近幾年,電梯安裝施工時發(fā)生的事故有所上升,跟電梯安裝總量增加有關(guān)。當聽到有的同行在電梯安裝施工時發(fā)生安全事故,個人遭受人身傷害,企業(yè)造成經(jīng)濟損失、乃至信譽災難,我們不但應對此表示同情和惋惜,更應反思和檢查工作中的缺失。

根據(jù)相關(guān)資料顯示,在建筑施工中發(fā)生的安全事故大約50%是由高處墜落所致或與高空作業(yè)有關(guān)。在電梯安裝施工中,高處墜落事故占全部死亡人數(shù)的40%以上。本文僅就電梯安裝施工防墜落措施與同行探討交流。

一、找出電梯安裝施工過程中高處作業(yè)的工作。主要有:

1、搭設(shè)腳手架;

2、導軌安裝;

3、層門安裝

4、層門防護網(wǎng)安裝;

5、轎廂安裝;

6、安裝曳引繩;

7、井道敷設(shè)電纜;

8、裝卸對重塊;

9、拆除腳手架;

10、曳引機和承重梁的安裝(無機房電梯)。

二、判斷電梯安裝施工過程中發(fā)生高處墜落事故的危險位置及其相關(guān)工作。主要有:

1、腳手架上墜落。主要有以下工作:搭設(shè)腳手架;鉆導軌支架預埋孔;安裝導軌;安裝層門;層門防護網(wǎng);井道敷設(shè)電纜等會引起從腳手架上墜落;

2、門洞處墜落。主要有以下情形:未安裝層門,門洞未設(shè)置防護欄;門洞護欄未固牢,倚靠護欄;門洞處作業(yè);故障層門被打開后未設(shè)防護;用三角鑰匙打開層門時,未觀察轎廂所處層站,踩空等造成門洞處墜落;

3、轎頂上墜落。有以下主要工作:轎廂拼裝,信號系統(tǒng)調(diào)試、裝卸對重塊、運行調(diào)試、曳引機和承重梁的安裝(無機房電梯)等引起轎頂上墜落;

4、導軌支架上墜落。有以下情形或工作:攀爬導軌支架上下、安裝或校正導軌、站立在導軌支架上調(diào)試、裝卸對重塊等引起導軌支架上墜落。

三、造成高處墜落的原因,更多情況是:

(1)從事電梯安裝的人員大多是農(nóng)村進城務工人員,他們沒有得到系統(tǒng)的培訓,安全防范技術(shù)知識欠缺,自我保護意識淡薄,對安全認識不高;

(2)安全管理不全面。有人認為:洗腳上岸的農(nóng)民工,基本素質(zhì)不高,是造成電梯安裝質(zhì)量不高、造成安全事故的主要原因,這是個誤區(qū)。電梯安裝作為特種行業(yè),從業(yè)人員必須持證上崗,不按規(guī)章,無證上崗那是另外一回事。在現(xiàn)場,所有參與電梯施工的人員必須持證上崗,都是安全管理的對象,不管是洗腳上岸的農(nóng)民工、剛從學校畢業(yè)的學徒工、從業(yè)多年的熟練工,都是電梯安裝現(xiàn)場操作安全管理的對象。

(3)安裝安全保護措施投入不足,措施不力;

(4)少數(shù)電梯安裝人員無證作業(yè),無固定工作單位,流動性大;

(5)部分電梯安裝企業(yè)施工管理流于形式,安全監(jiān)督檢查不到位。

四、正確采取措施,防止電梯安裝作業(yè)施工過程中高處墜落。主要措施有:

1、作業(yè)人員應經(jīng)過專業(yè)培訓,具有電梯安全技術(shù)理論知識和實際操作技能,通過考試,取得電梯安裝維修特種作業(yè)人員操作證后才能上崗作業(yè),并定期進行培訓及進行安全知識更新教育。

2、對作業(yè)人員要堅持經(jīng)常性開展安全宣傳教育和安全技術(shù)培訓,使其認識掌握高處墜落事故規(guī)律和事故危害,牢固樹立安全思想和具有預防、控制事故能力,并要做到嚴格執(zhí)行安全法規(guī),當發(fā)現(xiàn)自身或他人有違章作業(yè)的異常行為,或發(fā)現(xiàn)與高處作業(yè)相關(guān)的物體和防護措施有異常狀態(tài)時,要及時加以改變使之達到安全要求,從而為預防、控制高處墜落事故發(fā)生。

