等。如出現(xiàn)淤青、血腫，是穿刺點滲血的表現(xiàn)，24小時后可用熱毛巾熱敷，促進滲血吸收，瘀青、血腫會自然逐漸消失。