3、作業(yè)人員的身體條件要符合安全要求。

不準患有高血壓病、心臟病、貧血、癲癇病等不適合高處作業(yè)的人員,從事高處作業(yè);對疲勞過度、精神不振和思想情緒低落人員要停止高處作業(yè);嚴禁酒后從事高處作業(yè)。一般每年需要進行一次身體檢查。

4、高處作業(yè)人員的個人著裝要符合安全要求。衣著要靈便,但決不可赤膊裸身。腳下要穿軟底防滑鞋,決不能穿著拖鞋、硬底鞋和帶釘易滑鞋。

5、作業(yè)人員進入施工現(xiàn)場必須戴安全帽。

安全帽應符合國家標準;安全帽要正確佩戴,尤其是要系好帽帶,防止脫落,使其在高處墜落或物體打擊時起到保護作用。

6、必須佩帶安全帶,最好使用全身式安全帶,安全帶繩的長度不得超過2m,并確保高掛低用。必須確認安全帶系掛點牢固可靠。在腳手架內(nèi)時,應系掛在立桿與橫桿交接處的立桿上,若要系在橫桿上,則一條橫桿最多只能系一個人。以下場合應使用安全帶:

a)在開口部及周邊(包括離開轎頂防護欄保護范圍)的作業(yè);

b)腳手架的搭建、更改、拆除作業(yè);

c)在腳手架(作業(yè)平臺)上作業(yè);

d)電梯層門出入口的安全擋板、圍欄設(shè)置作業(yè);

e)電梯井道腳手架的作業(yè)面上作業(yè);

f)開口處端部的物件搬入、吊裝作業(yè);

g)電梯踏板、層門組裝、鋼絲繩懸掛、轎廂組裝作業(yè);

h)曳引機和承重梁的安裝(無機房電梯)。

7、搭設(shè)腳手架時,應在電梯井道內(nèi)設(shè)置安全網(wǎng)。在離底坑地面高度4m至5m處或1層至2層樓之間設(shè)一層固定的安全平網(wǎng),以后每隔2層樓或最多10m設(shè)一道固定的安全平網(wǎng)。

8、在未裝層門時,層門口必須設(shè)置固定防護欄桿或固定式柵門。防護欄桿由立柱、上中兩道橫桿和下踢腳板組成,高度不得低于1.2m。防護欄桿的立柱和橫桿應有足夠的強度,設(shè)計時應每1m的長度可按2940N計算。防護欄桿應能夠承受突然沖擊,阻攔人員在可能狀態(tài)下的下跌和防止物料的墜落。特別提醒,目前有較多的公司采用塑料管制作的移動圍欄不能滿足電梯安裝施工要求,僅可用于電梯維修時使用。

9、高處作業(yè)中所用的物料應堆放平穩(wěn),不可置放在臨邊或洞口附近。對作業(yè)中的走道、通道板和登高用具等,都應隨時加以清掃干凈。拆卸下來的物體、剩余材料和廢料等都要及時清理和及時運走,不得任意亂置或向下丟棄。傳遞物件時不能拋擲。施工作業(yè)場所內(nèi),凡有墜落可能的任何物料,都要一律先行撤除,以防墜落傷人。

10、施工過程中若發(fā)現(xiàn)高處作業(yè)的安全設(shè)施有缺陷或隱患,務必立即處理解決。對危及人身安全的隱患,應立即停止作業(yè),進行整改。所有安全防護設(shè)施和安全標志等,任何人都不得擅自移動和拆除。有些確因施工需要而必須拆除或移位的,應在工作完畢后即刻復原。

11、各施工人員應相互做好工作交接,不同工種在施工中存在著不同的危險源,安裝隊長應根據(jù)不同工種有針對性的做好安全技術(shù)交底,把好安全關(guān),確保施工安全。

12、操作時要嚴格遵守各項安全操作規(guī)程和勞動紀律,堅持“不傷害他人、不傷害自己、不被他人傷害”的原則,確保生產(chǎn)安全進行。

篇2:八一醫(yī)院浸入性操作相關(guān)性醫(yī)源性感染預防措施

第一醫(yī)院浸入性操作相關(guān)性醫(yī)源性感染預防措施

(一)靜脈導管相關(guān)性醫(yī)源性感染預防

一、靜脈留置針的管理

1、使用靜脈留置針時,嚴格無菌操作。

2、經(jīng)常觀察導管入口處情況,如有紅腫、硬節(jié)、滲出、靜脈炎,應立即拔管,更換部位,選擇導管重新注射。導管留置時間為3─4天,輸液完畢后肝素封管(按肝素125u/ml濃度)。

3、普通液體輸液管路每24小時更換一次,輸血、血制品,輸完立即更換。

二、經(jīng)周圍插入的中央靜脈導管的管理

1、感染率最高,占導管相關(guān)血源性感染的90%以上,多腔中央靜脈導管比單腔中央靜脈管道感染危險性高,多腔中央靜脈導管使用時應標明高營養(yǎng)給藥的專門腔口。

2、插入位置:推薦用鎖骨下靜脈置管,盡量不用頸靜脈和股靜脈。應采用無菌技術(shù)進行操作。

3、輸液管道系統(tǒng)應24小時更換一次。

4、不推薦定期常規(guī)更換CVC,甚至輕、中度發(fā)熱,無明顯局部炎癥和遷徒病癥,尚無敗血癥證據(jù)時。如果為凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)所致的感染可暫時保留導管,立即系統(tǒng)抗菌治療。

5、導管插入位點紅腫炎癥、臨床敗血癥表現(xiàn)、血培養(yǎng)陽性、導管半定量或定量培養(yǎng)結(jié)果陽性。應拔除或更換導管。

6、導管相關(guān)血源性感染的病人拔除導管,抗菌治療3天后,臨床癥狀無明顯改善,持續(xù)菌血癥或真菌血癥,應高度懷疑和積極尋找感染性心內(nèi)膜炎、化膿性血栓或其他深部遷徙感染灶的證據(jù)。

(二)氣管切開(或氣管插管)相關(guān)性醫(yī)源性感染預防

一、注意無菌操作

1、氣管插管及氣管切開時注意無菌操作,手術(shù)器械及用物嚴格滅菌。氣管切開前需清潔頸部及胸部上方的皮膚,然后常規(guī)皮膚消毒,以防止手術(shù)過程將體表細菌帶入深部。

2、在進行護理和治療操作前后洗手,防止手上的污染菌傳播給病人。

3、氣管內(nèi)導管專人專用,每日更換消毒,條件許可的用高壓蒸汽滅菌或一次性導管。一般情況每6―8小時更換一次,若病人分泌物較多,則應每2―3小時更換1次,同時做好清潔處理,通常用蒸餾水或雙氧水擦洗。

4、吸痰管每吸抽1次更換1根。霧化器內(nèi)貯液瓶中的液體一人一用,霧化器用后消毒。

二、減少氣管粘膜的損傷

氣管插管和氣管切開的病人咽、喉、氣管粘膜損傷發(fā)生率高,損傷部隊多位于氣管導管的氣囊處、氣管后壁及聲門下部位。氣管導管氣囊壓力不宜超過4.OkPa,每4―6小時放氣,5―10分鐘復充氣,以保證氣囊壓迫處氣管粘膜血液供應。機械通氣或人工呼吸囊通氣時,需將氣管導管固定,防止滑動而摩擦氣管粘膜。吸痰動作要輕巧,吸痰管遇到阻力時,后退0.5cm后開放負壓,且負壓宜<13.3kPa

1、濕化氣道

(1)氣管內(nèi)滴入:氣管內(nèi)持續(xù)滴入0.45%的鹽水,每分鐘3―5滴,24小時內(nèi)滴入250―300ml,可起到濕化氣道作用。

(2)超聲霧化:利用超聲霧化器進行霧化吸入,可使藥液隨著深而慢的吸氣被吸到終末支氣管及肺泡,細小的霧滴可達氣道末梢。

(3)氣道沖洗:若分泌物粘稠,或呼吸道阻力增加,但又無分泌物吸出,則可用無菌鹽水2―5ml,直接用注射器注入氣管套管內(nèi)。同時,囑病人作深呼吸;如無自主呼吸,可做2―3次機械通氣,然后立即進行吸引。

(4)蒸汽吸入:可減輕呼吸道的炎癥和水腫,利用熱的物理作用,促進局部血液循環(huán),并可利用藥物功能使炎癥消散,還可稀釋呼吸道分泌物,幫助祛痰,起到清潔呼吸道的作用。一般3―4小時可行蒸汽吸入一次。

2、正確掌握吸痰技術(shù),用無菌技術(shù)進行吸痰。

3、重視口腔護理及用藥

氣管切開及機械通氣病人口腔護理,特別是口腔的局部用藥問題應給予重視。氣管切開后,病人呼吸道感染中較常見的是革蘭氏陰性菌,這與該菌經(jīng)常存在于口咽部有關(guān)。對于較長時間(10天以上)機械通氣的病人,應對口腔和氣管內(nèi)的分泌物進行常規(guī)細菌培養(yǎng),并根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果適當選擇口腔局部用藥,以盡量減少該部位的細菌數(shù),并預防細菌向下移行而引發(fā)下呼吸道感染。減少口腔細菌定植措施:

(1)注意病人周圍環(huán)境物品及空氣潔凈度。

(2)加強口腔護理,局部可涂多粘菌素、妥布霉素、制霉菌素,或用0.1%呋喃西林抹洗。

(3)盡量選用硫糖鋁替代抗酸劑、H2受體阻滯劑,以減輕對胃酸pH的影響,防止胃內(nèi)細菌定植及逆行。

(三)引流管相關(guān)性醫(yī)源性感染的預防

一、引流管是人為建立的內(nèi)外通道,滲血、滲液或膿液可通過引流管引向體外,外界的細菌亦可經(jīng)此管引向體內(nèi)而導致感染。因此,引流管處的傷口要保持無菌、干燥,每日更換敷料,敷料滲濕后要隨時立即更換。

二、引流管的位置應低于引流的部位,變動體位時要先夾引流管。

三、保持引流管的通暢,防止扭曲、打折或堵塞;如發(fā)生引流管堵塞,應向離心方向擠壓,以免引起逆行感染。

四、引流袋每天要更換1次,更換引流袋時要嚴格執(zhí)行無菌操作,并注意觀察傷口敷料及周圍分泌物的

篇3:八一醫(yī)院重點部位感染預防控制措施

第一醫(yī)院重點部位感染預防與控制措施

一、呼吸道感染預防與控制措施

1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實;

2、感染病人與非感染病人應分開安置,同類感染病人相對集中,特殊感染病人單獨安置,并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施;

3、保持病室環(huán)境清潔,定時開窗通風,定期對空調(diào)通風系統(tǒng)進行清洗并達到相應的衛(wèi)生學要求,房屋改造時要預防軍團菌和曲霉菌感染;

4、積極治療基礎(chǔ)疾病(如糖尿病、COPD、血液病等),嚴格掌握機械通氣指征,盡量采用無創(chuàng)通氣,限制插管的留置時間。對建立人工氣道患者應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程;

5、重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒,霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒;呼吸機管路避免頻繁更換(一般情況下每周更換1-2次,如有明顯分泌物污染則應及時更換);集水器應處于低位,冷凝水要及時傾倒,避免倒流入肺;

6、吸氧病人應加強呼吸道濕化,濕化瓶內(nèi)應為無菌蒸餾水,且應每24小時更換;

7、注意口腔衛(wèi)生,防止口咽部分泌物吸入。病情許可時采取半臥位,控制進食速度和量,盡量避免使用H2受體阻滯劑,及時清除聲門下分泌物;

8、保持呼吸道通暢,及時清除氣道分泌物,定時翻身拍背,以促進排痰。手術(shù)病人術(shù)前應戒煙,術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰,盡早起床活動,避免使用鎮(zhèn)靜劑;

9、醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手,必要時進行手消毒。診療護理操作時應戴口罩,接觸病人血液、體液、分泌物時應戴手套(手部皮膚有破損必須戴雙層手套),對可能發(fā)生血、體液飛濺的操作時應戴防護眼鏡,必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙;

10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預防肺部感染。

二、泌尿道感染預防與控制措施

1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實;

2、嚴格掌握留置導尿的指征,只有在必需時才使用,并盡早拔除。術(shù)前導尿宜在手術(shù)室進行;

3、選擇合適的導尿管,盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導尿管(盡可能避免用橡膠導尿管)。插管時應注意無菌操作,動作輕柔,避免損傷,正確固定導管,避免滑動或牽拉;

4、維護連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng),導尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開,集尿袋應低于膀胱水平,且不得觸及地面;保持引流通暢;

5、采集尿標本作培養(yǎng)時,應在導尿管遠端接口處用無菌空針抽取尿液;

6、加強留置導尿管的護理,保持會陰部清潔和干燥,每日應采用無菌鹽水或碘伏清洗尿道外口,鼓勵病人多飲水,每日尿量保持1500ml以上;每周更換引流袋,若尿管阻塞應立即更換;

7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預防感染;

8、嚴格手衛(wèi)生管理,醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手,必要時進行手消毒。

三、手術(shù)部位感染預防與控制措施

1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實;

2、手術(shù)室環(huán)境清潔,符合衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求,不同類別的手術(shù)安置在相應級別的潔凈環(huán)境下進行;傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進行,醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行隔離預防技術(shù)的規(guī)定;

3、出入手術(shù)室應當嚴格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程,更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩,認真執(zhí)行外科手消毒程序,戴無菌手套,必要時戴雙層手套;手術(shù)過程中手套意外破損,應立即更換;

4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平;接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品,墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應當視為污染;

5、醫(yī)務人員在手術(shù)操作過程中應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程,提高手術(shù)技巧。必須進行的傷口引流,應首選閉合式引流。手術(shù)過程中手術(shù)室的門應當關(guān)閉,盡量減少人員出入,避免不必要的走動和交談;

6、嚴格遵守手術(shù)切口護理和引流操作規(guī)程,換藥操作時應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風等嚴格執(zhí)行隔離措施;

7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應少于3天,若無禁忌癥,術(shù)前應使用抗菌皂洗澡;

8、避免不必要的術(shù)前備皮。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法,在手術(shù)當天或手術(shù)室內(nèi)進行;嚴格消毒手術(shù)部位的皮膚;

9、進入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放,設(shè)施、設(shè)備應當進行表面的清潔處理;

10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法,嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的指征,正確、合理使用抗菌藥物。

四、胃腸道感染預防與控制措施

1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實;

2、加強飲食管理,對病人及家屬做好衛(wèi)生宣教,要食用衛(wèi)生、新鮮的食物;

3、腸道疾病流行期間(每年5月1日-10月31日)應開設(shè)腸道疾病門診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室;對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進行隔離,直到感染性病因被排除,連續(xù)3次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時以上)陰性后,再回原崗位工作;

4、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時,應立即做大便常規(guī)或培養(yǎng),可疑為感染性腹瀉時應暫調(diào)離病人直接接觸的崗位;當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)(至少間隔24小時以上)陰性后,再回原崗位工作;

5、實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程;胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒;

6、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理,醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手,必要時進行手消毒;

7、合理使用抗菌藥物,尤其對口服廣譜抗菌藥物,嚴禁濫用。加強用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應警惕,及早診斷、治療,防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉;

8、加強病人糞便等排泄物管理。病人出院后要進行空氣、物品、床單等的終末消毒。

五、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防與控制措施

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP),也稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP),是我國最常見的醫(yī)院感染類型,呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項目組的相關(guān)要求和我院的具體情況,特制定預防HAP/VAP措施如下:

1、如無禁忌癥,應將床頭抬高30-45度;

2、對存在HAP高危因素的患者,建議洗必泰漱口或口腔沖洗,每2-6小時一次;

3、鼓勵手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動;

4、指導患者正確咳嗽,必要時予以翻身、拍背,以利于痰液引流;

5、

嚴格掌握氣管插管或切開適應癥,使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣;

6、對氣管插管或切開患者,吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后,醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則;

7、建議使用可吸引的氣管導管,定期(每小時)作聲門下分泌物引流;

8、呼吸機螺紋管每周更換1次,有明顯分泌物污染時則應及時更換;濕化器添加水使用無菌蒸餾水,每天更換;螺紋管冷凝水應及時作為污水清除,不可直接傾倒在室內(nèi)地面,不可使冷凝水流向患者氣道;

9、對于人工氣道/機械通氣患者,每天評估是否可以撤機和拔管,減少插管天數(shù);

10、正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒:

⑴消毒呼吸機外殼、按鈕、面板,使用75%酒精擦拭,每天一次;

⑵耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等,首選清洗消毒機清洗消毒,干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等,應選擇高水平消毒方法,如2%戊二醛、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒,流動水沖洗、晾干密閉保存。

⑶不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。

11、不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染(SDD)來預防HAP/VAP;

12、盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物,包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或制酸劑;

13、對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者,應進行保護性隔離,包括安置于層流室,醫(yī)務人員進入病室須戴口罩、帽子,穿無菌隔離衣等;

14、有關(guān)預防措施對全體醫(yī)務人員包括護工定期進行教育培訓。

六、導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制措施

尿路感染(UTI)是第二位常見醫(yī)院感染類型,75%-80%與留置導尿管相關(guān)。為有效預防導尿管相關(guān)尿路感染,特制定以下控制措施:

1、插管前準備與插管時的措施:

⑴盡量避免不必要的留置導尿;

⑵仔細檢查無菌導尿包,如過期、外包裝破損、潮濕等,不得使用;

⑶根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F,女性選14F;

⑷規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序;

⑸常規(guī)的消毒方法:用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜,程序如下:

①男性:自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒,注意洗凈包皮及冠狀溝;

②女性:先清洗外陰,其原則由上至下,由內(nèi)向外,然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇,最后會陰、肛門,每一個棉球不能重復使用;

⑹插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作,動作要輕柔,避免尿道粘膜損傷;

⑺對留置導尿患者,應采用密閉式引流系統(tǒng)。

2、插管后的預防措施

⑴保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整,不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口;如要留取尿標本,可從集尿袋采集,但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查;

⑵導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞,需要更換導尿管;

⑶疑似導尿管堵塞應更換導管,不得沖洗;

⑷保持尿道口清潔,日常用肥皂和水保持清潔即可,但大便失禁的患者清潔以后還需消毒;

⑸患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護,不要把導管浸入水中;

⑹不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染;

⑺懸垂集尿袋,不可高于膀胱水平,并及時清空袋中尿液;

⑻長期留置導尿管病人,定期更換導尿管(1次/2周)和集尿袋(2次/周);

⑼疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前,應先更換導尿管;

⑽每天評價留置導管的必要性,盡早拔除導管。

3、其他預防措施

⑴定期對醫(yī)務人員進行宣教;

⑵定期公布導尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。

七、導管相關(guān)血流感染預防與控制措施

血管內(nèi)留置導管廣泛應用于各臨床科室,尤其是重癥監(jiān)護病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦搿⒆o理等不當,導致導管相關(guān)血流感染(CR-BSI)十分常見,部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制項目組的相關(guān)要求和醫(yī)院的具體情況,特制定預防CR-BSI措施如下:

1、插管時的預防控制措施

⑴深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求,插管部位應鋪大無菌單;

⑵操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術(shù)衣;

⑶認真執(zhí)行手消毒等程序,戴無菌手套,插管過程中手套意外破損應立即更換;

⑷插管過程中嚴格遵循無菌操作技術(shù);

⑸使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平,接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒;

⑹權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點,成人盡可能選擇鎖骨下靜脈;

⑺建議0.5%碘伏消毒穿刺點皮膚;

⑻建議選用抗菌定植導管;

⑼患有癤腫、濕疹等皮膚病,患感冒等呼吸道疾病,感染或攜帶有MRSA的工作人員,在未治愈前不應進行插管操作。

2、插管后的預防控制措施

⑴用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點;

⑵定期更換穿刺點敷料,更換間隔時間:無菌紗布為1天/次,專用貼膜可至3-7天/次,但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換;

⑶接觸導管接口或更換敷料時,須進行嚴格的手衛(wèi)生,并戴手套,但不能以手套代替洗手;⑷保持三通鎖閉清潔,如有血跡等污染應立即更換;

⑸病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護,不要把導管浸入水中;

⑹輸液管更換不宜過頻,但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換;

⑺對無菌操作不嚴的緊急置管,應在48小時內(nèi)更換導管,選擇另一穿刺點;

⑻懷疑導管相關(guān)感染時,應考慮拔除導管,但不要為預防感染而定期更換導管;

⑼由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理;

⑽每天評價留置導管的必要性,盡早拔除導管。

3、其他預防措施

⑴定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓;

⑵定期公布CR-BSI的發(fā)生率;

4、循證醫(yī)學不推薦的預防措施

⑴不提倡常規(guī)對拔出的導管尖端進行細菌培養(yǎng),除非懷疑有CR-BSI;

⑵還要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏;

⑶不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預防CR-BSI;

⑷不推薦通

過全身用抗菌藥物預防CR-BSI;

⑸不要為了預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管;

⑹不要為了預防感染而常規(guī)通過導絲更換非隧道式導管;

⑺不要常規(guī)在中心靜脈導管內(nèi)放置過濾器預防CR-BSI。